Komplex segítségnyújtás kismamáknak: A várandósság és az anyaság kihívásai és támogatási lehetőségei

A várandósság és a kisbaba megszületése hatalmas esemény az anya, az apa és az érkező baba számára is, amely gyökeres változást hoz a kismama és környezete életében. A család korábbi viszonyrendszere átalakul, a résztvevőkre új feladatok és szerepek várnak. A kisbaba érkezése új kihívásokat jelent mind az édesanya, mind pedig az apuka számára. Az addig jól működő párkapcsolatokat is próbatétel elé állítja a család bővülése, ahol kölcsönös türelemre és elfogadásra, illetve őszinte és jól működő kommunikációra van szükség. Mindezek megalapozhatják gyermekkel való későbbi időszakok harmóniáját is.

A várandósság és a gyermekágy módosult tudatállapottal jár, legfontosabb ismérve, hogy picit visszalépünk (regresszió), és ebben a lélektani értelemben is fellazult állapotban felbukkannak azok a korábbi nehézségek, amelyek addig jó mélyre elásva nem akadályozták látványosan a mindennapi életvitelt. A terhességek körülbelül 25 százaléka végződik vetéléssel. A terhességek nyolcvan százaléka komolyabb testi és lelki problémáktól mentes, normális lefolyású. A fennmaradó húsz százaléknál azonban komplikációk léphetnek fel, melyek pszichológiai segítségnyújtás szükségességét is felvetik.

A várandósság alatti pszichológiai támogatás jelentősége

Monique Bydlowski pszichiáter úgy fogalmazza meg, hogy a várandós nő „lelkileg áttetsző”, azaz ebben az állapotban könnyebben hozzáfér a gyerekkori emlékeihez, ideértve a szüleivel, különösen az anyjával való gyerekkori kapcsolatát is. Ha a felidézett emlékek fájdalmasak, a kismamának külső segítségre is szüksége lehet, hogy ezekkel megküzdjön.

A várandósság és az anyaság nem minden esetben felhőtlenül boldog időszak. Vannak, akiknél a terhesség egyet jelent a szorongással, stresszel. Előfordul, hogy a kismama az abortusz mellett dönt, vagy ez valamilyen egészségügyi ok miatt válik elkerülhetetlenné. Az önkéntes vagy kényszerű okból szükséges terhességmegszakítás, a mesterséges megtermékenyítés, a koraszülés veszélye mind olyan helyzetek, amelyek a gyász, és a nagyfokú szorongás miatt a sürgős lelki segítség szükségességét vetik fel. A díjmentesen hívható Lelki Elsősegély Szolgálat 0-24 órában nyújt segítséget ilyen esetekben is.

A várandósság pszichés kihívásai

• Félelmek és szorongások: A várandósság alatt természetes, hogy felerősödnek bizonyos félelmek, elindulnak szorongások, van egyfajta extra érzékenység ebből a nyitottságból, fellazultságból kifolyólag, sokkal hullámzóbbak az érzések. Amikor már senki nem érti meg vagy bagatellizálja, ő viszont sokkal súlyosabbnak érzi - ez az a pont, amikor szakemberhez érdemes fordulni.
• Testkép változása: Sok áldott állapotban lévőnek nehéz szembenéznie a teste körüli változásokkal, ahogy az átalakul, akaratától függetlenül módosul, és szorongást idézhet elő.
• Készületlenség érzése: Számos kérdés kavaroghat ilyenkor az emberben, pl. „El tudom-e viselni a terhességet? Képes leszek-e világra hozni a gyermekemet? Mi lesz, ha nem lesz elég erőm a szüléshez?”. Mások pedig nem érzik magukat készen újabb kötelességeik teljesítésére a terhesség előrehaladtával.
• Gyermek utáni vágy hiánya: Vannak olyan esetek, amikor hiányzik a gyermek utáni vágy (pl. nem kívánt terhesség, szexuális erőszak), vagy a várandósággal járó lendület valamilyen akadályon (pl. szociális vagy anyagi nehézség, egészségi vagy pszichés problémák, genetikai okok, párkapcsolati gondok) megtörik.

A férfiak szerepe és kihívásai

A férfiak gyakran stresszként élik meg a várandósságot és a gyerekágyat, ahogy ők fogalmaznak: „nő a nyomás rajtuk”, egyre nehezebbé válik összeegyeztetni a különböző szerepköreiket. Határozottan erősödő tendenciát mutat a férfiak terápiáin a múlt sikeres feldolgozása és az új apasági értékek kialakítása. Mert nemcsak férfiakra igaz: a múlt és a jelen szétválasztása is egy fontos terápiás cél. A jelen sokszor sokkal ígéretesebb, mint a múlt, az mégis újra és újra felbukkanva megakadályozza a jelen megélését. A terápián technikákat lehet tanulni ezek elkülönítésére, határaink meghúzására, „beragadt” rokoni kapcsolatok rendezésére, önmagunk újradefiniálására egy új szerepkörben.

Szülés utáni pszichés állapotok

A szülést követő időszak (posztpartum) pszichiátriai problémáit három fő kategóriába soroljuk: posztpartum „blues”, posztpartum depresszió, illetve posztpartum pszichózis.

Postpartum „blues” (baby blues)

A szülés közbeni hormonális változások után a kismamák 50-80 százaléka átéli a postpartum bluesnak nevezett zavart, azaz a „baby blues”-t, amelyet manapság alkalmazkodási nehézségnek tartanak. Ez néhány napig korlátozza a kismama képességeit, tetőfokát a szülés után 24 órával éri el. A baby blues elsődleges oka a hormonális működés ingadozása, és az ösztrogénszint drasztikus csökkenése.

• Pozitív tünetei: öröm, felfokozott lelkiállapot, túláradó szeretet.
• Negatív tünetei: lehangoltság, szorongás, aggódás, üresség érzése, zaklatottság, ingerlékenység, fáradtság, elhagyatottság érzése. Az esetek 10 százalékában sírásrohamok is előjöhetnek.

A kismamának igen rövid idő alatt kell a terhesség során megtapasztalt teljesség érzése helyett az ürességhez szoknia, hiszen eddig önmaga állt a figyelem középpontjában, és most gyermeke kerül oda. Ez az átmenet több-kevesebb ideig fennálló depresszív érzéseket kelt, a nő kétszeresen gyászol: elvesztette várandóskori teljességét, és azt a gyermekét, akit addig csak elképzelni tudott. A baby blues foglyaként a nő kételkedik abban, hogy képes-e „jó anyává” válni.

Postpartum depresszió

Ennél súlyosabb állapot a szülés utáni depresszió (posztpartum depresszió). A szülést követő 2-4 hét után jelenik meg, és kezelés nélkül akár 2 évig is eltarthat, körülbelül 10-20 százalékban fordul elő. A tünetek nagy része a major depresszióval megegyező, viszont a depresszió tünettanából egyes tünetek az átlagosnál gyakrabban észlelhetők.

• Jellemző tünetek: kedvtelenség, alvászavar, étvágyzavarok, energiátlanság, visszahúzódás, memória- és koncentrálási problémák, a gyermekhez való viszony megváltozása, szétszórtság, aggodalmaskodás, zavarodottság.
• Súlyosabb tünetek: folyamatos fáradtságérzés, bűntudat-érzés megjelenése, a beteg úgy érezheti, hogy ő rossz anya, és képtelen ellátni a szülői feladatokat. Az önvádlás, elkeseredettség érzése öngyilkossági/gyilkossági gondolatokat hozhat elő, ebben az esetben pszichiátriai kezelés mindenképpen szükséges.

E betegség hátterében hormonális- és endokrin változások (pl. pajzsmirigyfunkció, szerotonin szint), biológiai tényezők (pl. genetikai háttér), és pszichoszociális faktorok (pl. párkapcsolati problémák, szociális elszigeteltség) állhatnak.

Postpartum pszichózis

A postpartum pszichózis a szülés utáni 2-3. héttől, ritkábban 2-3. hónaptól indul. A ritkább kórképek közé esik, előfordulási aránya 0,1-0,2 százalék. Tünetei között a hallucinációk, téveszmék, súlyos álmatlanság, öngyilkossági gondolatok, és bizarr érzések/viselkedések jelentkezhetnek. Rizikótényező, ha hasonló eset már fordult elő a családban, illetve ha ismert pszichiátriai betegsége volt a kismamának (hangulatzavar, vagy szkizoaffektív zavar).

Támogatási lehetőségek és szolgáltatások

A szülés körüli pszichoterápiás szolgáltatásokat a jelenleginél sokkal szélesebb körben kellene ingyenesen elérhetővé tenni. Most csak bizonyos intézményekben van ehhez hozzáférés, nagyon kevesen jutnak államilag finanszírozott segítséghez. Amióta a védőnők kérdőívekkel szűrik a gyerekágyi depressziót, az édesanyákat a helyi pszichiátriai rendelőkbe tudják irányítani, de ott jellemzően gyógyszert kapnak és csak elvétve pszichoterápiás segítséget, amire ebben az érzékeny időszakban nagyon nagy szükségük lenne.

A túlterhelt pszichoterápiás ellátás viszont nincs erre felkészülve: nincs elég szakember és elég idő a megfelelő ellátásra; 10-15 percenként jönnek a páciensek, ez arra elég, hogy meghallgassák őket és felírjanak egy gyógyszert. Akik tehát nem tudják megfizetni a magánrendelést, semmilyen pszichoterápiás támogatásban nem részesülnek, pedig nagyon fontos lenne. A megoldás a magánrendelők bevonása. Ott szakemberként nem kell állami intézményben dolgoznod ahhoz, hogy tb-finanszírozott alapon nyújts terápiás ellátást. Lehet magánrendelésed megfelelő engedéllyel, az állam pedig finanszírozza: a páciens fizet a terapeutának, amit a biztosító utólag megtérít neki; vagy a páciens nem fizet, a biztosító közvetlenül rendezi a terapeutával.

Szakemberek szerepe a támogatásban

A nagycsaládok szétesésével a fiatalok ma gyakran úgy válnak szülőkké, hogy nincs segítségük. Számukra általában nem használható a szüleik mintája, de más modell nincs előttük. Jó lenne egy biztonságos, szakmai háttér: pszichológus vagy perinatális szaktanácsadó, aki végigkíséri az anyát a várandósság és a gyerekágy időszakában. Az ő dolga jó kérdéseket feltenni, megtartó közeget építeni az anya (és az apa) köré, amelyben azok meg tudják találni a saját válaszaikat. Ez sokszor egy bizalmi viszonyban jobban meg tud valósulni, mintha valaki egyedül vagy párban gondolja végig. A szakember biztosít arról is, hogy ami esetleg kórosnak tűnik, az normális, mindenki átmegy azon.

Friss kutatások szerint azok az anyák és apák kötődnek jobban a magzatukhoz, akik a párjukat a maguk irányában gondoskodónak érzik. Miután az anyának és az apának is arra van szüksége, hogy gondoskodjanak róla, ezért, ha ebben hiányt éreznek, egy szakember gondoskodása átmenetileg pótolni tudja a hiányt, és az ő segítségével a felek jobban oda tudnak fordulni egymáshoz.

Közösségi és csoportos támogatás

A segítségnyújtás lehet egyéni és csoportos is. A csoportos formában sorstársakkal lehet találkozni, és akkor még hihetőbbé válik az, hogy ami velem történik, az természetes. Jó gyakorlatokat, új modelleket lehet így tanulni. Ismerek olyan vegyes csoportokat, ahova várandósok és kisgyerekesek is járnak; ezek különösen alkalmasak tapasztalatok, bevált trükkök megosztására. Nagyon szép kezdeményezésnek tartom a baráti társaságok komatál-szervezését is. Ha állami támogatással lehetne kialakítani közösségi tereket, államilag finanszírozott szakemberekkel, fantasztikus lenne.

Online segítségnyújtás

A személyes kapcsolattartás mellet lehetőség van online tanácsadásra is, így a kismamák közvetlenül az otthonukból be tudnak kapcsolódni a beszélgetésbe vagy tréningbe. Videó hívás segítségével tartjuk a kapcsolatot, a mobiltelefon vagy számítógép képernyőjén keresztül. A hívás kezdeményezéséhez vagy fogadásához megbízható internet kapcsolat szükséges. A beszélgetések Skype, Zoom vagy Messenger alkalmazáson keresztül zajlanak, de a kismamák igényének megfelelően lehetőség van egyéb videó kommunikációs alkalmazás használatára is. Pszichológusok néhány alkalmas ingyenes konzultációt is vállalnak a pandémia idején.

Fizikai és mentális felkészülés a várandósságra és szülésre

A babavárás időszaka alatt sokféle segítséget kaphatnak a szülők, a kismamák, melyeknek fontos részét képezheti a szülésre felkészítő komplex tanfolyam, a kismamatorna, a gyógynövények alkalmazása, a homeopátia, a relaxáció, a saját szülésélmény feltárása, a pozitív gondolatok erősítése, a stresszlevezetés.

Kismamajóga és mozgás

A várandósság alatt végzett célirányos mozgás erőt, energiát ad, és segít a szervezetnek abban, hogy alkalmazkodni tudjon a terhesség során létrejött élettani változásokhoz. A tudatos jóga gyakorlás hatására endorfin szabadul fel a szervezetben, ami javítja a baba-mama kedélyállapotát, formában tart és segít a szülés utáni rehabilitációban. Az izomtónus- és a medencefenék-erősítő gyakorlatok és a légzőgyakorlatok támogatják a szervezetet a szülésre való felkészülésben és a kitartás fokozásában.

A várandósság alatti mozgás sokkal fontosabb, mint a formában maradás, vagy feszes fenék. A mozgás gyógyír a testnek és a léleknek - különösen ebben az érzékeny életszakaszban. Az órákon biztonságosan és tudatosan vezetett gyakorlatokat végeznek, amelyek kifejezetten a várandós test igényeire vannak szabva és segítenek kapcsolódni a testeddel. A 12. héttől rendszeresen végzett kismama jóga segíti a szervezetben zajló változásokhoz való hozzászokást, a szülésre, a gyermekágyas időszakra való felkészülést. A gyakorlatok kivitelezésénél fontos szempont a rendszeresség, az egyéni teherbírás, a terhelhetőség figyelembevétele a gyakorlatok sorrendje, megfelelő kivitelezése, ezért érdemes szakember segítségét igénybe venni. A kiscsoportos foglalkozások előnye, hogy a szakember akár egyénileg is tud segíteni a korrekciókban.

Relaxáció és gyógynövények

A relaxáció tudatos, rendszeres gyakorlása jótékonyan hat a babára-mamára, enyhítheti a várandósság, a szülés alatt kialakuló fájdalmakat, feszüléseket. A várandósság, a szülés alatt érdemes olyan komplex gyógynövényeket (pl. málnalevél tea a szülés megkönnyítésére), illóolajokat, illetve homeopátiás szereket alkalmazni, amelyek a terhesség alatt és a szülés után is segíthetnek a panaszok enyhítésében, az anya és a baba megnyugtatásában.

Kismamák jogai és támogatásai

A babavárás nagy öröm az ember életében, azonban sok nő nincs azzal tisztában, hogy kismamaként vagy kisgyerekes anyukaként milyen jogok és ellátások illetik meg. A magyar állam számos támogatást nyújt a gyermekvállaláshoz. Érdemes átnézni, milyen támogatásokat vehetnek igénybe, ha növekszik a család.

Munkajogi védelem

A munkáltató nem szüntetheti meg a munkaviszonyt felmondással a várandósság, a lombikbébi program első 6 hónapja, a szülési szabadság vagy a gyermek gondozása céljából igénybe vett fizetés nélküli szabadság tartama alatt. Ha a felmondási tilalom ellenére a munkáltató felmondással megszünteti a munkaviszonyt, a felmondás érvénytelen.

A Munka Törvénykönyve kimondja, hogy a munkavállalót csak olyan munkára lehet alkalmazni, amely egészségi állapotára tekintettel rá hátrányos következményekkel nem jár. Ha a munkavállaló várandóssága megállapításától gyermeke 1 éves koráig orvosi vélemény alapján a munkakörében nem foglalkoztatható, a munkáltatónak az egészségi állapotának megfelelő munkakört kell felajánlania. A munkavállaló a felajánlott munkakörnek megfelelő alapbérre jogosult, amely a munkaszerződés szerinti alapbérénél kevesebb nem lehet. Ha nincs ilyen munkakör, akkor a munkavállalót a munkavégzés alól fel kell menteni. Veszélyeztetett terhesség esetén a munkavállaló nem betegszabadságra, hanem táppénzre jogosult.

Szabadságok és pótszabadságok

• Szülési szabadság: Az anya egybefüggő 24 hét szülési szabadságra jogosult azzal, hogy ebből 2 hetet köteles igénybe venni.
• Szoptatási idő: A szoptató anya a szoptatás első 6 hónapjában naponta kétszer 1, ikergyermekek esetén kétszer 2 órára, a 9. hónap végéig naponta 1, ikergyermekek esetén naponta 2 órára mentesül a munkavégzés alól.
• Gyermek utáni pótszabadság: A munkavállalónak a 16 évesnél fiatalabb egy gyermeke után 2, két gyermeke után 4, kettőnél több gyermeke után összesen 7 munkanap pótszabadság jár. Ha a gyermek fogyatékos, a pótszabadság 2 munkanappal nő.

Pénzbeli támogatások

• Anyasági támogatás: Egyszeri juttatás, amely a szülést követően jár az édesanyának. A kérelem benyújtására a szülést követő 6 hónapon belül van lehetőség.
• Gyermekgondozást segítő ellátás (GYES): A szülő a saját háztartásában nevelt gyermek 3. életévének betöltéséig, ikergyermekek esetén a tankötelessé válás évének végéig, tartósan beteg, illetve súlyosan fogyatékos gyermek 10. életévének betöltéséig jogosult rá.
• Gyermeknevelési támogatás (GYET): Az a szülő jogosult rá, aki saját háztartásában három vagy több kiskorú gyermeket nevel. A GYET a legfiatalabb gyermek 3. életévének betöltésétől a 8. életévének betöltéséig jár.
• Csecsemőgondozási díj (CSED): A szülési szabadságnak megfelelő időtartamra jár. Az összege a naptári napi jövedelem 70%-a, 2021 júliusától ez az összeg 100%-ra emelkedik.
• Gyermekgondozási díj (GYED): A CSED folyósítási idejének lejárta után az édesanya gyermekgondozási díjra lesz jogosult. A GYED a gyermek 2. életévének, ikrek esetén a 3. életév betöltéséig jár. Az összege a jövedelem 70%-a, de legfeljebb havonta a mindenkori minimálbér kétszeresének 70%-a (2021-ben bruttó 234.360,-Ft).

A COVID-19 járvány hatása a kismamákra

A COVID-19 okozta járványügyi korlátozások sajnos fokozzák az amúgy is magas izolációt a perinatális időszakban (azaz a várandósság hónapjaiban és a szülést követő időben). Az ún. szociális távolságtartás mindannyiunkat sérülékennyé tesz, a várandós és kisgyermekes anyákat pedig különösképpen érinti.

Sok várandós anya jelzi vissza az elmúlt hetekben, hogy mennyire nehezen élik meg a bezártsággal járó elszigetelődést. Vannak köztük, akik már otthon voltak egy babával vagy kisgyermekkel, s most azzal szembesülnek, hogy nem tudnak találkozni más anyákkal, sorstársakkal, akikkel megoszthatnák mindennapi gondjaikat, legalább egy séta erejéig. A játszóterek már hetekkel ezelőtt bezártak, megszűnt a társas érintkezésnek az a tere, amely a kisgyermekes anyák számára elsődleges.

Aktívan dolgozó, első gyermeküket váró nők számára is ugyanilyen nehéz megélni ezt az időszakot, nekik még emlékeik, élményeik sincsenek arról, hogy egy újszülöttel otthon töltött első pár hét is hasonló elszigeteltségben telhet. A frissen szült, gyermekágyas nők pedig azok, akik számára a család támogatásának, a nőtársak, nőrokonok segítő jelenlétének hiánya a legfájóbb lehet. Számukra a fizikai felépülés, a baba ritmusához történő alkalmazkodás, a felborult hormonrendszer okozta pszichés terheltség önmagukban is kihívást jelenthetnek.

Míg normális esetben arra ösztönözzük a leendő anyákat, hogy vegyenek igénybe minél szélesebb körben társas segítségnyújtást, most nem tudjuk ezt tanácsolni nekik. Maradnak tehát az online lehetőségek, önsegítő körök, amelyek esetében érdemes odafigyelni arra, hogy az információk hitelessége változó lehet. Vannak helyzetek, amikor kifejezetten szakember segítségét javasoljuk: dúlák elérhetők telefonon is, ahogy szoptatási és perinatális tanácsadók is. Érzelmi támogatás végett érdemes családunkkal, barátainkkal rendszeresíteni az online videós beszélgetéseket. Ha a gyermekágyi időszakban pedig nem tud otthon lenni a férj, érdemes végiggondolni, hogy a családból ki az az alacsony rizikójú rokon, aki jelen tud lenni legalább időnként, hogy fizikai segítséget nyújtson.

tags: #felajanlhatom #a #segitsegemet #a #kismamanak