A spirál, más néven méhen belüli eszköz (IUD - intrauterine device), az egyik leghatékonyabb, hosszú távú, visszafordítható fogamzásgátló módszer. Használatával nemcsak a nem kívánt terhesség előzhető meg, de több nőgyógyászati probléma - például erős, görcsös menstruáció - is kezelhető. A méhen belüli fogamzásgátló eszközök - ismertebb nevükön: spirál (intrauterine device, IUD) - megbízható, hosszú távú fogamzásgátló módszert jelentenek.
A spirálról talán kevesebb szó esik, a módszer ellenzői pedig gyakran a kellemetlen felhelyezéssel indokolják, miért nem ezt választják védekezésként. A kísérő fájdalom azonban ma már nem törvényszerű. A fogamzásgátló spirál működése során a T-alakú eszköz, érintkezve a méh belső falával steril gyulladást hoz létre a méhen belül, ez az állapot pedig megakadályozza a megtermékenyült petesejt beágyazódását.
A spirál működése és típusai
A spirál egy kis T-alakú eszköz, amelyet a nőgyógyász a méh üregébe helyez fel. Két fő típusa a hormonmentes és a hormonális (alacsony hormontartalmú) spirál. Kialakítása és működési mechanizmusa típusonként eltérő:
- Hormonmentes spirál: Általában rézzel bevont, amely toxikus környezetet teremt a spermiumok számára, így gátolja a megtermékenyülést, valamint megakadályozza az embrió beágyazódását. A réz fokozza a szervezet gyulladásos reakcióját, így még ha a hímivarsejtek meg is tudnák termékenyíteni a petét, az akkor sem tudna beágyazódni a méhbe. Az IUB spirál speciális fémből készült, amire 17 rézgyöngy van felfűzve, ráadásul még egy fehér polimer réteggel is be van vonva az esetleges allergiás reakciók elkerülésére. A Rézgyönggyel nincs több elfelejtett tabletta, kiszakadt óvszer vagy elmozdult spirál. Pearl-Indexe 0,2. Számos rézgyöngy van felfűzve egy méh-barát vázra, amelyet polimer réteggel borítottak be.
- Alacsony hormontartalmú spirál: Kis mennyiségű progeszteront (levonorgesztrelt) bocsát ki közvetlenül a méh üregébe, csökkentve a méhnyálkahártya vastagságát és a méhnyak nyákjának áteresztőképességét - ezáltal megakadályozza a fogantatást és az embrió beágyazódását. A hormonális spirál alsó szára kissé vaskosabb: innen szabadul fel ugyanis lassanként az eszközbe zárt szintetikus progesztin.
Mindkét típus rendkívül hatékony. A Pearl-indexük 0,1-0,8 között mozog, szemben a tabletták 0,3-9 közötti értékével [Forrás: WHO, 2023].
A hormonmentes spirál előnyei és hátrányai
Előnyök:
- Nem avatkozik bele a hormonális rendszerbe.
- Ideális azoknak, akik hormonmentes megoldást keresnek.
- Akár 10 évig is hatékony (pl. rézspirál).
- Nem befolyásolja a szoptatást, ráadásul azok is használhatják, akiknek valamilyen okból tiltott a hormonális fogamzásgátlás.
- Hosszútávon olcsóbbak a többi eszköznél.
Hátrányok:
- Az ovuláció továbbra is megtörténik, tehát lehetséges a fogamzás, de az embrió nem tud beágyazódni. Ez etikai kérdéseket is felvethet.
- Erősebb, görcsösebb menstruációt okozhat, különösen az első hónapokban.
Az alacsony hormontartalmú spirál előnyei és hátrányai
Előnyök:
- Csökkenti vagy akár teljesen megszünteti a menstruációs vérzést.
- Enyhíti a görcsös, darabos vérzéseket.
- Nem abortív hatásmechanizmusú, mivel nem minden esetben történik meg a fogamzás.
- Csak lokálisan hat, a hormon nem szívódik fel a véráramba jelentős mértékben.
- Trombózison átesett nők is használhatják, mivel nem növeli a trombózis rizikót [Forrás: ACOG, 2021].
- Csökkenti a ciszták, miómák kialakulásának esélyét is.
Hátrányok:
- Hormon tartalma miatt előfordulhat enyhe mellékhatás (pl. pecsételő vérzés, mellfeszülés az első hónapokban).
- Drágább lehet, mint a hormonmentes verzió.
Kiknek ajánlott a spirál?
A spirál típusától függően különböző élethelyzetekben javasolt:
- Fiatal, még nem szült nők számára már elérhető kisebb méretű spirál is. A modern IUD-k (pl. hormonális spirál, rézspirál) biztonságosan használhatók nullipar (nem szült) nőknél is.
- Hormonmentes megoldásban gondolkodóknak ideális a rézspirál.
- Menstruációs problémákkal küzdőknek (pl. erős, görcsös, szabálytalan ciklus esetén) az alacsony hormontartalmú spirál nyújthat jelentős életminőség-javulást.
- A menopauza előtti években a hormontartalmú méhen belüli eszközök használata révén megelőzhetők a változókori alacsony hormonszint miatt fellépő rendellenes vérzések.
- Azoknak, akik nem tudnak hormonális fogamzásgátló szereket alkalmazni és azoknak is, akik extra védelemre vágynak.
A hátrahajló méh (retrovertált méh) és a spirál
Igen, a hátrahajló méh (retrovertált méh) nem kizáró ok a felhelyezésre. A méh helyzete - előre- vagy hátrahajló - anatómiai variáció, nem betegség, és önmagában nem akadályozza a spirál felhelyezését. Egy gyakorlott nőgyógyász pontosan fel tudja mérni a méh dőlését és alakját, és ehhez igazítja a felhelyezés technikáját. A hátrahajló méh kissé megváltoztathatja a felhelyezés szögét, ezért:
- Tapasztalt orvosra van szükség a beavatkozáshoz.
- Ultrahanggal történő ellenőrzés (felhelyezés közben vagy után) ajánlott lehet a helyes pozíció megerősítésére.
- Előfordulhat, hogy kissé kellemetlenebb a beavatkozás, de ez jól kezelhető.
A spirál felhelyezése és eltávolítása
A spirál felhelyezését nőgyógyász végzi, általában menstruáció idején, és a helyzetét később időnként ellenőrizni kell (ultrahanggal vagy manuálisan). Az eszköz általában 3-5 évig maradhat bent, típusfüggően. Panaszmentes esetekben a méhen belüli fogamzásgátló eszközök ajánlott viselési ideje 5-6 év, amelynek letelte után másikra cserélendők. Amennyiben már nincs szüksége fogamzásgátlásra - de legkésőbb a változókor (menopauza) elérésekor - a spirált el kell távolítani.
A méhen belüli spirál fogamzásgátlók felhelyezése előtt konzultálnod kell nőgyógyászoddal és egy ultrahangos vizsgálatra is szükség lesz, hogy felmérjék a méhed felépítését. A nőgyógyász először leméri a szükséges méreteket, majd méretre állítja a felhelyező eszközt. Ezt követően kismértékű görcsös hasi fájdalom léphet fel, amely fájdalomcsillapító gyógyszerekkel enyhíthető. 3-6 hét elteltével kontrollvizsgálat szükséges.
A felhelyezés gyors és csak annyira kellemetlen mint egy hagyományos mini-spirál esetében, de kevésbé terheli a testet felhelyezés után. A felhelyezés nem volt kellemes, de reggelre semmi bajom nem volt. A spirál felhelyezése előtt kérhetsz olyan fájdalomcsillapítót, amelyet hétköznapi nőgyógyászati beavatkozásokhoz, például spirál felhelyezéséhez, vagy akár a méhnyakból vagy méhből történő szövetminta vételezésekor is használnak. A helyi érzéstelenítő használata után 2-5 percig szükséges várni, míg kifejti jótékony hatását a nemiszerv nyálkahártya részén. A spirál felhelyezése szintén néhány percet vesz csupán igénybe, a fájdalomcsillapító hatása pedig akár egy óráig is kitart.
Lehetséges mellékhatások és ellenjavallatok
Ritka mellékhatásként vérzési rendellenességek, elsősorban bőséges, hosszan tartó havi vérzés (hypermenorrhoea) vagy ciklust nem tartó rendellenes vérzés (metrorrhagia), továbbá alhasi fájdalom és kismedencei gyulladás fordulhat elő. Előfordulhat az eszköz kilökődése, elsősorban menstruációs vérzés idején. Extrém ritka szövődményként a felhelyezéskor vagy a későbbiekben előfordulhat, hogy az eszköz átfúrja a méhfalat és a hasüregbe vagy a környező szövetekbe jut.
A méhen belüli fogamzásgátlók ellenjavallatát képezik a méh fejlődési rendellenességei, a méh üregét torzító mióma, a korábbi kismedencei gyulladás és a nemi úton terjedő fertőzések. Nem javasolt az IUD felhelyezése akkor sem, ha a ciklusok között kivizsgálatlan vérzés vagy hüvelyi vérzés szex után tapasztalható. A spirál nem nyújt védelmet a nemi úton terjedő fertőzések ellen, ezért alkalmi együttlétek során szükség van párhuzamosan óvszer használatára is.
Etikai és személyes megfontolások
Dr. Antritter Zsófia kiemeli: a spirál használata - különösen a hormonmentes verzióé - etikai kérdéseket is felvethet, mivel a fogantatás megtörténhet, de az embrió nem tud beágyazódni. Vannak, akik ezt nem tekintik problémának, mások viszont már a megtermékenyülés pillanatától kezdve emberi életként tekintenek a kialakulóban lévő embrióra.
Ezért a spirál kiválasztása mindig egyéni döntés, amelyet nőgyógyásszal történő alapos konzultáció előzzön meg. Nincsen „jó” vagy „rossz” választás - az adott élethelyzethez, meggyőződéshez és egészségi állapothoz leginkább illeszkedő megoldást kell megtalálni - vallja dr. Antritter Zsófia.