Egy gyermek születése új élethelyzetet teremt egy szülőpár, különösképpen egy édesanya számára, akinek a szoptatás rejtelmeivel is meg kell birkóznia. Sok édesanyában merül fel a kérdés: vajon ha lebetegedem, akkor is szoptathatom-e a babámat? Milyen betegségekben érdemes kerülni a szoptatást, mikor vihető át egy betegség az anyatejen keresztül? Milyen gyógyszeres kezelés mellett javasolt mégis az anyatejes táplálás?
Jó hír, hogy a legtöbb anyai betegség esetében nincs akadálya annak, hogy a kismama tovább szoptassa csecsemőjét! Önmagában még a lázas állapot sem kizáró ok. Az anyatejben ugyanis olyan ellenanyag termelődik, amely megvédi a babát a kórokozóktól. Mindemellett nagyon fontos, hogy a szoptató nő pihenje ki a kórt, és ha van rá mód, kérjen segítséget a baba ellátásához, illetve a mindennapi teendőkhöz.
Általános megfontolások a szoptatásról
Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) és a magyar Csecsemő- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium ajánlása szerint az élet első 6 hónapjában a csecsemő igényeit optimálisan a kizárólagos szoptatás (anyatejes táplálás) elégíti ki. Az anyatej nemcsak összetételében, de kalóriatartalmában is biztosítja a megfelelő fejlődést. Érdekesség, hogy a szoptatott csecsemőknél számos betegség kialakulása ritkább, mivel az anyatej bizonyítottan számos protektív anyagot tartalmaz. Az anyatej 1 éves korig a csecsemő elsődleges tápláléka. Fontos megemlíteni, hogy 6 hónapos kor után a kizárólagos anyatejes táplálás azonban már nem fedezi a csecsemő energia- és tápanyagigényét. Ebben az életkorban ajánlott elkezdeni a hozzátáplálást, amelynek tudnivalóival kapcsolatban a gyermek háziorvosa, illetve a védőnő is segíteni tud.
Az anyatejes táplálásnak csak ritkán van kontraindikációja.
Gyógyszeres kezelések és szoptatás
Kevés olyan gyógyszer van, amelyet nem lehet szoptatás alatt szedni. A gyógyszerek egy része nem jut be az anyatejbe, mások pedig nem szívódnak fel a baba emésztőrendszeréből. Bár sok gyógyszer átjut az anyatejbe, a legtöbbjüknek nincs ismert káros hatása a tejtermelésre vagy a csecsemő jólétére. Az egészségügyi szakembereknek mindig mérlegelniük kell a kockázatokat és az előnyöket, amikor gyógyszereket írnak fel szoptató nőknek.
Létezhetnek olyan kezelések, amelyek során az anyáknak átmenetileg nem szabad szoptatniuk vagy lefejt anyatejjel táplálniuk csecsemőiket. Például ha radiofarmakonokkal (sugárzást kibocsátó gyógyszerekkel) végzett diagnosztikai képalkotó vizsgálaton esnek át. A legtöbb antibiotikumot, vírus- és gombaellenes szert biztonsággal lehet alkalmazni szoptatás során. Bizonyos vény nélküli készítmények (láz- és fájdalomcsillapítók) is biztonsággal használhatóak, néhány kivételt érdemes csak megemlíteni: metamizol-nátrium és acetilszalicilsav.
Az e-lactancia oldalon a szülők és a szakemberek is tájékozódhatnak, ha az adott készítmény hatóanyagát beírják. Színkóddal történik a tájékoztatás (angol nyelven). Zöld jelzés esetén az adott szer biztonságosan szedhető, sárga jelzés esetén használata viszonylag biztonságos (csak enyhe kockázat lehetséges), narancssárga vagy piros esetén viszont az adott gyógyszer nem javasolt szoptatás alatt.
Megfázás elleni szerek szoptatás alatt
Megfázás normál esetben nem nagy ügy, de kismamaként és szoptatós anyaként óvatosan kell bánni a gyógyszerekkel. A legnépszerűbb fájdalomcsillapító, mint az Advil, Nurofen, Algopyrin sajnos tiltólistások. Itt a legnagyobb veszélyfaktor, hiába széles a vény nélkül kapható termékek skálája, minden esetben érdemes orvossal egyeztetni!
A láz csillapítására szoptatás alatt az ibuprofen tartalmú gyógyszereket tartják a legbiztonságosabbnak, de paracetamol tartalmú tabletta is bevehető. A legnépszerűbb készítmények a megfázás ellen, viszont itt is sok termék kiesik az ibuprofén tartalom miatt, illetve a legnépszerűbb NeoCitránnal is vigyázni kell annak ellenére, hogy paracetamol alapú. Mivel sok más hatóanyag is van benne, az eddigi kutatások alapján terhesség ideje alatt alkalmazható, de a szoptatás ideje alatt már nem.
Fontos! Attól, hogy még gyógynövényből készül valami, nem jelenti azt, hogy nem okozhat kisebb elváltozásokat. Ha gyerekeknek készült a készítmény (fájdalomcsillapító, köptető stb.), akkor alkalmazható terhesség, illetve szoptatás alatt? Több okból se tedd! Egyrészt ha kisbabád beteg, egyből orvoshoz kell fordulni, aki a helyes kezelést előírja és részletesen elmagyarázza!
Biztonságos-e gyógyszereket szedni szoptatás alatt?
Betegségek, melyek átvihetőek anyatejjel vagy amelyek során veszélyes lehet az anyatejes táplálás
Elöljáróban érdemes kiemelni, hogy nagyon kevés édesanyákat érintő olyan betegség van, amely során a szakemberek nem javasolják az anyatejes táplálást. A kérdés ennél összetettebb és a szakemberek körében is paradigmaváltásnak lehetünk tanúi, hiszen rendkívül sok előnye van a kizárólagos szoptatásnak.
Vírusfertőzések
- HIV (Humán immundeficiencia-vírus): Azoknál a HIV-vel élő nőknél, akik megfelelő antiretrovirális kezelésben részesülnek a terhesség, a szülés és a szülés utáni időszak alatt, nagyon alacsony (1% alatti) a HIV anyatejjel történő átvitelének kockázata. A szoptató anyának mérlegelnie kell ezt a kis kockázatot a szoptatás számos egészségügyi, pszichoszociális és pénzügyi előnyével szemben, hiszen még mindig az a legbiztonságosabb, ha más édesanyától származó anyatejjel táplálják a csecsemőt.
- HTLV‑1,2 (Human T‑lymphotrop vírus): A fertőzés - többek között - szoptatás útján anyatejjel is átadható. A szoptatás kerülése (vagy minél rövidebb ideig való szoptatás) javasolt a csecsemő fertőzésének kockázatának minimalizálása érdekében.
- Ebola vírus (EVD): Azon édesanyák, akik esetében ebola vírusfertőzésre van gyanú vagy bebizonyosodik a fertőzés, nem javasolt a szoptatás. A betegségből való felépülés után teherbe esett anyák azonban szoptathatnak.
- Mpox vírusfertőzés: Kezeletlen mpox vírusfertőzés esetén az anyáknak átmenetileg nem szabad szoptatniuk vagy lefejt anyatejjel táplálniuk csecsemőiket.
- Cytomegalovírus (CMV): A Cytomegalovírus reaktiválódhat az anyatejben, és alacsony kockázattal szoptatással átvihető, ám ez nem jelent kockázatot az időre született csecsemőre nézve. Koraszülöttek esetén a szoptatás vitatott még a szakemberek körében is, de a legfrissebb kutatások szerint a szoptatással járó ismert egészségügyi előnyök viszont felülmúlják a kockázatokat.
- Herpes simplex vírus (HSV): Ha az anyának aktív HSV-fertőzése van (nyílt, fertőző hólyag az emlőn), átmenetileg nem szabad szoptatnia vagy lefejt anyatejjel táplálnia csecsemőjét - egyebekben biztonságos a szoptatás. Azonban közvetlenül az ép melléből is szoptathat, ha az érintett mellen lévő elváltozásokat teljesen lefedi az átvitel elkerülése érdekében.
- Varicella-zoster vírus (VZV, bárányhimlő, övsömör): Az anyáknak átmenetileg nem szabad szoptatniuk, de lefejt anyatejjel táplálhatják a babájukat, ha aktív varicella fertőzés zajlik (amely a szülés előtti 5. nap és a szülés utáni 2. nap között alakult ki). Ha sérült a bőr az emlőn, a szoptatást halasztani kell a gyógyulásig.
Bakteriális fertőzések
- Brucellózis: Kezeletlen brucellózisos esetekben az anyáknak átmenetileg nem szabad szoptatniuk vagy lefejt anyatejjel táplálniuk csecsemőiket.
- Szifilisz (Treponema pallidum a kórokozója): A szifilisz a terhesség bármely trimeszterében átadható a magzatnak, azonban a szoptatás nem jelent veszélyt, kivéve, ha nyílt seb van az emlőn.
- Tbc (Mycobacterium tuberculosis a kórokozója): Ha aktív, kezeletlen tuberkulózisa van az édesanyának, nem javasolt a szoptatás. Azonban, ha jelenleg is kezelés alatt áll, akkor már szoptathatja gyermekét. Kb. két hetes antibiotikumkezelést követően, amennyiben nem fertőzőképes az édesanya, már biztonságosan szoptathat. Javasolt a szülés után elkezdeni a fejést, és a lefejt tejet a partner/gondozó adhatja a csecsemőnek, amíg ő közvetlenül nem tud szoptatni.
Egyéb állapotok
- Anyai addikció: A dohányzás, alkohol- és drogfogyasztás esetén legtöbb esetben a szoptatás megengedett, intravénás droghasználat esetén azonban kontraindikált. A szoptató anyák kerüljék az alkoholfogyasztást, mivel az alkohol koncentrálódik az anyatejben és gátolhatja a tejtermelést. Az esetleges alkoholfogyasztást követõen 2 órás szünet után a szoptatás folytatható.
- Galactosaemia és egyes ritka anyagcsere-betegségek a csecsemőknél: Galactosaemia és bizonyos anyagcsere-betegségek esetén a szoptatást kontraindikálják.
- Emlőgyulladás: Amennyiben gennyesedés is látható, a szoptatás ellenjavallt. Ebben az esetben a másik emlőből érdemes táplálni a csecsemőt.
Gyakori anyai betegségek, amelyektől félnek az anyukák, és sok a bizonytalanság
Amilyen vírussal az anya valaha találkozott életében, attól megvédi az újszülöttet az anyatej. Már a méhen belül átjutnak az ellenanyagok a magzatba, így az újszülött élete első néhány hetében nem lesz például bárányhimlős, rózsahimlős, holott a védőoltást még nem kapta meg. Az anyatejjel antitesteket, gyulladásgátlókat, cytokineket és antivirális faktorokat is kap az újszülött hosszú időn keresztül, ez erősíti a születés után még gyenge immunrendszerét. Annak ellenére tehát, hogy vannak kivételes helyzetek, alapvetően minden szakember az anyatejes táplálás mellett érvel.
Hepatitis B vírus (HBV) fertőzés
Bár a hepatitis B vírus kimutatható az anyatejben, a kutatások alapján a szoptatás nem növeli a vertikális (anya-gyermek közötti) átvitel kockázatát, különösen, ha a csecsemő megkapja az ajánlott immunprofilaxist (HBIG + HBV vakcina). A WHO és az AAP egyaránt nem tartja ellenjavalltnak a szoptatást HBV-pozitív anyák esetén. Fontos, hogy hepatitis B vírushordozó anyák újszülöttjei esetén az alábbi oltási rend javasolt:
- Egy adag hepatitis B immunglobulin születéskor (24 órán belül).
- A vakcina első adagját a születést követő 7 napon belül kell beadni, és adható a születéskor adott hepatitis B immunglobulinnal egy időben, de külön beadási helyen.
- A vakcina további adagjait a helyi oltási előírásoknak megfelelően kell adni (ez országonként eltérhet).
Valójában a hepatitis B elleni oltás minden csecsemőnek ajánlott, függetlenül attól, hogy a vér szerinti szülőjük fertőzött-e hepatitis B-vel vagy sem. Nagyon valószínűtlen az is, hogy egy gyermek egy másik anya anyatejjel történő bevitele esetén hepatitis B fertőzés kockázatának lenne kitéve. A hepatitis B vírus nem terjedhet át nőről gyermekre szoptatás vagy szoros kontaktus útján, kivéve, ha vérrel érintkezik.
Hepatitis C vírus (HCV)
Nincs bizonyíték arra, hogy az anyatej terjesztené a hepatitis C vírust, bár kimutatható az anyatejben. A csecsemő megfertőződhet a vírussal terhesség vagy szülés alatt. A szoptatott csecsemőknél nem magasabb a hepatitis C aránya, mint a tápszerrel táplált csecsemőknél. A szoptatás akár segíthet megelőzni a hepatitis C anyáról a babára való terjedését azáltal, hogy antitesteket juttat a baba szervezetébe az anyatejjel. Ha azonban a hepatitis C fertőzött édesanyának repedezett vagy vérző mellbimbói vannak, érdemes lehet a szoptatást elhalasztani (esetleg másik édesanyától beszerezni az anyatejet), amíg a mellbimbó be nem gyógyul. Nagyon valószínűtlen az is, hogy egy gyermek egy másik anya anyatejjel történő bevitele esetén hepatitis C fertőzés kockázatának lenne kitéve. A hepatitis C vírus nem terjedhet át nőről gyermekre szoptatás vagy szoros kontaktus útján, kivéve, ha vérrel érintkezik.
COVID-19
A COVID-19 fertőzött édesanya az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia ajánlása alapján szoptathatja a csecsemőjét. A várandós és szoptató édesanyának meg kell kapnia a COVID-19 elleni oltásokat. Ha a szoptató szülő arcmaszkot visel és rendszeresen mos kezet, betartja a higiénés előírásokat, a közvetlen szoptatás is lehetséges. Súlyosan beteg szülő esetén a tejet érdemes lefejni és a másik szülő/gondozó is etetheti a babát.
Influenza, légúti vírusok, megfázás, nátha
Ezek a fertőző betegségek nem anyatej útján, hanem cseppfertőzéssel terjednek; sőt, a szoptatás ugyancsak előnyös, mivel erősíti a kisbaba immunrendszerét. Az anyatej segít megvédeni a csecsemőket számos légzőszervi betegségtől, beleértve az influenzát is. Az influenza vagy egyéb légúti fertőzések gyanúja vagy diagnózisa esetén az anyáknak minden lehetséges óvintézkedést meg kell tenniük a vírus csecsemőikre való terjedésének elkerülése érdekében, miközben továbbra is biztosítják számukra az anyatejet.
A most uralkodó enyhe tél sajnos a kórokozóknak is kedvez, így lépten-nyomon orrfújós, torkát fájlaló emberekkel találkozhatunk. A nátha nem kíméli a szoptató anyukákat és gyakran csecsemőjüket sem. A csecsemők az orrlégzésre vannak beállva, szájon át csak végső esetben vesznek levegőt, így nekik még megterhelőbb egy nátha.
Anyatej, mint kiváló orrcsepp
Az orr leszívása akár óránként is szükségessé válhat, nyilván figyelni kell a babát, hogyha szörcsög, és hallhatóan nehezen kap levegőt, érdemes nekilátni ismét a leszívásnak. Mielőtt nekilátnátok a folyamatnak, érdemes valamilyen nyákoldót cseppenteni a kisbaba orrába. Erre a tengervizes orrcsepp mellett kiválóan megfelel az anyatej is. Az anyatej valóban egy csodaszer, és erre is kiválóan alkalmas, és az orrcseppek nyálkahártya szárító hatása anyatej alkalmazása esetén nem érvényesül. Ezt úgy tudjátok legegyszerűbben kivitelezni, hogy vásároltok a gyógyszertárban egy pipettát, lefejtek néhány csepp anyatejet egy kispohárba, és a pipettával a gyermek orrába cseppentitek. Annak érdekében, hogy a nyákoldó megfelelő helyre jusson, ahhoz pozícionálni kell a gyermeket, mégpedig úgy, hogy hátra és enyhén oldalra kell fordítani a fejét, mindig arra az oldal felé billentsük kicsit a fejét, amelyikbe éppen cseppentettünk. Ezzel a módszerrel nem fog a garatra csorogni a bejuttatott folyadék. Az anyatej ezért is előnyös kisbabáknál, mert ha nem sikerül jó helyre cseppenteni, akkor sem fogja érezni a kisbabánk a kellemetlen gyógyszer ízt.
A makacs, letapadt váladékot pedig egy kis masszírozással, finom kopogtatással tudjuk fellazítani úgy, hogy a szem alatti részen és az orrgyök környékén apró csigavonalakat rajzolunk, és hüvelykujjunkkal vonalakat simogatunk a gyermek szeme alatt és az orra mellett. Ezeket a mozdulatokat egy percig ismételjétek, mielőtt leszívnátok az orrot, és ezáltal rövidebb idő alatt is könnyebben üríthető.
Eldugult orr és szoptatás
Az orr dugult állapota hátráltathatja a csecsemőt a szopizásban is. Gyakran tapasztalják az édesanyák, hogy a gyermek pár korty szopizása után lejön a mellről, esetleg sírva fakad. Ebben az esetben sem kell kétségbe esni, nyugtassuk meg a babát, majd próbáljuk ismét mellre tenni. A legjobb szoptatási testhelyzet az úgynevezett lovagló ülés. Ebben a szoptatási pozícióban ugyanis függőlegesen van a gyermek, így könnyebben kap levegőt az orrán. Fontos, hogy legyünk türelmesek, és hagyjuk, hogy lejöjjön a mellről, levegőhöz jusson, majd ismét visszakéredzkedhessen, és folytassa a szopizást. A náthás időszakban ajánlott többször megkínálni a gyermeket, akár óránként, többször mellre tenni, így többször, de kevesebb mennyiségekben ugyanúgy magához tudja venni a napi anyagot.
Hogyan párásítsunk?
Fontos, hogy légúti fertőzések esetén, tehát nátha, köhögés, torokfájás esetén gyorsíthatjuk a gyógyulási folyamatot azzal, hogy hideg, sós párát csinálunk a szobába főleg éjszakára. Ezt a legkönnyebben úgy lehet kivitelezni, hogy egy kis fazékba 3-4 dl vizet felmelegítünk kicsit, de csak annyira, hogy a só (3-4 evőkanál) feloldódjon benne, majd visszahűtjük, és egy rossz törölközőt vagy lepedőt átitatunk ezzel a hidegvizes-sós oldattal és a kiságyra terítjük, vagy egy széktámlára minél közelebb a fejhez, hogy ezt a sós párát lélegezze be a beteg egész éjjel. Ezt minden éjjelre javasolt megismételni főleg akkor, ha szárazköhögést tapasztaltok, illetve ez a módszer jelentősen csökkentheti a croup-os vagy asztmás gyermekek éjszakai köhögési rohamait is.
Gyomorrontás (úgynevezett gastroenteritis), hasmenés, hányás, húgyúti, gombás fertőzések
Sok édesanya fél attól, hogy a fenti betegségeket átadhatják a gyermeknek, de ezekben az esetekben is javasolt a szoptatást folytatni - a megfelelő egészségügyi szabályok és kezelések mellett.
Mellrák és plasztikai műtét
- Mellrák: Ha korábban mellrákot diagnosztizáltak az édesanyánál és kezelést is kapott miatta, kérje ki kezelőorvosa (onkológus) véleményét a szoptatás tekintetében. Alapvetően elmondható, hogy a korábbi mellrák nem jelenti azt, hogy nem szoptathat. Ha masztektómia történt, a megmaradt mellből történhet a szoptatás. Ha daganatot távolítottak el a mellből, vagy kemoterápia/sugárkezelés történt, továbbra is megpróbálható a másik mellből a szoptatás. Előfordulhat azonban, hogy a tejtermelés csökken.
- Plasztikai műtét (mellet érintő): Nincs bizonyíték arra, hogy a szilikon mellimplantátumok bármilyen kárt okoznának a babának, és az újabb sóoldatos (sósvízzel töltött) implantátumok sem károsítják a babát. A legtöbb esetben a masztektómia utáni mellnagyobbításra vagy -rekonstrukcióra irányuló plasztikai műtét ugyancsak nem befolyásolja jelentősen a szoptatás képességét, feltéve, hogy a mellbimbókat nem mozgatták el, és nem vágtak át tejcsatornákat.
Teendők betegség esetén
Ha megbetegszel, belázasodsz a szoptatás időszaka alatt, ez önmagában nem ok arra, hogy abbahagyd vagy szüneteltesd a szoptatást. A különböző fertőző betegségek kórokozói már jóval a betegség tüneteinek jelentkezése előtt fertőzőképesek. Az anya betegsége esetén az anyatej tartalmazza a védekezéshez szükséges ellenanyagokat, így ezeket a kisbaba a legjobb forrásból kapja. A légúti vírusfertőzéseknél sem a szoptatás révén terjed a betegség, hanem cseppfertőzéssel. Ugyanez vonatkozik a hasmenéssel, hányással járó fertőzésekre is. A szoptatást tüdőszűrés, fogászati kezelés, fogászati röntgen, fájdalomcsillapító alkalmazása miatt sem kell szüneteltetni! Csak radioaktív kontrasztanyagos vizsgálatoknál van szükség szünetre.
Ha mégis fel kell függeszteni a szoptatást, akkor az anyatej termelődését fejéssel biztosíthatjuk. Az így nyert nedűt azonban ne adjuk a babának, hanem öntsük ki! Ha vannak korábban lefejt tartalékaink, akkor azt, ha nincs, akkor tápszert adjunk ez idő alatt a gyermeknek.
Nehéz pillanat, amikor az anya kórházba kerül, hiszen a legtöbb helyen nincs arra lehetőség, hogy szoptatott csecsemője vele tartson, pedig az lenne az ideális megoldás. Ha súlyos betegség vagy baleset folytán mégis kórházba kényszerülsz, tégy intézkedéseket, hogy kicsinyed veled maradhasson vagy behozhassák hozzád. Egyre több műtét lesz végrehajtható helyi érzéstelenítéssel, járóbetegként. Pihenni aztán hazatérhet az anya az otthonába, és nincs szükség a szoptatás megszakítására és hosszabb időre való távollétre a babától. A fogászati kezelések döntő többsége elvégezhető a szoptatás megszakításának szükségessége nélkül. Ha nem sürgős műtétről van szó, az orvos hajlandónak mutatkozhat a műtét elhalasztására, míg a baba idősebb nem lesz.