Hurutos köhögés csecsemőknél: okok, tünetek és kezelés

A hurutos köhögés, más néven produktív köhögés, olyan állapot, amely során nyák, váladék ürül. Ez a típusú köhögés gyakran kíséri a megfázást vagy más légúti fertőzéseket. Míg a köhögés sok esetben ijesztő lehet a szülők számára, fontos megérteni, hogy a szervezet így próbál megszabadulni a tüdőbe jutó szennyeződésektől, kórokozóktól és a képződött váladéktól. A gyermekek egészen kisiskolás korukig akár 6-8 légúti fertőzésen is áteshetnek az ősztől tavaszig terjedő időszakban. A gyermekközösségekben a kórokozók gyorsan terjednek, könnyen átadják egymásnak a gyerekek, legtöbbször cseppfertőzéssel.

A köhögés az egyik leggyakoribb oka a gyermekgyógyászati és sürgősségi ambulanciákon történő megjelenésnek. Az esetek túlnyomó többségében banális, vírus okozta felső légúti fertőzés áll a köhögés hátterében. Ezzel együtt nagyon ritkán súlyos betegség tünete is lehet. A "nem súlyos", de elhúzódó köhögés is jelentősen befolyásolhatja a gyermek alvását, ezen keresztül az iskolai teljesítményt, a nappali aktivitást. Emiatt az egész család életét érinti a köhögés: az elégtelen éjszakai pihenést és a gyermek állapota miatti aggódást tetézik a környezet nyomasztó "jótanácsai" is.

Mi a hurutos köhögés?

A hurutos köhögés olyan köhögést jelent, amely nyálkát, váladékot mozgat meg és hozhat fel magával. A légzőrendszert teljes egészében nyálkahártya béleli. A nyálka számos hasznos funkciót lát el a szervezetben, például nedvesen tartja a légutakat és védi a tüdőt az irritáló anyagoktól. Amikor azonban a gyermek olyan fertőzéssel küzd, mint az influenza, a szervezet a szokásosnál több nyálkát termel. Ezt azért teszi, hogy segítsen a kórokozók felfogásában és kiűzésében. A köhögés segít megszabadulni a tüdőben és a mellkasban megrekedt felesleges nyálkától. Úgy érezheti a gyermek, mintha valami beszorult volna a mellkasába vagy a torka hátsó részébe. Néha a hurutos köhögés nyálkát juttat a szájába.

A hurutos köhögés tehát azt jelzi, hogy a szervezet a normálisnál több váladékot termel, és megpróbálja eltávolítani. Ez leggyakrabban fertőzés miatt van, megfázás, influenza is okozhat hurutos köhögést. Fontos megkülönböztetni a száraz köhögéstől, amely nem jár váladéktermeléssel, és gyakran kaparó érzettel, rohamokban jelentkezik.

Hurutos köhögés tünetei

Hurutos köhögés során a váladék felszakadozik, a köhögés a váladék eltávolítására hivatott. Az alsó légutakból felköhögött váladék lehet fehéres, de akár zöldes-sárga, gennyes vagy véres is, utóbbi esetben orvosi vizsgálat szükséges. Leggyakrabban megfázás, hörgőgyulladás, asztma és tüdőgyulladás kapcsán jelentkezik.

A hurutos köhögés egyéb jellegzetes tünetei:

• Főleg éjszakai, hajnali hurutos köhögés megnagyobbodott mandulák és krónikus orrmelléküreg-gyulladás jellemző tünete.
• Köhécselő ingerköhögést, torokköszörülést kiválthat akár reflux is, gyermekkorban gyakran mindössze ennyi jele van a gyomortartalom visszacsorgásának.
• Köhögési rohamok húzó belégzéssel szamárköhögésre adhatnak gyanút.
• Ineffektív (hangadási képtelenséggel járó, fojtogató) köhögést idegentest (pl. ételdarab, játék) félrenyelése során lehet tapasztalni, ami azonnali sürgősségi ellátást igényel (mentő: 112)!

A hurutos köhögés okai csecsemőknél

A hurutos köhögés leggyakrabban mikroorganizmusok, például baktériumok vagy vírusok okozta fertőzések következménye. Ide tartoznak a megfázást vagy influenzát okozó mikroorganizmusok is. Mivel ezek a fertőzések leggyakrabban cseppfertőzéssel terjednek, óvodai vagy iskolai közösségekben, zárt térben sok gyermek között könnyen el lehet kapni a hurutos köhögést. Az őszi és téli időszakban a koronavírus, az influenza és az RSV egyszerre támadhat, ami az idős és krónikus betegek mellett a csecsemőkre is komoly kockázatot jelenthet.

A köhögést provokálhatja a légút érintettségén kívül szív eredetű betegség, gasztroenterológiai betegség (pl. reflux) vagy akár lelki ok is. Megjelenését tekintve lehet akut, illetve krónikus. Akut köhögés leggyakoribb oka a felső légutak vírusos, vagy bakteriális eredetű betegsége, krónikus köhögést viszont hörghurut (bronchitis), asztma, illetve valamilyen allergiás eredetű megbetegedés okoz leggyakrabban.

Gyakori okok

• Bronchitis (hörghurut): A hörghurut a hörgők, a tüdőbe levegőt szállító csövek gyulladása. Az akut hörghurutot általában különböző vírusok idézik elő.
• Tüdőgyulladás: A tüdőgyulladás egy tüdőt érintő fertőzés, amelyet baktériumok, vírusok vagy gombák okoznak.
• COPD: A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) a tüdőt és a hörgőket egyaránt károsító állapotok csoportja.
• Cisztás fibrózis: A cisztás fibrózis a légzőrendszer genetikai betegsége. Általában kora gyermekkorban diagnosztizálják. A tüdőben és más szervekben sűrű, ragadós nyálka termelődését okozza.
• Tüdőödéma: A tüdőödéma folyadékgyülemet jelent a tüdőben. Általában szívelégtelenség okozza, és nagyon gyakori oka a hurutos köhögésnek.
• Szamárköhögés: A szamárköhögés heves, ellenőrizhetetlen hurutos köhögési rohamokban jelentkezik.
• Idegen test belégzése: A gyermekek hurutos köhögését néha idegen test, cigarettafüst vagy más környezeti irritáló anyagok belélegzése okozza. Főként kisebbek körében, a 2-4 év alatti gyerekeknél gyakori, hogy nemcsak ételt, de akár egy apróbb játékdarabkát is félrenyelnek. A szervezetük ilyenkor próbál megszabadulni a bekerült idegentesttől, a gyermeknél ezért alakul ki az elhúzódó, időnként fuldokló, akár ellilulással járó köhögés.
• Reflux: Csecsemőkorban gyakori jelenség a reflux, amikor a nyelőcső záróizma életkorból adódó gyengesége miatt nem zár még tökéletesen. A napjának nagy részét fekvő helyzetben töltő csecsemőnél így az elfogyasztott táplálék a gyomorból a garat felé visszajut a nyelőcsőbe. Ilyenkor hallhatunk a garatban meggyűlő váladék miatt szörtyögő hangot, és ez okozza azt az érzetet, hogy a csecsemő hurutos. Előfordulhat, hogy ez a reflux egyetlen tünete, ám többnyire egyéb panaszokkal is jár. Gyakori bukások jelentkezhetnek, a csecsemő sírósabb lehet, ezt okozhatja, hogy fájhat a gyomra, maró érzést érezhet a nyelőcsövében. Gyakori felsőlégúti betegségek, orrdugulás, valódi nátha, valamint fülfertőzések is jelentkezhetnek.
• Hátsó garatfali csorgás: A hátsó garatfali csorgás azt jelenti, hogy állandó orrfolyás áll fenn, az orrváladék azonban nem az orrnyílásokon keresztül távozik, hanem a garat irányába hátra csordogál, ezzel folyamatosan ingerköhögést vált ki. A fekvő testhelyzet miatt ebben az esetben is főként este, éjszaka jelentkezik a köhögés. Ennek hátterében többnyire krónikus orrmandula és/vagy melléküreg-gyulladás áll. Sűrű orrváladék, gátolt orrlégzés, horkolás, esetleg hallásvesztés és savós fülgyulladás jellemző a betegségre.

Diagnózis

A hurutos köhögés diagnosztizálásához a gyermek orvosának először is tudnia kell, hogy mióta tart a hurutos köhögés, és mennyire súlyosak a hurutos köhögés tünetei. A köhögés meghallgatása, illetve a gyermek fizikális vizsgálata legtöbb esetben elegendő a köhögést kiváltó ok feltárására. Bizonytalan vagy elhúzódó esetben képalkotó vizsgálattal egészíthető ki (mellkasi ultrahang vagy mellkas röntgen vizsgálatok, súlyosabb esetben mellkas CT vagy MR), illetve mikrobiológiai tenyésztések és laborvizsgálatok is végezhetők. A légút közvetlen áttekintése bizonyos esetekben szükséges lehet, ez bronchoscópos vizsgálattal végezhető el altatásban, idegentest gyanú esetén akár sürgősséggel. Allergia gyanú esetén vérvétel erősítheti meg a köhögést kiváltó légúti vagy táplálék eredetű okot. A tüdő betegségeinek elkülönítésében hasznosak lehetnek légzésfunkciós vizsgálatok is.

Mikor forduljunk orvoshoz?

Forduljon orvoshoz, ha a hurutos köhögés több mint 2 hete tart gyermekénél. Azonnali orvosi segítségre lehet szüksége, ha légzési nehézségei vannak, vért köhög fel, vagy kékes bőrszínt észlel. Fenyegető légzési elégtelenség, légúti idegentest gyanúja, vagy a légutakból származó vérzés esetén nem késlekedhetünk.

Kezelés

A köhögés kezelése nem más, mint a köhögést kiváltó kórállapot felderítése és gyógyítása. A hurutos köhögés kezelése attól függ, hogy mi okozza pontosan a hurutos köhögést. Ha vírus, például megfázás vagy influenza okozza, a hurutos köhögés nagyrészében nem szükséges kezelés. A gyermek immunrendszere leküzdi majd a hurutos köhögést, sok folyadékkal, ágynyugalommal, immunrendszert erősítő vitaminokkal segíthetünk.

A köhögés csillapításában gyakran legtöbbet a megfelelő páratartalom biztosítása és bő folyadékbevitel jelenti, illetve kezelésében fontos a tiszta levegő és az irritáló anyagok (dohányfüst, por, pollen, állatszőr) kerülése.

Hurutos köhögés esetén

• Hurutos köhögés kapcsán hurutoldó készítmény javasolt, melyet a kora délutáni órákig érdemes használni (3-4 órával az altatás időpontja előtt már ne), hogy éjszakára ne kínozza a gyermeket a felszakadozó váladék.
• Éjszakára az orrcsepp, gyakori orrszívás mérsékelheti a köhögést.
• Hatékonyan alkalmazható a fiziológiás sós inhalálás, mely segít a váladék oldásában.
• A hurutos köhögésre gyerekeknek alapvetően nem érdemes gyógyszert felírni, mert segíti a gyógyulást. Ökölszabály, hogy önmagában a köhögés ritkán igényel gyógyszeres terápiát.
• Ha gyermeke nem tud elaludni a hurutos köhögés miatt, kb. 1/2 evőkanál méz a gyermek lefekvése előtt biztonságos módszer, amit ki lehet próbálni. Ne feledje, hogy a nyers méz nem alkalmas 12 hónaposnál fiatalabb gyermekek számára a botulizmus veszélye miatt.

Gyógyszeres váladékoldás (hurutoldó kezelés):

• Mucolyticus gyógyszerek adagolása (a váladék sűrűségét oldja):
  • Bromhexin (Paxirasol)
  • Ambroxol (Ambrobene, Ambroxol, Bronchopront)
  • Acetylcystein (ACC, Fluimucil)
  • Carbocystein (Mucopront, Rhinathiol)

Az orális antibiotikumokat biztonsági okokból az acetylcystein és carbocystein tartalmú gyógyszerektől külön és legalább 2 óra elteltével ajánlott alkalmazni, egymás hatását csökkentik. Hurutos köhögést köhögéscsillapítóval nem szabad csökkenteni!

Egyéb kezelési lehetőségek

• Száraz köhögés esetén: köhögéscsillapítók alkalmazása szükséges, de jótékonyan hat a kortyolgatás, cukorkák szopogatása, de a fiziológiás sós inhalálással való légút nedvesítése is.
• Ugató köhögésre: a hideg pára (akár ablak nyitása vagy hűtőszekrény elé ültetés), illetve a gége gyulladását, duzzanatát csökkentő szerek (antihisztamin, szteroid) használatosak. Súlyos esetben kórházi kezelés szükséges!
• Fulladás, hangadási képtelenséggel járó fojtott köhögés esetén: életmentő beavatkozás szükséges (lásd lentebb).

Életmentő beavatkozás idegen test félrenyelése esetén:

1. Csecsemőkorú gyermek alkarra fektetése és lapockái közé mért 5 határozott ütéssel, illetve megfordítva 5 mellkasi nyomás gyakorlásával megkísérelhető az idegentest eltávolítása.
2. Nagyobb gyermeknél ülő helyzetben a térdekre fektethető a gyermek és hátára 5 ütés mérhető.
3. Iskoláskorban pedig az ismert Heimlich-műfogás alkalmazható.

Nem gyógyszeres terápiák

• Allergének kerülése: allergiás náthához kapcsolódó köhögés esetén fontos a gyanúba vett allergének kiiktatása a környezetből (elsősorban a poratka terhelés megszüntetése).
• Környezeti tényezők: a szennyezett városi levegő, a téli szmogriadó vagy akár egy lakásfelújítás során keletkező irritáló anyagok által okozott köhögés mindenki számára ismert. A passzív dohányzás is jelentősen szerepet játszhat a köhögés elhúzódásában.
• Sóterápia: krónikus felső légúti folyamatok esetén megfontolandó.
• Párásítás: a szoba rutinszerű párásítása, különösen ha illóolajokkal történik, kerülendő, mivel ártalmas lehet.

Nem lehet eléggé hangsúlyozni, hogy javasolt a rendszeres kontroll, mivel mind a gyermek, mind a szülő "érdekelt" abban, hogy a több hétig tartó köhögés megszűnjön. A krónikus köhögés a fizikai megterhelésen felül lelki megterhelést is jelent a családra nézve, hiszen a szülők egyre bizonytalanabbak abban, hogy mi okozza a köhögést és hogy megfelelő kezelést alkalmaznak-e az orvosok. Nem ritka, hogy több kiváltó ok is áll a háttérben, ezért amennyiben hosszabb ideje fennáll a köhögés gyermekünknél, javasolt minél hamarabb felkeresni házi gyermekorvosunkat!

tags: #csecsemo #hurutos #kohoges