A sikeres teherbeesést számos finoman összehangolt tényező segítségével igyekeznek elérni, amelynek fontos összetevője a blasztocisztatenyésztés és -visszaültetés. A blasztocisztaállapot egy nagyon fontos momentum a fogantatás során, hiszen ez az a helyzet, amelybe már csak a legjobban osztódó, legalkalmasabb embriók jutnak el.
Mi a blasztociszta és hogyan alakul ki?
A megtermékenyülést követően a zigóta 5-7 napot vándorol, mire a méh üregébe érkezik. A megtermékenyítést követő ötödik napon a zigóta belsejében folyadékkal teli üreg (úgynevezett blastocoel) kezd kialakulni, ez már a blasztociszta-, vagy hólyagcsíraállapot. A megtapadást, amelyet körülbelül 5 napos eseményként tartanak számon, már ebben a helyzetben valósítja meg az embrió, amely erre 70-100 sejtből is állhat.
A blasztocisztában két jelentős sejtfélét különböztetünk meg: az epiblasztot, valamint a trofoblasztot. A blasztocisztaállapot tehát az embrióknál a tüszőérést követő 5-6. napon alakul ki. A beágyazódás az ovulációtól számított 8-10. napon valósul meg, és orvosi szempontból ez a sikeres fogantatás első hivatalos momentuma. A megtermékenyített petesejt kapcsán a 8. hétig még zigótáról beszélhetünk, a 9. héttől pedig már embrióról.
A meddőség és a lombikprogram
A WHO definíciója szerint, ha egy gyermekre vágyó párnak rendszeres szexuális élet mellett védekezés nélkül egy év alatt nem sikerül a teherbeesés, akkor meddőség áll fenn, amelynek okait orvosi segítséggel javasolt megvizsgálni és megoldást találni rá. A háttérben számos ponton meghúzódó nehézség állhat, az egyik legfőbb momentum a beágyazódás folyamata.
Amennyiben a teherbeesés folyamata orvosi segítséget igényel, a megtermékenyítés történhet a női testen belül is. Ha a peteérésben történik nehézség, és azt gyógyszerekkel stimulálják, ovulációindukációról beszélünk, ha pedig a hímivarsejtek méhbe fecskendezése szükséges, az az inszemináció. Mindkét esetben méhen belül zajlik a fogantatás, ellentétben a meddőségi kezelés következő lépcsőfokával, a lombikprogrammal.
A lombikprogram menete
Ahhoz, hogy megértsük a blasztocisztatenyésztés fontosságát, először át kell látnunk a lombikeljárás teljes folyamatát. Bár a lombikeljárásról szóló közbeszédben sokszor a megtermékenyítés pillanata kerül csupán fókuszba, valójában ez a folyamat egy hosszú, körülbelül 5 hetes eljárás, amelyet a peteéréstől a megtermékenyítésen át az embriók beültetéséig végigkísérnek a szakemberek.
- Stimuláció: tulajdonképpen a petefészek ösztönzése arra, hogy több tüsző kezdjen érni benne, ezáltal biztosítva, hogy minél több megtermékenyítésre váró petesejtet tudjanak majd leszívni.
- Petesejtleszívás: ez a momentum már ismertebb szakasza a lombikeljárásnak. Amikor a petesejtek megvannak, őket különleges folyadékba helyezik, amely biztosítja az anyaméhhez hasonló állapotot.
- Megtermékenyítés: a leszívott petesejteket 4-5 óra elteltével egyesítik a hímivarsejtekkel. Amennyiben több hímivarsejt áll rendelkezésre, a petesejtet ezek közé engedik. Ha egyetlen hímivarsejt alkalmas, akkor az ICSI-eljárás segítségével azt közvetlenül a petesejtbe fecskendezik. Ezzel szemben az ICSI-eljárás akkor szükséges, ha egyetlen jó minőségű hímivarsejtet sikerült kinyerni.
- Embriótenyésztés: a megtermékenyített petesejteket szintén speciális tápoldatokba helyezik, hogy a testen belüli körülményeket idézzék meg. A biológusok műszerekkel követik végig a blasztocisztaállapot kialakulását: a sejtosztódás 26-28 órával az egyesülés után kezdődik meg, a tenyésztés folyamata pedig körülbelül 5 napig tart. Bár a 2-3. nap megfelelő lehet, ahogy azt sokáig követendőnek is tartották, a kutatások során megfigyelték, hogy az ötödnapos embriókkal történő beültetés sikeresebb lehet.
- Minősítés: mielőtt az embrió beültetése megtörténik, a David Gardner és társai által kidolgozott minősítési rendszer segítségével osztályozzák a lehetséges jelölteket.
- Asszisztált hatching (AHA): az embrió beültetéséhez kapcsolódó eljárás még az AHA, azaz asszisztált hatching, amelynek során az embriót körülvevő tokot vékonyítják el, hogy az a méhbe jutva képes legyen kikelni a burkából, hiszen a beágyazódás csak így tud létrejönni.
- Embrióbeültetés: a lombikeljárás utolsó lépéseként az embrió beültetése során a kiválasztott embriót vagy embriókat egy katéter segítségével juttatják a méhbe.
Lombikprogram | Így egyesítik a szülők sejtjeit - 3. rész
Fagyasztott blasztociszta beültetés
Amennyiben a pár embrióinak fejlődése sikeres, és maradtak olyanok, amelyeket nem ültettek be, fennáll a lehetőség, hogy azokat speciális körülmények között lefagyasszák, illetve tárolják. A virtifikáció lényege, hogy az embriókat fagyvédő oldatba helyezik, majd folyékony nitrogénba merítik. Itt minden kémiai reakció és sejttevékenység leáll, amelyek majd akkor indulnak újra, ha a következő beültetés céljából megtörténik a felolvasztás. A fagyasztási eljárásban különös figyelmet fordítanak arra, hogy megóvják őket a jégkristályok képződésétől. Maga az eljárás egy számítógép által vezérelt automatikus folyamat, amely több órát vesz igénybe. Folyékony nitrogénnel töltött tartályokban történik az akár évekig, évtizedekig tartó tárolás.
Fagyasztott embriót általában akkor ültetnek be a leendő anya méhébe, amikor már túlvannak egy vagy több korábbi próbálkozáson. Ugyanis a legelső alkalommal a frissen leszívott és megtermékenyített embriót használják fel a mesterséges megtermékenyítés során, a „felesleget” pedig lefagyasztják. Ha nem jár sikerrel az első beültetés, akkor a korábban lefagyasztott „fagyibabákat” kiolvasztják, így ők kapnak esélyt az életre.
A fagyasztott embrió beültetésének protokollja
Amikor eljön az idő és a beültetéshez szükség lesz a fagyasztott embriókra, először nem az embriókkal foglalkoznak, hanem az anyával. Ahhoz, hogy a fagyasztás után újjáélesztett embrió esélyt kapjon az életre, szükség van a befogadó közeg, azaz az anya méhének előkészítésére. Ehhez egy speciális kezelést végeznek, amelynek során a női ciklusban felkészítik a méhet, a méhnyálkahártyát és a szervezet sárgatest-termelését az embriók befogadására. A beavatkozások jelentős részét ma már tabletták segítségével valósítják meg és a kezelés csak néhány napig tart.
A fagyasztásból való felengedés ugyanazzal az eljárással zajlik, mint a fagyasztás, csak fordított sorrendben, ami után az embriók egy speciális tápoldatba kerülnek. Itt az embriológusok megállapítják az életképességüket. A folyamat során az embriók károsodhatnak, így akár el is veszíthetik életképességüket. Műszerekkel, ultrahanggal és vérvizsgálatokkal figyelik a szervezet állapotát, és amikor a legoptimálisabb a helyzet, a fagyasztásból felengedett embriókat egy speciális katéter segítségével visszaültetik az anya méhébe.
Egy alkalommal maximum három fagyibabát juttatnak egy speciális katéter segítségével a méhnyakon keresztül a méh üregébe. Ez általában fájdalmatlan és veszélytelen beavatkozás. A fagyasztott embrió transzfert követően már minden úgy zajlik, mint egy spontán várandósságnál. Az orvosi protokoll szerint a beültetést követő 12. napon vérből már meghatározható a terhesség hCG-szintje, de a 14. napon már egyértelmű eredményt kapunk.
A fagyasztott embrió beültetésének előnyei
A blasztocisztakultúra nagy arányban végződik sikeres teherbeeséssel, emellett csökkenti a többes terhesség kialakulásának kockázatát, valamint az ikerterhesség esélyét. Mára a tudomány hatalmas előrelépést tett az embriók előkészítése, tenyésztése és fagyasztása területén. A korszerű módszerekkel az embriók túlélési aránya szinte 100%-os, és több vizsgálat is arról számol be, hogy a fagyasztott-felolvasztott embrióknak jobb a hasznosulásuk, beültetésük után kedvezőbb a várandóssági arány, mint a frisseknél.
Embrió szállítás
Az esetek jelentős részében nem abban az intézményben ültetik be az embriót, ahol kifejlődött. Ahhoz azonban, hogy a tárolt mélyfagyasztott embriók a megfelelő időben és állapotban eljussanak a beültetés helyére, gondoskodni kell a szállításukról. Ez általában a szülőpár feladata. A szállítást érdemes olyan szolgáltatóra, szakemberre bízni, aki megfelelő szakértelemmel és tapasztalattal, a szállításra alkalmas speciális edénnyel, a feladatra kidolgozott protokollal és kiváló referenciákkal rendelkezik.
tags: #fagyasztott #blasztociszta #beultetes #utan