Az ikerterhességről akkor beszélünk, amikor az anyaméhben egyszerre két vagy több magzat fejlődik egy terhesség során. Ez kétféle módon valósulhat meg: egypetéjű ikrek esetében egy megtermékenyített petesejtből kettő vagy több embrió fejlődik ki, két- vagy többpetéjű ikreknél pedig kettő vagy több, egymástól független petesejtet termékenyít meg egy-egy spermium.
A szülési életkor kitolódásának és a termékenységi kezeléseknek köszönhetően egyre több ikerpár születik szerte a világon. Az ikerterhesség kihordása és gondozása különleges odafigyelést igényel, mivel több kockázattal jár.
Az ikerterhesség gyakorisága nő az életkor előrehaladtával, mivel a hormonális változások miatt egyszerre több pete érése is bekövetkezhet. Miután egyre több nő vállal idősebb korban gyermeket, ez az egyik oka az ikerterhességek számbeli növekedésének.
Az asszisztált reprodukciós technológiák - például a mesterséges (in vitro) megtermékenyítés - elterjedt alkalmazása ugyancsak növeli az ikerterhességek esélyét. Az ikerterhességek gyakorisága növekszik a korábbi terhességek számával, családi halmozódás esetén, illetve egyes földrajzi régiókban is.
Magyarországon is emelkedett az ikerterhességek száma: jelenleg nagyjából minden 60. szülés ikerszülés, ami évente körülbelül 1500 ikerpár világrajövetelét jelenti. Az ikerterhességek számának emelkedése főként a kétpetéjű ikrek gyakoribbá válásának köszönhető, amit részben a modern termékenységi kezelések és a változó demográfiai trendek magyaráznak.
Egypetéjű és kétpetéjű ikrek
A megfogant ikrek egyharmada egypetéjű, kétharmada pedig kétpetéjű lesz. Az egypetéjű magzatok egyetlen petesejt megtermékenyítésével, annak osztódásával, majd méhfalba ágyazódásával fejlődnek ki. Az egypetéjűség a 14. hét előtt végzett ultrahangvizsgálattal megjósolható abból, hogy egy vagy két (esetleg több, az ikrek számától függően) méhlepény fejlődött-e ki. Az egypetéjű ikreknél gyakori a közös méhlepény és magzatburok.
Az egypetéjű ikrek genetikailag teljesen egységesek, mindig azonos neműek, és külső tulajdonságaik közösek. Az ikrek egypetéjűségének minden kétséget kizáró megállapítása csak DNS-teszttel lehetséges, amely természetesen csak a babák megszületése után végezhető el.
Ha a megtermékenyített petesejt osztódása elégtelenül következik be, vagy közös magzatburokban fejlődik a két embrió, akkor a testük bizonyos pontjánál összenőtt magzatok - sziámi ikrek - fejlődnek a méhben.
Kétpetéjű ikrek két (vagy több) külön petesejt két (vagy több) spermium általi megtermékenyítésével, majd méhbe ágyazódásával fejlődnek ki. A kétpetéjű ikrek csak annyira hasonlítanak egymásra, mint két (vagy több) nem ikertestvér, ők tulajdonképpen „egyidős testvérek”.
Jóval több kétpetéjű iker születik, mint egypetéjű; ezek a babák lehetnek azonos vagy különböző neműek egyaránt. Mindegyikük külön méhlepényben és magzatburokban fejlődik.
A hármas vagy többes ikrek lehetnek egypetéjűek, kétpetéjűek vagy ezek kombinációi is.
Az ikerterhesség jelei
A várandós nő ikerterhességre gyanakodhat, ha a hasa nagyobbnak tűnik, mint azt a terhesség kora indokolná, ha termékenységi kezelésben vett részt, vagy ha a családban születtek már ikrek.
A 12. héten végzett ultrahangvizsgálat általában már fényt deríthet az ikerterhességre. A terhesség ezen korai szakaszában a méhlepények számából valószínűsíthető az is, hogy egy- vagy kétpetéjű ikrek fejlődnek-e az anyaméhben.
Az ikerterhesség lehetséges kockázatai
Az ikerterhesség komplikációinak hátterében az áll, hogy két vagy több magzat számára a környezet nem minden esetben optimális. Fokozott figyelmet igényelnek a várandósgondozás alatt, mivel az alábbi kórképek gyakorisága magasabb a nem ikerterhességgel szemben:
- Terhességi toxémia (preeklampszia)
- Terhességi cukorbetegség
- Anyai vérszegénység
- Méhszáj-elégtelenség
- Szülés közbeni komplikáció (fájásgyengeség, atónia)
- Vetélés
- Éretlen és koraszülés: minél több gyermekkel várandós egy nő, annál kisebb a valószínűsége, hogy a terhességét végig kihordja
- Iker-iker transzfúziós szindróma: egypetéjű ikrek esetén a közös méhlepény (a közös vérerek) miatt előfordulhat, hogy a kiegyensúlyozatlan vérellátás miatt az egyik magzat a másiknál jelentősen jobban fejlődik
- Fekvési, tartási és beilleszkedési rendellenességek
Az ikerterhesség gondozása
Az ikerterhesség normál egészségi állapot, ám az anyának fokozottan kell vigyáznia magára és a gyermekekre is. Szükséges a gyakori orvosi ellenőrzés a gyermekek növekedésének, fejlődésének figyelemmel kísérése és az anya egészségi állapotának kontrollálása érdekében.
Az esetleges koraszülés jeleinek észlelése érdekében gyakrabban lehet szükség ultrahang- és egyéb vizsgálatokra, különösen a terhesség előrehaladtával. Fontos a vérnyomás gyakori monitorozása, kontrollálása.
Az ikrekkel várandós nők esetében nagyobb a súlygyarapodás: egy átlagos testalkatú, két gyermeket váró nő esetében 17-25 kg hízás is normálisnak tekinthető.
Ikerterhesség esetén az anyának számolnia kell azzal, hogy idő előtt megindítják a szülést annak érdekében, hogy elkerüljék a harmadik trimeszterben fellépő esetleges komplikációkat.
Ikerterhesség esetén sem kizárt a hüvelyi szülés, feltéve, hogy az elsőként érkező magzat fejvégű fekvésben helyezkedik el, illetve a másodikként érkező magzat legfeljebb 500 grammal lehet nehezebb. Ha a gyermek fekvése ettől eltér, akkor általában császármetszést javasolnak.
Egy komplikációval terhelt ikerszülés után a következő már nagy valószínűséggel császármetszéssel fejeződik be.
Az egypetéjű ikrek kialakulásának rejtélye
Az egypetéjű ikrek úgy jönnek létre, hogy a megtermékenyített petesejt, azaz a zigóta egy ponton kettéosztódik, így két embrió jön létre azonos génállománnyal. Hogy ez miért történik, annak eddig nem tudták az okát, most azonban egy holland kutatócsoport úgy gondolja, megoldotta a rejtélyt.
A Nature Communicationsben megjelent tanulmányukra alapozva talán könnyebb lesz kezelni azokat a veleszületett rendellenességeket is, amelyek nagyobb arányban sújtják az egypetéjű ikreket. A kutatók epigenetikai módosulásokat vizsgáltak ikrek DNS-ében, azaz olyan tényezőket, amelyek ki-be kapcsolgathatják a géneket anélkül, hogy megváltoztatnák a felépítésüket.
Arra jutottak, hogy a világ különféle tájairól származó egypetéjű ikrek genomjában 834 ponton vannak közös jegyek. Az viszont még nem bizonyított, hogy az egypetéjű ikrek genomjában közös kémiai jellemzők valóban okai annak, hogy ikrekké fejlődtek, hiszen lehetséges, hogy azok csak következményei az osztódásnak.
Nancy Segal, a Kalifornia Állami Egyetem fejlődéspszichológusa szerint a holland eredmény rendkívül jelentős, mivel az egypetéjűeknél egy sor veleszületett rendellenességre, például a nyitott gerincre is hajlamosabbak. Előfordul, hogy az egyik testvér genomjában 10-15 genetikai mutáció található, de a másikéban egy sem.
Régóta ismert, hogy az egypetéjű ikrek miért hasonlítanak annyira egymásra, azt azonban eddig senki sem tudta pontosan, hogy mi miatt fejlődik két embrió egyetlen zigótából.
Míg a kétpetéjű ikrek csak annyira hasonlítanak egymáshoz, mint két testvér, egy egypetéjű ikerpár számtalan külső és belső jegy tekintetében összetéveszthető: nemük, szemük, hajuk színe, testfehérjéik, vércsoportjuk, sőt még a génjeik is azonosak. Nem véletlenül, hiszen az ikerpár ugyanabból a megtermékenyített petesejtből, vagyis zigótából született, amely az egyik fejlődési szakaszban kettéosztódott, majd két azonos génállománnyal rendelkező embrió fejlődött ki belőle.
Ezt a folyamatot régóta jól ismerte az orvostudomány, arról azonban eddig keveset lehetett tudni, hogy mi váltja ki a zigóta osztódását. Holland kutatók egy friss tanulmánya ezt segíthet egy kicsit jobban megérteni.
Mesterséges megtermékenyítés és ikerterhesség
A mesterséges megtermékenyítés (pl. lombikbébi-program, IVF) és az ovulációt serkentő gyógyszerek növelik a többes terhesség valószínűségét. Statisztikák szerint a lombik programban részt vevő várandósságok mintegy 19%-a ikerterhesség - vagyis kb. minden ötödik IVF-terhesség ikrekkel jár.
A hármas ikerterhesség is gyakoribb lombiknál, amelynek kb. 1-3% az esélye. Az ikerterhességek gyakoriságát tehát nemcsak az embrióbeültetések száma befolyásolja, hanem az alkalmazott hormonkezelések is.
A tévhiedelemmel ellentétben a lombik program nem minden esetben végződik ikerterhességgel, hiszen az esetek többségében egyetlen magzat fejlődik. Egyes kutatások felvetették, hogy a magas folsavtartalmú vitaminok szedése a fogantatás környékén növelheti az ikerterhesség esélyét.
Korábban az orvosok az IVF eljárás után az anyaméhbe egyszerre több embriót is beültettek, hogy ezzel növeljék a teherbe esés esélyét. Éppen az ikerterhesség magasabb kockázata váltotta ki azt a trendet, hogy néhány éve az egész világon kezdtek eltérni ettől a gyakorlattól.
Csehországban 2012-től törvény szabályozza a mesterséges megtermékenyítés feltételeit. Klinikánk elsődleges célja az egyetlen embrió beültetése volt már a megalapításkor is, 1999-ben, de ennek elérését nem mondhatjuk igazán egyszerűnek. Viszont az új technológiák és módszerek fejlődésével elértük az, hogy 2015-től kizárólag egy embrió transzferét végezzük el. Célunk, hogy a begyűjtött petesejtekből minél több jó minőségű embriót nyerjünk ki.
Annak ellenére, hogy ma már csak egy embrió beültetésére kerül sor, nem kizárt, hogy több gyermek születik. Ugyanúgy, ahogy a természetes megtermékenyülés esetében, az embrió az IVF eljárásnál is osztódhat. Erre az osztódásra viszont általában csak a megtermékenyítés utáni harmadik naptól a hetedik napig kerül sor. Attól függően, hogy hány részre osztódik az embrió, jönnek létre a kettes- vagy hármas ikrek. Nagyon kivételes esetben lehet ennél többszörös is a terhesség.
What is IVF, and is it ethical?
Igaz ugyan, hogy egy ikerpár születése megduplázza az örömöt, de az ikerterhesség nagyon sok egészségügyi probléma okozója. És ez nem csak az anya esetében jelent fokozott kockázatot, de a babákra nézve is. A magasabb vetélési arány mellett az ikerterhesség esetében gyakoribb a koraszülés, és az újszülöttek kisebb súlyúak. Látás- vagy légzésproblémák léphetnek fel náluk. A szülés általában császármetszéssel történik.
