A nők nagy része élete során bizonyos ideig alkalmaz fogamzásgátlást, ami különböző módokon befolyásolhatja a vérzést is. Változhat a menstruáció időtartama, erőssége, esetleg mellékhatások is jelentkezhetnek. Emellett sokakat foglalkoztat a kérdés, hogy a menstruáció alatt, főleg gyógyszerszedés mellett, mekkora az esély a teherbeesésre. Cikkünkben részletesen bemutatjuk a fogamzásgátló módszerek és a menstruáció összefüggéseit, valamint a terhesség valószínűségét különböző helyzetekben.
Hogyan hatnak a fogamzásgátlók a menstruációra?
A fogamzásgátló módszerek, többek közt a tabletták, a hüvelygyűrű, és a méhen belüli eszközök is hatással lehetnek a menstruációra. A vérzés lehet hosszabb és erősebb, bár a tapasztalat szerint inkább rövidebbé és/vagy gyengébbé válik.
Hormonális fogamzásgátlók és a ciklus szabályozása
A fogamzásgátlók számos formájánál használt progeszteron és/vagy ösztrogén hormonok megakadályozzák a petesejtet tartalmazó tüsző érését és az ovulációt, illetve gátolják a petesejt beágyazódását a méhnyálkahártyába. Többek közt a méhnyálkahártyára gyakorolt hatás az, ami befolyásolhatja a menstruációt is. Ha valaki hormontartalmú fogamzásgátlási módszert (tabletta vagy hüvelygyűrű) alkalmaz, a használat ideje alatt a ciklus (azaz a méhnyálkahártya felépülése majd lelökődése) feletti irányítást a kívülről a szervezetbe vitt hormonok veszik át. Hormonális szempontból teljesen új időszámítás kezdődik, minden a tablettában vagy gyűrűben lévő két hormon (ösztrogén és gesztagén) fennhatósága alá kerül. Nem véletlen, hogy rendszertelen menstruációjú nőknél a hormonális fogamzásgátlás jótékony hatású, hiszen menzeszüket már nem az akadozó petefészek szabályozza, így az rendszeressé, szinte órára pontosan kiszámíthatóvá válik. A legtöbb modern készítmény a kiváló fogamzásgátló hatáson kívül szépen beállítja a havi vérzést is (ezt hívjuk cikluskontrollnak).
Különböző fogamzásgátló módszerek és a vérzés
- Fogamzásgátló tabletták: A fogamzásgátló tabletták nagy többségét 21 napig kell szedni, majd azt követően 7 gyógyszermentes napot kell tartani. Egyes fogamzásgátló tabletták 24 + 4 napos szedési mintára épülnek, és a gyógyszermentes napokon várható a menstruáció, vagyis a megvonásos vérzés. Bármelyik tablettáról is legyen szó, előfordulhat szabálytalanul érkező menstruáció vagy pecsételő vérzés az első időszakban - gyakrabban az ún. minipill-eknél, amelyek csak progeszteront tartalmaznak. Ugyancsak gyakoribb ez a jelenség az egyfázisú tablettáknál.
- Hüvelygyűrű: A kis, rugalmas gyűrű, amely ösztrogént és progeszteront szabadít fel a hüvelyben, megakadályozza az ovulációt. Általában 3 hétig marad fent, és arra az egy hétre, amíg eltávolítják, a hosszú, folyamatos vérzés a jellemző.
- Méhen belüli eszközök (IUD): Az IUD egyik fajtája a rézzel bevont eszköz, a másik típus a hormont is tartalmazó eszköz, amely így kettős hatást fejt ki. A rézzel bevont méhen belüli eszköznél az első fél évben viszonylag gyakori a pecsételő és a hosszabb, erősebb, esetleg fájdalmasabb vérzés, bár az idővel sokat javul. A hormont is tartalmazó eszköz mellett szintén előfordulhat pecsételés és szabálytalan ciklus, amelyet azonban egy könnyebb időszak követhet, amely során akár el is maradhat a menstruáció. A szabálytalan vagy megjósolhatatlanul jelentkező vérzés gyakori jelenség azoknál a nőknél, akik hosszú hatású, progeszteron alapú fogamzásgátlást alkalmaznak.
- Sürgősségi fogamzásgátló tabletta: A védekezés nélküli esemény után, vészhelyzetben alkalmazható tabletta a menstruációs ciklus hosszát befolyásolhatja, használata miatt előbb vagy később jöhet meg a menzesz, attól függően, hogy a periódus melyik részében alkalmazták azt.
Vérzészavarok fogamzásgátló szedése mellett
Néhány esetben előfordulhat azonban, hogy valaki a hormontartalmú fogamzásgátló módszer alkalmazása mellett is váratlan, rendellenes vérzést tapasztal. Ezeknek a vérzéseknek nagyon sok, különböző oka lehet. A nőgyógyásznál tett látogatás és egy alapos kivizsgálás adhat választ arra, hogy a vérzést eddig nem ismert szervi rendellenesség (úgynevezett organikus ok) vagy hormonális zavar (úgynevezett funkcionális ok) okozza.
Szervi elváltozások
Az alábbi szervi elváltozások okozhatnak rendellenes vérzést (akár tablettaszedés alatt is):
- a méhtest jóindulatú daganata (myoma)
- a méhnyálkahártya jóindulatú daganata (polyp)
- fertőzés miatt kialakult méhgyulladás
- méhen belüli vagy kívüli terhesség
- speciális petefészek-ciszták
- ritkán rosszindulatú daganatok
- méhszájseb, krónikus méhnyak-gyulladás.
Megnyugtatásul, szervi eltérések inkább a középkorú nőknél fordulnak elő gyakrabban, fiatal lányoknál ritkák (kivéve a terhességet). Amikor az elvégzett vizsgálatok a fenti elváltozásokat kizárták, nagy valószínűséggel a hormonális rendszer egyensúlyzavaráról van szó, és ez okoz a normálistól eltérő vérzést.
Alkalmazkodási időszak és áttöréses vérzés
Amikor valaki először kezd hormontartalmú fogamzásgátlót használni életében, a szervezetnek hozzá kell szoknia a megváltozott hormonháztartáshoz. Ez az első, alkalmazkodási időszak kb. 3 hónapig tart. A nők nagy részében ennek semmilyen tünete nincs, a menstruációs ciklus zökkenőmentesen átáll a tabletta vagy hüvelygyűrű diktálta ritmusra. Érdemes türelmesnek lenni magunkhoz, a kezdeti kellemetlenségek jó eséllyel maguktól elmúlnak.
A kitartó, nem múló pecsételő vérzés hátterében az áll, hogy a tablettából vagy hüvelygyűrűből nem jut el megfelelő mennyiségű hormon a méhnyálkahártyáig. Ezt hívjuk áttöréses vérzésnek. Ilyen esetben a méhnyálkahártya nem tud rendesen felépülni, és ez okozza a zavart. Szerencsére a készítmények fogamzásgátló hatása alacsonyabb hormonszintek mellett is kiváló, tehát nem kell attól tartani, hogy az áttöréses vérzés a módszer hatástalanságának a jele. Ha áttöréses vérzést tapasztal, mindenképp forduljon nőgyógyászhoz, szükség lehet a szedett tablettáról átváltani egy másikra (magasabb hormontartalmú, eltérő összetételű vagy többfázisos tabletta). A nők szervezete, hormonrendszere nagyon eltérő, ezért lehet, hogy többfajta tablettát is ki kell próbálni, mire közösen rátalálnak arra a készítményre, ami megfelelően beállítja a vérzést.
Terhességi esély menstruáció alatt gyógyszerszedés mellett
Sokan úgy gondolják, hogy ha fogamzásgátlót szednek, gyakorlatilag lehetetlen teherbe esni. A valóság azonban az, hogy fogamzásgátló mellett terhesség jelei bizony felbukkanhatnak, ha a módszer valamilyen okból kifolyólag nem működik megfelelően. Igen, bár ritkán, de előfordulhat, hogy valaki fogamzásgátló mellett teherbe esik. Ennek több oka lehet: például ha nem megfelelően szedi a tablettát, kihagy egy adagot, vagy más gyógyszerek (például antibiotikumok) csökkentik a hatását.
A fogamzásgátló hatékonyságának csökkenése
A legtöbb hormonális fogamzásgátló közel 99%-os biztonsággal működik, de csak akkor, ha helyesen alkalmazzák. A fogamzásgátló hatástalansága akkor fordul elő, ha valami megzavarja a szer hatását. A fogamzásgátló tabletták Pearl-indexe 0,1 és 0,9 közötti, ami magyarul azt jelenti, hogy egy év alatt 100 nőből ennyi esik teherbe a rendeltetésszerű, rendszeres és szabályos használatuk mellett. Ez a szám elég alacsony, ezért tartjuk a fogamzásgátló tablettákat a legmegbízhatóbb eszköznek.
Gyakori hibák, amik befolyásolják a hatékonyságot:
- Kimaradt tabletta: Gyakori hiba, hogy valaki nem veszi figyelembe az időzítést, vagy nem konzultál az orvosával más gyógyszerek szedése előtt. A kimaradt tabletta esete, bár általában nem okoz problémát, növelheti a terhesség kockázatát.
- Hányás, hasmenés: Ha a tabletta bevétele után 3 órán belül hányás lép fel (pl. gyomorrontás esetén), vagy ha néhány tablettát elfelejt bevenni, átmeneti hatáscsökkenést okoz. Ilyen esetekben is számolni lehet rendellenes vérzés kialakulásával, a védettség csökkenése miatt akár terhesség is kialakulhat. A súlyosabb hasmenés megzavarhatja a bél-máj körforgást, ezáltal csökkentheti a tabletták hatékonyságát, hiszen a hatóanyag nem tud kellőképpen felszívódni a bélből, ehelyett gyorsan kiürül.
- Más gyógyszerek szedése (gyógyszerkölcsönhatások): Tablettás bevitel esetén alacsony hormonszinteket, és következményes áttöréses vérzést okozhat más gyógyszerek szedése (pl. antibiotikumok), ami csökkenti a tabletta felszívódását vagy gyorsítja a hatóanyagok lebomlását. A gyógyszerek mellé a dobozba elhelyezett betegtájékoztató felhívja ugyan a figyelmünket arra, hogy azok hatásait más gyógyszerek csökkenthetik vagy fokozhatják. Ha viszont a tényt az orvos sem veszi kellő súllyal figyelembe, előfordulhat, hogy a páciens hiába bízik az általa bevett tablettában. Egy közepes náthára szedett antibiotikum felülírhatja a pár elképzeléseit. Ha a gyógyszerkölcsönhatás (interakció) miatti tünet (pl. köztivérzés) a ciklus során korán jelentkezik, nagyobb a valószínűsége a fogamzásgátló hatékonysága csökkenésének.
Főbb gyógyszerinterakciók
Az alábbi táblázat összefoglalja a leggyakoribb gyógyszerkölcsönhatásokat, amelyek befolyásolhatják a fogamzásgátlók hatékonyságát:
| Gyógyszercsoport | Hatóanyagok / Példák | Hatás a fogamzásgátlóra | Megjegyzés |
|---|---|---|---|
| Antibiotikumok | Penicillinek (ampicillin/szulbaktám, amoxicillin/klavulánsav), doxiciklin, rifampicin | Csökkentik a fogamzásgátló hatékonyságát | A korszerű makrolidek (azitromicin, klaritromicin, roxitromicin) vagy kefalosporinok (pl. cefuroxim) javasolhatók. Fontos az orvossal való konzultáció! |
| Epilepszia ellenes gyógyszerek | Barbiturátok (fenobarbitál), karbamazepin, primidon, barbexaklon, fenitoin | Jelentősen csökkentik a tabletták hatékonyságát | Nagyon fontos az orvossal való egyeztetés a terhesség alatti biztonságos alternatívákról. |
| Természetgyógyászati készítmények | Orbáncfű (Hypericum perforatum) | Csökkentheti a fogamzásgátló hatékonyságát | Nem minden természetes gyógymód veszélytelen. |
| C-vitamin (aszkorbinsav) | Nagy dózisú C-vitamin | Befolyásolhatja a CYP450 enzimrendszert | Az aszkorbinsav létfontosságú alkotóeleme a már említett CYP450 enzimrendszernek. |
Fontos, hogy minden gyógyszerfelírás előtt közölje orvosával, hogy fogamzásgátlót szed. Nézze meg a gyógyszer dobozán a hatóanyagot, mielőtt szedni kezdi!
A menstruáció alatti teherbeesés valószínűsége fogamzásgátló nélkül
Talán hallott olyat, hogy a menstruáció időszakában nem eshet teherbe, ám ez nem teljesen igaz. Bár kicsi a valószínűsége, hogy Ön a menstruációs időszakban vagy ahhoz közeli időpontban teherbe esik, van némi esélye annak, hogy a hónap ezen szakaszában termékeny. A menstruáció időszakában létesített szexuális kapcsolat esetén a teherbe esés valószínűsége kifejezetten alacsony. Ön az ovuláció időpontja környékén a legtermékenyebb.
A menstruációs ciklus hossza jellemzően 28-30 nap, így Ön rendszerint a 11. és a 21. nap között fogamzóképes, ám ez ciklusonként és egyénenként eltérő lehet. Ha a menstruációs vérzés 5-7 napig tart, és Ön ezen időszak végéhez közel létesít szexuális kapcsolatot, akkor előfordulhat a fogamzás a 11. napon. Nagyon valószínűtlen, hogy a menstruációja alatt teherbe essen. Lehetséges, de valószínűtlen. Ugyanakkor mindig fennáll a terhesség kockázata, ha fogamzásgátlás nélkül létesít szexuális kapcsolatot.
Korai ovuláció - rövid menstruációs ciklus - esetén a hónap ezen időszakában is teherbe eshet. Ugyanakkor a menstruációs vérzés befejeztével átlép a termékenységi időszakba, ami azt jelenti, hogy a teherbe esés valószínűsége növekszik az ovuláció közeledtével. A menstruáció kezdete előtt két-három nappal létesített szexuális kapcsolat esetén a fogamzás valószínűsége rendkívül alacsony. Mivel a petesejt körülbelül 12-24 órán keresztül marad életben a kiszabadulása után, a termékenységi időszak röviddel az ovuláció után véget ér. Ugyanakkor a terhesség kockázata mindig fennáll. Nincs olyan időpontja a ciklusunknak, amikor nem lehet teherbe esni. Valamekkora esély mindig van a fogamzásra, bár ez a menstruáció alatt viszonylag alacsony: kb. 1-2%-nyi.
Miért lehetséges a menstruáció alatti teherbeesés?
- Rövid ciklus: Ugyan az átlagos ciklus 28 napos, de ezzel korántsem rendelkezik minden nő. Amennyiben a ciklusunk rövidebb, például 21 vagy 24 napos, az ovuláció közelebb kerülhet a menstruáció napjához.
- Spermiumok életképessége: A spermiumok az ejakuláció után akár 3-5 napig is életképesek maradhatnak. Rendszertelenebb ciklus esetén pedig ez az időszak átfedésbe kerülhet a petesejt kilökődésének idejével.
- Változó ovuláció időpontja: Az ovuláció ugyanis 14 nappal előzi meg a következő menstruációt; így a peteérés időpontja, változó ciklus esetén nem kiszámítható. Tehát, ha a menstruáció végén már nemi életet élünk partnerünkkel, miközben az ovuláció már megtörtént a ciklus elején, könnyen teherbe eshetünk.
- Kettős ovuláció: Néha előfordulhat kettős, sőt, nagyon ritkán hármas ovuláció is, amikor egy ciklus ideje alatt két petesejt szabadul ki, különböző időpontokban. Így például, ha a hónap első napján ovulálunk, és ehhez képest két hét múlva menstruálunk, akkor a hónap végén/a következő hónap elején ismét lehet ovulációnk. Tehát 3 hetente, de inkább 25 naponta előfordulhat, hogy havi kétszer is kilökődik méhünkből egy petesejt.
- Áttöréses vérzés: Az áttöréses vérzést (ami néha az ovulációval jár) is könnyű összetéveszteni a menstruációval - főként akkor, ha rendszertelen a ciklusunk.
Mit tegyünk, ha teherbeesést gyanítunk fogamzásgátló mellett?
A legtöbb nő összezavarodik, ha olyan tüneteket tapasztal, amelyeket terhességre utalónak vél, miközben rendesen szedi a tablettát. Ha úgy érzed, hogy a megszokottól eltérően reagál a szervezeted, és felmerül benned a várandósság jelei iránti gyanú, a legfontosabb lépés, hogy végezz el egy terhességi tesztet. Bár a hormonális védekezés megbízható módszer, nem nyújt 100%-os biztonságot. A fogamzásgátló mellett terhesség jelei ritkán, de előfordulhatnak, és nem szabad őket félvállról venni.
Ha a pár úgy dönt, hogy meg szeretné tartani a babát, nem kell attól tartaniuk, hogy a körülmények miatt nem lesz egészséges, teljesen nyugodt szívvel vállalhatják. A mai fogamzásgátlókban már igen kevés a hormon, így nem jelentenek veszélyt a megfogant terhességre.
Orvosi konzultáció fontossága
„Minden nő szervezete másként reagál a fogamzásgátlási eszközökre, ezért nem mindig könnyű kijelenteni egy vérzéssel kapcsolatos szabálytalanságról, hogy az valódi probléma-e vagy csupán átmeneti kellemetlenség” - hangsúlyozza dr. A terhesgondozás része a gyógyszerfelülvizsgálat is. Azaz, hogy mely szereket kell tovább szedni (pl. pajzsmirigyhormon vagy véralvadásgátló), melyeket kell elkerülni a magzatkárosító hatásuk miatt, és adott esetben van-e biztonságos alternatíva a szedett gyógyszerekre. Sok esetben ugyanis található olyan hatóanyag vagy gyógyszerforma, ami megfelel a terápiás célnak, és a baba számára sem jelent kockázatot.
„Bármilyen gyógyszert szed és terhes, beszéljen a kezelőorvosával!” - mondja tanulságként dr. Gidai János. Fontos, hogy ne kezdjünk új gyógyszert orvosi egyeztetés nélkül. Ugyancsak ne hagyjuk abba a régóta szedett gyógyszereket sem önhatalmúlag.