Az újszülöttek és csecsemők számára az anyatej az ideális táplálék, ezt tudományosan is bizonyították. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) és más szakmai szervezetek is az anyatejes táplálást javasolják, legalább a gyermek első 6 hónapja során. Azonban számos élethelyzet adódhat, amikor a szoptatás akadályokba ütközik, vagy kiegészítésre szorul.
Amikor az újszülött vagy a csecsemő nem tudja vagy nem akarja teljes mértékben kiszívni az édesanyja melléből az anyatejet, vagy az anyának dolgoznia kell és egy családtag vagy gondozó ezalatt cumisüvegből eteti - ideális esetben lefejt anyatejjel - a gyermeket, vagy a gyermek kórházban van, és az anya otthonról biztosítja neki az anyatejet, jó szolgálatot tesz egy mellszívó készülék.
Sajnos, az anyatej fejése, tárolása, majd a cumisüvegből való megitatása sok esetben egy tévhit miatt ütközik akadályba. A köztudatban hibásan, ugyanakkor elevenen él az az elképzelés, miszerint ha egy újszülött vagy csecsemő cumisüvegből is kap táplálékot, legyen az anyatej vagy tápszer, akkor „leszokik a mellről”. Vagyis többen úgy vélik, hogy a cumisüvegből való táplálkozás kényelme miatt sok újszülött és csecsemő mellőzi az anyamellet.
Leszögezendő, hogy a szakirodalom nem igazán foglalkozik a „cumizavarral”, viszont 1990-ben Jack Newman egy olyan viselkedésről ír, amikor a szoptatott csecsemők egyszer csak elkezdik visszautasítani az anyamellet. Hangsúlyozandó, hogy a rendelkezésre álló tudományos szakirodalmat áttekintve az eredmények nem támasztják alá azt, hogy a „cumizavar” létezne, vagyis nincs tudományos alapja annak az elképzelésnek, miszerint a szoptatás melletti cumisüveges táplálás vagy nyugtató cumi használata az anyamell mellőzéséhez, az arról való leszokáshoz vezetne. A szakirodalomban fellelhető 16 vonatkozó vizsgálat fele a „cumizavar” elképzelés mellett, míg másik fele az ellen érvel.
A korszerű és friss ismeretek fényében ma már elmondható, hogy nem tiltott vagy kerülendő az etető- és nyugtató cumik használata. Sőt ezek az eszközök megférnek a szoptatás mellett. Ami pedig a naprakész tájékoztatást illeti, lényeges tudni, hogy az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia már 2005-ben megfogalmazta azt, hogy a nyugtató cumi használata hozzájárul a hirtelen csecsemőhalál kockázatának csökkentéséhez. Emellett egy 2011-es Cochrane review következtetése pedig az, hogy egészséges újszülötteknél és csecsemőknél a nyugtató cumi használata, akár közvetlenül a megszületés utántól kezdve, vagy későbbtől használva, a gyermek 4 hónapos koráig nincs hatással arra, hogy a gyermek táplálható-e kizárólagosan vagy részlegesen szoptatással.
Semmiféle tudományos bizonyíték vagy szakmai állásfoglalás nem utal arra, hogy azok a csecsemők, akik az anyamellből való szoptatás mellett nyugtató cumit vagy etetőcumit is kapnak, leszoknának az anyamellből szopásról, és inkább a cumisüveget preferálnák. Vagyis ameddig lehetséges, a kizárólagos szoptatásra kell buzdítani az anyukákat, emellett persze a szülő belátása szerint kaphat megfelelő, jó minőségű nyugtató cumit az újszülött/csecsemő.
Cumisüveg-mentes alternatívák a tápláláshoz
A cumisüveg és a cumi annyira hozzánőtt a csecsemőkorról alkotott képhez, hogy sokan el sem tudják képzelni nélkülük egy baba fölnevelését. A szoptatási tanácsadók már régóta hangoztatják: bármilyen cumi használata megzavarhatja a csecsemőt, eltérítheti őt a szopástól. A legérzékenyebb időszak ebből a szempontból az első négy-hat hét.
Mégis az első napokban fordul elő leggyakrabban, hogy pótlást adnak az újszülöttnek. Ez többnyire indokolatlan, és a tapasztalatok szerint - jó kórházi gyakorlat, értő, figyelmes szoptatási tanácsadás mellett - elkerülhető lenne. Az újszülöttek kis hányadánál valóban szükség van pótlásra. Ám sem a szülészeten, sem otthon nem lenne szabad cumisüvegből etetni az apróságokat.
Ha átmenetileg az anya egészségi állapota miatt ütközik akadályba a szoptatás, ebben a nehéz időszakban is a saját anya vagy más, szoptató anya teje a legjobb. Néha jó szoptatási gyakorlat mellett is előfordulhat, hogy kevés a tej. Ha a gyermek elveszíti testsúlyának nyolc százalékát, valószínűleg pótlást kell kapnia (sokszor néhány milliliternyi is elég), lehetőleg a saját anyja tejét.
Ha az újszülöttnek hirtelen leesik a vércukorszintje, az agy nem jut táplálékhoz. Az úgynevezett hipoglikémiás állapot azt a babát fenyegeti, aki túl korán vagy a kelleténél kisebb súllyal jött világra. Jelei: erőtlenség, láz, remegés, elkékült ajkak, mozgásroham. Ennek megítélése mindig a neonatológus gyermekgyógyász feladata. A veszélyeztetett kisbabák esetében még nagyobb szükség van a szülés utáni korai mellretételre és a nagyon gyakori szoptatásra. Ha még ez sem lenne elég, glükóztartalmú infúziót vagy pótlást kell adni a kicsinek.
Előfordulhat az is, hogy a kisbaba nem szopik hatékonyan. Ezt a kelleténél nagyobb súlyesésből, valamint a széklet, vizelet mennyiségéből és minőségéből állapíthatjuk meg. Ha igény szerinti szoptatás során sem jut elég tejhez a baba, ellenőrizni kell, hogy jól kapja-e be a mellet, megfelelő-e a szoptatás testhelyzet, működik-e a tejleadó reflex.
A hozzátáplálásnak nem szabad hátrányosan befolyásolnia a szoptatást.
Szoptanít (SNS - Supplemental Nursing System)
Ez a segédeszköz az anya nyakába akasztható műanyag flakonból és három különböző vastagságú, vékony, lágy műanyag csőből áll. A palackból kivezető cső végét a mellbimbó felső részére kell helyezni úgy, hogy a cső ne érjen túl a bimbón. A csövet bőrbarát ragasztószalaggal rögzíthetjük a mellen. Így, miközben a kicsi szopik, addig a csövön át is kap táplálékot. Az eszköz használatát csökkent tejtermelés, lassú súlynövekedés, helytelen szopási technika esetén javasolják. Nagyon jól alkalmazható akkor, ha az anya egyszer már abbahagyta a szoptatást, gyerekét mégis szeretné mellből táplálni. Ígéretes segédeszköz örökbefogadó anyák számára. Ha megfelelően adagoljuk a pótlást, akkor a Szoptanít használata során megindul és fokozódik a tejtermelés. Hasonló hatást érhetünk el azzal, ha hatos méretű etetőszondát húzunk rá egy 10-20 milliliteres fecskendő végére, és azon át adagoljuk a pótlást szoptatás közben.
Fecskendő és szonda
Egy másik olcsó, ám hatékony módszer szerint az anya háromóránként szoptat, éjjel is, nappal is. Egy órával a csak anyamellből való szopás után újra mellre teszik a gyereket, de most úgy, hogy a mellre rögzített vékony szondán át kiegészítést is kap. A szopáshoz szükséges energia attól függ, hogy az anya milyen magasra tartja a csészét, amelyben a szonda másik vége található. Így a gyerek huszonnégy óra alatt tizenhat alkalommal szopik, ebből nyolcszor segédeszközzel. A pótlás mennyiségét fokozatosan csökkentik, ahogy az anyatej mennyisége nő. A legtöbb esetben két hét alatt vissza lehet térni a teljes szoptatáshoz, addig naponta ellenőrzik a baba súlyát.
A fecskendő az egyik legsokoldalúbb eszköz az újszülöttek pótlására, különösen az első napokban, amikor még csak néhány milliliter előtejről (kolosztrumról) van szó. Egy steril, 5-10-20 ml-es fecskendő lehetővé teszi a pontos adagolást és a tej lassú, ellenőrzött bejuttatását. A fecskendős etetés egyik legnépszerűbb formája az ujjról etetés (finger feeding). Ilyenkor a tiszta mutatóujjunkat óvatosan a baba szájába csúsztatjuk, a párnás felével a padlás felé fordítva. Amint a baba elkezdi szopni az ujjunkat, a fecskendő kónuszát vagy egy vékony szondaszálat illesztünk a szájzugba az ujjunk mellé. Ez a módszer kiválóan alkalmas a szopási reflex stimulálására is. Ha a baba álmos vagy gyenge, az ujjunkkal finoman ingerelhetjük a szájpadlását, ami kiváltja a szívást. A fecskendő használata során a szülőnek teljes kontrollja van a mennyiség felett, így elkerülhető a túltáplálás vagy a baba félrenyelése.
Pohárból etetés
Sokan meglepődnek, amikor hallják, hogy már egy újszülött is képes pohárból inni. Pedig a pohárból etetés egy ősi és rendkívül hatékony módszer, amelyet az Egészségügyi Világszervezet (WHO) is javasol cumisüveg helyett. Bármilyen pohár alkalmas újszülött etetésére. A legjobb az a fajta, amelynek kifelé hajlik a széle. Ma már kapható vékony műanyagból készült, mércével ellátott, formatervezett, eldobható babapohár is. Pohárból való etetésnél is az a lényeg, hogy mindig egészen kicsi adagokat juttassunk a baba szájához. A tejet ne öntsük, inkább várjuk meg, míg a csecsemő magától kiissza a felkínált cseppeket.
A pohárból való táplálás során nem szabad a tejet a baba torkába önteni. A lényeg a türelem: a kis poharat (ami lehet egy speciális etetőpohár, egy tiszta pálinkás pohár vagy egy gyógyszeradagoló kupak is) a baba alsó ajkához érintjük, és annyira megdöntjük, hogy a tej éppen csak elérje az ajkait. Ez a módszer rendkívüli módon fejleszti a baba szájizmait és koordinációját. Mivel a baba diktálja a tempót, nem áll fenn a veszélye annak, hogy a tej elönti a légutait. A poharas etetés során a baba függőlegesen vagy félig ülő helyzetben van, ami segíti az emésztést és csökkenti a bukás esélyét.
Kanál etetés
A kanál az egyik legegyszerűbb eszköz, amely minden háztartásban megtalálható. Bár lassabb, mint a többi módszer, kiválóan alkalmas arra, hogy az édesanya az első napokban kipréselt pár csepp előtejet odaadja a babának. A kanalas etetésnél is fontos a baba függőleges tartása. A kanalat vízszintesen tartva érintjük az ajkakhoz, és várjuk meg, amíg a baba kinyitja a száját vagy elkezdi lefetyelni a tej. Nem szabad a kanalat mélyen a szájba tolni, mert az öklendezési reflexet válthat ki. Bár a kanalas etetés hosszú távon, nagyobb mennyiségeknél fárasztó lehet a szülőnek, rövid távú áthidaló megoldásként verhetetlen. Segít elkerülni, hogy a baba a cumisüveghez szokjon, miközben minden csepp értékes anyatejet megkaphat.
Egyéb alternatívák
Gyakorlatlan kismamáknak talán beválik a Soft Cup elnevezésű etető, melynek csőrrésze úgy van kiképezve, mintha pohárból inna a baba, de a folyás sebességét finoman irányíthatjuk ujjunkkal, ezért szinte semmi sem megy mellé. A Habermann etető beteg, testi fogyatékossággal (például ajak- és szájpadhasadékkal) született, gyenge babák etetésére alkalmas olyan esetekben, amikor problémát jelent a szopás-nyelés ritmusának önálló kialakítása, vagy gyengeségük miatt képtelenek elég erőteljesen szívni.
A 3-4-5, és további jelzésekkel ellátott gyerekitalok valójában szükségtelenek, sok esetben egészségtelenek is, mert ultrafeldolgozott élelmiszerek (NOVA 4-es kategória). Ehelyett a családi étkezési kultúra részét képező ételek javasoltak, amelyek kevésbé veszélyeztetik a meglévő szoptatást.
A cumisüveg elhagyásának fontossága
Sok baba ragaszkodik a cumisüvegéhez, és ez nem csupán az abból jövő étel miatt van: biztonságot és kényelmet, nyugalmat kapcsolhatnak hozzá. Éppen ezért nem szabad a cumisüveget egyik napról a másikra eltüntetni, de ha eljön az idő, van ennek bababarát módja is.
Miért ajánlott elhagyni a cumisüveges etetést 1 éves kor után? A cumisüveg használata fokozhatja a fogszuvasodás előfordulását. Akár tápszer, vagy előfordulhat hogy gyümilé van benne, gond lehet belőle. A tejben laktóz van, egyfajta cukor. A gyümölslében lévő sav pedig kész rémálom a fogak számára ilyen formában. A tejnek továbbra is fontos része maradnia gyermeke étrendjének, és a gyümölslé is időnként rendben van (1 éves kor után). Viszont cumisüvegből kínálva a cukor és a sav a fogakon jóval tovább marad, mint kellene, így fogszuvasodást okozhat.
A cumisüveg hosszantartó használata összefügg az elhízással. A kutatások azt mutatják, hogy azok a gyerekek, akik 2 éves korukban még mindig ezt használják, nagyobb valószínűséggel lesznek elhízva 6 éves korukra. A kisgyermek mosolyát is befolyásolhatja. Az állandó vákumos szívás megváltoztathatja fogainak helyzetét. Ez hatással lehet az arcizmok és a szájpadlás fejlődésére is.
Ha fekve fogyasztja a tápszert, ez növeli a fülfertőzések esélyét. A bacik a torokban ha maradnak, időznek, tudnak kicsit szaporodni is.
5 cumisüveges etetési hiba, amit szigorúan kerülj el a babáddal
Hogyan térjünk át a cumisüveg-mentes táplálásra?
Amikor elkezdődik a hozzátáplálás, itallal (vízzel) is kínáld babádat. Eleinte ez 1-2 korty lesz csak, de tanuljon meg inni. Jó szolgálatot tehet egy szívószálas kulacs, a megfelelő formájú segíti a száj helyes tartását, és a szopizás nélküli ivást. 1 éves korban már ezt tökéletesen fogja a gyerkőc használni.
Ekkor jöhet már bele más is - én azt mondom, egy másik, ne a vizes kulacsba - meleg tea szánkózás után, forralt almalé télen, egy kis friss narancslé, limonádé nyáron, kakaó, tej, smoothie. Ezeket persze vegyesen, kis bögréből, pohárból s kínálhatod, ügyelve, hogy azért csak kiegészítő elemek a tányér mellett.
1 éves kor körül, után: kezdd nappal a változást bevezetni, ne éjszaka! Nappal, amikor a baba evett valami fincsit, ne kezdd el feltétlen elkészíteni a tápszert rutinból. Próbáld elterelni a figyelmét, és ne készítsd el automatikusan, ha nem kéri a baba. Főleg ne napközben! Amikor eszébe jut mindig legyen fény az alagút végén, mindig mondd el, mikor kapja meg: „A lusta mosogató most elfelejtette elmosni az üveget, de képzeld, nemsokára bekapcsol, és a szundizásnál ott is lesz az ágyacskádnál a cumisüveged! Húúú odanézz, ott megy egy repülő, nézd, hogy húzza a csíkot maga után!” : tehát elmondom, most miért nincs, és elmondom, mikor lesz (nem azt hogy X óra múlva, hanem konkrét eseményhez kötöm, MAJD kicsit elvonom a figyelmét). Ha ez már megy, jöhet egy nappali alvásnál kínált tápszer elvétele - tereld el a figyelmét, olvass mesét, itasd vízzel, simizd. Ha ez már stabilan megy, csak akkor vágj neki az éjszakai tápszer leváltásának!
Az éjszakai tápszer elvétele a legnehezebb utolsó lépés. A dolgok megkönnyítése érdekében legyen egy lefekvés előtti rituálé: ez segít, hogy a baba ne csak a tápszerre figyeljen. Próbáld a tápszert 1 éves kor körül pohárból/kis bögréből IS kínálni az étkezésen MELLÉ, csak próbálkozni vele egyelőre. Segíthet egy kis szívószál, egy cuki bögre. A reggeli/ valamely étkezés részeként, nem főszereplőjeként. Ha ez már megy stabilan, azt az étkezést a cumisüveges tápszer helyett kis poharas tápszerrel gondold tovább.
A cumisüvegből kínált egyéb italokat: az ivás más technika, mint a szopizás vagy cumisüvegből való ivás. Ne tegyél bele semmi mást a cumisüvegbe a tápszeren kívül, folyadékot (pl. vizet). A tápszer hígításának megváltoztatását: ne tegyél bele több vagy kevesebb vizet, kövesd a használati útmutatót, el ne térj (szakember véleményét mindenképp kérd ki előtte, ha szeretnéd máshogy).
Az egyszeri mennyiség korlátozását: én ennek nem vagyok a híve, inkább kevesebb, de rendes, mint X korty után elvenni a cumisüveget egy kínáláson belül. Úgyis egyre kevesebb lesz a tápszer, ahogy növekszik a baba (egyre többet fog normál ételt enni, egyre többet fog inni, nem lesz idő és szükség erre egy idő múlva).
Visszakozást: ha eldöntöd hogy jöjjön a leszokás, a szakemberek is ezt javasolják, és van ugyan 1-2 nehezebb nap, de támogatod babádat, akkor csináld végig. Semmi nem fogja úgy a cumisüveghez láncolni, mintha 1-2 rosszabb nap után végre megkapja újra egyfolytában. Gondolkozz, ez mitől lehet. Ha éhes, nézd át az étrendjét: jut másból elég kalóriához? Eléggé kielégíti az igényeit az étrendje, ez változatos, fincsi? Vele eszel? Nem lehet csak szomjas (pisi pelusok/mennyit és mit iszik)? Nem lehet, hogy unatkozik (mit játszottatok ma)?
Az édesapák gyakran nagyon ügyesek és türelmesek ebben a feladatban. Először is maradjunk nyugodtak. Lehet, hogy a baba túl éhes vagy túl álmos éppen. Próbáljuk meg máskor, vagy alkalmazzunk bőrkontaktust etetés előtt.
A cumisüveg-mentes módszerek éppen azért lettek kifejlesztve, hogy ezt minimalizálják. Mivel ezek az eszközök nem adnak olyan gyors tejáramlást, mint a cumisüveg, a baba motivált marad arra, hogy a mellen is dolgozzon. A cumisüveg-mentes etetés mellett nemcsak a szoptatás fenntartása szól, hanem az arc és az állkapocs megfelelő fejlődése is. A szoptatás és a pohárból való etetés során használt izommunka elősegíti az állkapocs optimális tágulását és a fogak későbbi helyes illeszkedését. A pohárból való lefetyelés fejleszti a nyelv finommotorikus mozgását, ami a későbbi beszédfejlődés alapja is. A baba megtanulja koordinálni a nyelvét és az ajkait, ami a szilárd ételek bevezetésekor is nagy előnyt jelent majd.
Ha pedig szerinted a táplálása még nem megfelelő a tápszer nélkül, ha nem eszik vagy nagyon válogat, vagy speciális diétán van, esetleg eltérő fejlődésű, kérd szakember, gyermekorvos segítségét a cumisüvegről való leszoktatás előtt!