A végbélrepedés, más néven fisszúra, egy gyakori és kellemetlen probléma, amely nem csak felnőtteket, hanem gyermekeket is érinthet. Mivel tünetei sokszor hasonlóak az aranyéréhez, könnyen összetéveszthető vele. A következőkben részletesen megvizsgáljuk a végbélrepedés okait, tüneteit és kezelési lehetőségeit gyermekeknél.
Mi is az a végbélrepedés?
A végbélrepedés a végbél nyálkahártyáján kialakuló kis méretű seb, berepedés. Képzeljük el úgy, mint egy apró vágást, amit egy papír okozhat a kézen: eleinte szinte láthatatlan, mégis rendkívül kellemetlen és gyakran erős fájdalmat okozó sérülés.
A végbélrepedés okai gyermekeknél
A végbélrepedés gyermekeknél is gyakori probléma. Legtöbbször a székrekedés okozza, amikor a széklet száraz és kemény lesz, ami a vécézés során nagyobb erőlködéssel jár. Azonban nem csak a székrekedés, hanem a hasmenés is kiválthatja a fisszurát. Ilyenkor a széklet erősen savassá válik, ami irritálja a nyálkahártyát és kialakíthatja a problémát.
A végbél záróizmának elülső és hátsó vonalában található izomrostok székeléskor kevésbé tágulnak, mint a záróizom többi része, ezért a végbélrepedés leginkább ezeken a pontokon fordul elő. Ha a repedés következtében keletkezett seb nem gyógyul tökéletesen, abból egy apró, gyakran viszkető fekély, csomó keletkezik, melynek következtében a végbélrepedés krónikus problémává alakulhat.
A széklet kiengedésére a záró izomrostok ellazulnak. Van azonban két hely, ahol a rostok kevésbé tágulnak, merevebbek: a hátsó és az elülső középvonalban. A kemény széklet darabjai megsérthetik a borító vékony nyálkahártyát. Seb keletkezhet akkor is, ha székeléskor nem adunk elég időt a tágulásra.
A beteg a fájdalom miatt fél a következő székeléstől, ezért előfordulhat, hogy az ezek közötti idő megnyúlik, a záró izom görcsbe kerül, a széklet ezért besűrűsödik, keménnyé válik. Várható a következő alkalommal, hogy a nyálkahártya tovább sérül, a panaszok fellángolnak.
A végbélcsatorna hámsérülését okozhatja kemény széklet, illetve túlságosan híg, hasmenéses, maró széklet ugyanúgy, mint a székletben található idegen test, például emésztetlen növényi mag, és állhat a háttérben mechanikai igénybevétel (például szexuális érintkezés), de fontos tényezője a stressz is. Hajlamosító tényező a végbélzáróizom fokozott tónusa. A záróizmon keresztülhaladó erek a szorítás hatására elzáródnak, emiatt a sérült terület vérellátása nem elégséges. Ez késlelteti a hámsérülés gyógyulását, és a sérülés - a terület tisztán tartásának nehézségei miatt - elfekélyesedhet. A fokozott tónus miatt szűkebb végbélnyíláson áthaladó széklet a sebet felszakítja, a seb gyógyulását hátráltatja.
A csecsemőkori székrekedést okozhatja szervi rendellenesség. Erre akkor kell gondolni, ha már az első székletek ürítése is problémás, illetve elmarad. Abban az esetben is fennáll a szervi eltérés lehetősége, ha a baba széklete véres és nyálkás. Egyéb figyelmeztető tünet lehet a gyermek étvágytalansága, a testsúly gyarapodásának elmaradása, illetve a felfúvódott, feszülő has. A gyermeket ilyenkor azonnal orvoshoz kell vinni.
A csecsemőkori székrekedés túlnyomó többsége nem szervi eredetű, például számos funkcionális- és pszichés tényező kiválthatja a székelési szokások megváltozását. Elég, ha csak egyetlen alkalommal fájdalom kíséri az ürítést, vagy nem megfelelően alakulnak a körülmények, például ismeretlen a környezet.
Végbélrepedés gyakrabban fordul elő várandós nők körében, szülést követően és bizonyos betegségtípusok megléte esetén (például: Chron-betegség). A végbélrepedés további, kevésbé gyakori okai lehetnek még az AIDS, rákos megbetegedések, TBC, szifilisz, szexuális úton terjedő fertőzés, mint például a nemi szervek körüli herpesz.
A szokatlan (nem középvonali) elhelyezkedés, többszörös, szinte panaszmentes fisszúrák, felmaródott végbélnyílás, Crohn-betegség gyanúját veti fel.
A végbélrepedés tünetei gyermekeknél
A végbélrepedés kialakulásakor általában erős, éles végbéltáji fájdalmat okoz mind gyermekeknél, mind felnőtteknél. A fájdalom főképp székelés után jelentkezik, majd később enyhül. Ez veszélyes lehet gyermekek esetében, mert félelmet okozhat bennük a székelés, majd az ezt megelőző székelési inger is.
A fájdalom mellett igen gyakori, fisszúrára utaló tünet még a vérzés is. Végbélrepedés esetén a gyermek székletén, vagy a WC papíron, popsitörlőn élénkpiros vér jelenhet meg.
A leggyakoribb tünetei az alábbiak: székelést követő, sokszor órákig fennálló fájdalom; végbélgörcs; vér a székleten, WC-papíron; kis csomó a végbélrepedés közelében; kis repedés az anus körüli bőrön.
A székletben található emésztetlen darabok (pl. gabonamagvak) is okozhatnak sérülést.
A kezdeti tünetek a székelés kapcsán jelentkező fájdalom és szúró érzés. A fisszúra krónikussá válásával a fájdalom minden székelés után egyre hosszabb ideig (akár egy két óráig) tart, a székelés gondolata is egyre rémisztőbbé válik. A székürítés közben érzett fájdalom olyan éles lehet, mintha a székletben üvegszilánk lenne.
Alkalmanként a székleten vagy a végbélnyílás törlése kapcsán a WC-papíron élénkpiros vér jelenhet meg.
Ezek után a páciens kevesebbet eszik, és a székelési ingert a lehető legtovább elnyomja, hogy minél ritkábban érezze a székeléssel járó fájdalmat. De a keményebb és nagyobb tömegű széklet ritkább ürítése még fájdalmasabb. A záróizom-szorítás és emiatt a székeléstől független nyomó fájdalom állandósul, a beteg életvitele, komfortérzete, lelki állapota nagyban romlik.
A gyulladás előrehaladtával apró kinövések jelenhetnek meg a végbélnyílásban, amelyek miatt a beteg tévesen azt hiheti, aranyere van.
A végbélrepedés diagnosztizálása és kezelése gyermekeknél
A végbélrepedés szerencsére általában könnyen és gyorsan gyógyítható betegség. A legtöbb esetben elegendő, ha a gyermek székletét sikerül optimális állagúra beállítani, és a székelést napi rendszerességűvé tenni. A fájdalmas tünetek enyhítésére különféle krémeket, kenőcsöket, vagy ülőfürdőt lehet használni, mely könnyebbé teszi a gyógyulási időt.
Súlyosabb székrekedés esetén enyhébb székletlazító gyógyszereket is alkalmazhatnak, de általában elegendő a megfelelő táplálkozás bevezetése.
A csecsemőkorban tapasztalt székrekedést gyógyszerrel, hashajtóval kizárólag orvosi javaslatra szabad kezelni.
Az egészséges bélműködés csecsemőkorban: Sok anyatejjel táplált baba minden étkezést követően ürít, vagyis akár 6-8 alkalommal is. Előfordulhat azonban, hogy csak háromnaponta kerül sor székletürítésre, de még ez is egészségesnek mondható. Székletük puha állagú, aranysárga színű. A tápszerrel etetett babák általában kevesebb székletet produkálnak, mint anyatejes kortársaik, szám szerint ez körülbelül 2-3 alkalmat jelent. A tápszer befolyásolja a széklet állagát is, például a tehéntej- vagy szójaalapú tápszer fogyasztása miatt kicsit keményebb lehet a széklet. Amikor megkezdődik a hozzátáplálás, a legtöbb baba napi 1-2 alkalommal ürít székletet, de ebben az esetben is vannak egyéni eltérések. A szakemberek egészségesnek tartják azt is, ha a csecsemő kétnaponta egyszer végzi el a dolgát, amennyiben ez a ritmus nem kínozza a babát.
A csecsemőkori székrekedés tünetei: Székrekedés esetén a szülő azt tapasztalja, hogy a csecsemő széklete kemény. A székelések száma a normálisnál kevesebb lehet, de abban az esetben is székrekedés állapítható meg, ha naponta ürít ugyan a baba, ám a széklet csekély mennyiségű és igen kemény állagú. Ilyenkor elmarad a teljes megkönnyebbülés, a végbél nem tud megfelelően kiürülni. A gyermek nyűgös, a székelési inger hatására sírni kezd, a teste megfeszül. Mivel a kemény széklet távozása feszítő érzéssel, fájdalommal jár, a gyerekek megpróbálják elkerülni ezt a kellemetlenséget, vagyis visszatartják a székletet. A visszatartott széklet miatt azonban a székrekedés még súlyosabbá válik. Fontos, hogy a szülők figyelemmel kísérjék a baba székelési szokásait, hogy szükség esetén minél hamarabb segíteni tudjanak neki.
A végbélrepedés kivizsgálásának része az anamnézis átbeszélése, a végbélnyílás és a végbél vizsgálata. A végbél vizsgálatát az orvos anoszkóp, ritkább esetben kolonoszkóp segítségével végzi. Az előző eszköz a végbél, utóbbi a teljes vastagbél áttekintésére alkalmas.
A végbélrepedés kezelése során különféle fájdalomcsillapítók, izomlazítók (nitroglicerin, botulinum-toxin), gyulladáscsökkentők (szteroidok) és hámosítók használatosak. Kiemelten fontos a megfelelő étrend által a kellően laza széklet biztosítása. Ennek érdekében a bőséges rost- és folyadékbevitel elengedhetetlen.
Makacs, nehezen gyógyuló végbélrepedés esetén műtéti eljárás is szóba jöhet, melynek során a végbél záróizmán egy apró vágással enyhítik a záróizom feszülését - megakadályozva ezzel a végbélrepedés folytonos szétnyílását, kiújulását.
A gyógyszeres kezelésben a helyi hatású szereket alkalmazzuk! Használunk a kezelés során helyi fájdalomcsillapítókat, izomlazítókat (nitroglicerin, kalcium-csatorna bénítók, botulinum toxin), hámosító anyagokat. A gyulladás mérséklésére akut esetben alkalmazunk mellékvese hormonokat, corikoidokat. Ezeket csak rövid ideig alkalmazzuk, tartósabban ugyanis gyengíti a hámot.
Nagyon elhanyagolt esetekben, vaskos hegeknél szóba jön a műtéti megoldás is. A vaskos, sarjadzásra már nem alkalmas hegek kimetszése mellett alkalmazzák a belső záróizom oldalsó részleges bemetszését. Ekkor a hegből szövettani vizsgálatot is végzünk az esetleges végbélnyílás daganat kizárására.
A kezdeti állapotban, az akut tünetek jelentkezésekor elkezdett kezelés eredményes, ezért forduljon szakorvoshoz a panaszok jelentkezésekor. Később a gyógyulás általában elhúzódó. Gyakoriak a visszaesések, a tünetek fellángolásai. Ez a betegség sok türelmet kíván a betegtől és orvosától is!
Semmelweis oktatóvideók: Babaápolás 4. - Testhőmérséklet mérése
Megelőzési lehetőségek
A gyakori testmozgás és a bőséges rostbevitel - a szintén bőséges vízfogyasztással együtt - megbízható módja a végbélrepedés megelőzésének.
Fogyasszunk különböző gabonaféléket és teljes kiőrlésű termékeket. Sok gyümölcs, zöldség, bab, a borsó, egyéb hüvelyesek, diófélék és egyéb magvak is gazdagok rostban. Igen értékes a psyllium (útifű vagy bolhafű héja). Ez az anyag 8-14-szeresére duzzad. A székletet tömegessé és nyákossá teszi, rendezi a rendszeres puha széklet ürítését.
Tegyük rendszeressé a székürítést! Sokszor jó hatású a langyos-meleg ülőfürdő. A görcs miatt a seb vérellátása, sarjadási képessége romlik. A meleg környezet ellazítja az izomrostokat, az ereket is tágítja.
Fontos, hogy a szülők figyelemmel kísérjék a baba székelési szokásait, hogy szükség esetén minél hamarabb segíteni tudjanak neki.
Tartós panaszok esetében kérje a védőnő vagy a gyermek családorvosának segítségét.
Visszatérő esetben javasolt gyermekproktológus felkeresése, ha jelentkeznek a tünetek, hogy a kellő alapossággal kivizsgálható és kezelhető legyen a probléma.
A gyermekproktológia a végbél, a végbélnyílás és a környező területek elváltozásainak vizsgálatával és kezelésével foglalkozik csecsemők, kisgyermekek és serdülők esetében. A komplex gyermekproktológiai vizsgálatokat minden esetben tapasztalt, gyermekek proktológiai vizsgálatában jártas gyermeksebész szakember végzi, kíméletesen, akár játékos formában.
A gyermekek kíméletes, fájdalommentes és sikeres gyermekproktológiai vizsgálata számunkra elsődleges szempont.
A végbélrepedés (anális fisszúra) hosszanti repedés, heveny vagy idült fekély a végbélcsatorna felszíni (laphám) rétegében. Ez a felszíni seb a belső végbélzáró izomgyűrű magasságában van, a seb fájdalma ennek az izomnak a görcsét okozhatja.
A fájdalmas tünetekkel járó területet azonban minél előbb meg kell mutatni sebésznek vagy proktológus orvosnak, mert más betegség is okozhat hasonló panaszokat, többek között jó- és rosszindulatú végbéldaganatok, amik azonban időben felfedezve jól gyógyíthatók.
