Az újszülött mozgásfejlődése már méhen belül elkezdődik. Már ott fordul, rugdos, markol, ütöget, ölel. Ezek a mozgások a vízben lebegve igen könnyűek, viszont a „szárazföldön” már nehezebb, és bizony több hét is eltelik, mire újra sikerül megismételni őket. Az újszülött első aktív mozgása a fejének mindkét oldalra való elfordítása. A következő nagyon fontos mozdulat a fejemelés hason fekve. Az új mozdulatok mindig ráépülnek az előző mozgásformára. Ha az egymásra épülő mozgásfejlődési szintekből egyetlen láncszem kimarad, akkor az egész mozgásszabályozási rendszer kompenzálni próbál. A kompenzálás során kóros folyamatok indulnak el.
A csecsemők mozgásfejlődése az egyik leglátványosabb és legfontosabb folyamat az első életévben. Egy újszülött még fejét sem tudja megtartani, néhány hónap múlva már forog, majd kúszik, mászik és feláll. Amikor az izomtónus eloszlása nem megfelelő - azaz egyes izmok túl feszesek, mások pedig túl lazák, vagy a test két oldala között különbség van -, akkor izomtónus-eloszlási zavarról beszélünk.
Miért baj, ha a baba ferdén tartja a fejét és egy irányba néz?
Amikor a baba ferdén tartja a fejét, és egyik oldalra többet néz, a koponyájának az egyik oldalát nagyobb nyomás éri. Ha ez hosszabb ideje (hónapok óta) fennáll, koponya aszimmetria alakul ki. Ezen az oldalon nyomás alá helyezik a koponyacsontok az agyat is, ami még nem tisztázott kutatások által sem, hogy milyen hatással lehet a pici agyfejlődésére. Továbbá ha a pici ferdén tartja a fejét, akkor nyakizmokban egyensúlyfelborulás szokott létrejönni.
Sok esetben a pici törzse is leköveti ezt az aszimmetriát, és kis kifliben/c-alakban fekszik. A C-alak belső oldalán (amerre a fejük is billen) a gerinc menti izmok rövidülnek. Amiatt, hogy a babák ferdén tartják a fejüket (balra billentve), és dominánsan egy irányba tekintenek (jobbra) azt látjuk, hogy amerre néznek, azt a kezüket (jobb) többet használják, és ez hatással lesz a vállövi izmok egyensúlyára is. Másik kezüket (bal) hajlított helyzetben tartják. Amerre néznek (jobb) arra felé általában a lábuk is nyújtott helyzetben van, míg ellenoldalon (bal) hajlítva.
Hogyan tudod észrevenni a koponya aszimmetriát?
- Ferde fejtartás, dominánsan egy irányba nézés.
- A koponya egyik oldalának ellaposodása.
- A test c-alakú elhelyezkedése fekvés közben.
- Az egyik kéz és láb preferenciális használata.
- Aszimmetrikus mozgásfejlődés (pl. kúszás-mászás során).
Az aszimmetria lehetséges okai és következményei
Az aszimmetrikus fejtartást valamilyen születéskori esemény okozhatja, vagy méhen belüli téraránytalanság. A születéskori eseménykor, nem feltétlen kell nagyon elhúzódó és extrémebb szülésre gondolni. Az izomtónus eloszlási zavarok mögött állhat kisebb születési trauma vagy tartós oxigénhiányos állapot is.
A csecsemőkori reflexeknek nagy szerepe van a babák életében, de csak egy bizonyos korig szabad észlelnünk jelenlétüket. Ha nem épülnek le időben, zavarják a mozgásfejlődés előre menetelét. Az aszimmetrikus tónusos nyaki reflex (ATNR) már magzati korban kialakul, szerepe lesz a baba izomtónusában, a szem-kéz koordinációban, hátukról való forgásban, tárgyak után nyúlásban. Azt tartják, hogy születéskor segíti a magzat szülőcsatornán történő rugalmas átjutását is. A baba 5-6. hónapos korában ennek a reflexnek már le kell épülnie.
Továbbiakban aszimmetrikusan indulhat meg a kúszás-mászás. Rengetegszer egyik lábukat nem hajlítják, csak húzzák maguk után, és a váltott kézhasználat sem jön létre. További feltételezés, hogy az ismeretlen eredetű gerincferdülések hátterében is ilyen aszimmetriák állnak.
Terápiás lehetőségek és korai fejlesztés
Mindenképpen szükséges valamilyen lágyrészekkel foglalkozó terápiás módszer: Dévény módszer, Fascia Disztorziós Modell technika, Pfaffenrot terápia, stb. Sajnos az aktív torna azért nem elegendő, mert a rövidült kötőszöveti struktúrákat nem tudja javítani, azokhoz elengedhetetlenek a lágyrész technikák. Ha már egy jobb kötőszöveti állapotot elértünk, akkor viszont szükség van az ízületek mobilizálására is, majd jöhet az aktív torna.
A megemlített terápiás módok közül itt kiemelném a Fascia Disztorziós Modell technikát, ami azért egy jó választás, mert a terapeuta azt keresi, milyen kötőszöveti diszfunkció tartja fenn az aszimmetriát, tehát valóban a probléma gyökerét keresi meg és kezdi kezelni.
Gyakori kérdések a terápiával kapcsolatban
- Hány kezelésre van szükség? Ez rendkívül változó, a baba szövetrendszerétől is függ, mennyire sok probléma van, hogy reagál a szervezete, illetve a szülők mennyire kooperálnak a terápia során. Pici probléma, illetve időben megkezdett terápia esetén akár 2-3 kezelés is elegendő lehet.
- Sírni fog a baba a kezelés során? Elképzelhető.
- Fájdalmas neki? Nem minden fogás jár fájdalommal, de sajnos vannak fájdalmas fogások.
- Fog erre emlékezni, hogy ilyen terápiára viszed kisbabád? Ami azonban biztos, hogy a picit zavarják a meglévő kötőszöveti eredetű disztorziói, nyugtalan, próbálja kimocorogni, esetleg gyorsabban fel is akar állni, mint azt várnánk a megfelelő mozgásfejlődési ütem szerint.
Szülői aggodalmak és szakértői válaszok
A szülők gyakran keresnek tanácsot mozgásfejlődési vagy viselkedési eltérésekkel kapcsolatban. Íme néhány példa:
- Gabriella kérdése (7 hónapos kislány szem aszimmetriája): Mackórendelő gyógytornász szakembere: Kedves Gabriella! Sajnos ehhez nincs megfelelő háttértudásunk és véleményezési jogkörünk, mindenképp orvosnak (gyermekorvos, szemész) kell megvizsgálni és véleményt mondani.
- Erika kérdése (1 éves kislány késlekedő járása): Mackórendelő gyógytornász szakembere: Kedves Erika! A baba mozgásfejlődésében az elindulás a megfelelő alapokkal jön létre. Időben, főként a korrigált életkorával nincs késésben a kislány, így érdemes Őt a lépkedést megelőző mozgásokban gyakorlásra bíztatni, hogy minél jobban meg tudja alapozni a saját egyensúlyát, mozdulatait, idegrendszeri érettségét és koordinációját: mászásban, ülésben, térdelésben, kéz és talptámaszokban, felállásban, leülésben, stb.
- Hajnalka kérdése (11 hónapos kislány ülés- és mászáskimaradása): Mackórendelő gyógytornász szakembere: Kedves Hajnalka! A normál fejlődésmenetnek nyugodtan része lehet egy enyhe késés a mozgásfejlődésben, főként ha már az elején is ugyanígy alakultak a váltások, a háttérben lévő okokat azonban érdemes feltérképezni. A mászás gyakorlását, bíztatását javasolnánk elsőként, hiszen így biztonságosabb lesz az esés, kitámasztás is és aki ilyen érdeklődve játszik annak a megfelelő alapokkal már biztos, hogy könnyebb lesz a felülés. Jogos megérzés, hogy ilyenkor egy szakember, gyógytornász felkeresése segíthet!
- Zsóka kérdése (9,5 hónapos korababa ferde nyaka, kúszás helyett mix): Mackórendelő gyógytornász szakembere: Kedves Zsóka! A kúszás fontos állomás, de sokszor nehéz a gyerekeknek a koordinációt összerakni és csak a mászásra sikerül. Emellett a megfelelő terhelést is nagyon fontos megalapozni. A forgás jó, hogy így kialakult, de az új mozgásnál a baba alapvető nehézségei mindig újból előjönnek és ezt szem előtt kell tartani a terápiás tervnél. A kúszás alaphelyzet ellentétes vagy keresztirányú beállított terhelését, ebben játszani, nézelődni jó alapozó feladat lehet. Egy elakadásnál a baba nehézségére mindig egyénileg érdemes választ és ezzel feladatot keresni.
- Odett kérdése (5,5 hónapos baba lábfeszítése): Mackórendelő gyógytornász szakembere: Kedves Odett! Az ilyen jellegű kérdésekre mindig javasolt orvosi segítséget igénybe venni, mind a háziorvos és ortopédiai, esetleg neurológiai szempontból is. A bélrendszer működése is és számtalan egyéb ok is kiválthat mozdulattal összekötött tünetet.
- Fruzsina kérdése (7 hónapos kislány mászás helyett dobálja magát): Mackórendelő gyógytornász szakembere: Kedves Fruzsina! A mászás kialakulása összetett folyamat és a helyes segítséghez a baba idáig történő mozgásfejlődését és adottságait is látni kellene, mert önmagában az életkor még kevés információ.
- Nikolett kérdése (3 hónapos kislány székrekedése): Mackórendelő gyógytornász szakembere: Kedves Nikolett! A proléma a gyerekorvos elsődleges hatásköre, így fontos, hogy Ő is értesüljön róla. A torna sok esetben segít, az emésztést is pozitívan tudja befolyásolni.
- Cintia kérdése (1 éves kislány hátrafeszítése etetőszékben): Mackórendelő gyógytornász szakembere: Kedves Cintia! Amennyiben ennyire meghatározottan egy helyhez kötött a szokás, érdemes az elején inkább az eszközzel kapcsolatban gondolkodni. Az etetőszék beállítása például lehet, hogy ahogy megnőtt már kényelmetlen számára, túl mélyen van az etető tálca, a háttámal dőlésszöge nem megfelelő, túlzottan szorosan fogja az öv, nagyon lóg a lába és nem nyújt megfelelő támasztást a nyeléshez (a talpakat szükséges alátámasztani étkezés közben).
- Bianka kérdése (9 hónapos kisfiú mászás helyett felállás): Mackórendelő gyógytornász szakembere: Kedves Bianka! 9 hónaposan a négykézláb állás próbálgatása teljesen normális keretek között van. A tartás, tónus, testúly megtartása hosszú tanulási folyamat, aminek valamennyire a magasabbra törekvés is akár része lehet. A fontos, hogy a mászást ne ezzel helyettesítse. A földön együtt játszani, segíteni megtartani a súlyát négykézláb, négykézláb játékhelyzeteket kialakítani, biztonságos, de egyenetlenebb kúszás terepeket próbálgatni mind segítség lehet ilyenkor.
- Szilvia kérdése (13 hónapos hypotóniás kislány terápiái): Mackórendelő gyógytornász szakembere: Kedves Szilvia! Általában van rá lehetőség, de a terápiák egymás mellett alkalmazása függ a gyermek habitusától, a terápiára adott reakcióitól és adott terápiákon belüli időszakoktól is. Így pontos választ csak a vizsgálat alkalmával tudunk adni.
- Tímea kérdése (1 éves kisfiú ujjproblémája): Mackórendelő gyógytornász szakembere: Kedves Tímea! A kérdéssel a háziorvost javasolt megkeresni, mert Ő ismeri az adott helyzetekben és helyeken legjobban bevált betegutakat.
- Zsófia kérdése (6 hónaposan mászó kislány talppal mászik): Mackórendelő gyógytornász szakembere: Kedves Zsófia! A szimmetrikus mozgásformák és az elegendő idő eltöltése a különböző mozgásfejlődési lépcsőfokokon mind a megfelelő terhelés, testtartás, mozgáskoordináció és az idegrendszer működésének kialakulása miatt is fontos. A nehézség hátterében állhat a nem megfelelő izomegyensúly, nehezebb váltás a két oldal között, a testsúly nem megfelelő eloszlása a terhelésben, a finom lassító és rotáló mozdulatok összehangolásának nem megfelelő harmóniája.
- Melinda kérdése (3 hónapos hypoton baba): Mackórendelő gyógytornász szakembere: Kedves Melinda! A megfelelő és időben elkezdett kezelés mindig jó kiindulópont!
- Edina kérdése (2 hónapos baba nem szeret háton feküdni): Mackórendelő gyógytornász szakembere: Kedves Edina! Többféle ok is állhat ilyenkor még a háttérben, amely mögött nagyon széles skála húzódhat: a bélrendszer érése, a tónus érése, kétoldal összehangolás, szenzoros érzékenység, látás, stb mind okozhat egy nehezített testhelyzet érzést a baba számára.
- Zsuzsanna kérdése (20 hónapos kislány csípőkitolása balra): Mackórendelő gyógytornász szakembere: Kedves Zsuzsanna! A gyerekek a mozgásfejlődés során sok mozdulattal próbálkoznak, utánoznak, egy nagyobb mozgásfejlődési ugrást készítenek elő. A leírt mozdulatsor nem kóros, mindenképp érdemes bíztatni a másik oldal kipróbálására is.
- Zsófi kérdése (3 éves fiú oldalazva kezdi a futást): Mackórendelő gyógytornász szakembere: Kedves Zsófi! Önmagában ez lehet egy átmeneti játék vagy utánzása valaminek.
- Beáta kérdése (5,5 éves kisfiú lábfejtornája): Mackórendelő gyógytornász szakembere: Kedves Beáta! Amikor ilyen aszimmetrikus a terhelés a két alsó végtag között mindenképp érdemes egy ortopédorvosnak, gyógytornász szakembernek is megvizsgálni a gyermeket. Ők más szemmel nézik a tartást és a mozgást is.
Az autizmus spektrumzavar és a mozgásfejlődés
Az autizmus spektrumzavar (ASD) egy neurológiai fejlődési rendellenesség, amely az érintettek szociális, kommunikációs és viselkedési készségeit eltérő módon befolyásolja. Az autizmus tünetei már csecsemőkorban megfigyelhetők, azonban mivel a fejlődés minden gyermeknél eltérő ütemben zajlik, az első gyanús jelek gyakran csak 12-24 hónapos kor között válnak nyilvánvalóvá.
Korai jelek csecsemőkorban (0-12 hónap)
- A szemkontaktus és mimikai reakciók hiánya.
- A saját nevére adott reakció és a hangokra való figyelem hiánya.
- A gagyogás és kommunikációs próbálkozások elmaradása.
- Érdektelenség a társas helyzetek iránt.
- Merev, ismétlődő mozgások vagy szokatlan testtartások.
Tünetek kisgyermekkorban (1-2 év)
- A mutogatás, gesztikuláció és társas interakció hiánya.
- A felnőttek vagy kortársak utánzásának hiánya.
- Késlekedő beszédfejlődés vagy teljes beszédhiány.
- Ragaszkodás a rutinhoz és az ismétlődő viselkedésformák.
Autizmus és alvási szokások
Egy friss brit kutatás szerint már csecsemőkorban megfigyelhetők lehetnek autizmus kockázatára utaló jelek. A University of East Anglia szakemberei öt kulcsfontosságú alvási jellemzőt azonosítottak, amelyek összefügghetnek az autizmus spektrumzavarral (ASD). A kutatók azt találták, hogy a szenzorosan érzékeny csecsemőknél még teljes csendben is kevesebb lassú agyhullám jelentkezett - ezek felelősek azért, hogy az agy „kizárja” a külvilágot és valóban pihentető mélyalvásba kerüljön. Kevesebb volt az úgynevezett alvási orsó és K-komplex is - ezek olyan agyi mechanizmusok, amelyek védik az alvást a külső zajoktól. Magyarán: egy ajtócsapódás vagy kutyaugatás könnyebben megzavarhatja az ilyen babák pihenését.
A szakértők hangsúlyozzák: ezek a jelek nem jelentik azt, hogy a baba biztosan autista lesz. Az autizmus hároméves kor előtt nem diagnosztizálható megbízhatóan. Az érzékszervi érzékenység segíthet megérteni, hogyan befolyásolják a korai idegrendszeri különbségek az alvást. Az autizmus spektrumzavarral élők akár 90 százaléka tapasztal valamilyen érzékszervi túlérzékenységet - például hangokra, fényekre vagy érintésre reagálnak fokozottan.
A korai felismerés jelentősége
Az autizmus korai felismerése segíthet abban, hogy a gyermek mielőbb megkapja a számára megfelelő fejlesztést. Minél korábban kezdődik el a célzott fejlesztés, annál nagyobb az esély arra, hogy a gyermek könnyebben boldoguljon a mindennapi életben és a társas kapcsolatokban. A késői felismerés miatt a szülők gyakran évekig küzdenek azzal az érzéssel, hogy rosszul csinálnak valamit, úgy érzik, nem értik a saját gyereküket és nem képesek nevelni őt. A korai diagnózis lehetővé teszi, hogy a szülők megfelelő támogatást és tanácsadást kapjanak, valamint a család genetikai tanácsadáson vehessen részt testvérek vállalása előtt.
Fejlesztési programok
- TEACCH program (Treatment and education of Autistic and related Communication - handicapped CHildren): Egy strukturált oktatási és fejlesztési program, amely az autizmussal élő gyermekek egyedi igényeire szabott.
- Ayres terápia: Ez egy szenzoros integrációs terápia, amely szintén az idegrendszer érlelését célozza meg, segítve a gyermekeket a környezetből érkező ingerek feldolgozásában.