Aspirin Forte terhesség alatt: Tudnivalók és megfontolások

A megfázásos és influenza-szerű tünetek esetén a fájdalom- és láz enyhítésére az Aspirin Plus C Forte egy felnőttek és 12 évesnél idősebb serdülők részére javasolt készítmény. Azonban terhesség alatt az acetilszalicilsav (aszpirin) alkalmazása különös körültekintést igényel.

A várandósság kilenc hónapja alatt a női szervezet bámulatos átalakuláson megy keresztül, amelynek minden apró részlete a növekvő élet védelmét szolgálja. Az egyik leglátványosabb, mégis láthatatlan változás a véralvadási rendszer áthangolódása, amely természetes módon készül fel a szüléskor várható vérveszteség minimalizálására.

Az Aspirin szerepe a terhesség alatt

Fontos látni, hogy terhesség alatt nem a klasszikus értelemben vett gyulladáscsökkentés a cél, hanem a vérlemezkék összecsapódásának finom hangolása. Az aszpirin alacsony dózisban képes arra, hogy javítsa a méhlepény vérellátását és megelőzze azokat a mikroszkopikus véralvadékokat, amelyek veszélyeztethetik a terhesség zavartalanságát.

A természet bölcsessége folytán a várandós nők vére sűrűbbé válik, amit az orvostudomány hiperkoagulabilitásnak nevez. Ez a folyamat már az első trimeszterben elkezdődik, és a harmadik trimeszter végére éri el a csúcspontját. Amikor a véralvadás egyensúlya eltolódik, nemcsak a mélyvénás trombózis veszélye nő meg, hanem a méhlepény apró ereiben is keletkezhetnek akadályok. Ha a lepényi keringés nem zavartalan, a magzat nem jut elegendő tápanyaghoz és oxigénhez, ami fejlődésbeli elmaradáshoz vagy súlyosabb esetben terhességi mérgezéshez (preeclampsia) vezethet.

A klinikai vizsgálatok rávilágítottak arra, hogy az időben elkezdett aszpirinkúra akár 60-80 százalékkal is mérsékelheti a korai preeclampsia rizikóját. Ez a felfedezés forradalmasította a terhesgondozást, hiszen egy viszonylag olcsó és hozzáférhető készítményről van szó.

Mikor javasolt az Aspirin terhesség alatt?

Nem minden kismamának van szüksége aszpirinre, és a rutinszerű, orvosi kontroll nélküli szedése kifejezetten kerülendő. A szakorvosi protokollok pontosan meghatározzák azokat a rizikófaktorokat, amelyek fennállása esetén az előnyök messze meghaladják a lehetséges kockázatokat.

A magas kockázati csoportba tartoznak azok a nők, akiknek az előző terhességük során már volt preeclampsiájuk, krónikus magas vérnyomással küzdenek, egyes autoimmun betegségekben (például lupuszban) szenvednek, vagy ismert vesebetegségük van. Szintén ide sorolják az 1-es vagy 2-es típusú cukorbetegséget.

Aszpirin alkalmazása szinte minden esetben javasolt a 12. héttől, különösen, ha a méhet ellátó artériákban magas az ellenállás, ami korai figyelmeztető jel lehet. A kockázatnak kitett várandós nőknek szakorvosi ajánlásra a 12-16. héttől van szükségük kis dózisban acetilszalicilsav (aszpirin) rutinszerű szedésére, egészen a 36-40. hétig.

Adagolás és alkalmazás

Az aszpirin esetében a „kevesebb néha több” elve érvényesül a várandósság alatt. Míg a lázcsillapításra használt dózis 500 mg körül mozog, addig a megelőzésre használt mennyiség általában 75 és 150 mg között van. Az utóbbi években a nemzetközi ajánlások elmozdultak a 150 mg-os adag irányába, mivel a kutatások szerint ez a dózis hatékonyabban ellensúlyozza a vérlemezkék túlzott aktivitását, miközben a mellékhatások kockázata továbbra is alacsony marad.

A terhességben alkalmazható alacsony dózis napi 75-150 mg acetilszalicilsav, legáltalánosabban 100 mg/nap adagban használják. A Semmelweis Egyetem kutatása szerint ez a mennyiség 60 százalékára csökkenti a kockázatot, a dózis 150 mg-ra történő növelése viszont nem jár további kockázatcsökkenéssel, ezért felesleges növelni a bevitt hatóanyag mennyiségét.

A pezsgőtablettát bevétel előtt egy pohár vízben kell feloldani. A pezsgőtablettát nem szabad éhgyomorra bevenni a gyomorirritáció csökkentése érdekében.

Ellenjavallatok és óvintézkedések

Az acetilszalicilsavat és aszkorbinsavat tilos alkalmazni a következő esetekben:

• a készítmény hatóanyagaival (az acetilszalicilsavval és aszkorbinsavval), vagy a 6.1 pontban felsorolt bármely segédanyagával, vagy bármilyen más nem szteroid gyulladáscsökkentővel (NSAID) szembeni túlérzékenység (keresztreakció),
• a kórtörténetében szereplő mastocytosis, mivel az acetilszalicilsav súlyos túlérzékenységi reakciókat válthat ki,
• a kórtörténetben szereplő szalicilátok vagy más hasonló aktivitású anyagok által kiváltott asthma, különös tekintettel a más NSAID készítményekre,
• terhesség 3. trimesztere (gesztációt követő 24. héten túl),
• aktív peptikus fekély,
• szerzett vagy veleszületett haemorrhagias diathesis bármely formája,
• súlyos vesekárosodás,
• súlyos májkárosodás,
• súlyos kezeletlen szívkárosodás.

Az acetilszalicilsav fokozott elővigyázatossággal alkalmazható a következő esetekben:

• ha más gyógyszerekkel kombinálja a készítményt, a túladagolás veszélyének elkerülése érdekében ellenőrizze, hogy az acetilszalicilsav nem szerepel más készítmények összetételében,
• a kórelőzményben szereplő gyomor- és nyombélfekély, vagy gastrointestinalis vérzés, gastritis esetén,
• vesekárosodásban, vagy csökkent kardiovaszkuláris keringésben szenvedő betegek esetében, mivel az acetilszalicilsav tovább növelheti a vesekárosodás és az akut veseelégtelenség kialakulásának kockázatát,
• májkárosodásban szenvedő betegek,
• asthmas betegek esetén: az asthmas rohamok előfordulása néhány beteg esetében összefügghet a nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel vagy acetilszalicilsavval szembeni allergiával;
• metrorrhagiás vagy menorrhagiás betegek esetében (a menstruációs vérzés mennyisége és hossza megnövekedhet).

Az acetilszalicilsav kiválthat bronchospazmust és asthmás rohamot vagy egyéb túlérzékenységi reakciókat. Rizikófaktornak számít a kórtörténetben szereplő asthma, szénanátha, orrpolip, valamint krónikus légzőszervi megbetegedések.

Gastrointestinalis vérzések vagy ulceratiók/perforatiók, némely halálos kimenetellel, a kezelés során bármikor megjelenhetnek, akár bármilyen előjel vagy kórelőzmény nélkül is. Gastrointestinalis vérzés vagy fekély jelentkezése esetén a kezelést azonnal abba kell hagyni!

Az acetilszalicilsav vérlemezke-aggregációra gyakorolt gátló hatása miatt, amely még nagyon alacsony dózis alkalmazása esetén is jelentkezik és a bevételt követően napokig fennáll, a beteg figyelmét még kisebb sebészeti beavatkozások (pl. foghúzás) esetén is fel kell hívni a fokozott vérzékenység kockázatára.

Terhesség alatti speciális megfontolások

A prosztaglandin-szintézis gátlása negatívan befolyásolhatja a terhességet és/vagy az embrionális/magzati fejlődést. Epidemiológiai vizsgálatokból származó adatok a vetélés, a szívfejlődési rendellenességek és a nyitott hasfal kockázatának növekedését jelzik a korai terhesség során alkalmazott prosztaglandin‑szintézis gátló alkalmazását követően.

A terhesség 20. hetétől kezdődően az acetilszalicilsav alkalmazása a magzati veseműködési zavarból eredő oligohydramniont okozhat. Ez röviddel a kezelés megkezdése után jelentkezhet és a kezelés abbahagyása után általában reverzibilis. Megfontolandó az oligohydramnion és a ductus arteriosus-szűkület antenatalis monitorozása, ha az acetilszalicilsav-kezelés a 20. terhességi héttől több napon át történt.

A terhesség 24. hetét követően az acetilszalicilsav alkalmazása ellenjavallt, mivel a magzati veseműködés károsodásához, illetve a magzati ductus arteriosus korai bezáródásához vezethet.

Szoptatás idején a készítmény alkalmazása nem javasolt.

Gyógyszerkölcsönhatások

Számos vegyülettel előfordulhat interakció azok vérlemezke aggregáció gátló hatása miatt, mint például abciximab, klopidogrel, epoprosztenol, eptifibatid, iloproszt, tiklopidin és tirofiban.

Több különböző vérlemezke aggregációt gátló készítmény, illetve ezek heparinnal vagy rokon vegyületekkel, szájon át alkalmazott véralvadásgátló gyógyszerekkel vagy egyéb trombolitikumokkal történő együttes alkalmazása megnövelheti a vérzések kialakulásának kockázatát.

Ellenjavallt kombinációk (lásd 4.3 pont): 15 mg/hét vagy magasabb dózisú metotrexát kezelés, valamint szájon át alkalmazott véralvadásgátló gyógyszerek alkalmazása olyan betegek esetében, akiknek gyomor-nyombél fekély szerepel a kórelőzményében.

Nem ajánlott kombinációk:

• Szájon át alkalmazott véralvadásgátló gyógyszerek alkalmazása olyan betegek esetében, akiknek a kórelőzményében nem szerepel gyomor-nyombél fekély.
• Egyéb nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID).
• Alacsony molekulasúlyú heparinok (és rokon vegyületek) és frakcionálatlan heparinok terápiás adagban történő alkalmazása, vagy idősek (65 év felettiek) esetében.
• Klopidogrel (ezen kombináció akut coronaria szindrómában törzskönyvezett indikációján kívül).
• Uricosuriás gyógyszerek (benzbromaron, probenecid).
• Tiklopidin.

Kombinációk, ahol fokozott elővigyázatosság javasolt:

• 15 mg/hét alatti dózisú metotrexát kezelés.
• Klopidogrel (ezen kombináció törzskönyvezett indikációjában akut coronaria szindrómás betegek esetén).
• A gyomor-bélműködésre helyileg ható szerek, antacidok és szén.
• Alacsony molekulasúlyú heparinok (és rokon vegyületek) és frakcionálatlan heparinok megelőző dózisban 65 évesnél fiatalabb betegek esetében.
• Trombolitikumok, szteptokináz.
• Szelektív szerotonin visszavételt gátló szerek (citalopram, eszcitalopram, fluoxetin, fluvoxamin, paroxetin, szertralin).
• Digoxin.
• Antidiabetikumok, pl. inzulin, szulfonilureák.
• Glükokortikoidok (kivéve hidrokortizon helyettesítő terápia).
• Diuretikumok, angiotenzin konvertáz enzim (ACE) gátlók és antiotenzin II receptor antagonisták.
• Valproinsav.
• Alkohol.

Kombinációk, amelyek alkalmazása megfontolást igényel:

• Deferazirox.
• Deferoxamin.
• Vas és alumínium.

Laboratóriumi eredményekre gyakorolt hatás

Az acetilszalicilsav és az aszkorbinsav nagy dózisban zavarhatja néhány laboratóriumi teszt eredményét, mint például a székletvér vizsgálatát, vagy a májfunkciós teszteket. Mivel a C-vitamin redukálószer, ezért az oxidációs-redukciós reakciókat alkalmazó laboratóriumi vizsgálatok során kémiai interferenciát okozhat.

Gyermekek és serdülők

Az Aspirin Plus C Forte pezsgőtablettát nem szabad alkalmazni 12 évesnél fiatalabb gyermekek esetében. Az acetilszalicilsavat 12 évesnél idősebb serdülők esetében csak a legalacsonyabb hatásos dózisban szabad alkalmazni. Az acetilszalicilsav ajánlott napi adagja gyermekek esetében 60 mg/ttkg 2-3 egyenlő részre elosztva, amely 6 óránként 15 mg/ttkg-nak felel meg.

Reye-szindróma, egy nagyon ritka, életveszélyes betegség, kialakulását figyelték meg virális infekció tüneteit mutató acetilszalicilsavat szedő serdülők és gyermekek esetén. Az acetilszalicilsavat ezért ilyen esetben gyermekeknek és serdülőknek csak kifejezetten orvosi utasításra lehet beadni.

tags: #aspirin #forte #korai #terhessegnel