Kötőszövet és a nehéz szülés összefüggései

A szülés egy csodálatos, de egyben megterhelő folyamat, amely során a női test jelentős változásokon megy keresztül. Bár a gyermekáldás a legcsodálatosabb dolog a világon, a terhesség és a szülés okozta fizikai változásokra sok nő nincs felkészülve. Semmi sem lesz ugyanolyan, mint azelőtt. A testben létrejött elváltozások nagyrészt regenerálódnak, de vannak dolgok, amik maradandóak.

A szerencsésebb alkatúak, akik rugalmasabb, edzettebb szövetekkel rendelkeznek, gyorsan regenerálódnak, másoknál ez a folyamat lassabban következik be. Az utóbbi években egyre nagyobb figyelmet kap a fascia, vagyis a kötőszövet szerepe a szülés utáni regenerációban, valamint a nehéz szülések során elszenvedett sérülések helyreállításában.

Mi az a fascia?

A fascia a kötőszövet bizonyos részét, néhány elemét nevezzük. Olyan szövetek tartoznak ebbe a kategóriába, amelyek részt vesznek a mozgások létrehozásában (pl. ízületi szalagok és tokok, inak, izompólya), védik belső szerveinket (pl. szívburok), rögzítik azokat (pl. méh kerek szalagja), illetve beburkolják a teljes emberi testet, formát és védelmet adva annak (bőr alatti kötőszövet). A fascia tehát számos különféle alakot ölt és ezek mindegyike más-más funkciót tölt be az emberi testben.

E különféle szövettípusok ugyanakkor hasonló felépítésük miatt jó néhány közös jellemzővel bírnak. Minden fasciális szövet tartalmaz többek közt kollagént, elasztint és hialuronsavat. A kollagén elsősorban a fascia rugalmas szilárdságáért, az elasztin a nyújthatóságáért, a hialuronsav pedig remek vízmegkötő képességéért felel.

A fascia alig több mint egy évtizeddel ezelőtt került a tudományos érdeklődés fókuszába. A vizsgálati módszerek (elsősorban az ultrahang-diagnosztika) fejlődésével lehetőség nyílt ugyanis arra, hogy a kötőszövetet élőben is megvizsgálva fény derüljön arra, milyen sokrétű és jelentős szerepet tölt be az emberi testben. A fasciáról az elmúlt években megszerzett tudás egyszer és mindenkorra megváltoztatta az emberi test működéséről és az emberi mozgásokról alkotott képünket és forradalmasította a gyógyítást éppúgy, mint a sportéletet.

A fascia és a szülés

A női test harisnyája, a fascia, kulcsszerepet játszik a szülés folyamatában. A várandósság során a hormonális változások, mint például a relaxin szintjének megemelkedése, megnyújtják a kötőszöveteket, felkészítve a testet a szülésre. Azonban, ha a kötőszövet gyenge vagy nem megfelelően rugalmas, az súlyos sérülésekhez vezethet a szülés során.

Kisebb-nagyobb gátsérülésre gyakran kell számítanunk hüvelyi szülésnél. Az izmot is érintő gátrepedések ritkábbak, bár speciális ultrahanggal végzett vizsgálatok azt mutatják, hogy sokkal gyakoribbak, mint gondoljuk. A sérülés lehet "fedett", azaz egyszerű vizsgálattal nem deríthető fel, csak a panaszok: a szél tartás nehézsége, az alsónemű szennyezése és a parancsoló székelési inger árulkodó jelek. A IV. fokú sérülés nem gyakori, a szülések kb. 1%-ánál fordul elő. Ebben az esetben a gát teljes egészében elszakad, tulajdonképpen a hüvely és a végbél egybenyílik. Ezt kloákának nevezzük.

A nehéz szülés következményei

A nehéz szülés, különösen, ha gátsérüléssel jár, számos hosszú távú problémát okozhat. A gáti területen létrejött változások miatt akár széklet inkontinencia, aranyér, kismedencei fájdalom szindróma, farokcsonttáji, lágyéktáji fájdalom és fájdalmas közösülés is felléphet. A gátizom ellazulásából adódóan szervi süllyedések jöhetnek létre: hólyag és végbélsérv, uterus prolapsusa, a hüvely bemenete sokszor tátongóvá válik, a váladék könnyebben eltávozik, így a hüvely kiszárad, sérülékenyebb lesz, és a hüvelyflóra felborul, ennek minden következményével.

A terhesség, szülés során létrejött kötőszövet-, és idegsérülések is felelősek a fentiekért. A terhesség során a hasi izmok megnyúlnak, az egyenes hasizmok eltávolodnak egymástól (rectus diastasis), amely a szülés utáni hasfali gyengeséghez vezet. A hasfali bőr veszít rugalmasságából, megreped a bőr (stria) keletkezik. A terhesség során megváltozik a testtartás, ami már a terhesség alatt is deréktáji fájdalmakat válthat ki, de ez fennmaradhat a szülést követő időszakban is.

Szétnyílt hasizom (rectus diastasis)

A szétnyílt hasizom, más néven rectus diastasis, az egyenes hasizom rostjainak hosszanti szétválását jelenti. Ebben az állapotban a hasizom megnyúlik, és már nem tudja fenntartani a hasfal stabilitását. A két izomszövet közötti hártya, a linea alba, már nem tartja össze a két részt, ami a hasfal gyengüléséhez vezet. Ez az állapot nem csak esztétikai probléma, hanem megterheli a testet is, mivel a hasizom gyengülése a testtartás romlását, hátfájást és egyéb fizikai problémákat okozhat.

Előfordulása

A szétnyílt hasizom leggyakrabban várandós nőknél fordul elő, mivel a magzat intenzív növekedése és a hormonális változások, mint például a relaxin szintjének megemelkedése, megnyújtják a hasfalat. Az állapot kialakulásának valószínűsége nagyobb:

• 35 év feletti nők esetében,
• nagy méretű magzat vagy ikerterhesség esetén,
• sokadik terhesség alkalmával.

Azonban nem csak a nők érintettek. Mindkét nemnél és csecsemőknél is előfordulhat a szétnyílt hasizom. Egyéb okok közé tartoznak:

• Túlsúly: a hasi zsír növeli a hasüregi nyomást, ami szétválaszthatja a hasizmokat.
• Nehéz tárgyak emelése: a hasüregi nyomás hirtelen növekedése szintén hozzájárulhat a hasizmok szétválásához.
• Helytelen testtartás: a rossz testtartás gyengítheti a hasizmokat és elősegítheti a szétnyílást.
• Gyenge kötőszövet: a genetikai hajlam és a kötőszövet gyengesége is szerepet játszhat.
• Túlzásba vitt hasizom edzés: a túl intenzív hasizom gyakorlatok szintén kiválthatják az állapotot.
• Serdülőknél: gyors növekedés esetén a hasizom nem tudja követni a test növekedését, ami szétváláshoz vezethet.

Tünetek és diagnózis

A szétnyílt hasizom tünetei változatosak lehetnek. A leggyakoribb tünetek közé tartoznak:

• Kidudorodó has, köldök,
• „Terheshas” szülés után hónapokkal is,
• Köldök duzzanata hasprés hatására látványosabb,
• Kézzel tapintható rés az egyenes hasizmok között,
• Derék- és hátfájás,
• Székrekedés, emésztési gondok, puffadás,
• Rossz testtartás,
• Vizelettartási problémák, renyhe gátizom,
• Sérv kialakulása.

Az eltávolodás mértéke kórosnak tekinthető, ha az eltávolodás 2-2,5 ujjnyinál nagyobb. Az orvosi vizsgálat, különösen az ultrahang, pontosabb diagnózist adhat a szétnyílt hasizom mértékéről és súlyosságáról.

Méhsüllyedés

A menopauza, a hüvelyi szülés, az elhízás és más tényezők is hajlamosíthatnak a méhsüllyedésre, amely az életkor előre haladtával egyre több nőt érint. A méhsüllyedés megnevezés pontosan leírja azt az állapotot, amely során a meggyengült medencefenéki izmok és megnyúlt szalagok miatt a méh - fokozatosan veszítve az erős támasztásból - elkezd lecsúszni.

Az enyhe fokú méhsüllyedést sokszor észre sem veszik a nők, és esetleg csak egy nőgyógyászati vizsgálaton fedezi fel az orvos. Néhányan azonban felfigyelhetnek arra, ha a kismedence területén bizonytalan, húzó jellegű fájdalmat éreznek, amihez gyakran derékfájdalom is társul. Később tünet lehet a vizelettartási probléma, a székletürítési nehézség, és igen gyakran merül fel a szexuális élet során, hogy a hüvely kitágult. Előrehaladottabb stádiumban úgy érezheti a páciens, hogy golyókon ül, vagy nyomás érzete van a hüvelycsatornában, a hüvelyben pedig sokszor kitapintható valamiféle kiboltosulás.

A kötőszövet és a mozgás

A mozdulatok eleganciáját, kecsességét és ruganyosságát a fascia minősége határozza meg. A fascia a mozgások során pontosan úgy viselkedik, mint a gumiszalag. Ha megnyújtasz egy szalagot, energiát tárol, s ha elengeded, a tárolt energiát visszajuttatja a mozgásba, azaz magától visszaugrik, visszanyerve eredeti hosszát. A fasciális elemek (különösen az inak és az izmokat körülölelő burok, az izompólya) hasonlóképp viselkednek az emberi testben.

Minél rugalmasabb a kötőszövete, annál jobban megnyúlik, annál több energiát tárol és ad bele a mozgásba, azaz annál magasabbra ugrik majd anélkül, hogy mindez extra erőfeszítésébe (azaz izommunkába) kerülne. A fascia természetesen nem csupán a felugrást könnyíti meg. Minden egyes mozdulatunkat, lépésünket segíti a kötőszövet által biztosított ingyenes energia.

A kötőszövet karbantartása a szülés után

A szülés utáni rehabilitáció kulcsfontosságú a nők egészségének és jóllétének helyreállításában. A kötőszövet célzott edzése segít a kötőszövet egészségének és rugalmasságának megőrzésében vagy annak visszaszerzésében. Miután azonban a két szövetfajta (izom és fascia) eltér egymástól, edzeni is másképp kell ezeket.

Mozgásterápia és gyógytorna

A szülési záróizom sérülésnél minden esetben javasolt gyógytorna. A műtét előtt egy állapotfelmérés történik, ahol tapintással, ultrahanggal és EMG biofeedabckkel tudjuk ellenőrizni az izmok működését. A fizioterápia széles eszköztára (elektroterápia, EMG biofeedback, tréning, manuális technikák, belső core izomzat erősítése) áll rendelkezésünkre, hogy a lehető legjobb funkcionális állapotot elérjük a műtét előtt és után.

A műtét utáni korai időszakban orvosi javaslatra néhány alap gyakorlat végezhető, melyet az operáció előtti utolsó találkozásnál gyakorlunk. A kórházi elbocsátást követő hat héttel kezdjük a záróizom erősítő tornát, melyet mindaddig napi szinten javasolt végezni, amíg el nem értük a kívánatos izomerőt, és a páciens panaszmentes. Ez átlagosan egy év, utána fenntartó torna végzése javasolt, évenkénti ellenőrzéssel.

A szétnyílt hasizom kezelése tornával

A szétnyílt hasizom kezelésének első lépése gyakran a speciális tornagyakorlatok végzése. Nem az a cél, hogy mindenáron „bezárjuk a rést”, hanem hogy újra jól működjön a tested. Tehát nem törekszünk a mindenáron zárásra, ne ez lebegjen a szemed előtt, a hasadnak funkciójában kell jól működnie.

Mi minden segít, javít a szétnyílt hasizmon, mire érdemes fókuszálnod?

• A légzés segíti a törzsizmok összehangolt munkáját. Gyakorold a mély, rekeszizmos légzést. Lélegezz az orrodon keresztül!
• A medencefenék ereje, rugalmassága: milyen állapotban van medencefeneked szülés után? Tudtad, hogy császármetszés után ugyanúgy kell figyelni erre a területre?
• A tudatos mozgás (pl. gyerekemelés, séta, könnyű gyakorlatok) már önmagában is edzést jelent, bármennyire is egyszerűnek tűnik. Gyalogolj gyakran! Semmibe vesszük, de a gyaloglás az egyik legjobb szülés utáni regeneráló mozgás.
• A fokozatos terhelés építi vissza az erőt és a stabilitást, ezt egy jól felépített szülés utáni regeneráló programtól megkaphatod.
• Az erősítés mellett a mobilizálás is fontos: vagyis ne csak "izmozz", "erősíts", "hasazz" örökké, mindig legyenek hosszabb mobilizálós alkalmaid is a has- és hegkezelés rutinja mellé természetesen.

Hasizom-gyakorlatokat szülés után lehet végezni, sőt szükséges is. Szülés után közvetlenül elsősorban medencebillentéssel aktiváljuk a hasizmokat légzőgyakorlatokkal. A 6-12. hét között már lehet könnyű hasizom-gyakorlatokat végezni, a gátizmokat is bekapcsolni, tudatosítani. Először könnyű hasizom-aktiváló gyakorlatokkal érdemes kezdeni. A 12 hét után jöhetnek a komplexebb, erőteljesebb mozdulatsorok is. A 12. hét után, ha megfelelő izomerővel (core) rendelkezik az édesanya és orvosilag is minden rendben, akkor elkezdhetőek a plank típusú gyakorlatok is.

Műtéti beavatkozások

Súlyos esetekben műtétre is szükség lehet, amely célja a helyreállítás és nagyon súlyos esetben a méheltávolítás lehet. A IV. fokú gátsérülés plasztikáját mindig átmeneti sztóma védelmében végezzük. A sztóma kialakítása laparoszkóppal történik, rutin műtét és nem megterhelő a páciens számára, fizikai értelemben.

A gátrekonstrukció a sebész számára is nagy kihívás. A műtét során helyreállítjuk a végbélcsatorna hám rétegét, ami az érzékelés szempontjából fontos. Megvarrjuk a záróizmokat és igyekszünk helyreállítani a gát anatómiai állapotát a kötőszövet és kisebb izmok rétegenkénti varratával. Az ideális az lenne, ha a szüléskor vagy azután legfeljebb 1 nappal történne a helyreállítás. Ebben az esetben a széklet elterelése sem feltétlenül szükséges. Sajnos ez nagyon ritkán történik meg. A hölgyek általában 2-3 hónappal a szülés után jelentkeznek, a műtétet érdemes legfeljebb 6 hónappal a szülés után elvégezni. Idővel ugyanis az elszakadt izomvégek egyre jobban eltávolodnak egymástól, elvékonyodnak.

A szétnyílt hasizom összezárása leggyakrabban hasplasztikával együtt történik. Műtét után speciális hasszorító ruhát kell viselni, hogy támogassa a gyógyulást és a hasfal stabilizálását. Az első időszakban csak könnyed mozgást végezzen, kerülje a hosszú fekvést.

Megelőzés és rehabilitáció

A megelőzésnek már a terhesség vállalása előtt el kellene kezdődnie. Az izmok előkészítése alapvető. Egy erős, rugalmas izom a nyújtásakor rugalmasabban reagál, túlnyúlás, sérülés nélkül tudja a terheket viselni. Sporttevékenység során kerülje a gát irányába történő préselést, a terhesség előtt kerülje a kifejezett és erős ugrálással járó sportokat, a nehéz súlyok emelését. A sportolás után lazítsa el izmait, nyújtsa azokat.

Mielőbb kezdje el erősíteni a gátizmait megfelelőn helyesen végzett gátizom, Kegel gyakorlatokkal. Önállóan gáti biofeedback készülékkel sajátíthatja el a helyes gátizommozgást, erősítheti gátizmait, megtanulhatja azokat relaxálni, tudatosan működtetni. Szülés után a medenceizmok gyengébbek, feltétlenül fontos azok megerősítése, mert egy újabb terhelés, terhesség tovább ront az állapoton és maradandó inkontinenciához, gáti relaxációhoz vezet.

Franciaországban nagy hangsúlyt fektetnek a nők szülés utáni rehabilitációjára. A cél a nők megváltozott intim egészségének mielőbbi helyreállítása, a nők társadalomba való mielőbbi visszavezetése. Ennek érdekében a szülést követően 10-20 alkalommal re-edukációs programban vesznek részt, melynek során hangsúlyt fektetnek a gátizomtorna elsajátítására. Gyógytornászok segítenek a hasizmok működésének helyreállításában, a helytelen testtartás korrigálásában is.

tags: #eros #kotoszovet #nehez #szules