A vakbélgyulladás okai és tünetei gyermekeknél

Az appendicitis, azaz vakbélgyulladás alattomos betegség gyerekeknél. A betegség 0-18 éves kor között bármikor előfordulhat, és sajnos veszélyes: hashártyagyulladás, bélelhalás, hasi tályog és szepszis is szerepel a palettán. Ahogy megszokhatták, írásaim során nem az emlékeimre, sokszor elavult tankönyvekre, hazai szokásokra és hagyományokra támaszkodom, hanem a világ vezető szakmai szervezeteinek álláspontját, a legújabb kutatási eredményeket, a világ legfejlettebb országainak evidence-based (bizonyítékon alapuló) ajánlásait ismertetem.

A vakbélgyulladás kifejlesztése helytelen, valójában féregnyúlványgyulladásról van szó, hiszen a vakbél végén lévő kissujj-szerű csökevényes bélszakasz (féregnyúlvány, appendix) gyullad be. Ritkább esetben akár a jobb felhasban (vagy fejlődéstani variáció miatt extrém ritkán akár bal alhasban) is elhelyezkedhet a féregnyúlvány.

Sok vakbélgyulladásos gyermek szülője kérdezte már tőlem, mi okozhatta gyermekénél ezt? Legtöbbször egyszerűen pechről van szó - a gyulladást szinte mindig a féregnyúlvány nem specifikus elzáródása okozza (székletrög, ételdarab szerencsétlenül oda kerül és nem jön ki; vagy meghajlik a féregnyúlvány és ezért záródik el). Csecsemőkorban a féregnyúlvány még tölcsér alakú, ezért kevésbé hajlamos az elzáródásra, az ún. limfoid follikulusok, szemölcsszerű nyálkahártyakinövések mérete viszont serdülőkorban a legnagyobb, ezek hozzájárulnak az elzáródáshoz - nem csoda, hogy a vakbélgyulladás pont serdülőkorban a leggyakoribb.

A cseplesz (belek között lévő hasi zsír, amely ereket is tartalmaz) kis gyermekeknél még fejletlen, ezért gyulladás esetén nem tartja fel a gennyet, könnyen hashártyagyulladás alakulhat ki náluk. A féregnyúlvány begyullad, majd elhalhat, kilyukadhat (perforálhat), így a baktériumokkal szennyezett, koszos béltartalom a steril hasüregbe jutva súlyos hashártyagyulladást okozhat.

A vakbélgyulladás előfordulása és tünetei gyermekeknél

A vakbélgyulladás 10 éves kor felett a leggyakoribb, de akár újszülött korban is előfordulhat. A vakbélgyulladásos esetek 5%-a öt éves életkor alattiakat érint: 5 éves kor alatt nem tipikusak a tünetek, későn ismerik fel és gondolnak rá - ezért ilyen korban gyakoribb a féregnyúlvány kilyukadása és a hashártyagyulladás. Néhány éves életkorban a nem tipikus tünetek (étvágytalanság, hasfájás, hányás, haspuffadás, láz) dominálnak vakbélgyulladás esetén. láz (tünetek kezdete utáni 24-48. 5-12 éves korban a hasfájás, hányás gyakori, de a fájdalom köldöktájról a jobb alhasba vándorlása nem, mert ez utóbbi tizenéves korban számít tipikusnak.

Fő tünetek:

• Köldök körüli vagy felhasi fájdalom jobb alhasba vándorlással
• Jobb alhasi, fokozódó fájdalom
• Étvágytalanság, hányinger, hányás
• Hőemelkedés vagy láz
• Mozgásra, köhögésre fokozódó hasi érzékenység

Mikor kell orvoshoz fordulni?

Ha gyermeke lázas, hány, görnyedten jár, hasát fájdítja (különösen, ha hasának jobb alsó részét fájlalja, vagy a fájdalom köldöktájról ide vándorolt), sürgősen forduljon orvoshoz, akár ügyeletre is! Szintén forduljon orvoshoz, ha úgy érzi, gyermekének szokatlanul erős alhasi fájdalma van. Megkérheti gyermekét, köhögjön: ha köhögésre is fáj a jobb alhasa, az is kóros, ilyenkor mindenképpen orvosi vizsgálat ajánlott.

Azonnali orvosi vizsgálat szükséges, ha… hirtelen kialakuló, fokozódó, nem szűnő hasi fájdalmat, lázat, hányingert, hányást vagy romló állapotot tapasztal. Ne várjon, mert a késlekedés a féregnyúlvány perforációjához (kilyukadásához) és életveszélyes hashártya-gyulladáshoz vezethet.

A vakbélgyulladás diagnózisa és kezelése

A diagnózis alapja a kórelőzmény, a fizikális vizsgálat, a laboreredmények és a képalkotó vizsgálatok együttese. Leggyakrabban 10-30 éves korban fordul elő, de leírták már csecsemőknél is. Az időskori vakbélgyulladás sokszor atípusosan jelentkező kórkép.

Diagnosztikai módszerek:

• Fizikális vizsgálat: jobb alhasi nyomásérzékenység, izomvédekezés, hirtelen elengedett nyomásra vagy köhögésre jelentkező fájdalom, egyes speciális vizsgálatok, indirekt jelek (pl. Blumberg-, Rovsing-, psoas-jel) segítik a diagnózist.
• Laborvizsgálatok: emelkedett fehérvérsejtszám, gyulladásos paraméterek (CRP) emelkedése, vizeletvizsgálat más hasi kórképek kizárására.
• Képalkotó vizsgálatok: hasi ultrahang (a féregnyúlvány megvastagodása, körülötte folyadékgyülem, a gyulladás jelei), szükség esetén CT.
• Bizonytalan esetben diagnosztikus laparoszkópos műtét is végezhető.

A vakbélgyulladás jelenlegi tudásunk szerint csak műtéti úton kezelhető, nincs olyan állásfoglalás, vizsgálat, amely biztonsággal igazolná a nem műtéti megoldás hatásosságát, biztonságosságát gyermekekben. Műtéti megoldásként nem a nyílt hasi műtét, hanem a sokkal előnyösebb laparoszkópos megoldás javasolt. A kérdés az, mikor kell műteni? Súlyos, előrehaladott gyulladás esetén azonnal. Korán felismert vakbélgyulladás esetén azonban a műtétet lehet halasztani - éjfél után érkezett beteget teljesen nyugodtan megműthetnek másnap délelőtt, sok fejlett országban ez a gyakorlat. Egy 2510 főn végzett multicentrikus metaanalízis, 2014-es kutatás szerint a kórházba utalástól számított 12-24 órás késéssel elvégzett műtétek esetében nem nőtt a szövődmények (féregnyúlvány elhalások, bélkilyukadás, hashártyagyulladás stb.) száma. 48 óra késlekedés után viszont a szövődmények, fertőzések gyakoribbá váltak.

A kezelés célja a gyulladt féregnyúlvány mielőbbi eltávolítása és a szövődmények megelőzése. Szövődményes esetekben ezek kezelése az elsődleges. (Tályog lebocsájtás, hashártya-gyulladás megszüntetése.)

Műtéti kezelés (appendectomia)

A lakosság kb. 16%-a átesik élete során appendectomián. A gyulladt féregnyúlvány eltávolítása többnyire laparoszkópos technikával történik. Súlyos gyulladás vagy perforáció esetén dréncsövet helyeznek be a hasüregi váladék elvezetésére. A szövődményes esetekben, diffúz hashártyagyulladásnál gyakrabban kerül sor nyitott műtétre.

Antibiotikum kezelés

A műtét mellett antibiotikum szükséges, különösen perforáció esetén.

A vakbélgyulladás szövődményei

Kezeletlen esetben a vakbélgyulladás súlyos, akár életveszélyes szövődményekhez vezethet.

• Perforáció és hashártyagyulladás: A féregnyúlvány kilyukadhat, béltartalom juthat a hasüregbe, ami súlyos hashártya-gyulladáshoz, és akár szepszishez is vezethet.
• Féregnyúlvány körüli tályog: A szervezet körülhatárolhatja a gyulladást, ilyenkor tályog alakul ki, amelyet le kell csapolni.
• Hashártya-összenövések: A gyógyulás során kialakuló összenövések később bélmozgási zavarokat okozhatnak.
• Sebgyógyulási zavarok: Különösen nyitott műtéteket követően előfordulhat sebgyulladási probléma vagy sérv a heg területén.

Időben felismert és kezelt esetben a gyógyulás rendszerint teljes. A szövődmények aránya kb. 20%, a halálozás alacsony, de perforált esetekben magasabb.

A vakbélgyulladás (appendicitis) nem előzhető meg biztos módszerrel, a szövődmények azonban megelőzhetők korai felismeréssel és kezeléssel.

tags: #csecsemoknel #mi #okozhat #gyulladast #a #szervezetben