A gyermekvállalás vágya sok pár számára a legnagyobb boldogságot jelenti, de sajnos nem mindenki számára adatik meg természetes úton. Magyarországon a statisztikák szerint minden ötödik pár küzd meddőséggel. Szerencsére a modern orvostudomány, különösen az asszisztált reprodukciós technikák, mint az inszemináció és a lombikprogram (IVF), reményt nyújtanak. Ezek a beavatkozások azonban jelentős anyagi és érzelmi megterheléssel járhatnak. Fontos tudni, hogy a társadalombiztosítás (TB) milyen mértékben járul hozzá ezen kezelések költségeihez, és milyen szabályok vonatkoznak az igénybevételükre.
Meddőség: tények és okok
Meddőségről akkor beszélünk, ha egy párnál egy év (35 év felett fél év) folyamatos, védekezés nélküli közösülés után sem jön létre a terhesség. Világszerte minden hatodik-hetedik párnak, Magyarországon pedig még rosszabb, minden ötödik párnak okoz nehézséget a gyermekáldás. A meddőség okai nagyjából fele-fele arányban vezethetők vissza a női vagy a férfi félre.
Mikor indokolt a meddőségkezelés?
A meddőségkezelési eljárások elvégzése akkor indokolt, ha:
- Legalább két egymástól független szakorvosi szakvélemény alátámasztja, hogy valamelyik félnél vagy mindkét félnél együttesen fennálló egészségi ok(ok) következtében a kapcsolatból természetes úton nagy valószínűséggel egészséges gyermek nem származhat.
- A nő nem érte el a reprodukciós kor felső határát.
- A kérelmezők nem állnak olyan rokoni kapcsolatban, amely a házasságot érvénytelenné teszi.
- A meddőség kezelésére irányuló egyéb módszerek eredménytelennek bizonyultak, és nem állnak fenn kizáró okok.
Kizáró okok
A reprodukciós eljárás elvégzését kizáró okok közé tartozik, ha a létrejövő terhesség a kihordó anya életét súlyosan veszélyezteti, vagy ha abból nagy valószínűséggel egészséges gyermek nem születhet. Emellett a nő reprodukciós kora is meghatározó: az eljárások legfeljebb a 45. életév betöltéséig kezdhetők meg.
Asszisztált reprodukciós technikák: inszemináció és lombikprogram
A mesterséges megtermékenyítési eljárások, más néven asszisztált reprodukciós technikák, olyan orvosi beavatkozásokat takarnak, amelyek során mesterséges úton, külső beavatkozások, technikák alkalmazásával teszik lehetővé a terhesség létrejöttét.
Inszemináció
Amikor egy nő asszisztált reprodukciós eljárásra jelentkezik, először az inszeminációt szokták elvégezni, ha van esély arra, hogy ezzel az eljárással teherbe eshet. Ilyenkor a frissen leadott spermiumváladékot előkészítés után egy vékony katéteren keresztül a méhüregbe juttatják. Ez egy kifejezetten egyszerű eljárásnak számít, ám sajnos kevésbé hatékony, mindössze 12-15% esély van a sikerre. Az inszeminációt csak akkor végzik el, ha a petevezeték átjárható és az ondómintában legalább 5 millió spermium mozog megfelelően. A Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő (NEAK) hat alkalmat finanszíroz, de gyógyszerköltséggel számolni kell, ami egyénenként 10-20 ezer forint, de akár 80-100 ezer forint is lehet.
Lombikprogram (IVF)
Ha az inszemináció nem járt sikerrel - vagy már eleve az előzetes vizsgálaton kiderült, nem is érdemes alkalmazni -, akkor következhet a lombikprogram (in vitro fertilizáció, IVF). Ebben az esetben laboratóriumi körülmények között, egy „lombikban” végzik el a megtermékenyítést, majd az embriót beültetik az anya méhébe. A lombikprogram egy hosszabb, összetettebb folyamat, amely több lépésből és folyamatos kontrollvizsgálatokból áll:
- Hormonkezelés (stimuláció): Hormonkezeléssel serkentik a petefészek működését, hogy egyszerre több petesejt érjen meg. A tüszők érését ultrahang és hormonvizsgálat segítségével követik.
- Petesejtleszívás (punkció): Amint elérték a megfelelő állapotot, a petesejteket hüvelyen keresztül leszívják, jellemzően altatásban.
- Megtermékenyítés: A petesejteket speciális tápoldatba helyezik. A spermát laboratóriumi módszerekkel előkészítik, és a punkció után 4-5 órával megtörténik a megtermékenyítés. Ha a spermiumok minősége megfelelő, maguktól egyesülnek a petesejtekkel; ha nem, akkor befecskendezik őket a petesejtekbe.
- Embrióbeültetés: 2-5 nappal később a megfelelő módon osztódó, életképes embriókat egy vékony műanyag katéter segítségével beültetik a méhbe. Ez éber állapotban történik, fájdalommentes. A törvény legfeljebb három, indokolt esetben négy embrió beültetését engedi meg.
A lombikprogram az első injekciótól az eredmény kiderüléséig körülbelül 6 hetet vesz igénybe. A nők 40-45%-a esik teherbe 37 év alatt, az idősebbeknél kisebb az esély. A klinikai terhességek aránya Magyarországon petesejt-leszívásonként 31,4%, ICSI kezelések esetében 32,3%.
Mikor javasolt a lombikprogram?
A lombikprogram azokban az esetekben nyújthat megoldást, amikor a kevésbé invazív kezelési lehetőségek (peteérést serkentő gyógyszerek, többszöri inszemináció) nem voltak eredményesek, vagy a pár egyikénél az alábbi diagnózisok valamelyikét állították fel:
- A petevezeték károsodása vagy elzáródása.
- Ovulációs rendellenességek (pl. PCOS).
- Endometriózis.
- Mióma.
- A spermiumok termelődésének vagy funkciójának zavara.
- Spermium vagy petefészek elleni antitestek termelődése.
- Ismeretlen eredetű meddőség.
- Genetikai rendellenesség (lehetőség van preimplantációs genetikai diagnosztika (PGD) elvégzésére).
A lombikprogram 40 év feletti nőknél elsődleges kezelési módja a meddőségi problémáknak. Emellett a termékenység megőrzésére is használható rák vagy egyéb súlyos betegségek esetén, petesejtek vagy embriók lefagyasztásával.
A lombikprogram lépései | A Vágyott Gyermekekért | 8. rész
Társadalombiztosítási támogatás a meddőségkezelésben
A kötelező egészségbiztosítás keretében igénybe vehető meddőségkezelési eljárásokról szóló 49/1997. (XII. 17.) NM rendelet (a továbbiakban: Rendelet) szabályozza a támogatás feltételeit és mértékét.
Hány kezelés vehető igénybe a TB terhére?
A Rendelet alapján a társadalombiztosítás az alábbi eljárásokat támogatja:
- Petesejtnyerés céljából végzett stimulációból legfeljebb öt beavatkozás.
- Ovuláció indukcióból és mesterséges ondóbevitelből beavatkozástípusonként legfeljebb hat beavatkozás, azzal, hogy meddőségi szakambulanciáról legfeljebb az első három mesterséges ondóbevitel számolható el.
Fontos változás lépett életbe 2024. január 1-jétől: a támogatás számbeli korlátozása már nem a beültetéssel végződő beavatkozásokra, hanem egy-egy újabb ciklus megkezdésére vonatkozik, petesejtnyerés céljából. A nem petesejtnyerés céljából végzett gyógyszeres stimulációk nem csökkentik a lehetőségek számát, így a fagyasztott embriók beültetését nem érinti a szabályozás.
Ha a közfinanszírozottan elvégzett reprodukciós eljárások eredményeként legalább egy gyermek élve születik, további 4 közfinanszírozott ciklusra (petesejtnyerés céljából történő stimulációra, illetve inszemináció indítására) keletkezik jogosultság.
Időközi megkötések és a megszakadt kezelések
A testen kívüli megtermékenyítés és embrióbeültetés beavatkozássorozatai között a támogatott formában történő igénybevételhez már nem szükséges három hónapos időközöknek eltelnie.
Amennyiben a petesejtnyerés céljából indított gyógyszeres stimuláció, az ovulációindukció, a mesterséges ondóbevitel vagy az embrióbeültetés folyamata megszakad, az térítésmentesen kizárólag akkor vehető igénybe, ha a megszakításnak orvosi indoka volt, vagy az egészségügyi szolgáltatóra visszavezethető indok miatt történt. Egyéb esetben a megszakadt kezelés beleszámít a közfinanszírozottan igénybe vehető ciklusok számába.
Életkori korlátozások
A reprodukciós eljárás, valamint az ivarsejt- illetve embrióletét a kötelező egészségbiztosítás terhére a nő reprodukciós kora felső határának eléréséig, de legfeljebb 45. életéve betöltéséig kezdhető meg. Azonban az anya 45 éves életkorát megelőzően letétbe helyezett embriók a 45. életéven túl is beültethetőek, ha ennek orvosszakmai ellenjavallata nincsen.
Beutaló és gyógyszertámogatás
A beavatkozást megelőző vizsgálatokhoz általában szükség van beutalóra, melynek részletszabályait a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény végrehajtásáról szóló 217/1997. (XII. 1.) Korm. rendelet tartalmazza. A meddőség kezelése során használt, támogatott gyógyszerkészítmények árához nyújtott támogatás mértéke a kezelés közvetlen céljától függ, és gyógyszerenként egyedileg megállapított. A lombikprogramhoz kapcsolódó, TB-támogatott gyógyszerek 100%-ban támogatottak lehetnek.
Várólisták és magánfinanszírozás
A szerződött egészségügyi szolgáltatók a társadalombiztosítás terhére tervezett beavatkozásokat a rendelkezésre álló kapacitásaik alapján ütemezik, így az aktuálisan elvégzendő ellátásokra intézményenként eltérő várakozási idővel kerülhet sor. Az intézményi regisztrációs lista segíti az ellátások tervezését és ütemezését.
A közfinanszírozott ellátások mellett számos magánszolgáltató is végez IVF kezeléseket. Tekintettel arra, hogy a közfinanszírozott ellátások esetlegesen csak hosszabb várakozási idővel végezhetők el, a várakozás elkerülése érdekében igénybe vett szolgáltatás magánfinanszírozott ellátásnak minősül, azaz annak felmerült költségei a pácienst terhelik.
A magánklinikákon a meddőségi vizsgálatok és kezelések költségei igen magasak lehetnek. Egy első konzultáció 15-36 ezer forintba kerülhet, a komplex IVF programok pedig akár 360 ezer és 1,3 millió forint között is mozoghatnak, kiegészítő eljárásokkal (pl. asszisztált hatching, intracitoplazmatikus spermiuminjekció) tovább drágulva.
| Szolgáltatás | Ár (Ft) | Megjegyzés |
|---|---|---|
| Első konzultáció | 15 000 - 36 000 | Szakorvosi megbeszélés, kivizsgálási terv, ultrahang |
| További konzultáció | 21 000 - 25 000 | |
| Inszemináció | 90 000 - 110 000 | Stimulált inszemináció |
| Tradicionális IVF kezelés | 250 000 - 360 000 | |
| IVF asszisztált hatchinggel és ICSI-vel | 399 000 - 610 000 | |
| Mini IVF (3 spontán ciklus) | 1 300 000 | Monitorizálás, tüszőpunkció altatásban, fagyasztás, embriótranszfer |
| Embrió fagyasztás | 60 000 | Támogatott betegeknél 1 évig ingyenes |
| Embrió tárolás (éves) | 25 000 - 40 000 | |
| Mélyhűtött embrió felengedése | 85 000 - 150 000 |
A NEAK egyedi támogatást is nyújthat olyan gyógyszerek árához, amelyek nem részesülnek társadalombiztosítási támogatásban, ha a páciens a támogatott gyógyszerek közül megfelelő eredményességgel egyikkel sem kezelhető. Emellett a közgyógyellátás is igénybe vehető a gyógyszerek, gyógyászati segédeszközök és orvosi rehabilitáció térítési díjához.
Lehetséges kockázatok
Mint minden orvosi beavatkozásnak, a lombikprogramnak is vannak kockázatai, bár a súlyos komplikációk ritkák. Ezek közé tartozhat a többes terhesség (ikrek, hármas ikrek), a koraszülés és alacsony születési súly, a petefészek hiperstimulációs szindróma, a vetélés (kb. 15-25%-os kockázat), a petesejt leszívás szövődményei (vérzés, fertőzés, belső sérülés), a méhen kívüli terhesség (2-5% esély), valamint a kezelés okozta pénzügyi, fizikai és érzelmi stressz.
Hol kaphatunk részletesebb tájékoztatást?
Az egyéni esetben tervezett ellátások kapcsán a kezelőorvos és az intézmény köteles tájékoztatni a pácienseket. Ezen túl a NEAK tájékoztatja a biztosítottat jogairól és kötelezettségeiről, segítséget nyújt igénye érvényesítéséhez. Az Integrált Jogvédelmi Szolgálat (IJSZ) keretében működő betegjogi képviselők szintén segítséget nyújtanak. Panasz esetén az egészségügyi szolgáltató köteles azt kivizsgálni és harminc munkanapon belül írásban tájékoztatni a beteget az eredményről.