Magyarországon évtizedek óta kötelező a csípőszűrés, melynek elsődleges célja a csípőficam és a csípődiszplázia korai észlelése. Ezeknek a rendellenességeknek a felismerése és időben történő kezelése létfontosságú, mivel a kezeletlen vagy elhanyagolt esetek súlyos elváltozásokhoz vezethetnek, akár a gyermek mozgáskorlátozottá válásához is, és későbbi csípőízületi kopásos betegségre (artrózis) hajlamosít.
A csípőízület felépítése és élettani szerepe
A csípőízület a szervezetünk egyik legnagyobb ízülete, amelyet a medencecsont kimélyülése (vápa) és az abba illeszkedő combcsontfej alkot. Az ízületi vápa a medencecsont - csípőcsont, szeméremcsont és ülőcsont - összeforrásából jön létre. Az ízületi fej a combcsont felső része, a combfej. Egészséges csípő esetén a combcsont tökéletesen illeszkedik a medencecsont vápájába, és a fej nem képes elhagyni a vápát. A csípőízület kialakulásának jelei már a 6. magzati héten észrevehetők, a 10. héten pedig egyértelműen láthatóak az ízület alkotóelemei. Ezek után csak formai és nagyságbeli változások mennek végbe a magzat megszületéséig.
Mi az a csípőficam és csípődiszplázia?
A csípőficam a combcsont és a medencecsont beízesülésénél található ízület veleszületett fejlődési rendellenessége, melynek hazai előfordulási aránya 0,5%. Kialakulásában genetikai tényezők és környezeti befolyások egyaránt szerepet játszanak. Az örökletes tényező, mint hajlam, az ízületi vápa fejletlenségén keresztül nyilvánul meg. Amennyiben a csípő alkotóelemei nem fejlődnek megfelelő módon (veleszületett csípőízületi diszplázia), vagyis a vápa sekélyebb, meredekebb a kelleténél, az ízület instabillá válhat. Ennek következtében a combcsont ízületi feje már a legkisebb terhelésre is kimozdítható a vápából, és csípőficam alakulhat ki.
Magyarországon az újszülöttek 0,2-0,5%-ánál fordul elő különböző mértékű diszplázia, mely a lányoknál 4-6x gyakoribb.
A csontmag hiánya 4 hónapos babánál
A "csontmag hiánya" kifejezés arra utal, hogy a combcsont fejében lévő csontosodási mag még nem jelent meg a röntgenfelvételen. Egy 4 hónapos babánál ez arra utalhat, hogy a vápa fejletlen, vagy a csípőízület fejlődése elmaradt a normálistól. Egy esetben a röntgenfelvételen a következő szerepelt: "Bal oldalon a vápa meredekebb lefutású széle lekerekített. A Kopits négyzet enyhén aszimmetriás. Az M-S vonal nem fut be a foramen obturatoriumba. A femurfej csontmagja egyik oldalon sem jelent meg." Ez enyhe fokú csípő fejlődési zavarra utal, melyet terpeszpelenkázással és D-vitamin adásával kezeltek.
A csontmag növekedése kritikus a csípő megfelelő fejlődéséhez. Ha egy 4 hónapos babánál még nem alakult ki, az orvosok gyakran javasolnak kontroll vizsgálatokat és kezelést, például kengyel viselését, hogy serkentsék a csontmag fejlődését és a vápa megfelelő kialakulását.
Tünetek és diagnózis
A csípőficam gyanújelei lehetnek:
- Redőaszimmetria a combokon és farpofákon
- A csípő terpeszhelyzetének kötöttsége (a csípők hajlított helyzetben végzett távolítása korlátozott, kevesebb, mint 60 fok)
- A csípő kontúrja aszimmetrikus, a nagytompor tömegesebb
- Kacsázó járás (későbbi tünet, ha a baba már járni tanul)
- Az alsó végtag kifelé fordulása, végtagrövidülés (a csípőficamos oldal rövidebb)
- Az érintett végtagot a csecsemő kevésbé mozgatja, aszimmetrikusan tartja
A ficam biztos jele, amikor a csípő vizsgálatakor a mozgatás során kattanás észlelhető, ez az Ortolani-tünet. Fontos azonban megjegyezni, hogy mozgásnál előforduló kattogás laza csípő esetén is előfordulhat, de ilyenkor a combfej a vápában marad, és nem kell megijedni.
A diagnózis felállításában a fizikális vizsgálatot ultrahang és röntgen vizsgálat egészítheti ki. Az ultrahang fájdalommentes és megbízható, 6-8 hónapos korig informatív a combcsont feje csontosodása miatt. Gyanújelek, mely esetén kifejezetten fontos az ultrahang elvégzése: intrauterin (méhen belüli) téraránytalanság, farfekvés, családi halmozódás, koraszülés, fizikális eltérés.
Csecsemőkori csípőszűrés
Szűrővizsgálatok Magyarországon
A Magyarországon megvalósuló szűrővizsgálati rend szerint 3-4 napos, 3-4 hetes, valamint 3-4 hónapos korban történik a csecsemők mozgásszervi szűrővizsgálata. Az első vizsgálatot a gyermek születését követő napokban végzik a szülészeten. A második vizsgálat 4-6 hetes kor körül végzendő. Harmadjára pedig 3 hónapos korban vizsgálják meg a csecsemőket. Egy komplett csecsemőkori csípőszűrés fizikális és ultrahangos vizsgálatból tevődik össze, melyet ortopéd szakorvos végez.
A csípők kizárólag ultrahanggal, átmozgatás nélkül történő vizsgálata nem elegendő, mert egy jó ultrahangeredmény mellett is fennállhatnak olyan csípőkötöttségek, mozgásbeli aszimmetriák, melyek később komolyabb problémákhoz vezethetnek.
Kezelési lehetőségek
A csípőficam és a csípődiszplázia kezelésének eredményei annál jobbak, minél korábban sikerül felismerni az elváltozást és megkezdeni a kezelést. Minden instabil csípő, csípődiszplázia, illetve csípőficam kezelését egy hónapos kor előtt kell megkezdeni, és a legkíméletesebb módszerrel végezni.
Terpeszpelenka és torna
Enyhébb esetek kezelése, terpesztett csípőtartású speciális pelenkázással, ún. terpeszbetéttel, valamint tornával helyrehozható. Ezek az eszközök úgy rögzítik a combcsont fejét a medencecsont vápájában, hogy elkerülhető legyen a helytelen terhelés, és az elégtelen módon kialakult vápa lassan kifejlődhessen. Pólyapárna helyett az angolpólya, hálózsák vagy rugdalódzó használatával teremthetők meg a csípők élettani fejlődéséhez szükséges, kedvező feltételek.
A tornagyakorlatok elvégzésére kitűnő alkalom a pelenkacsere. A gyakorlatokat naponta minimum 2x, maximum 5 alkalommal, gyakorlatonként 10x végezzük el:
- Biciklizés: A baba a hátán fekszik, fogjuk meg a két lábszárát. Az egyik oldalon hajlítsuk be a baba térdénél és combtőnél, a másik láb nyújtva marad. Ezt végezzük egyenletes ütemben felváltva, 10-szer.
- Páros csípőkörzés: A baba a hátán fekszik, fogjuk meg a mindkét lábszárát. Hajlítsuk be a combját úgy, hogy a combja a derekával 90 fokos szöget zárjon és nyissuk szét térdeit oldalra, ameddig könnyen megy, majd körözzünk óvatosan kifelé páros lábbal. Ismételjék a gyakorlatot 10-szer.
- Csípőkörzés egy oldalon: A baba a hátán fekszik, fogjuk meg az egyik lábát, hajlítsuk be a combját 90 fokig és nyissuk oldalra, ameddig könnyen megy, majd körözzünk a combbal kifelé. A másik lábat tartsuk a fekvő felületen nyújtva egy határozott fogással. Ismételjék meg 10-szer jobb, majd 10-szer a baloldalon. Szükség esetén a fejlesztendő oldalon dupla mennyiségben végezzék el a gyakorlatokat.
- Csípőterpesztés: A baba a hátán fekszik, fogjuk meg a két combját a térde fölött. Hajlítsuk be a combhajlatnál 90 fokig, és nyissuk oldalra ameddig engedi, vigyük tovább 1 millimétert és tartsuk 10 másodpercig.
Laza csípőjű babáknál fontos, hogy a csípő kikörzést hagyjuk ki a tornából, mert nem akarjuk fokozni a már eleve is laza csípő távolítását.
Pavlik-kengyel
Igazolt csípőficam esetén ún. Pavlik-kengyel viselése szükséges, amely széttartott tartásba hozza a lábakat. Ily módon a csípőficam eredményesen kezelhető, és műtéti beavatkozásra csak ritkán kerül sor. A kezelés időtartama 3-6 hónap a csecsemő életkorától függően. Bár a kengyel viselése eleinte nehéz lehet a babának és a szülőknek is, a legtöbb gyermek hamar megszokja, és a gyógyulás érdekében elengedhetetlen.
Műtéti beavatkozás
Luxatio coxae congenita (nyugalmi helyzetben a combcsont fej a vápán kívül helyezkedik el) esetén műtéti kezelés indokolt. A műtét után a gyermek gipszet kap 4-6 hétig, majd intenzív gyógytorna következik.
Gyakori aggodalmak és tanácsok szülőknek
- Mozgásfejlődés: A kengyelviselés ideiglenesen visszavetheti a mozgásfejlődést, de a gyerekek általában később gyorsan bepótolják a lemaradást.
- Felfekvés: Fontos a megfelelő higiénia és a kengyel helyes beállítása, hogy elkerüljük a felfekvést. A kengyel rendszeres levétele rövid időre, fürdetéskor javasolt.
- Fájdalom: A kengyel kezdetben okozhat kényelmetlenséget vagy fájdalmat, különösen beállítás után. Fontos, hogy a gyermekorvossal és ortopéd szakorvossal konzultáljunk a tünetekről.
- Szülői stressz: A szülők számára is megterhelő lehet a kengyelviselés. Fontos, hogy pozitívan álljunk a helyzethez, és emlékezzünk arra, hogy ez a gyógyulás érdekében szükséges.