A csecsemő szemének fejlődése: látás, kancsalság, vizsgálatok és fejlesztés

Az ember egyik legfontosabb érzékszerve a szeme, és a csecsemő látásának fejlődése rendkívül gyors és összetett folyamat. Sokáig azt hitték, a baba néhány hónapos koráig szinte semmit nem lát a világból, de nemrégiben felismerték, hogy már az újszülött is élesen lát nagyjából 20-25 cm távolságra, és meg tudja különböztetni a távoli és közeli alakokat. Bár az újszülött fejletlen látórendszerrel születik meg, azonban a vizuális világa gazdag. A látás fejlődése már a megtermékenyítés utáni 4. héten elkezdődik, amikor a szemgolyó kezdeménye és a szemlencse kialakul. A 6-7. hónap között történik a pupilla kialakulása, az addig összenőtt állapotú szemhéjak szétválása, illetve az éleslátás helyének elkülönülése, ez utóbbi teljes érése viszont csak jóval a születés után következik be.

Mivel az anyaméhben csak szűrt fényt látott a kicsi, az első időkben nagyon zavarják az éles fények, ez kb. 6 hetes korra elmúlik. A méhen belüli vizuális ingerlés nagyon korlátozottnak tűnik. Valamennyi fény nagy valószínűséggel átjut az anya hasi szövetein, ezért a méhen belüli környezet nem teljesen sötét.

A látás fejlődése az első hónapokban és években

Az újszülöttek látása teljesen más, mint egy felnőtt, vagy akár mint egy kisgyerek látása. Az újszülött még nem lát színeket, csak a szürke különböző árnyalatait. Ezenkívül homályos a látása, körülbelül 20/400-as látásélességgel, és 20-30 cm-nél távolabb semmire nem tud fókuszálni. Születéskor a baba szemének mérete körülbelül a felnőtt szem háromnegyede. Az első időkben a kisbabák, bár érzékelik a fényt és a mozgást, de formákat és színeket még nem tudnak felismerni és megkülönböztetni. A legfrissebb kutatások szerint a baba sokkal távolabbra is ellát, viszont nem képes fókuszálni! Ennek oka, hogy még nem tudja kontrollálni a fókuszáláshoz szükséges szemizmait.

• Születés utáni hetek: Az első hetekben indulnak fejlődésnek a szem struktúrái és receptorai, valamint a szem és az agy idegszálai. Ez a következő két évben folytatódik. Az első hetekben annál többet érzékel a baba egy adott tárgyból, minél nagyobb a tárgy színeiben a kontraszt. Például sokkal figyelemfelkeltőbb számára egy fehér-fekete mintás takaró, vagy a kontrasztos babaképek, stb.
• Néhány hét után: Néhány hét után a baba képes látni a legtöbb színt, ám a színlátás tovább fejlődik a következő néhány hónapban. Ekkor tanulják meg a gyermek szemei az együttműködést is. Miközben ez a koordináció fejlődés alatt áll, normális, hogy a szemek néha elkalandoznak vagy -csúsznak egymáshoz képest más irányba. Az első hónapokban elsősorban a szülő száját, ajkát, mosolyát, orrát, valamint a saját kezeit, ujjait, lábujjait nézegeti a legszívesebben.
• 2 hónapos kor körül: A baba látása és a hallása is egyre jobban működik, következésképpen a körülötte lévő világot is egyre nagyobb érdeklődéssel figyeli. Fényre, hangra, mozgásra odafigyel, a mozgó nagyobb tárgyakat és a körülötte lévő embereket rövid ideig képes követni a tekintetével. A látásuk két hónapos kor körül kezd el élesedni.
• 3 hónapos korban: A babák kb. 3 hónapos korukra lesznek képesek arra, hogy a két szem működését összehangolják. A látás és a kéz koordinációja összekapcsolódik, így a csecsemő képessé válik a körülötte lévő dolgokra fókuszálni. Már a szemgolyói mozdulnak a mozgás irányába és egyre többször reagál odanézéssel a hangokra is (pl. amikor a nevén szólítják, odafordul). Lassan mozgó tárgyat 180 fokban képes követni.
• 4 hónapos korban: Képes egységként felfogni az emberi arc részleteit. Körülbelül már egy méterre is ellát, a gyorsabban mozgó tárgyakat is képes követni.
• 5 hónapos korban: A mélységérzékelés és a színlátás nagymértékben fejlődik. Körülbelül követi az elveszett játékot, érdeklődik az 1 m-nél távolabbi látnivalók iránt is.
• 6 hónapos korban: A kéz-szem mozgás koordinálttá válik, a kétszemes együttműködés kialakul. Hat hónapos korára a gyermek színlátása és látásélessége teljes mértékben kifejlődik.
• 9 hónapos korban: A mélységlátás kezdete.
• 12 hónapos korban: A látásélesség kb. 10%, kialakult az összeolvasztás képessége, egyszerű formákat képes megkülönböztetni. A kisbaba képessé válik távolságok felmérésére, a látás pedig tökéletesen élessé válik.
• 18-20 hónapban: Már fejlett a szem-kéz koordináció.
• 2 éves koráig: Az apróság a látás finomhangolását végzi (szemmel követés, fokozott mélységérzékelés, szem-kéz koordináció és egyebek).
• 3-4 éves korban: Jól lát.

A látás fejlődését folyamatosan figyelemmel kell kísérni: például, hogy a csecsemő képes-e tekintetével a mozgó tárgyakat követni, 5 hónapos korára pontosan nyúl-e értük.

Csecsemőkori kancsalság és egyéb problémák

Az újszülöttek az első két hónapban a szemek gyakran nem egy irányba néznek, sokszor keresztben állnak, ennek az az oka, hogy a szemei mozgását még nem tudja koordinálni. Ez nem jelent problémát, ha nem észlel tartós eltérést. Amennyiben két hónap után is fennáll a jelenség, érdemes szemorvoshoz fordulni.

Létezik az ún. csecsemőkori kancsalság, amelynek jele, hogy a csecsemő szeme már néhány hetesen befelé kancsalít, ennek hátterében a szemizmok nem megfelelő működése áll. A kancsalság kialakulásában több tényező játszik szerepet. Leggyakoribb a befelé térő kancsalság. Ennek egyik formája a veleszületett kancsalság, amely röviddel a születés után vagy az első néhány hónapban jelentkezik.

Kevésbé komoly esetben szemüveggel korrigálják a kancsalságot, amelyet akár már 9-10 hónaposan is megkaphat a baba és valószínű, hogy mire óvodába kerül már el is felejtheti a szemüveget. A szemizom műtéttel mechanikusan mozdítjuk ki a szemet a hibás állásból, hogy elősegítsük a helyes szemizomegyensúly létrejöttét, illetve ha ez nem érhető el, kozmetikailag elfogadható állapotot érjünk el. Természetesen a műtét a látásélességet és a fénytörési hibát nem befolyásolja, a szemüveget továbbra is hordani kell, és az elért eredményt kontrollálni szükséges.

Egyéb szembetegségek és jeleik

A különböző szembetegségek látható külső jelei hamar megmutatkoznak, és szükségessé teszik a szemorvosi vizsgálatot. Ilyenek lehetnek például a kötőhártyagyulladás, könnycsatorna elzáródás, vagy fénytörési hibák.

• Kötőhártyagyulladás: Talán legtöbbször kötőhártyagyulladás miatt keresik fel a rendelőt a babával. Ilyenkor a szem vörössé válhat, a szemhéjak duzzadtak, az esetek legnagyobb részében gennyes váladék termelődik, amely akár össze is ragaszthatja a szemhéjakat. Előfordul, hogy a születés kapcsán alakul ki a gyulladás, vagy a későbbiekben a környezetből ered a fertőzés.
• Könnycsatorna elzáródás: Kb. az újszülöttek 6%-ánál fordul elő a könnycsatorna elzáródás. Ilyenkor a könnyet az orrba vezető járat alsó része nem átjárható.
• Fénytörési hibák: Fénytörési hibák (távollátás, rövidlátás, belső tengelyferdeség, két szem dioptriája közötti eltérés) is jelentkezhetnek már csecsemőkorban.

Ha nincsenek külső, látható jelek - és ez a gyakoribb -, akkor a gyermek viselkedése utalhat az elégtelen látásra. Feltűnő lehet az egyébként vonzó tárgyak iránti közömbösség, a kisméretű tárgyak figyelmen kívül hagyása, vagy bizonytalankodó kézbevétele. Ha nehezen követ mozgó tárgyat, képet, vagy nem is néz rá a mutatott dolgokra. Mozgása is utalhat gyengénlátásra: ha a forgás, ülés, állás, járás, lépcsőnjárásban jelentős a lemaradása kortársaihoz képest, ha bútorokba ütközik, elesik, tapogatva halad. Feltűnően fél felmászni valamire, vagy leugrani magasabbról.

Kevésbé látványos, de igen komoly sérülést okozhat, ha tompa ütés éri a szemet (pl. focilabdával megdobják, verekedésnél valaki megüti, esésnél megnyomja a szemgolyót). Ez nagyon fájdalmas, a szem kivörösödésével járhat és tompa látás jelentkezhet, de az is előfordulhat, hogy semmilyen tünettel nem jár. Ha valami a kicsi szemébe belemegy és nem tudja kipislogni, érdemes orvosi segítséget kérni.

Szemvizsgálatok és ellenőrzések

A szemész a szövetségese a szem és a látás állapotának követésében, illetve egészséges szinten tartásában, ami különösen fontos gyermekkorban, a gyors változások és növekedés során, ahogyan a látás fejlődik. A gyermek rendszeres átfogó szemvizsgálatait érdemes hat hónapos korban elkezdeni, ám kérdéseivel minden esetben keresse meg szemorvosát.

9 hónaposan, 3 évesen (óvodába kerülés előtt), valamint az iskolába való beíratás előtt érdemes elvinni a kicsit szemvizsgálatra. A 9 hónapos vizsgálat azért fontos, mert ilyenkor még komolyabb problémákat is gyorsabban és hatékonyabban lehet orvosolni (pl. kancsalság), míg az óvoda és iskola előtti rutinvizsgálattal megelőzhetőek különféle kellemetlenségek, amik lehet, hogy csak az új közösségben derülnének ki. Ha a családban kancsal, tompalátó, fiatal korban szemüveget viselő előfordult, érdemes a csecsemőt már fél éves korban vizsgálatra vinni. Otthon 3-4 havonta a gyermek korának megfelelő módon ellenőrizzék a látását.

Látásstimuláció és fejlesztés

A látásstimuláció nem más, mint az agykérgi feldolgozás és a szemmozgató izmok fejlesztése, erősítése. Területei a vizuális figyelem -, a vizuális megfigyelőképesség -, a vizuális differenciálás -, a fixálás -, a tekintetváltás -, a pásztázó szemmozgás -, az iránykövetés -, valamint a szem-kéz koordináció fejlesztése. Minél korábban kap az agy látókérge stimulációt, azaz ingerlést, annál jobb az esély a látási funkciók felélesztésére, az idegi kapcsolatok kialakulására. A látásstimuláció általában besötétített szobában történik, erőteljes, élénk vizuális ingerek biztosításával.

A látás és a mozgás szorosan összefüggő folyamatok. A látószerv a mozgás kezdeményezésének és szabályozásának fontos érzékszerve. Összefüggésben van a mozgáskoordinációval, az egyensúlyozással, továbbá a térbeli tájékozódással is. A tárgyakkal történő kapcsolatba lépés, a kézmozgás fejlődése (szem-kéz és kéz-láb koordináció), továbbá a környezetünk teljesebb megismerése a járás kialakulásával szoros összefüggésben, a látószerv szabályozása mellett történik.

A gyermekek vizuális fejlődését legjobban a játékok stimulálják. A kontrasztos baba könyvek rendkívül jól fejlesztik a vizuális figyelmet, a fixálást, továbbá a pásztázó szemmozgást és a két szem együttmozgását. Eleinte helyezzük a könyvet a baba arcától kb. egy arasznyi távolságra, majd hónapról-hónapra növeljük ezt a távolságot. Nagyon jól használható abban az esetben is, ha például a baba csak egy irányba fordítja a fejét és a tekintetét. Ebben az esetben arra az oldalra helyezzük a könyvet, amelyik oldalra nem szívesen néz a baba, így csalogassuk a kívánt oldalra. A kontrasztos képeket bármeddig nézegetheti a baba, ezzel nem tudjuk „túlingerelni” az idegrendszerét.

Mikor forduljunk orvoshoz?

Minden csecsemő más és más ütemben fejlődik, így az egyéni különbségek megjelenése esetén még nincs ok az aggodalomra. Ha azonban az alábbiak a csecsemő 3 hónapos korában is fennállnak, forduljon házi gyermekorvosához:

• A babának nem javul a fejtartása.
• Nem reagál a hangos zajokra.
• Nem mosolyog, ha az édesanyja hangját hallja, és másokra sem.
• Nem követi a szemével a mozgó tárgyakat.
• Nem játszik a saját kezeivel, nem markol meg semmit, nem tartja meg a tárgyakat.

A terhesség során az anya életmódja (gyógyszerszedés, alkohol, dohányzás, drogok, fertőző betegségek, cukorbetegség) mind kihatással van a látásfejlődésre is. A látásfejlődést befolyásoló tényezők és a veleszületett vagy később kialakult rendellenességek korai felismerése nagyon fontos, hiszen ilyenkor jóval nagyobb az esély a korrigálásra.

tags: #csecsemo #szem #fejlodese