Fogamzásgátló tabletták: Hatékonyságot befolyásoló tényezők és kockázatok

A fogamzásgátló tabletták a modern orvostudomány egyik legnagyobb vívmányai közé tartoznak, amelyek milliárdok életét változtatták meg világszerte. Lehetővé teszik a nők számára, hogy kontrollálják termékenységüket, tervezzék családjukat, és szabadabban éljenek. A fogamzásgátló tabletták közel 60 éve vannak forgalomban, népszerűségük ma is töretlen, de máig maradtak aggályok a használatukkal kapcsolatban. Az idők során nagyon sokat változtak, hiszen a kutatók arra törekedtek, hogy minél kisebb hormonális terheléssel, kevesebb mellékhatással minél nagyobb biztonságot érhessenek el.

A fogamzásgátló tabletták olyan hormonális készítmények, amelyek szintetikus ösztrogént és/vagy progesztint tartalmaznak. A legelterjedtebbek közé tartoznak a kombinált orális fogamzásgátlók (tabletták), amelyek ösztrogént és progeszteront is tartalmaznak. Ezek főként az ovuláció gátlásával fejtik ki hatásukat. A minitabletták, vagy progeszteron-tartalmú tabletták, főleg a méhnyaknyák sűrűsítésével és a méhnyálkahártya elvékonyításával működnek, és kevésbé gátolják az ovulációt. Egy- és többfázisú kombinált tablettafajta létezik, aszerint, hogy a tabletták ugyanannyi vagy változó arányú hormonmennyiséget tartalmaznak-e. Új típus a kiterjesztett hatású tabletta, amely háromhónapnyi időre is megakadályozza a peteérést, megszünteti a menstruációs ciklust.

A kombinált tabletta hatásmechanizmusa is kombinált: egyrészt a ciklusos hormonműködés leállításával gátolja a petesejtérést, másrészt a méhnyaknál termelődő nyák megvastagításával fizikailag is akadályozza a spermium vándorlását a méh üregébe és a petevezetőkbe. A harmadik hatása pedig, hogy ha mégis lenne megtermékenyített petesejt, akkor annak beágyazódását akadályozza a méh nyálkahártyája szerkezetének megváltoztatásával. A hormonális fogamzásgátlók működési elve alapvetően az ovuláció gátlásán, a méhnyaknyák sűrűsítésén (megnehezítve a spermiumok mozgását), és a méhnyálkahártya elvékonyításán alapszik, ami megakadályozza a megtermékenyített petesejt beágyazódását. Ezek a mechanizmusok rendkívül hatékonyak, ha a készítményt helyesen és következetesen alkalmazzák.

Ha mindig előírásnak megfelelően, pontosan szedik, a kombinált tabletta 99 százalékos biztonsággal véd a nem kívánt terhesség ellen. A nem mindig azonos időpontban alkalmazott vagy esetenként kimaradt tabletta azonban emeli a hibaszázalékot. A Pearl-index, amely egy adott fogamzásgátlási módszer hatékonyságát méri, azt mutatja, hogy 100 nő közül hány esik teherbe egy év alatt az adott módszer alkalmazása mellett. Ideális, „tökéletes” használat esetén ez az index rendkívül alacsony lehet, azonban a „tipikus” használat, amely magában foglalja az emberi hibákat és a külső tényezők hatását, gyakran magasabb Pearl-indexet eredményez.

Fontos azonban, mint minden gyógyszer esetében, a fogamzásgátlók hatékonysága sem abszolút, és számos tényező befolyásolhatja azt. Sokan nincsenek tisztában azzal, hogy bizonyos gyógyszerek, életmódbeli szokások vagy egészségügyi állapotok jelentősen gyengíthetik a fogamzásgátló hatását, ezzel nem várt terhesség kockázatát hordozva.

A fogamzásgátló tabletta szedésének alapvető szabályai

A fogamzásgátló tabletta hatékonysága attól függ, hogy azt rendszeresen és pontosan veszik-e be. A fogamzásgátló tablettát minden nap azonos időpontban kell bevenni, még akkor is, ha épp nincs szexuális kapcsolat. A rendszeresség azért fontos, mert ha kihagyunk egy tablettát, vagy túl későn vesszük be, akkor a tabletta hatékonysága csökkenhet, és fennállhat a teherbeesés kockázata. Mivel a készítmények hormontartalma alacsony, és hamar kiürülnek a szervezetből, a korszerű fogamzásgátlók esetén akár már egyetlen tabletta kihagyása is terhességet eredményezhet. Szedésüket ezért valamilyen mindennapi tevékenységhez kell kötni (pl. reggeli kávézás, vacsora, stb.), hogy mindennap ugyanakkor történjen a bevételük.

A ciklus kezdete

• Kombinált tabletta: a ciklus első napján, azaz a menstruáció első napján kell elkezdeni szedni. Ez azonnali védelmet nyújt a terhesség ellen. Ha a menstruáció 2-5. napján kezdjük el szedni, akkor 7 napig kiegészítő fogamzásgátlást (pl. óvszert) kell alkalmazni.
• Csak progeszteront tartalmazó tabletta: bármelyik napon el lehet kezdeni szedni, de az első 48 órában kiegészítő védekezés szükséges.

A tabletta csomagolása és szünetek

• 21 napos csomag: 21 napon keresztül minden nap be kell venni egy tablettát, majd ezt követően 7 nap szünetet kell tartani. A szünet alatt általában menstruációszerű vérzés jelentkezik. A 8. napon újra el kell kezdeni egy új csomagot.
• 28 napos csomag: Ebben az esetben 21 aktív tablettát és 7 inaktív, „placebo” tablettát tartalmaz a csomag. A 28 napos ciklus alatt minden nap be kell venni egy tablettát, és nincs szünet. A placebo tabletták szedése során szintén menstruációszerű vérzés jelentkezik.

Mi történik, ha kihagyunk egy tablettát?

A fogamzásgátló tabletta kihagyása csökkenti annak hatékonyságát, így ilyenkor fennáll a terhesség kockázata. A teendők attól függnek, hogy milyen típusú tablettát szedünk, és mennyi idő telt el a kihagyott adag óta.

• Ha egy tablettát felejtettünk el bevenni (kevesebb, mint 12 óra késéssel): azonnal vegyük be a kimaradt tablettát, amint eszünkbe jut, majd folytassuk a szedést a szokásos időben. Ebben az esetben általában nincs szükség kiegészítő fogamzásgátlásra.
• Ha több mint 12 óra telt el: minél több idő telt el, annál nagyobb a kockázat. Vegyük be az elfelejtett tablettát, és a következő hét napban használjunk kiegészítő fogamzásgátlást, például óvszert. Ha az elfelejtett tabletta az első héten (1-7. nap) esik, a sürgősségi fogamzásgátlás is megfontolható.
• Két vagy több tabletta elfelejtése: A kockázat jelentősen megnő. Vegye be az utoljára elfelejtett tablettát, dobja ki a többit, és folytassa a szedést a szokásos rend szerint. Használjon kiegészítő védekezést a következő 7 napban. Sürgősségi fogamzásgátlásra is szükség lehet a ciklus fázisától függően.
• Mini-tabletták (progeszteron-tartalmú tabletták): Ezek sokkal érzékenyebbek a pontos időzítésre. Általában 3 órás (néhány újabb típusnál 12 órás) időablakon belül kell bevenni őket. Ha ezt túllépi, már csökkentnek számít a védelem.

Fogamzásgátló gyengítő tényezők

A fogamzásgátlók hatóanyagai a szervezetben ugyanúgy viselkednek, mint bármilyen más gyógyszer, és bizonyos esetekben hatásuk ugyanúgy csökkenhet, vagy módosulhat. Fontos azon tényezők ismerete, amelyek a fogamzásgátlók hatékonyságát hátrányosan befolyásolhatják.

Gyógyszerkölcsönhatások

Ez az egyik leggyakoribb és legveszélyesebb kategória, amely befolyásolhatja a fogamzásgátló hatékonyságát. Számos gyógyszer képes kölcsönhatásba lépni a hormonális fogamzásgátlókkal, csökkentve azok felszívódását, felgyorsítva lebontásukat, vagy közvetlenül befolyásolva a hormonális egyensúlyt. A szedett gyógyszerek listája azért fontos, mert bizonyos kombinációk gyengíthetik a tabletta hatékonyságát: a gyógyszerek egy része ugyanis csökkentheti a fogamzásgátló hatóanyagainak vérben mért koncentrációját. A fogamzásgátló tabletta hatóanyagai, a tüsző- és a sárgatesthormonok lebontásáért a májban termelődő fehérjetermészetű anyagok, enzimek felelősek. Csakhogy bizonyos gyógyszerek megnövelik ezen enzimeknek a termelődését, ezáltal a fogamzásgátló hatóanyagai gyorsabban távoznak, így hatásuk gyengül. Ezt a folyamatot gyógyszer-interakciónak, gyógyszerkölcsönhatásnak nevezzük.

Antibiotikumok

Az antibiotikumok és a fogamzásgátlók közötti interakció az egyik leggyakrabban emlegetett téma, és gyakran okoz félreértéseket. Fontos tisztázni, hogy nem minden antibiotikum gyengíti a fogamzásgátló hatását. A legnagyobb aggodalomra okot adó antibiotikumok az úgynevezett enziminduktorok, amelyek felgyorsítják a májban a hormonális fogamzásgátló hatóanyagainak lebontását. Ilyen például a rifampicin, amelyet tuberkulózis és más súlyos bakteriális fertőzések kezelésére használnak. Más széles spektrumú antibiotikumok, mint például az amoxicillin, doxycyclin vagy tetracyclin, elméletileg befolyásolhatják a fogamzásgátló felszívódását azáltal, hogy megzavarják a bélflóra normális működését. A bélbaktériumok szerepet játszanak a fogamzásgátló hormonok újraaktiválásában a bélben (enterohepatikus körforgás). Ha ez a folyamat sérül, kevesebb hormon szívódik fel vissza a véráramba, ami alacsonyabb hormonszintet és gyengébb védelmet eredményezhet. Az antibiotikumok közül leginkább a penicillin-tartalmúak, valamint a doxiciklin csökkenti a fogamzásgátló hatását, de általánosságban elmondható, bármilyen antibiotikumkúra alatt óvatosnak kell lenni. Ha az orvos úgy dönt, hogy valami miatt antibiotikumot kell szedni, azt mindenképpen követni kell.

Epilepszia elleni gyógyszerek

Számos epilepszia elleni gyógyszer, mint például a fenitoin, karbamazepin, fenobarbitál, primidon és topiramát, szintén erős enziminduktor, és jelentősen felgyorsíthatja a fogamzásgátló hormonok májban történő lebontását. Ezáltal a hormonszintek lecsökkennek a vérben, ami a fogamzásgátló hatásosságának drasztikus romlásához vezet. Az ilyen gyógyszereket szedő nőknek gyakran magasabb dózisú fogamzásgátlóra van szükségük, vagy nem hormonális alternatív módszert kell választaniuk. A fogamzásgátlók hatását gyengíthetik a továbbá az epilepszia kezelésére alkalmazott barbiturátok (karbamazepin, fenitoin, primidon, felbamát, oxkarbazepin, topiramat).

Egyéb gyógyszerek

• Rifampicin: Amint már említettük, a rifampicin, amely a tuberkulózis kezelésének egyik alappillére, rendkívül erős enziminduktor. Ez a gyógyszer olyan mértékben csökkentheti a fogamzásgátló hormonok koncentrációját, hogy a védekezés gyakorlatilag megszűnik.
• Antiretrovirális gyógyszerek (ARV-k): Bizonyos antiretrovirális gyógyszerek (ARV-k), amelyeket a HIV-fertőzés kezelésére használnak, szintén befolyásolhatják a fogamzásgátló hormonok metabolizmusát. Különösen a proteázgátlók és a nem nukleozid reverz transzkriptáz gátlók (NNRTI-k) léphetnek kölcsönhatásba.
• Gombaellenes szerek: Néhány gombaellenes szer, különösen a griseofulvin, szintén enziminduktor hatással rendelkezhet, és csökkentheti a fogamzásgátló tabletták hatékonyságát.
• Szteroidok: Bizonyos szteroidok (pl. kortikoszteroidok) is negatívan befolyásolhatják a fogamzásgátló tabletták hatékonyságát.
• Altatószerek: Bizonyos altatószerek (barbiturátok) esetén kell arra számítani, hogy a fogamzásgátló hatás nem lesz megfelelő. Ezek a gyógyszerek az ösztrogének lebomlását fokozzák, ami a hatás csökkenésével jár.

Gyógynövények és étrend-kiegészítők

Ne tévesszen meg senkit, hogy a gyógynövények „természetesek”. Bizonyos gyógynövények, különösen a közönséges orbáncfű (Hypericum perforatum), erősen befolyásolhatják a fogamzásgátlók hatékonyságát. Az orbáncfűről ismert, hogy enziminduktor hatása van, hasonlóan egyes antibiotikumokhoz és epilepszia elleni szerekhez. Ez azt jelenti, hogy felgyorsítja a fogamzásgátló hormonok lebontását a májban, csökkentve azok vérszintjét és ezzel a védekezés biztonságát. Az orbáncfű tartalmú készítményeket (tea, kapszula, tinktúra) depresszió, szorongás vagy alvászavarok kezelésére használják, és sokan nincsenek tisztában a gyógyszerkölcsönhatás kockázatával. Más gyógynövényekkel kapcsolatban kevesebb szilárd tudományos bizonyíték áll rendelkezésre, de óvatosságra intenek. Például a fokhagyma nagy dózisban, a gingko biloba vagy az echinacea is befolyásolhatja a gyógyszerek metabolizmusát. Bizonyos, szintén vény nélkül kapható, fogyasztó hatásúnak mondott hashajtó teák szintén gyengíthetik a fogamzásgátlókat azáltal, hogy felgyorsítják az anyagcserét.

Emésztőrendszeri problémák

• Hányás és hasmenés: Ha a fogamzásgátló tabletta bevétele után rövid időn belül (általában 2-4 órán belül) hányás vagy súlyos hasmenés lép fel, fennáll annak a kockázata, hogy a hormonok nem szívódtak fel teljes mértékben a szervezetbe. Ha a hányás vagy hasmenés a tabletta bevétele után 2-4 órán belül jelentkezik, vegyen be egy újabb tablettát a tartalék levélből, amint lehetséges, és folytassa a szokásos rend szerint. Ha a tünetek 24 óránál tovább fennállnak, vagy súlyosak, konzultáljon orvosával, és használjon kiegészítő fogamzásgátló módszert a betegség ideje alatt és az azt követő 7 napban. A szájon át bevett gyógyszerek többségének a felszívódása a vékonybélből történik. A gyomorsav lebontó hatásának elkerülésre a tablettákon speciális bevonat található. A vékonybél emésztőenzimeinek hatására a tabletta feloldódik, és hatóanyagai a bélbolyhokon keresztül a vérkeringésbe felszívódnak. Ez a folyamat károsodást szenvedhet, ha a gyógyszer túl hamar távozik a bélből, például hasmenés esetén, vagy el sem jut oda hányás esetén. A tabletta felszívódásának zavara miatt bizonytalanná válhat a védelem, ezért ilyen esetekben szintén óvszer használata is javasolt. A tabletta szedését azonban ilyenkor sem kell abbahagyni, kivéve, ha a tüneteket nagy valószínűséggel éppen a fogamzásgátló okozza. Speciális eset a sürgősségi fogamzásgátló tabletta alkalmazása, ebben az esetben, ha a bevételt követő 2-3 órán belül hányás lép fel, újabb tablettát kell bevenni.
• Krónikus emésztőrendszeri betegségek: Bizonyos krónikus emésztőrendszeri betegségek, mint például a Crohn-betegség, a colitis ulcerosa vagy a cöliákia (gluténérzékenység), tartósan károsíthatják a bélnyálkahártyát és befolyásolhatják a tápanyagok és gyógyszerek felszívódását. Ha valaki ilyen betegségben szenved, a szájon át szedhető fogamzásgátló tablettákból a hormonok nem feltétlenül szívódnak fel megfelelően. Ilyen esetekben érdemes megfontolni más típusú, nem orális fogamzásgátló módszereket, mint például a fogamzásgátló tapaszt, hüvelygyűrűt, injekciót vagy hormonális spirált, amelyeknél a felszívódás nem az emésztőrendszeren keresztül történik.

Életmódbeli tényezők

• Elhízás: Az elhízás önmagában nem csökkenti közvetlenül a fogamzásgátló tabletták hatékonyságát a legtöbb nő esetében. Azonban vannak bizonyos kutatások, amelyek szerint extrém elhízás esetén (nagyon magas BMI) a hormonok metabolizmusa eltérő lehet, és egyes esetekben a fogamzásgátló hatása némileg csökkenhet. A tapaszok esetében például, ha a testtömeg meghalad egy bizonyos kilogrammot (pl. 90 kg), a gyártók gyakran figyelmeztetnek a csökkent hatékonyságra, mivel a bőrön keresztül történő felszívódás nem biztos, hogy elegendő hormont juttat a véráramba. Az elhízás emellett növeli a trombózis és egyéb szív- és érrendszeri betegségek kockázatát, ami fontos szempont a kombinált hormonális fogamzásgátlók felírásakor.
• Dohányzás: A dohányzás nem gyengíti a fogamzásgátlók közvetlen hatékonyságát a terhesség megelőzésében. Azonban jelentősen növeli a súlyos mellékhatások, például a trombózis, szívroham és stroke kockázatát, különösen 35 év feletti nőknél és azoknál, akik kombinált hormonális fogamzásgátlót szednek. Éppen ezért a legtöbb orvos nem javasolja a kombinált tabletták alkalmazását dohányzó nőknek, vagy csak szigorú feltételek mellett.
• Alkohol és drogok: Az alkohol és a drogok közvetlenül nem befolyásolják a fogamzásgátló hormonok kémiai hatását, de közvetetten jelentősen növelhetik a nem kívánt terhesség kockázatát. Az alkohol vagy drogok hatása alatt az ember könnyebben elfelejthet bevenni egy tablettát, vagy pontatlanul alkalmazhatja a fogamzásgátló módszert. Ezenkívül az erős alkoholfogyasztás hányást okozhat, ami, mint korábban említettük, gátolhatja a tabletta felszívódását.

Egészségügyi állapotok

• Májbetegségek: Mivel a fogamzásgátló hormonok nagy része a májban metabolizálódik, a súlyos májbetegségek (pl. cirrózis, hepatitis) befolyásolhatják a hormonok lebontását és kiürülését. Ez paradox módon a hormonszintek megemelkedéséhez vezethet, vagy éppen ellenkezőleg, a máj nem megfelelő működése miatt a gyógyszer nem tud megfelelően átalakulni aktív formává. Súlyos májbetegségben szenvedő nőknek általában nem javasolt a hormonális fogamzásgátlás, és alternatív módszereket kell keresniük. A lebontás folyamatát egyes májbetegségek, veleszületett anyagcserezavarok is befolyásolhatják. Ezek a betegségek ritkák, a májbeteg hölgyek többsége is alkalmazhat fogamzásgátló tablettát, azonban mindig fontos nőgyógyászt tájékoztatni betegségeinkről és elolvasni a készítmény betegtájékoztatóját.
• Vesebetegségek: A vesék elsősorban a salakanyagok és a gyógyszerek metabolitjainak kiürítéséért felelősek. Súlyos vesebetegség esetén a hormonok metabolitjai felhalmozódhatnak a szervezetben, ami nem kívánt mellékhatásokhoz vezethet.
• Cukorbetegség: A cukorbetegség önmagában nem gyengíti a fogamzásgátlók hatását. Azonban a kombinált hormonális fogamzásgátlók befolyásolhatják a vércukorszintet és a glükóz toleranciát, különösen a régebbi típusú, magasabb hormontartalmú készítmények. Emiatt cukorbetegségben szenvedő nőknek szigorú orvosi felügyeletre van szükségük, és gyakran progeszteron-tartalmú fogamzásgátlókat vagy nem hormonális módszereket javasolnak. A szénhidrát-anyagcsere érintettsége miatt a hormonális fogamzásgátlót szedő cukorbetegek eleve szorosabb kontrollt igényelnek, mivel az inzulinszükséglet megnőhet.
• Pajzsmirigyproblémák: A pajzsmirigyhormonok a szervezet anyagcseréjének számos aspektusát befolyásolják, beleértve a máj enzimrendszerét is. Egyensúlyhiány esetén (pl. alul- vagy túlműködés) elméletileg befolyásolhatják a fogamzásgátló hormonok metabolizmusát. Bár ez nem gyakori ok a hatékonyság csökkenésére, a stabilizált pajzsmirigyfunkcióval rendelkező nők általában biztonságosan alkalmazhatják a fogamzásgátlókat.

Nem megfelelő alkalmazás és tárolás

• Elfelejtett tabletták/nem megfelelő időben történő bevétel: Ez a leggyakoribb ok. A fogamzásgátlók hatékonyságának csökkenésében az emberi hiba játsza a legnagyobb szerepet. A kombinált fogamzásgátló tabletták esetében a hormonok szintjét folyamatosan fenn kell tartani a vérben az ovuláció gátlásához.
• Nem megfelelő tárolás: A hormonális fogamzásgátlókat általában szobahőmérsékleten, fénytől és nedvességtől védve kell tárolni. A szélsőséges hőmérséklet (pl. autóban hagyva nyáron), a közvetlen napfény vagy a páradús környezet (pl. fürdőszoba) károsíthatja a hatóanyagokat, csökkentve azok hatékonyságát. Mindig ellenőrizze a csomagoláson feltüntetett lejárati dátumot.
• Nem megfelelő felhelyezés (pl. hüvelygyűrű): Bár a hüvelygyűrű felhelyezése viszonylag egyszerű, fontos, hogy megfelelően illeszkedjen. Ha nem a megfelelő helyen van, vagy kiesik és hosszú ideig kívül marad a testből, a hormonok felszívódása nem lesz optimális. A hormonális spirál (IUS) esetében a helytelen felhelyezés nem a felhasználó hibája, hanem orvosi műhiba lehet, ami gyengítheti a hatékonyságot vagy fájdalmat okozhat.

A fogamzásgátló tabletták előnyei és hátrányai

A terhesség megelőzésén kívül is van néhány előnyük ezeknek a fogamzásgátló készítményeknek. Enyhítik a PMS (premenstruácós szindróma) tüneteket, a túl erős menstruációs vérzést, illetve az azzal járó fájdalmas görcsöket, javítják a bőrhibákat, például a kamaszkori aknékat, és csökkenthetik a méhen kívüli terhesség, az endometriózis, illetve az egyes rákfajták, például a petefészekrák és méhtestrák, valamint az emlőciszták kockázatát. A minitabletta előnye, hogy kevesebb hormont tartalmaznak, kisebb a mellékhatások veszélye, ezért azok a nők is használhatják, akik szoptatnak, illetve akiknek trombózisra fokozott hajlamuk van. A kiterjesztett ciklusú tabletta előnye, hogy csökkenti, sőt hosszabb időre teljesen megszünteti a menstruációs vérzést, így a premenstruációs tünetektől vagy fájdalmas vérzéstől szenvedőknek könnyebbséget szerezhet.

Azonban, mint minden gyógyszer, a fogamzásgátlók is hordoznak bizonyos kockázatokat, jellegzetes mellékhatás profillal rendelkeznek. A legtöbb gyógyszerrel ellentétben ezeket az esetek túlnyomó többségében ráadásul egészséges nőknek írják fel - így a kockázatok értékelése még fontosabb! A tabletták hatóanyagaik révén befolyásolják a hormonháztartást, így óhatatlanul felléphetnek bizonyos mellékhatások. Alkalmazásuk fejfájást, hányingert, emlőérzékenységet okozhat az arra érzékenyeknél, van, aki a libidó csökkenését is tapasztalja. Előfordulhat rendszertelen, áttöréses vérzés is. A mellékhatások veszélye sokszorosára fokozódik, ha a fogamzásgátló tablettát használó egyébként sem teljesen egészséges, például epe-, májbajtól, súlyos migréntől szenved, keringési betegsége van, magas a vérnyomása vagy trombózisra hajlamos, esetleg daganatos betegsége van.

Mellékhatások és kockázatok

A Kaiser Family Foundation 2022-es adatai alapján a felhasználók harmada tapasztalja magán a hormonkészítmények mellékhatásait, és 52 százalékuk esetében ez jóval súlyosabb, mint amit vártak az előzetes tájékoztatások alapján. A leggyakoribban ezek közül a hangulatingadozás és a súlygyarapodás voltak, de a mellékhatást tapasztaló nők 80 százaléka legalább két mellékhatás együttes fennállásáról számol be.

A mellékhatások a készítmények tájékoztatójából:

• Leggyakrabban, 10-ből 1 esetben vérzészavar, menstruáció előtti panaszok, mellfájdalom, férfias jellegű tünetek, ödéma, súlygyarapodás, hüvelyi fertőzés, hányinger, migrénes fejfájás, hangulati problémák, alvászavarok, a nemi vágy csökkenése, vérrögképződés-trombózis, illetve ennek következtében agyvérzés, szívroham, tüdőembólia vagy látásvesztés fordulhat elő.
• Kevésbé gyakrabban, 100-ból 1 esetben méhfájdalom, méhnyakelváltozás: gyulladás, polip; méhnyálkahártya-elvékonyodás, áttöréses vérzés, vérzéselmaradás, mellciszta, húgyúti fertőzés, ami aktus alatti fájdalom vagy vérzés, ingerlékenység, rossz közérzet, szélsőséges hangulatingadozás, emésztőrendszeri tünet: puffadás, székrekedés, hasmenés; izomfájdalom, vérnyomás-emelkedés, hajhullás jelentkezhet.
• Nagyon ritka túlérzékenységi reakció, bőrkiütés, ekcéma vagy bőrelszíneződés: májfolt is előfordulhat. Csalánkiütés, arc-és torokduzzanat, nyelés-vagy légzészavar jelentkezésekor minden esetben azonnal orvoshoz kell fordulni.

Vérrögképződés és szív- és érrendszeri betegségek

Ez talán a legtöbbet emlegetett kockázat, amellyel számolnunk kell a tabletta szedése esetén. A kombinált orális fogamzásgátlót (COC) használóknál 3-5-ször nagyobb a vénás tromboembólia (VTE) - vagy vérrög - kialakulásának valószínűsége, mint azoknál, akik nem használnak ilyen készítményeket. Ez a kockázat akkor a legnagyobb, ha a tabletta szedés mellett dohányzol, elmúltál 35 éves, túlsúlyos vagy, esetleg valamilyen öröklött vagy szerzett véralvadási rendellenességed van. Fontos megjegyezni, hogy fiatalabb nők körében a VTE nagyon ritka, átlagosan 10000:1-5 nőnél fordul elő évente. Ez a szám tablettaszedés mellett 3-10-re emelkedhet a használt gyógyszer típusától függően, tehát még mindig nagyon alacsony rizikóról beszélünk. A trombózis mellett azt is meg kell említenünk, hogy a fogamzásgátló a kutatások szerint növeli a stroke és az infarktus kockázatát is, méghozzá nagyjából másfélszeresére, illetve a magas ösztrogén tartalmú szerek esetében akár kétszeresére. Ez a kockázat is a korral együtt növekszik. A szív- és érrendszeri betegségek két vagy több, fogamzásgátlón kívül meglévő kockázati tényezője (pl. dohányzás, magas vérnyomás, cukorbetegség, elhízás) esetén szintén növekszik a kockázat. A mellékhatások kockázata a tablettaszedés időtartamával is növekszik, így például a keringési zavarok kockázata öt évnél hosszabb szedés esetén is duplájára nő.

Rák kockázata

Bár a fogamzásgátlók nem növelik általánosságban a rák kockázatát, régóta tudjuk, hogy az ösztrogén tartalmú készítmények használata az emlőrák kis mértékben megnövekedett kockázatával jár. Az évek során készült metaanalízisek kimutatták, hogy a mellrák kockázata az orális fogamzásgátló szedése esetén 8-24% között van, ráadásul minél tovább szedi valaki a tablettát, annál nagyobb a kockázat, amellyel számolnia kell. Fontos emellett megemlíteni azt is, hogy az orális fogamzásgátlók más rákos megbetegedések csökkent kockázatával is összefüggésbe hozhatók. A 20 vagy több éven át fogamzásgátló tablettát használó nők esetében a petefészekrák kockázata 40%-kal, az endometriumráké pedig 60%-kal csökkent.

A Lancet Oncology című folyóiratban publikált kutatás szerint a teherbeesés időpontjához közel használt fogamzásgátlók, növelhetik a gyermekben a leukémia kialakulásának kockázatát, különösen a nem limfoid típusú leukémiákét. A fogamzásgátlást soha nem alkalmazó nők gyermekeire vonatkozó arányokhoz képest a leukémia kockázata 25%-kal magasabb volt azoknál a gyermekeknél, akik olyan nőktől születtek, akik a terhesség előtt legalább 3 hónappal abbahagyták a hormonális fogamzásgátlók használatát. 46%-kal magasabb volt, ha a nők a fogantatást megelőző 3 hónapon belül is használtak fogamzásgátlót.

Depresszió és hangulatváltozások

A legnagyobb visszhangot kiváltó kutatás egy 2016-os dán tanulmány volt, amelyet a JAMA Psychiatry című szaklapban tettek közzé, és amely során 1 millió nőt követett a kutatócsoport több éven keresztül. Ez a kérdéssel kapcsolatban létrejött eddigi legnagyobb vizsgálat, amely az országban élő szinte összes reproduktív korban lévő nő adatait magában foglalta, és arra a következtetésre jutott, hogy a hormonális fogamzásgátlás összefüggésbe hozható a depresszió kialakulásával. A fogamzásgátló szedése 23 százalékkal növelte az antidepresszánsok szedésének kockázatát a nőknél. A tizenévesek különösen veszélyeztetettek voltak: A 15-19 éveseknél, akik tablettát használtak, az antidepresszánsok szedése 80 százalékkal vált gyakoribbá. A megnövekedett kockázat különösen nagy volt a csak progesztin-tartalmú tabletták esetében: az ezeket szedő tinédzserek kétszer nagyobb eséllyel kezdtek el antidepresszánsokat szedni a tabletta szedést követően. Pár évvel később újra megvizsgálták ugyanezt a mintát, és az öngyilkosság és az öngyilkossági kísérletek megnövekedett arányát találták azoknál a nőknél, akik aktuálisan vagy korábban hormontartalmú fogamzásgátlót használtak, azokhoz képest, akik soha nem használtak. A legsúlyosabban érintettek ezzel kapcsolatban is a kamaszok voltak. Néhány nő számára azonban úgy tűnik, hogy a fogamzásgátló tabletták hangulatstabilizáló hatással bírnak - esetükben talán az egyenletes, kontrollált hormonszintek hozzák el ezt a kedvező változást. Akiket korábban depresszióval kezeltek, a fogamzásgátló szedése előtt mindenképpen tájékoztassák erről orvosukat.

Emésztőrendszeri betegségek (pl. Crohn-betegség)

Egy 2013-as több mint 200 000 nő bevonásával végzett vizsgálat megállapította, hogy a tablettát használók között háromszor gyakoribb volt a Crohn-betegség, mint azoknál a nőknél, akik soha nem használtak ilyen gyógyszereket. A kockázat nőtt a tabletta hosszabb szedési idejével, és csökkent, amint a nők abbahagyták annak használatát. A kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy „a dohányzás mellett a Crohn-betegség legfontosabb külső kockázati tényezője az orális fogamzásgátlók használata”.

Libidó csökkenés és súlygyarapodás

A tabletta szexuális funkcióra gyakorolt hatásával kapcsolatos kutatások ellentmondásosak. Egy 2016-os kutatás arra a következtetésre jutott, hogy a tablettát használók 85%-a a libidó növekedéséről vagy változatlanságáról számolt be, míg 15%-uk tapasztalta annak csökkenését. A súlygyarapodás kérdésével kapcsolatban a vizsgálatok nem mutattak ki említésre méltó összefüggést. Egy 2014-es Cochrane-áttekintés arra a következtetésre jutott, hogy nincs elég adat annak megállapításához, hogy a tabletta okoz-e súlygyarapodást vagy sem, de alapvetően nem látható szignifikáns összefüggés. Kicsit másabb a helyzet a fogamzásgátló injekciókkal kapcsolatban: Egy 2010-es tanulmány, amely 4-5 éven keresztül követett tizenéveseket, azt találta, hogy a fogamzásgátló injekciókat használók átlagosan több mint 13 kg-t híztak.

További fogamzásgátló módszerek

Bár a fogamzásgátló tabletta biztonságos és hatékony módszer, előfordulhatnak mellékhatások, mint például fejfájás, émelygés, mellfeszülés, súlygyarapodás vagy hangulatingadozás. Ha ezek a mellékhatások tartósan fennállnak, vagy súlyosabb problémák, mint például erős lábfájdalom, légszomj, vagy hirtelen látásromlás jelentkezik, azonnal forduljunk orvoshoz. Negyven év felett, illetve a fenti egészségi problémák esetén mindenképpen érdemes nőgyógyász szakorvossal megbeszélni a védekezés módját. Sok egyéb lehetőség közül lehet választani, mérlegelve mindegyik előnyeit és hátrányait, az alkalmazás módját, biztonsági és kényelmi szempontokat egyaránt. A legelterjedtebb hormonális fogamzásgátló módszerek közé tartoznak a fogamzásgátló tapaszok, a hüvelygyűrűk, a hormonális injekciók és a hormonális spirálok (méhen belüli rendszerek - IUS), amelyek hosszabb távú védelmet biztosítanak.

Ha a fogamzásgátló hatékonysága jelentősen csökkent, és védekezés nélküli szexuális aktus történt, a sürgősségi fogamzásgátlás (közismert nevén „másnapos tabletta”) lehetőséget ad a terhesség megelőzésére. Fontos, hogy ezt a tablettát a lehető leghamarabb, de legkésőbb a védekezés nélküli aktus után 72 (vagy egyes típusoknál 120) órán belül be kell venni. Ez nem rendszeres fogamzásgátló módszer, hanem vészmegoldás.

Ha gyakran felejti el bevenni a tablettát, vagy olyan krónikus betegségben szenved, amely befolyásolja a szájon át szedhető fogamzásgátlók hatékonyságát, érdemes megfontolni a hosszú távú, reverzibilis fogamzásgátló módszereket (LARC). Ezek közé tartozik a hormonális spirál (IUS), a rézspirál (IUD) és a bőr alá beültethető implantátum. Ezek a módszerek rendkívül hatékonyak, kevésbé igénylik a felhasználó napi figyelmét, és hosszú évekre biztosítanak védelmet. A különböző módszerek előnyeit, hátrányait, árát és az Ön személyes egészségügyi profiljához való alkalmasságát érdemes nőgyógyászával részletesen megbeszélni. A fogamzásgátlási módszerek közötti választásnál figyelembe kell venni az életkort, egészségi állapotot, életmódot, családtervezési terveket, szexuális szokásokat és személyes preferenciákat is.

tags: #fogamzas #gatlo #gyengito