Csecsemőkori köhögés: okok, tünetek és kezelés

A köhögés a légzőszervek öntisztító funkciója, célja a képződött váladék, kórokozók, pollen vagy egyéb idegen testek eltávolítása a légutakból. Gyermekkorban az egyik leggyakoribb ok, ami miatt a szülők orvoshoz fordulnak. A gyermekeknél gyakran alakulnak ki légúti fertőzések fejlődő immunrendszerük és légutaik anatómiai sajátosságai miatt, emellett a gyermekközösségek is hozzájárulnak a fertőzések könnyebb terjedéséhez.

A köhögést provokálhatja a légút érintettségén kívül szív eredetű betegség, gasztroenterológiai betegség (pl. reflux) vagy akár lelki ok is. Megjelenését tekintve lehet akut, illetve krónikus.

A köhögés típusai és tünetei

A csecsemőknél és kisgyermekeknél számos típusú köhögés jelentkezhet, amelyek más-más betegségekre utalhatnak, és eltérő kezelési módot igényelnek.

Ugató köhögés (krupp)

• Az ugató köhögés egy gyakori és ijesztő tünet, amely különösen csecsemőknél és kisgyermekeknél fordul elő, főleg a 6 hónapos és 3 éves kor közötti életkorban.
• Ez a jellegzetes hang, amely egy fóka vagy kutya ugatására emlékeztet, gyakran okoz aggodalmat a szülőknek. Nem hasonlít sem a száraz, sem pedig a hurutos köhögésre.
• A betegség jellemzően hirtelen, az éjszakai órákban jelentkezik: a gyermek napközben még csak enyhe náthás tüneteket mutathat, este vagy éjjel viszont már ugató köhögéssel, rekedtséggel és nehézlégzéssel ébredhet.
• A gyulladt hangszalagok miatt a gyermek hangja elmélyül, durvává válik, az érintett sokszor szinte elveszti a hangját.
• A légutak duzzanata miatt a gyermek belégzése nehezítetté válik. Hallhatóvá válik egy sípoló, húzó hang (stridor), különösen belégzéskor.
• Súlyosabb esetben, amikor a levegőellátás már jelentősen romlik, a gyermek sápadttá vagy kékes színűvé válhat - különösen az ajkak és az ujjak környékén.

A krupp okai

Az ugató köhögés leggyakoribb oka a krupp, egy vírusos légúti fertőzés, amely a gége és a légcső gyulladását okozza. Ez a gyulladás szűkíti a légutakat, ami a jellegzetes ugató hangot eredményezi. A kruppot általában olyan vírusok okozzák, mint a parainfluenza vírus, az influenza A és B, valamint az adenovírus. Ritkábban bakteriális fertőzések, allergének (pl. poratka, pollen) vagy akár légszennyezés is kiválthat kruppos tüneteket.

Száraz köhögés

• A száraz köhögés, más néven nem produktív köhögés, olyan köhögés, amely nem termel nyákot.
• Ez a típusú köhögés gyakran irritáló és kimerítő lehet a kisbabák számára.
• Jellemzően légcsőgyulladás, gégegyulladás, tüdő- vagy mellhártyagyulladás esetén jelentkezik.
• Előfordulhat por, füst vagy hideg levegő hatására is.
• A száraz köhögés általában éjszaka jelentkezik, és gyakran megzavarja az alvást.

A száraz köhögés okai

• Vírusos fertőzések (pl. megfázás, influenza).
• Allergiás reakciók (pl. pollen, poratka).
• Környezeti irritánsok (pl. dohányfüst, száraz levegő).
• Asztma.
• Reflux.

Hurutos köhögés

• Hurutos köhögés során a váladék felszakadozik, a köhögés a váladék eltávolítására hivatott.
• Az alsó légutakból felköhögött váladék lehet fehéres, de akár zöldes-sárga, gennyes vagy véres is, utóbbi esetben orvosi vizsgálat szükséges.
• Leggyakrabban megfázás, hörgőgyulladás, asztma és tüdőgyulladás kapcsán jelentkezik.
• A köhögés jellemzően „torkos”, gurgulázó hangú, és a gyermek néha fel is köhögheti a váladékot.
• Főleg éjszakai, hajnali hurutos köhögés megnagyobbodott mandulák és krónikus orrmelléküreg-gyulladás jellemző tünete.

A hurutos köhögés okai

A hurutos köhögés gyakran kíséri a megfázást, influenzát vagy más légúti fertőzéseket, mint például arcüreggyulladás, hörghurut vagy tüdőgyulladás.

Egyéb köhögésfajták

• Köhécselő ingerköhögés, torokköszörülés: Kiválthatja akár reflux is, gyermekkorban gyakran mindössze ennyi jele van a gyomortartalom visszacsorgásának.
• Rövid, szaggatott, fájdalmas köhögés: Mellhártyagyulladás leggyakoribb tünete.
• Köhögési rohamok húzó belégzéssel: Szamárköhögésre adhat gyanút.
• Ineffektív (hangadási képtelenséggel járó, fojtogató) köhögés: Idegentest (pl. ételdarab, játék) félrenyelése során lehet tapasztalni, azonnali sürgősségi ellátást igénylő kórkép!

Mikor forduljon orvoshoz?

Köhögés esetén mindig érdemes orvoshoz vinni gyermekünket, mert lehet, hogy gyógyszeres kezelésre van szüksége. Fontos: ha láz társul a köhögéshez, illetve ha a köhögés hosszan tartó (több mint 3 hétig), esetleg rosszabbodik, vagy ha egyéb tünetek társulnak hozzá - pl. etetési, ivási nehézség, légszomj - mihamarabb keresse fel házi gyermekorvosát.

Azonnal hívjon mentőt, ha a köhögés hirtelen alakult ki, miután a gyerek evett vagy apró tárgyakkal játszott, mivel ilyenkor fennáll az idegentest félrenyelésének lehetősége.

A gyermekkori köhögés kiváltó okai

A köhögés bizonyos szintig normális is lehet, egy gyermek akár 3-4-szer is köhöghet reflexből egy nap. A leggyakrabban azonban valamilyen betegség tüneteként jelentkezik:

Ha a köhögés több mint 4 hétig tart, akkor hátterében állhat idült orrmandula-gyulladás, arcüreggyulladás, reflux, allergia, asztma, hörgőtágulat, csillóbetegségek, immunhiány. A tartós köhögés lehet pszichés eredetű is.

A gyermekkori köhögés diagnosztikája

A köhögés meghallgatása, illetve a gyermek fizikális vizsgálata legtöbb esetben elegendő a köhögést kiváltó ok feltárására. Érdemes otthon videót készíteni a gyermek köhögéséről és azt megmutatni az orvosnak.

A gyermekorvos kikérdezi a gyermeket és a szülőket a tünetekről és a panaszok jellegéről, valamint felveszi a kórelőzményt. Ezt követően fizikális vizsgálatot végez, melynek része a szájüreg, a torok és a nyak képleteinek vizsgálata, valamint fonendoszkóppal meghallgatja a gyermek légzését.

Bizonytalan vagy elhúzódó esetben képalkotó vizsgálattal egészíthető ki (mellkasi ultrahang vagy mellkasröntgen vizsgálatok, súlyosabb esetben mellkas CT vagy MR), illetve mikrobiológiai tenyésztések és laborvizsgálatok is végezhetők. Az idegentest félrenyelés (aspiráció) kimutatásának noninvazív, radiológiai módszere a mellkasi átvilágítás. A légút közvetlen áttekintése bizonyos esetekben szükséges lehet, ez bronchoscópos vizsgálattal végezhető el altatásban, idegentest gyanú esetén akár sürgősséggel. Allergia gyanú esetén vérvétel erősítheti meg a köhögést kiváltó légúti vagy táplálék eredetű okot. A tüdő betegségeinek elkülönítésében hasznosak lehetnek légzésfunkciós vizsgálatok is.

A gyermekkori köhögés kezelése

A köhögés kezelése nem más, mint a köhögést kiváltó kórállapot felderítése és gyógyítása. A cél a kiváltó ok megszüntetése kell, hogy legyen, vagyis az alapbetegséget szükséges kezelni. A köhögés csillapításában gyakran legtöbbet a megfelelő páratartalom biztosítása és bő folyadékbevitel jelenti, illetve kezelésében fontos a tiszta levegő és az irritáló anyagok (dohányfüst, por, pollen, állatszőr...) kerülése.

Ugató köhögés esetén

• Gégegyulladás esetén fontos a lakás párásítása, rendszeres szellőztetése. A hideg párásítás jó hatású, a gyermeket is felöltöztetve üljünk ki a teraszra vagy nyitott ablak mellé, esetleg a nyitott hűtőszekrény elé vagy a hideg vizes nyitott csap mellé a fürdőszobában.
• Érdemes kruppos gyerekek mellé hideg párásító készüléket is beszerezni. Emellett a szoba levegőjének páratartalmára is figyeljünk.
• Ha lehetőség van sós vizes inhalálásra, naponta kétszer-háromszor alkalmazzuk, illetve itassunk minél több folyadékot a beteg gyermekkel.
• Szükség esetén szteroid kúp alkalmazására is sor kerülhet. Lázra szükség szerint lázcsillapító javasolt.
• A kruppos köhögés meddig tart: általában 3-5 nap alatt elmúlik, de a rohamok az első 1-2 éjszaka a legerősebbek.
• Fontos: Igyekezzünk a gyereket minél inkább megnyugtatni. A légzését javítjuk azzal, ha nem kapkodva veszi a levegőt. Próbáljunk mi is minél nyugodtabbnak mutatkozni, lassan, egyenletesen vele együtt lélegezni. A sírás és pánik súlyosbíthatja a tüneteket.
• Súlyos esetben kórházi kezelés szükséges! Ha a gyermek tünetei nem javulnak, hívjuk az ügyeletet vagy a mentőszolgálatot!

Száraz köhögés esetén

• A száraz köhögést mindenképpen csillapítsuk, mivel kimerítheti a gyermeket.
• Segíthet a köhögéscsillapító (dextrometorphan, butamirate), az inhalálás (fiziológiás sós inhalálás), bőséges folyadékfogyasztás, illetve a lakás párásítása.
• Ilyen esetben ne adjunk váladékoldót, mert az tovább fokozza a köhögést.
• Ha a köhögés hátterében hörgőgyulladás áll, akkor antibiotikumot, illetve hörgőtágító készítményeket is felírhat az orvos.
• A száraz köhögés enyhítésére házi praktikákat is alkalmazhatunk, például a méz fogyasztását, a párásítást vagy a meleg italokat (pl. tea, forró citromvíz). A méznek gyulladáscsökkentő hatása van, és segíthet enyhíteni a köhögési rohamokat.
• A száraz köhögés tünetei általában 1-2 hét alatt javulnak.

Hurutos köhögés esetén

• Nappal szükség lehet váladékoldó készítményre (mucolyticus gyógyszerek: bromhexin, ambroxol, acetylcystein, carbocystein), melyet a kora délutáni órákig érdemes használni (3-4 órával az altatás időpontja előtt már ne), hogy éjszakára ne kínozza a gyermeket a felszakadozó váladék.
• Éjszakára az orrcsepp, gyakori orrszívás mérsékelheti a köhögést, illetve köhögéscsillapítót adjunk, hogy gyermekünk tudjon pihenni. Estére, lefekvés előtt sose adjunk váladékoldót, mert az is köhögtet.
• Itt is hatékonyan alkalmazható a fiziológiás sós inhalálás, mely segít a váladék oldásában.
• Arcüreggyulladás esetén a helyi száraz meleg kezelés (infra-, biotron-, solluxlámpa) hatására a váladék felhígul, és könnyebben kiürül az üregekből.
• Mint minden köhögési típus esetében, itt is fontos a megfelelő mennyiségű folyadék fogyasztása.
• Orális antibiotikumokat biztonsági okokból az acetylcystein és carbocystein tartalmú gyógyszerektől külön és legalább 2 óra elteltével ajánlott alkalmazni, egymás hatását csökkentik.
• Hurutos köhögést köhögéscsillapítóval nem szabad csökkenteni!

Fulladásos köhögés idegentest félrenyelés esetén

Fulladás, hangadási képtelenséggel járó fojtott köhögés esetén életmentő beavatkozás szükséges:

• Csecsemőkorú gyermek alkarra fektetése és lapockái közé mért 5 határozott ütéssel, illetve megfordítva 5 mellkasi nyomás gyakorlásával megkísérelhető az idegentest eltávolítása.
• Nagyobb gyermeknél ülő helyzetben a térdekre fektethető a gyermek és hátára 5 ütés mérhető.
• Iskoláskorban pedig az ismert Heimlich-műfogás alkalmazható.

A gyermekkori köhögés megelőzése

A gyermekkori köhögést nem minden esetben lehet megelőzni, de kialakulásának gyakorisága az alábbiak betartásával csökkenthető:

• Naponta többszöri levegőzés.
• Otthoni dohányzás, dohányfüstös környezet kerülése.
• Sportolás (hetente legalább 2-3 alkalommal).
• Változatos táplálkozás.
• Vitaminok pótlása, különösen a téli időszakban (főként C-vitamin és D-vitamin).
• Pneumococcus elleni védőoltás (javasolt 6 hetes kortól).
• COVID-19 elleni vakcina (javasolt 5 éves kortól).
• Allergének kerülése.
• Alapos kézhigiéné.

tags: #csecsemo #kohoges #hanyas