BDP és Fejkörfogat Táblázat: Gyermekkori Növekedés Nyomon Követése

A gyermekek fejlődésének nyomon követése kulcsfontosságú a korai felismerés és az esetleges problémák kezelése szempontjából. A fejlődési standardokat a „WHO Multicentre Growth Reference Study” (MRGS) keretein belül gyűjtött adatok alapján határozták meg 1997 és 2003 között.

A La Leche Liga Magyarország Egyesület engedélyt kapott az Egészségügyi Világszervezettől (WHO) a gyermekekre vonatkozó növekedési görbék lefordítására és megjelentetésére, így ezek magyar nyelven is elérhetővé váltak.

Fejkörfogat (HC) és Biparietális Átmérő (BPD)

A magzat méreteinek ismerete rendkívül fontos fejlődésének nyomon követése szempontjából. A babák már a terhesség korai szakaszában különböző ütemben növekedhetnek, ezért a táblázatokban szereplő számok csak átlag értékek.

A régebbi ultrahang gépek korában elég volt csupán néhány ultrahang rövidítést tudni, és máris értelmezhettük az ultrahang leleteket. Manapság már elterjedtek a 4D ultrahang rendelők, újfajta, korszerű gépekkel, amelyek olyan rövidítéseket is tartalmaznak, amiket nehezebb megfejteni. Néhány fontos rövidítés:

• BPD = biparietális átmérő: A koponya két halántékcsont közötti átmérője.
• HC = fejkörfogat: A fej kerülete.
• FL/BPD = Ez egy arányszám, amelynek %-ban megadott értéke 71-87% között normális. Ha ettől alacsonyabb, az a 15-22. terhességi héten agyi fejlődési rendellenességre utalhat.

A fejkörfogat növekedésének jelentősége

A fejkörfogat növekedése a csontos koponyán belül található képletek (agy, vértérfogat, agyvíz és csontok) növekedéséből adódik össze. Az újszülöttek koponyája több csontból áll, amelyek varratokkal illeszkednek egymáshoz, hogy a szülés során megfelelően tudjanak alkalmazkodni a térfogatváltozásokhoz, illetve azért, hogy a gyermek első éveinek agytérfogat-növekedését le tudják követni a koponya növekedésével.

Ezek a varratok kisded korban elcsontosodnak, és a varratok csontosodásának időpontja szintén befolyásolhatja a koponya méretét és formáját. Például a nyílvarrat (ami hátrafelé fut a koponya tetején) 22 hónap, a koronális varrat (mely körben fut) 24 hónaposan záródik.

Az agy tömege megduplázódik négy és hat hónapos kor között, és megháromszorozódik egy éves korra. A leggyorsabb növekedést az élet első 6 hónapjában látjuk, az első hónapban 2 cm-t nő a baba, az első négy hónap során pedig 6 cm-t.

Magzati Ultrahang Méretek: BPD és HC táblázatok

Világszerte többféle módszert is alkalmaznak a magzati méretek számítására. Magyarországon talán legelterjedtebb az amerikai Hadlock szerinti számítás, de hasonlóképpen használatban vannak a német Hansmann és az angol Campbell nevéhez fűződő adatok is.

Az alábbi táblázatban a magzati BPD és HC értékek láthatók a terhességi hetek szerint, melyek támpontot adnak a magzat fejlődéséhez:

Növekedési görbék és percentilis kalkulátor

A percentilis kalkulátor - vagy más néven növekedési kalkulátor - segítségével követheted gyermeked fejlődését. A percentilis érték azt mutatja meg, hogy az azonos életkorban lévő, azonos nemű gyermekek testtömeg és testmagasság paraméterei hogyan viszonyulnak a megadottakhoz. Ha bizonytalan vagy gyermeked fejlődésével kapcsolatban, mindenképpen kérd ki a gyermekorvos vagy védőnő véleményét az értékek értelmezése során.

Normál tápláltsági zónába esik a 3 év alatti gyermek, ha a testhossz percentilise 10 és 90 percentilis közé esik (10 alatti érték alultápláltságra, 90 feletti pedig túlsúlyra utalhat). Amennyiben gyermeked értékei nem jelennek meg a táblázatban, mert a legfelső határérték felett vagy a legalsó határérték alatt található, mindenképpen fordulj gyermekorvoshoz, védőnőhöz.

Eszközünk a testhossz percentilist mutatja meg és az aktuális magyar szabályozásnak megfelelően, sok-sok ezer magyar kisbaba adatait elemezve készült*.

* Forrás: Egészségügyi Közlöny; LXXII. ÉVFOLYAM 10. szám; 1. melléklet: A testhosszúság referenciaátlagai és -percentilisei születéstől 3 éves korig; 2022.

A WHO növekedési görbéi

A WHO (World Health Organization, az Egyesült Nemzetek Szövetségének egészségügyi irányító szervezete) növekedési görbéi egy Multicenter Növekedési Referencia Tanulmány adatai alapján készültek, mely folyamatosan gyűjtött adatokat születéstől 2 éves korig, és keresztmetszeti, azaz egy megadott időpontban is gyűjtött adatokat 18 és 71 hónapos korban.

A vizsgálatban 8440 egészséges, különböző etnikai hátterű és kulturális környezetben élő anyatejes csecsemő és fiatal gyermek vett részt, akik megfeleltek az optimális környezeti feltételek mellett élő gyermekek szempontjának. A WHO növekedési görbéi növekedési normák, melyek leírják, hogy az egészséges gyermekek hogyan fejlődnek optimális körülmények között, és gyorsabb növekedést mutatnak az első 3 hónapban, mint azon görbék, melyek tápszeres csecsemők bevonásával készültek (CDC, magyar növekedés görbéi).

A grafikonokat 2000-ben felülvizsgálták és etnikailag sokkal szélesebb populáción és több anyatejes csecsemő bevonásával készültek az új görbék. Ezek az adatok valódi referenciát jelentenek a kisbabád fejlődéséhez, hiszen a szoptatás a biológiai norma, és ennek megfelelően a szoptatott babák súlygyarapodása számít a normálisnak.

Magyar növekedési görbék

Magyarországon 2006-ban a KSH Népességtudományi Kutatóintézete készített egy Országos Longitudinális Gyermeknövekedés-vizsgálatról szóló összesítést. Célja az volt, hogy eredményei segítsék a gyermekorvosok, védőnők munkáját a gyermekek növekedésének, fejlődésének, gyarapodásának megítélésében, születésüktől a felnőttkor eléréséig.

Ez a vizsgálat 2001-ben, az 1983-ban születettek 18 éves kori vizsgálatával fejeződött be. Születéstől 18 éves korig kidolgozott referencia-átlagok és -percentilisek találhatóak a testmagasság/testhosszúság, testtömeg, testtömeg-index (BMI), testmagasság szerinti testtömeg, fejkerület, mellkaskerület, haskerület és a bőrredő-vastagságok (a triceps, a subscapula, a suprailiaca, és az abdomen régióban) paraméterekre.

Percentilis görbe értelmezése és használata

A percentilis görbe vagy más néven a növekedési vagy súlygörbe segít eligazodni abban, hogy a babád megfelelően gyarapszik-e. Hetek és hónapok távlatában megmutatja, hogy a babád fejlődése milyen ívet fut be, és önmagához képest az adott életkorának megfelelő ütemben gyarapszik-e. A növekedési görbék a fejkörfogat, a hossz- és a súlyfejlődésre vonatkozóan is léteznek.

A középső zöld percentilis görbe, amelyhez az 50-es szám tartozik, az átlag gyarapodási értéket mutatja. Amennyiben a gyermeked súlyfejlődése a 15-ös percentilisen helyezkedik el, akkor a csecsemők 85%-a nála nagyobb ütemben, 15%-a pedig lassabban gyarapszik. Ha a babád a 85-ös percentilisen gyarapszik, akkor a vele egyidős csecsemők 85%-a nála lassabban gyarapszik. Mindegyik ütem normális.

Fontos, hogy ne ijedj meg, ha a 2-3 hónapos babád súlya egyik napról a másikra nem változik. A 2 hónapos, 3 hónapos és az ennél nagyobb baba súlya már nem megy naponta felfelé. Pár napig stagnál, majd ugrik a súlyfejlődés. Az első 6 hétben az újszülöttek súlya naponta gyarapszik, tehát a súlygyarapodás 24-48 óránként is követhető.

Mikor jelezhet problémát a görbe?

• A baba súlygörbéje a felső vagy az alsó tartomány határán van, vagy azon túlmegy, azaz a 97-es percentilis fölé vagy a 3-as percentilis alá megy a súlya.
• A baba súlya ‘lecsúszik’ a saját görbéjéről, a görbe ellaposodik. Ilyenkor érdemes figyelned, hogy ez a tendencia átmeneti-e, azaz visszakanyarodik-e a saját görbéjére vagy esetleg egyre lejjebb csúszik.
• A növekedési görbéje átmetsz két percentilis görbét lefelé.

Ha csökkenést, stagnálást észlelsz és nem indul meg a babád súlya belátható időn belül, akkor mindig érdemes az okokat alaposan feltérképezni és szakemberrel konzultálni. Fontos felírni, hogy egy adott héten milyen élethelyzet, betegség, oltás, sztrájk, fogzás, mellgyulladás, tápszeres pótlás, változás a szoptatási gyakorlatban vagy egyéb változás volt az életetekben.

A baba fejlődésének több mutatója van: a hossza, a fejkörfogata, a képességei, a mozgása, az ébersége vagy az aluszékonysága és ezekkel összefüggésben az általános állapota és a hangulata. Ezek mind együtt mutatják meg, hogy a kisbabád jól fejlődik-e. A növekedési görbe, illetve a 2 hónapos vagy 3 hónapos vagy akár hány hetes súlyadat csak egy részadat a baba fejlődéséről. Mindig nézz rá az összes tényezőre, mert egy adat önmagában nem mérvadó.

Koraszülöttek növekedési paramétereinek korrekciója

A koraszülött intenzív centrumból hazaengedett újszülöttek esetében fontos korrigálni a növekedési paramétereket a gesztációs korral (a jelenlegi korból ki kell vonni azt az időszakot, ameddig a csecsemő koraszülöttnek számított). Nincs egyetértés abban, hogy mennyi ideig kell folytatni ezt a korrekciót.

A hagyományos megközelítés azt mutatja, hogy a súlyfejlődést 2 éves korig, a hosszfejlődést 40 hónapig, a fejkörfogat fejlődését pedig 18 hónapos korig szokták korrigálni. 2009-ben a UK WHO növekedési görbéi a korrekciót a 32. hét előtt született koraszülöttek esetében egységesen 2 éves korig, a 32 és 36 hét között született koraszülöttek esetében pedig legalább egy éves korig javasolják.

Az 1500 g alatti súllyal született csecsemők általában még korrekcióval is kisebbek és alacsonyabbak 2 éves korukban, mint időre született társaik. Léteznek speciális növekedési görbék, melyeket azon körülmények között növekvő gyermekek számára fejlesztettek ki, akik megváltozott növekedési mintázatokkal rendelkeznek, ilyenek például Down-szindróma, Turner-szindróma, Williams-szindróma, achondroplasia.

További növekedési paraméterek

Arányosság

Az arányosság egy olyan mutató, mely azt fejezi ki, hogy a különböző növekedési paraméterek hogyan függenek össze egymással. A testsúly viszonyítása a testhosszhoz. Két éves korig lenne szükség ilyen összefüggések követésére. A 2,3 és 97,7 percentil közé eső variációk normálisak, az alatta lévők az alultápláltak, a felette lévők a túlsúlyosak vagy obesek.

Az első 6 hónapban észlelt hirtelen növekedés fokozott rizikót mutat a 3 éves korban észlelt elhízásra. Ez az érték tipikusan normális azokban a gyermekekben, akik familiáris alacsonynövésűek vagy alkati lassú növekedésűek.

Testtömegindex (BMI)

A testtömegindexet úgy kapjuk meg, ha a testsúlyt (kg) elosztjuk a testmagasság négyzetével (m2). A BMI-t két éves kor fölött kell számítani. Alkalmas és legjobb előrejelzője az elhízásnak. A BMI percentilt jól lehet használni az alultápláltság és a túlsúly és obesitas monitorizálására.

Például: ha valaki 165 cm magas és 60 kg, akkor a BMI értéke: 60/(1,65×1,65) = 22.

tags: #bdp #fejkorfogat #tablazat