A cytomegalovírus (CMV) egy rendkívül elterjedt vírus, amely a herpeszvírusok családjába tartozik. A felnőtt lakosság nagy része átesik rajta élete során, gyakran anélkül, hogy tudna róla. Egészséges emberekben a vírus általában nem okoz problémát, azonban a magzatokra és a legyengült immunrendszerű emberekre nagyon veszélyes lehet. A gyermekvállalás előtt álló nők számára kiemelten fontos lehet a CMV szerológiai vizsgálata, hogy felmérjék a fertőzöttség kockázatát és szükség esetén megelőző intézkedéseket tegyenek.
Mi a cytomegalovírus?
A cytomegalovírus- (CMV-) fertőzés vírusos eredetű betegség, amely főleg magzati korban, ritkán bármely életkorban, de jellemzően gyermek- és fiatal felnőtt korban alakul ki. Az aktív betegség kialakulhat közvetlenül a vírussal való fertőződést követően (elsődleges fertőzés) vagy a szervezetbe jutott vírus későbbi reaktiválódása révén. 35 éves korig általában a lakosság 50-80%-a átesik a fertőzésen, és a vírus örökre megmarad a szervezetben. Egészséges emberekben a vírus általában nem okoz problémát, azonban a magzatokra és a legyengült immunrendszerű emberekre nagyon veszélyes. A cytomegalovírus a herpeszvírusok Betaherpesvirinae alcsaládjába tartozó, kettős szálú DNS-genommal és burokkal rendelkező, nagy méretű vírus. Elnevezése arra utal, hogy a vírussal megfertőződött sejtek jelentősen megnagyobbodnak. A fertőzött sejtek magjában jellegzetes alakú szövettani elváltozás alakul ki, amelyet „bagolyszemnek” neveznek. Ha valaki egyszer megfertőződik, a vírus örökre megtalálható a szervezetében. Egészséges emberekben a vírus úgymond „téli álmot” alszik, az immunrendszer legyengülése esetén viszont reaktiválódhat és tüneteket okozhat.
A CMV-fertőzés terjedése
A cytomegalovírus hónapokon át ürülhet a fertőzött személy vizeletével vagy nyálával, de megtalálható a méhnyákban, ondóban, székletben és az anyatejben is. Gyorsan terjed a zárt közösségekben (például oktatási intézményekben), nem biztonságos szexuális aktus, testi kontaktus vagy fertőzött tárgyak érintése révén is. Fertőzött anya a terhesség alatt a méhen belül vagy szülés közben, esetleg szoptatással is megfertőzheti a gyermeket. A CMV a testnedvek - nyál, vizelet, vér, könny, sperma és anyatej - útján terjed. A leggyakoribb fertőzési források a kisgyermekek, különösen a bölcsődés vagy óvodás korosztály. Ők gyakran ürítik a vírust a nyálukkal és vizeletükkel, néha hónapokig tartó periódusokon keresztül.
A CMV-fertőzés tünetei
Egészséges immunrendszerű egyéneknél a CMV-fertőzés általában tünetmentesen zajlik. Egyeseknél kialakulhatnak influenzaszerű vagy a mononukleózisra jellemző tünetek a mononukleózis kórokozójának (Epstein-Barr-vírus) kimutatható jelenléte nélkül. Ezt láz, torok- és fejfájás, megnagyobbodott nyaki nyirokcsomók, kimerültség és fáradékonyság, ritkábban enyhe májgyulladás (hepatitis) jellemzi. Legyengült immunrendszerű egyénekben az elsődleges és a reaktiválódó CMV-fertőzés súlyos megbetegedést okozhat. A szervátültetést követő, a szerv kilökődését gátló immunszuppresszív kezelésben részesülő személyeknél tüdőgyulladás alakulhat ki. AIDS-ben szenvedő betegeknél az érhártya és ideghártya együttes gyulladása (chorioretinitis) a szemideghártya érintettségével, fekélyes vastagbélgyulladás (colitis ulcerosa), nyelőcsőfekélyek vagy agyvelőgyulladás (encephalitis) formájában nyilvánul meg a CMV-fertőzés. A CMV fertőzés az esetek többségében tünetmentes, vagy olyan enyhe tünetekkel jár, amelyeket könnyű összetéveszteni egy egyszerű megfázással vagy influenzával.
A CMV és a terhesség
A cytomegalovírus-fertőzés a leggyakoribb veleszületett fertőzés, amely elsősorban a várandósság alatt bekövetkező elsődleges CMV-fertőzés következtében alakul ki. Ritkábban előfordul, hogy a várandós anya korábbi CMV-fertőzése következtében a terhesség alatt reaktiválódó kórokozó fertőzi meg a magzatot. A várandósság alatti fertőzés azért jelent különös veszélyt, mert a vírus átjuthat a méhlepényen, és megfertőzheti a magzatot. Ezt hívjuk veleszületett CMV fertőzésnek (kongenitális CMV). A legaggasztóbb forgatókönyv az, amikor az anya a terhesség alatt fertőződik meg először, azaz primer fertőzésen esik át. Ha az anya már korábban átesett a fertőzésen, a szervezete antitesteket termelt. Ha a vírus újra aktiválódik, vagy egy másik törzzsel fertőződik meg, a magzatra való átvitel kockázata sokkal alacsonyabb (általában 1-2%). A veleszületett CMV számos szervrendszert érinthet. Halláskárosodás: Ez a leggyakoribb hosszú távú következmény. A legfontosabb üzenet a szülők számára, hogy a tünetmentesen született babák egy részénél is kialakulhatnak késleltetett tünetek, különösen a halláskárosodás. A születéskor tüneteket okozó veleszületett CMV-fertőzést cytomegaliás zárványbetegségnek nevezik. Tünetei az alábbiak lehetnek: kisfejűség (microcephalia), szellemi visszamaradottság (mentális retardáció), görcsök, agykamra körüli meszesedés (periventrikuláris kalcifikáció), idegi típusú halláscsökkenés, az érhártya és ideghártya együttes gyulladása (chorioretinitis) és látóideg-sorvadás (opticus atrophia) a szemben, sárgaság, a máj és a lép megnagyobbodása (hepatosplenomegalia), májgyulladás (hepatitis), nem fertőzéses tüdőgyulladás (pneumonitis), a vérlemezkék alacsony számával járó vérzéses lilás színű bőrtünetek (thrombocytopeniás purpura), vérszegénység (haemolyticus anaemia), koraszülés, alacsony születési súly.
A CMV-fertőzés diagnosztizálása terhesség előtt
Gyermekvállalás előtt érdemes tesztet végeztetni, hogy kiderüljön, jelen van-e a vírus a leendő anya szervezetében. A cytomegalovírus-fertőzés diagnosztizálása vérvizsgálattal történik. IgG antitestek: Ezek a korábbi fertőzésre utalnak. IgM antitestek: Ezek az aktív vagy nagyon friss fertőzésre utalnak. A probléma az IgM-mel, hogy hosszú ideig (akár egy évig) is pozitív maradhat egy lezajlott fertőzés után, és reaktiváció esetén is megjelenhet. Ekkor lép be a képbe az IgG aviditás vizsgálat. Ez a teszt azt méri, hogy az IgG antitestek milyen erősen kötődnek a vírushoz. Az alacsony aviditású IgG azt jelzi, hogy a fertőzés friss (valószínűleg az elmúlt 3-4 hónapban történt), ami a terhesség alatti primer fertőzés gyanúját erősíti. A cytomegalovírus-fertőzés többféle testváladékból kimutatható. A vizsgálattal meghatározzák, hogy a beteg átesett-e már CMV-fertőzésen, vagy jelenleg fertőzött-e (szerológia). A vírusra válaszként termelt fehérjék (antitest) mennyiségének mérése vérmintából történik. A vírus kimutatása történhet vizeletből, vérből és köpetből speciális táptalajon történő tenyésztéssel, illetve a vírus genetikai állományának megsokszorozásán alapuló technika alkalmazásával. Mintavétel lehetséges továbbá a magzatvízből, a gerincfolyadékból vagy biopszia útján nyert szövetmintából.
A CMV-fertőzés kezelése és megelőzése
Egészséges egyéneknél a cytomegalovírus-fertőzés csupán tüneti kezelést igényel, mivel a fertőzés spontán gyógyul. A betegség súlyosbodásának megelőzése érdekében célzott vírusellenes gyógyszeres kezelés szükséges az alábbi esetekben: veleszületett, születés után diagnosztizált CMV-fertőzés esetén, legyengült immunrendszerű egyénekben, őssejtátültetésen átesett személyeknél. A cytomegalovírus-fertőzés okozta influenzaszerű panaszok - például a láz, a torok- és fejfájás és a fáradtságérzés - hagyományos módon, vagyis láz- és fájdalomcsillapító szerrel, bőséges folyadékbevitellel és pihenéssel enyhíthetők. Ha a tünetek néhány napon belül nem javulnak vagy súlyosbodnak, forduljon háziorvosához. Ügyelni kell a higiénés szabályok fokozott betartására, használjon saját evőeszközt és poharat, kerülje a más személyekkel való közvetlen érintkezést. A fertőzés ellen nehéz védekezni, mivel sok lehet a tünetmentes vírushordozó. Azonban a cytomegalovírus terjedésének megelőzését a higiéniai szabályok betartása segítheti. Csecsemő gondozása során szappanos vízzel történő alapos kézmosás ajánlott minden pelenkacsere, etetés és orrtisztítás után. Ugyancsak fontos a csecsemő nyálával érintkező tárgyak rendszeres lemosása. Mivel nincs széles körben elérhető vakcina a CMV ellen, a CMV megelőzés a várandósság alatt elsősorban a szigorú higiéniai szabályok betartásán múlik. A kisgyermekek nyála és vizelete a fő vírusforrás. Rendszeres és alapos kézmosás: Ez a legfontosabb lépés. Tisztítsuk rendszeresen a felületeket: A gyermekek által használt játékokat, asztalokat, és a pelenkázó felületet rendszeresen fertőtlenítsük. Ne osszuk meg az élelmiszert és az evőeszközöket: Még akkor sem, ha a gyermek látszólag egészséges. Ezek a lépések elsőre talán túlzottnak tűnhetnek, de a CMV fertőzés várandósan hordozott kockázata miatt érdemes a terhesség idejére szigorúan betartani őket.
Mi a citomegalovírus (CMV)?
A terhességi gondozás során a CMV szűrés nem része a rutinvizsgálatoknak Magyarországon, ami azt jelenti, hogy sok kismama csak akkor szembesül a kockázattal, ha célzottan kéri a vizsgálatot, vagy ha tünetek merülnek fel. Ha a kismama a terhesség alatt lázas vagy indokolatlanul fáradt, érdemes lehet felvetni orvosának a CMV szűrés lehetőségét, különösen, ha kisgyermekekkel érintkezik rendszeresen.
A cytomegalovírus-fertőzés elleni hatékony vakcina kifejlesztése az elmúlt évtizedek egyik fő kutatási prioritása volt a fertőző betegségek területén. A kutatások jelenleg több vakcinatípusra is összpontosítanak, amelyek közül a legígéretesebbek a glikoprotein B (gB) alapú vakcinák és az mRNS technológián alapuló oltások. Bár több klinikai vizsgálat is zajlik, jelenleg még nincs széles körben engedélyezett és elérhető CMV vakcina.
tags: #cytomegalia #virus #szerologia #terhesseg #elott