A laboreredményen megjelenő magas anti-TPO érték sokakat megijeszt, pedig nem mindig jelent betegséget. Ez az ellenanyag a pajzsmirigy működéséhez kapcsolódik, és ha a szintje emelkedett, az az immunrendszer egyfajta figyelmeztetése lehet: valamiért a szervezet a saját pajzsmirigyét támadja. A pajzsmirigy az anyagcsere egyik központi szerve, hormonjai (T3 és T4) szinte minden testi folyamatban részt vesznek.
Az anti-TPO (anti-thyroid peroxidase antibody) egy antitest, ami a TPO nevű enzim ellen termelődik. A TPO kulcsfontosságú anyag a pajzsmirigy hormonok előállításában, szintézisében. Az anti-TPO gátolja a TPO működését, valamint az antitestek megakadályozzák a TPO jód felhasználását is. A vizsgálat célja annak kiderítése, zajlik-e autoimmun folyamat a szervezetben. Fontos azonban tudni, hogy önmagában az emelkedett anti-TPO nem diagnózis, csak jelzés.
Miért fontos az anti-TPO szint a terhesség alatt?
A pajzsmirigyhormonok nélkülözhetetlen szerepet töltenek be a humán reprodukcióban és a magzati agy korai fejlődésében is. A terhesség első harmadában a magzat az anya pajzsmirigyhormonjaira támaszkodik, ezért ilyenkor különösen számít, hogy a „motor” olajozottan járjon. A magzat szervezete körülbelül a 16. hétig nem képes a pajzsmirigyhormonok kellő mennyiségben történő előállítására, ezért ebben az időszakban az anyai hormonokra van utalva. Ezt követően azonban a baba is termel elegendő hormont, így az anya esetleges hormonszint-eltérései már nem jelentenek rá közvetlen veszélyt.
A TSH csak kismértékben jut át a placentán, de a T3 és T4 transzport jelentős lehet. Ez különösen fontos a veleszületett hypothyreosisban, ahol a vizsgálatok azt mutatták, hogy a köldökzsinór T4 szintje a veleszületett hypothyreosisban szenvedő újszülötteknél a normálérték 50% -áig terjedhet. Ez az átvitt T4 kulcsfontosságú szerepet játszhat a közel normális magzati kognitív fejlődésben veleszületett hypothyreosisban.
A kóros anyai pajzsmirigyműködésnek anyai és magzati káros hatásai egyaránt lehetnek. A pajzsmirigy alulműködése igen nagy problémákat okozhat a várandósság alatt, hiszen teherbeesési nehézségeket, vetélést, fejlődési rendellenességeket és idegrendszeri problémákat okozhat a magzatnál. Friss kutatások szerint az autizmus esélyét is megnöveli a betegség. Nem megfelelően kezelt anyai hypothyreosis vagy hypothyroxinaemia kapcsán csökken az utódok intelligenciahányadosa (IQ), romlik a motoros teljesítmény, és megnyúlik a reakcióidő. A hypothyroxinaemia emellett a kifejező nyelvi készségek és a kognitív képességek megkésett fejlődését is maga után vonja.
A szülés közben fellépő lepényi rendellenességek háromszor gyakoribbak azokban a terhesekben, akiknek vérében bizonyos ellenanyagok vannak, például anti-TPO antitestek. Az anti-TPO antitestek ellenére a kismamák pajzsmirigyhormon szintje normál tartományba eshet, de a kutatások szerint megnövelik a lepényleválás gyakoriságát, ami egy ritka, de akár halálos szövődmény is lehet. Ilyenkor a lepény túl korán válik le a méh faláról.
Magas anti-TPO, normál TSH: Lehetséges forgatókönyvek
Vannak azonban olyan esetek, amikor az anti-TPO magas, de a pajzsmirigy működése még teljesen normális. A magas anti-TPO szint mellett igen gyakran fedezhető fel egyéb pajzsmirigyzavar is, ám ez nem minden esetben van így. Előfordulhat, hogy bár nagy számban vannak jelen ezek az antitestek, ám a TSH normál tartományon belül mozog, vagyis nem áll fenn sem pajzsmirigy túlműködés, sem pedig alulműködés. Dr. szerint „Időbe telhet, amíg az antitestek megváltoztatják a TSH szintjét. Előfordulhatnak olyan esetek, amikor hónapokig, sőt, akár évekig magas az ATPO mennyisége, mielőtt pl. pajzsmirigy alulműködést diagnosztizálnának. Sőt, vannak olyanok is, akiknek bár magas az ATPO szintjük, soha nem alakul ki náluk pajzsmirigy alulműködés”.
Ha csupán az anti-TPO szint magas, a TSH normál tartományon belül mozog és nincs egyéb probléma, akkor elegendő a megfigyelés, a rendszeres kontroll. Orvosi konzultáció nélkül ne vonjunk le következtetéseket! Az orvos ilyenkor pajzsmirigy-ultrahangot is javasolhat, hogy megállapítsa, van-e gyulladás vagy szerkezeti elváltozás. A laboreredmények értelmezésénél mindig nézzük meg a referenciaértékeket is, mert laboronként eltérhetnek.
Pajzsmirigy-alulműködés terhesség alatt | Vissza az alapokhoz | Dr. Shonali Chandra
Teherbeesés és terhesség magas anti-TPO szinttel
Babát tervezel pajzsmirigy-alulműködéssel? Egyre gyakrabban hangzik el a „nehezített pálya” kifejezés a rendelőkben, mert nők tízezrei terveznek vagy várnak babát felborult hormonháztartás mellett. Ha te is ebben a cipőben jársz, megnyugtatlak: a normáltól eltérő értékek fokozott figyelmet kérnek, de nem kell, hogy megkeserítsék a mindennapokat. Várandósság alatt a képlet finomhangolása és a rendszeres kontroll különösen fontos.
A magas anti-TPO szintű nőnek nagyobb a rizikója a nehezített terhességre még akkor is, ha a TSH szint (pajzsmirigyműködés) jó. A kockázat (rizikó) a nagyobb, ez nem jelenti azt, hogy akinek valamelyik magasabb az meddő, vagy biztosan nehezebben esik teherbe! Az anti-TPO-nak és az anti-TG-nek nincs káros hatása a magzatra.
Beágyazódás és pajzsmirigy elleni ellenanyagok
A megtermékenyített petesejt csak akkor tud a méh falába (endometriumba) beágyazódni, ha ott helyi kis gyulladásos állapot alakul ki! Ha azonban túlzott ez a gyulladás, az már káros! Ha jelen van az anti-TPO, akkor ez túlzott gyulladást okozhat itt, így gátolja/nehezíti a terhességet.
A petesejtek mennyisége (ovárium rezerv) és pajzsmirigy elleni ellenanyagok
A magas anti-TPO szint gyakrabban jár alacsony ovárium rezervvel. A petesejtek közti folyadékban is kimutathatók a pajzsmirigy elleni antitestek és felmerül, hogy direkten károsítják a petefészek működését.
PCOS és pajzsmirigy elleni antitestek
A policisztás ovárium szindróma (PCOS) oka lehet a meddőségnek. PCOS-ban ötször gyakoribb a pajzsmirigy elleni ellenanyagok jelenléte! Vagyis meg kell nézni ezeket is PCOS-ban. Nemcsak az anti-TPO és/vagy anti-TG szintje magasabb PCOS-ban, hanem más szervek elleni ellenanyagoké is.
Vashiány és pajzsmirigy elleni ellenanyagok
Nehezített terhességben, meddőségben a vashiány gyakrabban fordul elő: érdemes a vasanyagcserére is ügyelni (ellenőrizni) pajzsmirigyellenes antitestek jelenlétekor.
Kezelési irányelvek és javaslatok
A magas anti-TPO önmagában nem igényel kezelést. Azonban ha a magas anti-TPO szint pajzsmirigy autoimmun betegség, például Hashimoto-thyreoiditis vagy Graves-Basedow-kór eredményeként alul- vagy túlműködő pajzsmirigybetegséget okoz, akkor pajzsmirigygyógyszereket alkalmaznak. Ha a Graves-Basedow-kórhoz kapcsolódóan szemproblémák alakulnak ki, például exophthalmus, a szemészeti problémák kezelése elengedhetetlen.
A jelenlegi általános javaslat szerint, ha valaki teherbe szeretne esni - különösen asszisztált reprodukciós technikákkal (IVF-ET, ICSI) -, akkor 0,2-3 mIU/l közé célszerű levinni a TSH szintjét, de van, aki max. 1,5-2 mIU/l körüli értéknél magasabbat nem javasol. Amennyiben a vérvétel után bebizonyosodik az alulműködés, úgy legtöbbször a gyógyszeres kezelés gyors javulás hozhat. Az orvos által felírt készítményt a várandósság alatt is alkalmazni szükséges, ráadásul a terhesség előrehaladtával dózisát növelni kell!
A terhesség alatt végzett pajzsmirigyfunkciós tesztek eredményét a thyroxin-kötő globulin (TBG) szintjének ösztrogénfüggő emelkedése is befolyásolja. Az első és legmegbízhatóbb paraméter ennek megítélésére a szérum TSH-szintje, melynek meghatározása viszonylag olcsó, könnyen hozzáférhető és jó pontosságú abban az esetben, ha az értékeléskor a trimeszterspecifikus referenciaértékeket veszik tekintetbe.
A terhes nőknek nagyobb adagokra van szükségük a TBG szintjének gyors növekedése miatt, amely az ösztrogén fiziológiás emelkedése, az anyai T4 megnövekedett placenta transzmissziója és metabolizmusa, valamint a pajzsmirigyhormonok megnövekedett eloszlási térfogata miatt következik be. A terhesség alatt a teljes csere tyroxin dózisa körülbelül 2-2,4 μg / kg / nap.
Életmódbeli javaslatok
A jelenlegi tudás szerint két fő irány rajzolódik ki: tápanyaghiány és hosszan fennálló, gyakran autoimmun eredetű gyulladás. Tápanyagoldalon leggyakrabban a jód, a szelén és/vagy a cink hiánya kerül elő ezen egyrészt az étrenddel, másrészt a felszívódás javításával (bélrendszer, mikrobiom) lehet dolgozni.
- Jód és tirozin: a pajzsmirigyhormonok építőkövei. Jó jódforrások a tengeri halak és a tengeri zöldek.
- Szelén és cink: a hormonok átalakításához és a pajzsmirigy védelméhez is fontosak. A szelént napi 1-2 szem paradióval könnyű bevinni, a cink jöhet hüvelyesekből (csicseriborsó, lencse, bab), színes zöldségekből, magvakból.
- D-vitamin: napfényből és tányérral is támogathatod.
Az egészséged a bélrendszerben kezdődik. Nemcsak azért, mert az immunrendszer kb. 80 százaléka itt „lakik”, hanem mert a mikrobiom a hormonháztartás egyes folyamataiban is szerepet kap. Javasolt a rendszeres kontroll, a kiegyensúlyozott alvás-ébrenlét ritmus, napi mozgás (akár rövid séták), és a rostban gazdag étrend. A koffeint időzítsd étkezés köré. Kiegészítők szedése előtt mindig egyeztess az orvosoddal, különösen várandósság alatt.
Szülés utáni pajzsmirigy-elváltozások
Szülés után a nők 3-8%-ban kialakul autoimmun pajzsmirigygyulladás, ami sokszor később elmúlik, de az esetek 40%-ban megmarad. Kialakulásában a terhesség alatt és a szülés után végbemenő immunológiai változások játszanak meghatározó szerepet. A szülést követően a terhesség alatti immunszupresszió megszűnik és a folyamat ellenkező irányba megy át (rebound effektus). Az addig nyugvó immunfolyamatok gyakran fellángolnak, vagy éppen ekkor kezdődnek el.
A szülés alatt fiziológiásan kissé megnagyobbodott pajzsmirigy a szülés után nem nyeri vissza eredeti nagyságát, hanem kissé még tovább növekedik (kb. 35%). Szülés után fellépő pajzsmirigy duzzanat, pajzsmirigy túlműködésre utaló enyhe tünetek jelentkeznek, majd jellemzően a csökkent pajzsmirigyműködés - szintén enyhe - tünetei lépnek fel. Az esetek többségében a hyperthyreosis és hypothyreosis 1 éven belül lezajlik. A betegek csaknem felében azonban, néhány, (2-4) év latencia után, manifest hypothyreosis alakul ki, jellemző klinikai tünetekkel.
Jelentősen emelkedik a szérum Tg-szintje (lévén pajzsmirigyállományt destruáló folyamatról szó). Microsoma (TPO)- és Tg-ellenes antitestek enyhe vagy közepesen magas titerben, az esetek 65-96%-ban kimutathatóak. Nem a thyreoiditist, hanem a kialakuló pajzsmirigyműködés-zavart kell kezelnünk. Amennyiben súlyosabb fokú a hyperthyreosis, tireosztatikumok adása szükséges, enyhébb esetekben elegendő a béta-receptor-blokkolók alkalmazása.