A behajlított hüvelykujj a csecsemőknél (pollex flexus congenitus) egy viszonylag gyakori veleszületett rendellenesség, amely a hüvelykujj alapperci barázdája magasságában lévő ínhüvely szájadékának szűkülete miatt alakul ki. Ez megakadályozza a hajlító ín szabad mozgását, így az ujj végperce hajlított, ritkán nyújtott helyzetben rögzül.
Mi a pattanó ujj jelenség?
A pattanó ujj formái közül leggyakrabban az újszülött- és csecsemőkori, hajlított helyzetben rögzült hüvelykujj elváltozással találkozunk. A problémát az okozza, hogy a hüvelykujj alapperci barázdája magasságában lévő ínhüvely szájadékon a hajlító ín nem tud keresztül csúszni. Gyermekkori rögzült hüvelykujj esetén gyakran tapasztalható a hajlító ín megvastagodása az ínhüvely szájadék magasságában.
Az ujj végperce általában hajlított, ritkán nyújtott helyzetben rögzül. Előfordul, hogy eleinte csak néha beakad és egy fájdalmas pattanás kíséretében kinyúlik, de a leggyakrabban észlelt jelenség, hogy a hüvelykujj hajlított helyzetben van, és a gyermek így használja a kezét. Néha több hónap után tűnik fel a szülőknek, hogy a gyermek nem mozgatja rendesen a hüvelykujját. Ritkán, de észlelhető egyéb ujjon is ez a pattanó ujj jelenség. Ezekben az esetekben azonban nem rögzül hajlított helyzetben, csak mozgatáskor egy fájdalmas pattanás mellett nyúlik, vagy hajlik az ujj.
A felnőttkori pattanó ujj jelenséggel szemben, gyermekkorban a hüvelykujj általában nem mozdul a hajlított helyzetből. Emiatt a klasszikus pattanó ujj jelenség sem észlelhető. A hajlítás hiányának az is lehet az oka, hogy a hüvelykujjban nem fejlődött ki a hajlító ín, és ezért van a működési deficit.
Egyéb veleszületett rendellenességek
A végtag fejlődési anomáliákhoz gyakran társul egyéb szervi fejlődési rendellenesség is, ezért érdemes teljes kivizsgálást végezni, aminek leggyorsabb és legegyszerűbb módja az ultrahangos vizsgálat. A végtag fejlődési rendellenességek megjelenési formája és variációja számtalan. Megoldásuk is minden páciensnél egyénre szabott.
Lehetnek mozgásszervi (csont, izom, vázrendszeri) elváltozások, különböző végtag, gerinc, koponya anomáliák, például csípőficam vagy dongaláb.
Ujjösszenövés
Ujjösszenövés esetén a kéz, vagy láb két ujja összenőtt, vagy hártyásan összetapadt. Viszonylag gyakori fejlődési rendellenesség. Kézen a 3. és 4. ujj között, lábon a 2. és 3. ujj között a leggyakoribb. Halmozottan fordulhat elő egyes családokban. Az összenövés hosszirányban lehet részleges vagy teljes. A lábujj összenövéseinél általában nincs szükség műtéti korrekcióra, hiszen nem okoz funkcionális károsodást, nem befolyásolja a járást, sportolást.
Polydactylia (több ujj)
Akár a kézen, akár a lábon plusz ujj vagy ujjrész van. Mind a kézen, mind a lábon leggyakrabban az 1. illetve 5. ujj mellett látható. Ez szorítkozhat számbeli variációra, tehát több, vagy kevesebb ujja van a gyermeknek.
Brachydactylia (rövid ujj) / Macrodactylia (hosszú ujj)
Lehet méretbeli változás, vagyis kisebbek, vagy nagyobbak az ujjai a szokásosnál.
Egyéb deformitások
Az ujjak összenőhetnek egymással, vagy lehet hasadék a tenyéren, ujj hiánnyal. De lehet ezek különböző mértékű kombinációja is. Előfordul, hogy a méhen belül képződő szálak szorítanak le végtag részeket és az így képződött heg, a lefűződési barázda okoz deformitásokat. A lefűződési barázdák okozta deformitás azonnali megoldást igényel, mert a gyermek növekedése során a barázdától távoli részek sorvadása fokozódik.
A hajlított helyzetű ujjaknak egyéb oka is lehet, mely leggyakrabban a capmtodactylia nevű betegség. Ez általában a kisujjon jelentkezik, gyakran mindkét oldalon. A pubertás környékén az elváltozás rosszabbodik. Pontos oka nem tisztázott. Ennek a megoldása semmiképpen sem az ínhüvely bemetszés.
Diagnosztika és kivizsgálás
Nagyon fontos az elváltozás korai megoldása, mert a rögzült ujj miatt az ízületi tok és a bőr is zsugorodik. Bár maga a műtét kicsi, de kézsebészeti tapasztalatot igényel. A gyermekkori pattanó ujj jelenség, vagy a fent leírt, hozzá hasonló elváltozások diagnosztikája és ellátása is a témában megfelelően jártas szakembert igényelnek.
A beavatkozások előtt alapos tervezésre van szükség. Ezeknek gyakran része a kérdéses terület röntgen vizsgálata. Figyelembe kell venni a környező részeken a műtéttel okozható deformitásokat is, hogy elkerüljük az ép ujjak mozgásbeszűkülését a nem ép ujj javára.
Műtéti kezelés
A pattanó ujj műtéti megoldása gyakorlott kézben általában 10 perces beavatkozás, de a szövődmények elhárítása több órát is igénybe vehet. A kézen a beavatkozásokat altatásban végezzük, vértelenség mellett. Az elváltozástól függően, időtartama 20 perctől 2-3 óráig tarthat. Gyermekkorban a képletek kicsisége miatt a műtétet altatásban és vértelenségben végezzük. Így tudjuk biztosítani a melléksérülések elkerülését.
Az ínhüvely szájadékot bemetsszük, ezáltal a kaput szélesre tárjuk és a hajlító ín szabad csúszását biztosítjuk. Ez abból adódik, hogy csak az ínhüvely felszabadítása szükséges a hajlító ín mozgásának újra indulásához. A benne futó hajlító ín és a két oldalán futó 1-1 ér-ideg képletnek viszont épnek kell maradnia a teljes értékű funkció eléréséhez.
A feltárás kb. egy cm-es bőrmetszést igényel, de a metszésvonal alatt, ebben az egy cm-ben van a felvágandó ínhüvely, és a nem elvágandó hajlító ín, valamint a hüvelykujjat ellátó 2 db ér és ideg törzs is. Ehhez gyakran szülői segítséget veszünk igénybe. A tenyéren és ujjakon lévő sok barázda miatt gyakran találkozunk a nem optimális helyen végzett bőrmetszéssel. A korrekt műtéti ellátásához a gyermek kis anatómiai viszonyaihoz adaptált műszerkészlet, gyakran lupe használata szükséges.
Gyakran szükséges bőrt is venni a sebek zárásához, amit a könyökhajlatból, vagy lágyékhajlatból nyerünk. Ezek ugyanis a legkevésbé látható területek.
Pattanó hang az ujjak hajlításánál? Dr. Hábel Tamás kézsebész beszél az okokról és a kezelésükről
Utókezelés és gyógyulás
A seb gyógyulása 2 hétig tart. Lehetőség szerint felszívódó varratokkal végezzük a bőr egyesítését, melyek 2-4 hét alatt szívódnak fel. Az ujj mozgatását azonnal el kell kezdeni. Ez a feladat gyakran a szülőre hárul, mert a gyermek a kötés miatt az operált ujját gyakran kihagyja a mozgásból. A seb gyógyulás befejeződéséig hetente, ritkán néhány naponta kötéscsere szükséges. Ezt a szülő is el tudja otthon végezni. Néhány hetes korban a sebek áztatása, krémezése segíti a gyógyulást, és csökkenti a hegképződést.
Gyakran kell gyógytornászhoz fordulni az ujjak műtét utáni bemozgatására, a kialakuló hegek lazítására.
Lehetséges szövődmények
Mint minden műtéti beavatkozásnál, itt is előfordulhatnak szövődmények. Komolyabb szövődmény ritka, de sebgyógyulási zavarok, sebfertőzés, ér-ideg-ínsérülés, növekedési zavar, részleges visszarendeződés előfordulhat. A kézben a mozgás és érzés szempontjából nagyon fontos képletek futnak.
Sajnos a teljes odafigyelés mellett is előfordulhatnak szövődmények, mint a hajlító ín sérülés, vagy az ujjat ellátó ér, vagy az érzésért felelős ideg sérülése. Amennyiben ezt a műtét alatt észleljük, a sérült képletek ellátására azonnal sor kerül. Néha az érző ideg sérülésére csak hetekkel, vagy hónapokkal később derül fény. Ilyenkor is érdemes azonban az elvágott ideg rekonstrukciója, mert a hüvelykujj érzése nagyon fontos az emberi fogáskészség szempontjából. Az ínhüvely bemetszés műtétét követő hegesedés során ritkán, de a pattanó ujj jelenség kiújulhat.
További megfontolások
Az egyéb okból kialakult deformitásokat általában az egy éves kor elérése után szoktuk rekonstruálni. Ha összetett rendellenességről van szó, több műtétre van szükség, amiket lehetőleg az iskolába menetel előtt igyekszünk elvégezni. A beavatkozások célja az elváltozások megszüntetése, vagy mértékének csökkentése, a funkció, vagy esztétikai látvány javítása, helyreállítása.
Ha csak egy, vagy két ujj van egy kézen, nagyon fontos egy fogó kéz létrehozása. Ez néha lábujj átültetéssel lehetséges, de teljes ujj hiány esetén szóba jön egyszerre két lábujj átültetése is, mellyel a fogó kéz kialakítható. Ha egy kézen több műtétre van szükség, ezek között a lépések között 3-6 hónap várakozás szükséges.
A csontok sérülését a növekedés időszakában igyekszünk elkerülni, mert az növekedési zavart okozhat, ami különböző deformációk kialakulásában nyilvánulhat meg. Bizonyos állapotokban a csontok rossz irányú növekedése okozza a deformitást, ekkor a csonton végzett korrekcióval érhető el a megfelelő helyzet.
tags: #behajtott #huvelykujj #babaknak