A dengue-láz egy trópusi fertőzés, melyet a dengue-vírus okoz. A vírust szúnyogok terjesztik, többek közt a már hazánkba is behurcolt tigrisszúnyog. A Dengue vírusok 4 alfaja mintegy 400 millió embert betegít meg évente. A trópusi és szubtrópusi országokban a malária után a második leggyakoribb szúnyog által terjesztett fertőzés. A nappal aktív Aedes szúnyogfajták (az Aedes aegypti és az ázsiai tigris szúnyog) terjesztik csípésükkel. Emberről emberre nem fertőz, csak a rovar csípése terjeszti: a szúnyog megcsíp egy fertőzött beteget, majd egy egészséges embert, s ilymódon viszi át a vírust.
A legtöbb esetben enyhe lefolyású a betegség, de súlyosabb változatban halálos is lehet. Az éghajlatváltozás miatt már Európában is észleltek ilyen megbetegedéseket. Ugyan már Magyarországon is megjelentek a tigrisszúnyogok, de szerencsére eddig csak behurcolt dengue-láz fordult elő hazánkban.
A Dengue-láz típusai és tünetei
Megkülönböztetjük a klasszikus és a vérzéses Dengue-lázat. A betegségnek három formája létezik: az enyhébb, klasszikus Dengue-láz (csonttörő láz), a Dengue vérzéses láz és a Dengue sokk szindróma. A vírussal való ismételt fertőződés egyfajta hajlamot jelent a súlyosabb lefolyásra, aminek oka a fokozott immunológiai reakció. A súlyos dengue sokk szindróma kialakulásának kockázata az egyes fertőzésekkel nő.
Klasszikus Dengue-láz
A fertőzés tünetei legtöbbször az influenzáéhoz hasonlók, és nagyjából egy hét alatt elmúlnak, de előfordul olyan is, hogy valaki tünetek nélkül átvészeli a betegséget. A fertőzés lezajlását követően élethosszig tartó védettség alakul ki, de csak az adott típussal szemben, a másik három szerotípussal szemben nem.
A lappangási időt követően, mely 3-14 nap, magas láz, fejfájás, gyengeség, izomfájdalom, kifejezetten erős csontfájdalom jelentkezik. Ezt követően, kb. 2-6 nap után bőrkiütések jelennek meg, először a törzsön, majd a kiütések továbbterjednek a végtagokra. A dengue-lázat csonttörő láznak is nevezik, mivel olyan erős fájdalmat okozhat, hogy a beteg úgy érzi, mintha eltörnének a csontjai.
A Dengue-láz fő tünetei:
- Magas láz, 39 °C feletti láz
- Fejfájás és/vagy testfájdalom
- Vörös foltok a bőrön
- Szemek mögötti fájdalom (szemgolyó mögötti fájdalom)
- Hányinger, hányás, bizonyos esetekben hasi fájdalom
- Álmosság
- Duzzadt nyirokcsomók
- Kiütések
- Extrém fáradtság
A láz általában a dengue-láz első tünete, és 2-7 napig tart. Általában más tünetekkel is jár, mint például fejfájás, hasmenés és hányinger - ezek gyakoriak a dengue-láz kezdeti szakaszában.
Dengue vérzéses láz és sokk szindróma
A betegség 3. és 7. napja között a legtöbb dengue-lázban szenvedő ember láza csökken, és egyéb tünetei is javulni látszanak, azonban gyakran épp ebben az időszakban lép át a dengue-láz egy súlyosabb kockázatú, kritikus szakaszba. A vérzéses Dengue-láz tünetei kezdetben hasonlóak a klasszikushoz, majd az apró pontszerű bevérzésektől kezdve a gyomor- és bélrendszeri vérzésekig széles spektrumon mozog a tünetek megjelenése. Ilyenkor a véredények károsodása miatt megnövekszik azok áteresztő képessége, ami sokkhoz, belső vérzésekhez és szervi elégtelenségekhez vezethet. A vérzékenység sokszervi károsodáshoz és sokkhoz vezethet.
A kritikus szakaszban az érintettek olyan tüneteket tapasztalhatnak, mint hasi fájdalom, tartós hányás vagy álmosság. Ezek a dengue-vérzéses láz kialakulásának nagyobb kockázatára utalnak, így előfordulásuk esetén ajánlatos a sürgősségi osztályt felkeresni. A vérzéses láz halálozási aránya kezelés nélkül 10% körül mozog, ezért nagyon fontos, hogy tünetek jelentkezése esetén minél előbb orvoshoz forduljunk!
A Dengue vérzéses láz gyógyítható, ha gyorsan azonosítják és kezelik. Lehetséges a teljes gyógyulás, de ehhez azonnal kórházba kell menni a dengue-láz első tüneteinek jelentkezésekor, különösen akkor, ha erős a hasi fájdalom vagy orr-, fül- vagy szájvérzés. Az egyik első jel, amely a dengue vérzéses lázra utalhat, az, hogy a testen már kis ütésektől is könnyen megjelennek lila foltok, vagy sötét foltok jelennek meg az injekció beadásának vagy a vérvétel helyén.
Mi a dengue-láz? Okok, jelek és tünetek, diagnózis és kezelés.
Dengue sokk szindróma tünetei:
- Gyomorfájdalom és állandó hányás
- Esetenként véres hányás, széklet és vizelet
- Bőr alatti vérzések, amelyek zúzódásnak látszanak
- Hideg bőrfelszín
- Légzési nehézségek
- Ingerlékenység, zavartság
Gyermekeknél nagyobb a dengue-sokk szindróma kialakulásának kockázata. Az állapot gyorsan romlik, a sokk általában a láz elmúlta után egy-két nappal jelentkezik.
Dengue-láz diagnosztizálása és kezelése
A betegség diagnózisát megnehezíti, hogy a tünetek nagyon hasonlítanak más trópusi betegségek tüneteihez (malária, Zika-vírus, tífusz). Az orvos a beteget kikérdezi külföldi utazásáról, esetleges szúnyogcsípésről. A vírus jelenléte vérminta vizsgálatával igazolható. Mivel a kezdeti tünetek hasonlóak más vírusfertőzésekhez, tájékoztassuk kezelőorvosunkat, ha olyan területen jártunk, ahol a betegség gyakran előfordul.
A Dengue-láz kezelésére nincs speciális antivirális gyógyszer, ezért a betegség terápiájának elsődleges célja legtöbbször a láz- és fájdalomcsillapítás, az adott tünetektől függően. Ha esetleg szervi szövődmény (pl.: keringési elégtelenség) alakul ki, azt is kezelni kell. A malária kizárása a beteg életét mentheti meg, mert a két betegség tünetei hasonlóak, viszont ha a maláriát nem kezelik, a beteg belehalhat. A gyógyulás és a lábadozás hosszú.
Enyhébb verziója esetén ágynyugalom, láz- és fájdalomcsillapítók, bőséges folyadék bevitele javasolt. Nonszteroid gyulladáscsökkentők (acetilszalicilsav, ibuprofén) szedését kerülni kell, mivel azok fokozhatják az esetleges vérzéses komplikációk súlyosságát. Orvosunkkal, gyógyszerészünkkel egyeztetve válasszunk tehát más hatóanyagot e célra. Dengue sokk szindróma esetén kórházi kezelésre van szükség, amelynek része az intravénás folyadékpótlás, a vérnyomás kontrollálása és akár vérátömlesztés is.
Dengue-láz megelőzése
A betegség megelőzésének legjobb eszköze a szúnyogcsípés elkerülése. A Dengue-vírus terjesztő Aedes szúnyogok nemcsak a mocsaras, lápos területeken, hanem városokban, ház körüli kisebb vizekben, esővizes pocsolyában is megélnek, vagyis városi körülmények között is megtalálják élőhelyüket. Trópusi és szubtrópusi területekre utazók számára javasolt szúnyogriasztók és ágyhálók használata, valamint a testet fedő ruházat viselése.
A szúnyogriasztó hatóanyagtartalma legyen 30% feletti, az alábbiakból:
- DEET (N,N-Diethyl-m-toluamide)
- Picaridin
- IR3535
- Lemon Eucalyptus (p-menthane 3,8 diol, azaz PMD)
A vírus ellen létezik védőoltás. Ezt azok a 9 és 45 év közötti személyek kaphatják meg, akik egyszer már átestek a betegségen, és endémiás területen élnek. A vakcina 3 dózisból áll, ezeket 6 hónapos időkülönbséggel kell beadni. A betegség elleni vakcinát 2019. májusában engedélyezték az Európai Unióban. Élő, legyengített kórokozót tartalmaz, a vírus 4 fő típusa ellen. Hazánkban nem elérhető az oltóanyag.
Dengue-láz terhesség alatt
A várandósság alatti fertőzés átkerülhet a magzatra is, növelve a magzati károsodás és a koraszülés kockázatát. A terhesség alatti láz az első trimeszterben vetélést, velőcsőzáródási defektust, szívfejlődési rendellenességeket okozhat, ezért nagyon fontos a láz csillapítása. A magzat állapotára nézve a terhesség első szakaszában a legsúlyosabb a láz jelenléte, a későbbi szakaszokhoz képest. Ebben az esetben nőgyógyász és infektológus konzultációjára van szükség.
A 38°C fölötti lázra oda kell figyelni, mert az már aggodalomra adhat okot, a 39°C fölötti láz szövődményeket is okozhat. Mindig a lázat kiváltó betegség okát kell keresni, és azt megszüntetni. Ha a lázat az alábbi tünetek is kísérik, orvoshoz kell fordulni: hasi fájdalom, méhösszehúzódás, a méh érzékenysége, hányinger, hányás, hasmenés és bőrkiütés esetén.
Milyen lázcsillapítók alkalmazhatóak terhesség alatt és szoptatáskor?
Jó, ha már a várandósság legelején tisztázzuk a kezelőorvossal, hogy milyen fájdalom- vagy lázcsillapítót alkalmazhatunk szükség esetén. A megfázásos panaszokra ajánlott kombinált készítmények alkalmazása nem javasolt.
| Hatóanyag | Terhesség alatt | Szoptatáskor | Megjegyzés |
|---|---|---|---|
| Paracetamol | Adható, a szükséges ideig és a legkisebb hatásos dózisban. | Alkalmazható, nem nagy mennyiségben választódik ki az anyatejbe. | Fokozott folsavpótlás javasolt. Hosszú távú alkalmazás esetén felmerült a születendő gyermekek idegrendszerére gyakorolt hatása. |
| Ibuprofén | Első és második trimeszterben csak orvosi jóváhagyással. Harmadik trimeszterben nem alkalmazható. | Alkalmazható rövid ideig, előírt dózisban. | Harmadik trimeszterben növeli a komplikációk kockázatát (anya és gyermek). |
| Aszpirin (acetilszalicilsav) | Első 6 hónapban kizárólag indokolt esetben, orvosi tanácsra. Utolsó trimeszterben egyáltalán nem alkalmazható. | Szoptatás felfüggesztésével alkalmazható. | Fokozhatja a vérzéses panaszok kialakulásának kockázatát dengue-láz esetén. |
| Metamizol | Általánosságban nem ajánlott. Harmadik trimeszterben tilos. | Egyszeri alkalmazáskor javasolt az anyatej gyűjtése és kidobása 48 óráig. | Harmadik trimeszterben fokozott anyai és magzati szövődmények (vérzés; Botallo-vezeték korai záródása). |
A láz csillapításához a hűtőzuhany használata is hozzájárulhat.