A pajzsmirigy kulcsfontosságú szerepet játszik a várandósság során. A terhesség hatalmas változást jelent a női szervezet számára. A testnek ilyenkor kétszeres feladatot kell ellátnia: nemcsak az anya, hanem a növekvő baba igényeit is ki kell szolgálnia. Ebben a folyamatban a pajzsmirigy kulcsszerepet játszik, hiszen hormonjai szabályozzák az anyagcserét, az energiaszintet és az idegrendszer működését.
Számtalan tanulmány bizonyította már, hogy az anyai pajzsmirigyfunkciók elégtelen működése a babánál súlyos idegrendszeri és fejlődésbeli zavarokat okozhat, ezért a megfelelő kezelése elengedhetetlen. A pajzsmirigy alulműködés azt jelenti, hogy a pajzsmirigy túl kevés hormont termel. Ezek a hormonok - a T3 és T4 - segítik a sejtek energiatermelését, az anyagcserét és a hormonháztartás egyensúlyát. Várandósság idején a szervezet hormonigénye jelentősen megnő, hiszen a baba fejlődése is a hormonokra épül.
Tanulmányok már többszörösen igazolták, miszerint az anya csökkent pajzsmirigy hormon termelése igen negatív hatást gyakorol a magzat fejlődésére. A probléma már magát a teherbe esést is nehezítetté teszi, valamint vetéléshez is vezethet. A magzat a 16. terhességi hétig az anya pajzsmirigy hormonellátottságára van utalva, ezért ha nála nincs elegendő hormon, úgy a babánál is hiány lesz. Ez idegrendszeri károsodást, vetélést, halvaszületést, placenta-leválást okozhat, tehát a problémát mindenképpen kezelni szükséges!
A kezeletlen vagy nem megfelelően kezelt hypothyreosis növeli a vetélés kockázatát, és anyai vérszegénységgel, myopathiával (izomfájdalom, gyengeség), pangásos szívelégtelenséggel, preeklampsziával, placenta rendellenességekkel és szülés utáni vérzéssel (vérzéssel) társulhat. Ezek a szövődmények nagyobb valószínűséggel fordulnak elő súlyos hypothyreosisban szenvedő nőknél. Az anya kezeletlen súlyos hypothyreosisa károsíthatja az agy fejlődését a csecsemőben. A legújabb tanulmányok szerint enyhe központi idegrendszeri fejlődési rendellenességek lehetnek olyan nőknél született gyermekekben is, akik terhesség alatt enyhe, kezeletlen hypothyreosisban szenvedtek.
Érdemes tudni, hogy a terhesség során természetes jelenség a pajzsmirigyfunkciók változása. A pajzsmirigyfunkciók normális terhesség alatt két fő hormon: az emberi koriongonadotropin (hCG) és az ösztrogén hatására változnak. Mivel a hCG gyengén stimulálja a pajzsmirigyet, az első trimeszterben a magas keringő hCG-szint alacsony TSH-t eredményezhet, amely a terhesség teljes időtartama alatt normalizálódik. Az ösztrogén növeli a pajzsmirigyhormon-kötő fehérjék mennyiségét, és ez növeli a pajzsmirigyhormon teljes szintjét, de a „szabad” hormon (az a mennyiség, amely nem kötődik és aktív lehet a használatra) általában normális marad.
A terhesség első 18-20 hetében a baba teljes mértékben az anyától függ a pajzsmirigyhormon termelésében. A terhesség közepére a csecsemő pajzsmirigye önmagában kezdi el termelni a pajzsmirigyhormont. A csecsemő azonban továbbra is az anyától függ, hogy elegendő mennyiségű jódot kapjon, ami elengedhetetlen a pajzsmirigyhormonok előállításához.
A pajzsmirigy alulműködésének egyik gyakori formája a szubklinikai, mely tünetszegény, így gyakran csak klinikai vizsgálatok alkalmával derül fény jelenlétére. Az orvosok megkülönböztetik a tünetes (klinikai) és a tünetmentes (szubklinikai) formát. A pajzsmirigyhormonok nemcsak az anyai szervezet működését, hanem a magzat fejlődését is befolyásolják.
Amennyiben az anya már a terhessége előtt is tudott a pajzsmirigyzavaráról, úgy érdemes a várandósság alatt rendszeresen ellenőriztetnie a pajzsmirigy funkcióit, hogy szükség esetén módosítani lehessen az addigi dózison. Dr. Békési Gábor PhD, a Budai Endokrinközpont pajzsmirigy specialistája szerint a már diagnosztizált, terhes pajzsmirigy betegeknek havonta célszerű ellenőriztetniük a TSH, T3 és T4 értéküket, más esetekben ilyen gyakorisággal erre nincs szükség. Ekkor ugyanis még idejében kiderülhet a probléma, még mielőtt visszafordíthatatlan károkat okozott volna.
A terhesség alatti pajzsmirigy-alulműködés kezelése általában levotiroxinnal történik. Ez egy szintetikus hormon, amelyet a szervezet ugyanúgy használ, mint a saját maga által termelt T4 hormont. A gyógyszer biztonságos a terhesség során, és nem árt a babának. Az orvos a TSH-szint alapján dönt a kezelésről. Az első trimeszterben már 2,5 mIU/L feletti érték is indokolhatja a gyógyszer beállítását, különösen, ha a vérben pajzsmirigyellenes antitestek is kimutathatók. Azok nők, akik már korábban is hormonpótló kezelést kaptak, általában a terhesség elején 20-50 százalékkal nagyobb dózisra szorulnak, hiszen a szervezet igénye megnő. A TSH-értékeket 4-6 hetente ellenőrzik, és ennek alapján módosítják a dózist. A cél, hogy a TSH-szint az első trimeszterben 0,5-2,5 mIU/L, a későbbiekben pedig 0,5-3,0 mIU/L között legyen.
Az Euthyrox tabletták hatóanyaga, a levotiroxin, szintetikus pajzsmirigyhormon, amely a pajzsmirigy betegségeinek és működési zavarainak kezelésére szolgál. A levotiroxin-kezelést a terhesség, de legfőképpen a szoptatás alatt megszakítás nélkül kell folytatni. A szükséges dózis terhesség alatt még növekedhet is. Mivel a szérum TSH szintjének emelkedése korán, már a terhesség első 4 hetében előfordulhat, a levotiroxint szedő terhes nőknek minden trimeszterben meg kell mérni a TSH értékét annak megerősítése érdekében, hogy az anyai szérum TSH-értékei a trimeszter-specifikus terhességi referenciatartományon belül legyenek. Az emelkedett szérum TSH‑szintet a levotiroxin dózisának növelésével kell korrigálni. Mivel a szülés utáni TSH-értékek hasonlóak a fogantatás előtti értékhez, a szülés után azonnal vissza kell térni a levotiroxin szülés előtti dózisához.
A tapasztalatok szerint a javasolt terápiás dózisok mellett embereknél gyógyszer indukált teratogenitás, illetve fötotoxicitás nem bizonyított. A terhesség során nagyon nagy dózisban adott levotiroxin károsan befolyásolhatja a magzati és postnatalis fejlődést.
A gyógyszert mindig a kezelőorvosa vagy gyógyszerésze által elmondottaknak megfelelően alkalmazza. Az Ön által szedendő gyógyszer adagolását a kezelőorvos állapítja meg a klinikai vizsgálatok és a laboratóriumi tesztek eredményei alapján. Általában alacsony adaggal kell kezdeni, amelyet 2-4 hetenként emelni lehet az egyénileg meghatározott teljes adag eléréséig. Amennyiben gyermeke pajzsmirigy-alulműködéssel született, kezelőorvosa magasabb adagot ajánlhat, mert a gyors pótlás nagyon fontos. Az ajánlott kezdő adag 10-15 mikrogramm/testtömegkilogramm naponta az első három hónapban.
Az Euthyroxot szájon át kell szedni. Csecsemők az Euthyrox teljes napi adagját legalább fél órával a napi első étkezés előtt kaphatják. Közvetlenül a felhasználás előtt törje össze a tablettát, keverje el kevés vízzel, majd további folyadékkal hígítva adja be a gyermeknek. A kezelés időtartama a javallattól függően változhat. Ezért kezelőorvosa tájékoztatni fogja Önt arról, mennyi ideig kell szednie a készítményt.
A pajzsmirigyhormonokat testtömegcsökkentésre nem használhatóak. A pajzsmirigyhormonok szedése nem csökkenti a testtömeget, ha az Ön pajzsmirigyhormonjának szintje a normál tartományban van. Amennyiben kezelőorvosa megkérdezése nélkül növeli az adagot, súlyos vagy akár életet veszélyeztető mellékhatások léphetnek fel.
Ha pajzsmirigyhormon-szintjének ellenőrzése céljából laboratóriumi vizsgálatra készül, tájékoztatnia kell kezelőorvosát és/vagy a laboratóriumi személyzetet, hogy biotint (más néven H-vitamint, B7-vitamint vagy B8-vitamint) szed vagy szedett a közelmúltban. A biotin befolyásolhatja a laboratóriumi vizsgálatok eredményeit. A vizsgálattól függően az eredmény tévesen magas vagy tévesen alacsony lehet a biotin hatására. Előfordulhat, hogy kezelőorvosa arra kéri Önt, hogy hagyja abba a biotin szedését a laboratóriumi vizsgálatok elvégzése előtt. Azt is tudnia kell, hogy az esetlegesen szedett egyéb készítmények, mint például a multivitaminok vagy a haj-, bőr- és körömerősítő táplálékkiegészítők is tartalmazhatnak biotint. Ez befolyásolhatja a laboratóriumi vizsgálatok eredményeit.
Az Euthyrox csökkentheti az Ön által szedett antidiabetikum hatását, ezért további vércukor-ellenőrző vizsgálatokra lehet szükség, különösen az Euthyrox-kezelés bevezetésekor. Az Euthyrox fokozhatja ezeknek a gyógyszereknek a hatását, és ezáltal megnövelheti a vérzés előfordulását, különösen idős betegeknél. A véralvadási értékek ellenőrzésére lehet szükség Önnél, az Euthyrox-kezelés bevezetésekor és a kezelés alatt.
A protonpumpa-gátlókat (például omeprazol, ezomeprazol, pantoprazol, rabeprazol és lanzoprazol) a gyomor által termelt sav mennyiségének csökkentésére alkalmazzák, ami csökkentheti a levotiroxin felszívódását a belekből, és ezáltal csökkentheti annak hatását is. Szükséges lehet a pajzsmirigyhormon szintjének rendszeres ellenőrzése.
Közölje kezelőorvosával, ha szóját tartalmazó élelmiszereket fogyaszt, különösen, ha módosítja a fogyasztott adagot. A szóját tartalmazó vegyületek csökkenthetik a levotiroxin bélből való felszívódását.
Ha Ön az egyik levotiroxin-tartalmú gyógyszer szedéséről egy másikra tér át, szoros klinikai és laboratóriumi ellenőrzés szükséges az átmeneti időszakban. Beszéljen kezelőorvosával, ha bármilyen mellékhatást észlel, mivel ez azt jelezheti, hogy az adagot módosítani kell.
Ha a felsorolt mellékhatások bármelyikét tapasztalja, forduljon kezelőorvosához. Előfordulhatnak allergiás reakciók az Euthyrox bármely összetevőjével szemben (lásd 6. pont: „Mit tartalmaz az Euthyrox tabletta?”). Az allergiás reakciók együtt járhatnak az arc vagy a torok duzzanatával (torok ödémája). Ha Önnél bármilyen mellékhatás jelentkezik, tájékoztassa kezelőorvosát, vagy gyógyszerészét.
A készítménynek a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességeket befolyásoló hatásait nem vizsgálták. Ugyanakkor, mivel a levotiroxin azonos a természetben előforduló pajzsmirigyhormonnal, nem várható, hogy az Euthyrox befolyásolja a gépjárművezetéshez, illetve a gépek kezeléséhez szükséges képességeket.
Amennyiben az alkalmazott adag a beteg egyéni levotiroxin-nátrium toleranciaszintjét meghaladja, vagy túladagolás történt, akkor a hyperthyreosisra jellemző alábbi klinikai tünetek léphetnek fel, különösen akkor, ha túl gyorsan növelték a dózist a kezelés elején: szívritmuszavarok (pl. tachycardia, pitvarremegés), angina pectoris, fejfájás, izgatottság, remegés, álmatlanság, hyperkinesia, hőhullámok, láz, remegés.
Ilyen esetekben a napi dózist csökkenteni kell, vagy a gyógyszer szedését néhány napig fel kell függeszteni. Az intenzív béta-szimpatomimetikus hatás által okozott tünetek, mint például a tachycardia, szorongás, izgatottság és hyperkinesia béta-blokkolókkal csökkenthetők.
Fogékony betegeknél, akiket az egyéni dózistolerancia szintjüket meghaladó dózissal kezeltek, epilepszia izolált eseteiről számoltak be.
A T3-szint emelkedése megbízhatóbb jele a túladagolásnak, mint az emelkedett T4- vagy szabad T4‑szint. A túladagolás mértékétől függően ajánlott a kezelést megszakítani, és vizsgálatokat végezni.
A legfontosabb a tudatos felkészülés. Akinél már a gyermekvállalás előtt ismert a pajzsmirigy-probléma, annak érdemes kezelőorvosával még a terhesség előtt beállíttatni a gyógyszerelését. A várandósság alatt figyelni kell a megfelelő jódbevitelre - ez az Európai Élelmiszerbiztonsági Hatóság (EFSA) hivatalos ajánlása szerint napi 200 mikrogram. A jód a pajzsmirigy hormontermelésének alapanyaga.
Fontos, hogy a hormonpótló gyógyszert éhgyomorra vegye be a kismama, és ne közvetlenül vas- vagy kalciumtartalmú étrend-kiegészítőkkel együtt, mert azok gátolhatják a felszívódását. Ha a kezelést pontosan követi, a laborértékek rendben vannak, és a kismama rendszeresen jár kontrollra, a terhesség lefolyása általában ugyanolyan biztonságos és problémamentes, mint egy egészséges nőnél.
Szülés után az anyai szervezet addigi magasabb hormonigénye visszamérséklődik, így értelemszerűen a pajzsmirigy hormon pótlás mértéke is ennek megfelelően, ehhez igazodva változik. Összességében elmondható, hogy a pajzsmirigy hormonpótlás rendkívül fontos szerepet tölt be a várandósság alatt az anya és a magzat egészségének megőrzésében.
A Pajzsmirigy Alulműködés korai tünetei, okai + a megoldások
Ha Ön terhes, folytassa az Euthyrox szedését. Amennyiben szoptat, orvosa tanácsának megfelelően folytassa az Euthyrox szedését.
A pajzsmirigy ultrahang vizsgálat során egyre gyakrabban derül fény göbök jelenlétére - nem csak azoknál, akik panaszokkal érkeznek, hanem szűrővizsgálatok során is. De mit jelent ez a gyakorlatban?