Az asszisztált reprodukciós eljárások (ART) globálisan és Magyarországon is jelentős fejlődésen mentek keresztül az elmúlt évtizedekben, válaszul a termékenységi zavarok növekvő problémájára és a gyermekvállalás kitolódó életkorára. Míg az első mesterséges megtermékenyítés óta több mint 10 millió gyermek látta meg a napvilágot világszerte, addig Magyarországon az 1970-es évektől folyamatosan csökken a születések száma, és az első gyermek vállalásának átlagos életkora is emelkedett. Az embrió tárolása és beültetése kulcsfontosságú eleme ezeknek a kezeléseknek, melynek szabályozása és finanszírozása számos változáson esett át az évek során.
Az IVF kezelés menete és technológiai háttere
Amikor a terhesség nem következik be természetes úton, vagy ha a férfi termékenysége csökken, illetve a nőnek kóros leletei vannak, az IVF (in vitro fertilizáció) eljárás jelenthet megoldást. Az egész folyamat orvosi konzultációval kezdődik, ahol a szakember tájékoztatást ad a kezelési módszerekről. Ezt követi a hormonális stimuláció, amelynek során a nő naponta hormon injekciót ad a bőre alá. A stimulációs folyamatot petefészek ultrahang vizsgálattal követi nyomon az orvos. A petesejteket ezután egy 15 perces, altatásban végzett, mikro-sebészeti eljárással veszik ki a szervezetből, ami nem megterhelő.
A férfiaknál spermavizsgálatot végeznek, és az eredménytől függően kiválasztják a legjobb módszert a petesejtek megtermékenyítésére. A petesejteket a partner spermájával rövid, alig néhány órás intervallumban megtermékenyítik. Az embriók növesztéséhez központjainkban az IVF piacon jelenleg elérhető legfejlettebb inkubátor rendszer, az EmbryoScope® áll rendelkezésre. Ez a rendszer a legjobb körülményeket biztosítja az embriók növekedéséhez és fejlődéséhez, és segítségével a legjobb minőségű embriók azonosíthatók, melyek majd „ideális jelöltek” lesznek a későbbi beültetés során. Az embrió átültetésre (ET - az embriónak a nő méhébe történő beültetése) a petesejtek begyűjtése után, az embrió fejlődésének megfelelően, általában az 5. napon kerül sor. Az ET fájdalommentes és nagyon hasonlít egy nőgyógyászati vizsgálathoz, nem igényel altatást vagy egyéb érzéstelenítést. 20 percenként van lehetőség minden egyes embrióról fényképet készíteni, és ezt több rétegben is elkészíteni a legpontosabb nyomon követéshez.
A meddőség mesterséges megtermékenyítéssel történő kezelésének egyik legfontosabb szempontja a beágyazódás legnagyobb valószínűségével rendelkező embriók kiválasztása. A „spindle view” technika segítségével az élő petesejtben az örökítő anyagot hordozó osztódási orsó láthatóvá tehető, ami az ICSI program biztonságosabbá és eredményesebbé tételét teszi lehetővé.
Az embrió tárolásának dilemmái és jogi szabályozása
A mesterséges megtermékenyítés során gyakran több embrió is létrejön, mint amennyit egyszerre beültetnek. Ezeket az „életre váró, megtermékenyített petesejteket” lefagyasztják és hosszú éveken át tárolják, hátha szükség lesz rájuk. Azonban az embrióknak a fele sosem kel életre. A „szülőpár” dönthet úgy, hogy nem tart igényt az embriókra, és ilyenkor meg kell semmisíteni őket. A korábbi szabályozás szerint az embriókat tíz évnél nem lehetett tovább tárolni, ami sokszor problémát okozott. Dr. Konc János főorvos szerint ez a tízéves határ nem bizonyult indokoltnak, mivel Amerikában már sikeresen felhasználtak tíz évnél idősebb fagyasztott embriókat is.
Az embriók megsemmisítésének kérdése komoly etikai és lelki dilemmákat vet fel. Dr. Konc János maga sem vállalta volna a megsemmisítést, és sok intézet is inkább tovább tárolja az embriókat, ha a párok nem rendelkeznek írásban a megsemmisítésről, még akkor is, ha a tárolást az egészségbiztosító nem finanszírozza. A párok gyakran megfeledkeznek tárolt embrióikról, nem mondanak le róluk, és nem is adományozzák másnak őket. Egy harmincegy éves meddő nő, Jutka elmondása szerint ők örömmel elfogadnának felajánlott embriókat, hogy gyermekük születhessen.
Jogi és finanszírozási változások 2022-2025 között
Magyarországon a meddőségi kezelések és az embrió tárolás jogi és finanszírozási keretei jelentős átalakuláson mentek keresztül az elmúlt években, különösen 2022 és 2025 között. A kormányzat nemzetstratégiai célként határozta meg a meddőségi kezelések szélesebb körű elérhetőségének biztosítását, figyelembe véve a népesség évtizedek óta tartó csökkenését.
- 2019: A lombikcentrumokat állami tulajdonba vették, és a meddőségi kezelések során felmerülő kivizsgálások, diagnosztikai ellátások és szükséges gyógyszerek 100%-os támogatottságúvá váltak a nők 45 éves koráig.
- 2022: A lefagyasztott embriók tárolási ideje 5 évről 15 évre módosult, mely egyszeri alkalommal további 15 évig hosszabbítható meg. Az Országos Kórházi Főigazgatóság Humánreprodukciós Igazgatósága (OKFŐ HRI) megalakult, felelőssé vált az asszisztált reprodukciós kezelést végző intézmények központi szakmai irányításáért és az ellátás keretrendszerének megteremtéséért.
- 2023: Megszűnt az IVF beavatkozások közötti három hónapos várakozási szünet, ami lerövidíti az egy egészséges gyermek megszületéséhez szükséges időt. A közfinanszírozott formában elérhető beavatkozások száma is változott: már nem 5 embrió beültetésével végződő beavatkozás, hanem 5 petesejt leszívásának céljából végzett stimuláció, és az abból származó összes embrió beültetése ingyenes. Az embriók blasztociszta tenyésztésének finanszírozási ösztönzésével nőtt a sikeres várandósság esélye. A daganatos páciensek fertilitásprezervációja (termékenységének megőrzése) közfinanszírozottá vált.
- 2024: Felülvizsgálatra került az egyidejűleg beültethető embriók számának kérdése az ikerszülések arányának visszaszorítása érdekében. Eszerint 36 éves kor alatt első embrió beültetés során 5-7 napos embrió esetén egy, egyéb esetben legfeljebb kettő embrió, 36 éves kor felett pedig legfeljebb kettő embrió ültethető be egyidejűleg. Az embriók tárolása és beültetése közfinanszírozott, azaz ingyenes. Kidolgozták a meddőségkezelési ágazatban dolgozó szakemberek képzési rendszerét, és új képzéseket hoztak létre. Megkezdték működésüket a Meddőségi Szakambulanciák a vármegyei kórházakban, két ellátási szinten elérhetővé téve a meddőségi ellátást. Elindult a „Nemzeti Humánreprodukciós Regiszter” a 13 asszisztált reprodukciós centrum adatainak transzparens és szakmai alapú gyűjtésére.
- 2025: Hatályba lépnek azok a módosítások, melyek az andrológiai mikrosebészeti eljárások NEAK finanszírozásba vételével megteremtik a férfi oldal, azaz az andrológiai ellátás finanszírozását. A spermafagyasztás és tárolás három indikációból (meddőségi okból, donációs céllal, fertilitásprezervációs céllal) közfinanszírozottá válik.
Alakuló frakcióülés – sajtótájékoztató
Magyarországi meddőségi centrumok és történelmi áttekintés
A magyar meddőségi ellátás megteremtésében, hazai és nemzetközi tanulmányaik, gyakorlatuk révén, egyedülálló szakmai kapcsolataik megteremtése által meghatározó szerepet játszottak olyan kiváló, magas szintű szakmai tudással és tapasztalattal rendelkező lombikkezelést végző orvosok, mint Prof. Dr. Bódis József, Dr. Dévai István, Dr. Forgács Vince, Prof. Dr. Urbancsek János, Dr. Bernard Artúr, Dr. Konc János, valamint Dr. Csaba Imre.
Az első lombikbébi 1978-ban született Angliában, Louise Joy Brown személyében. Hazánkban az első lombikbébi 1988-ban látta meg a napvilágot a Dr. Csaba Imre által vezetett Pécsi Tudományegyetemen, egy ún. GIFT módszernek köszönhetően. Egy évvel később pedig Dr. Konc János vezetésével 1993-ban megszületett az első három egészséges lombikbébi a Szent János Kórházban.
A Budai Meddőségi (IVF) Centrum 1992. augusztus 11-én nyílt meg, és Dr. Konc János vezetésével vált az ország egyik legnagyobb reprodukciós centrumává a Szent János Kórház területén. A centrum 1997 óta foglalkozik embriófagyasztással. Dr. Konc János tanár úr sajnálatos halála után 2023 Pünkösdjén tanítványa, Dr. Zeke József, PhD vette át az intézet vezetését, mely 2023. november 1-től a DUNAMENTI REK Reprodukciós Központba tagozódott be.
2022 óta a Swiss Medical Pest Egészségközpontban működő meddőségi centrum, melynek vezetője Dr. Kósa Zsolt, meddőségi, asszisztált reprodukciós tanácsadást és vizsgálatokat végez. 2023-óta együttműködnek a Pozsonyban lévő Gyn-Fiv reprodukciós centrummal, amely az andrológiai kivizsgálás és sperma tárolás teljes körű megoldása mellett a preimplantációs genetikát, sperma vagy petesejt donációt és az előkészített páciensekbe történő embrió beültetést végzi a legmodernebb technológia és genetikai ellenőrzés mellett. A magyarországi centrumok szakmai repertoárján túlmenően egyedülállóan alkalmazzák a „spindle view” technikát, amelynek segítségével az élő petesejtben az örökítő anyagot hordozó osztódási orsó láthatóvá tehető, és ezáltal az ICSI program biztonságosabban és eredményesebben végezhető.
A Kútvölgyi Intézet az államosított meddőségkezelési hálózat egyik fontos intézménye, amelyet 2020-ban több mint egymilliárd forintos beruházással újítottak fel, majd 2024-ben ismét átépítettek. A 24.hu információi szerint az intézetben a korszerűsítés ellenére jelentősen csökkent a sikeres kezelések aránya. A Dunamenti REK Reprodukciós Központ tájékoztatása szerint 2026. február 20. és március 9. között a légtechnikai rendszer előre tervezett karbantartása miatt leáll az IVF-labor.
Petesejt fagyasztás és embrióadoptálás
A petesejt fagyasztás, más néven social freezing (szociális fagyasztás), a megtermékenyítetlen petesejtek orvosi indokkal vagy anélkül, elővigyázatosságból történő lefagyasztását jelenti. Ez a lehetőség nagyobb esélyt ad azoknak a nőknek a későbbi teherbeesésre, akik jelenleg, különböző okból nem tudnak gyermeket vállalni. Ezt érdemes megfontolniuk a partner nélküli nőknek, akik a jövőben anyává kívánnak válni, valamint azoknak a nőknek, akiket kezelésük miatt (pl. daganatos betegségek, sugár- és kemoterápia, endometriosis) fenyeget a termékenység elvesztése.
2004 óta végeznek petesejt fagyasztást Magyarországon, elsősorban daganatos betegségek, sugár- és kemoterápia előtt, endometriosis, genetikai javallat, veszélyes foglalkozás esetén. A szociális indikáció, vagyis a termékenység meghosszabbítása céljából az eljárást a jelenlegi szabályozás nem teszi lehetővé. Azonban az Egyesült Államokban az embrióadoptálás egyre elterjedtebbé válik. Egy ohiói házaspár gyermeke született egy olyan embrióból, amelyet több mint három évtizeden át tároltak fagyasztva. Az embrió 11 148 napot töltött kriogén körülmények között, mielőtt 2024 júliusában világra jött belőle a kisfiú. A szülők „embrióadoptálás” révén jutottak hozzá a megtermékenyített petesejthez, amelyet eredetileg 1994-ben hoztak létre.