Az abortusz, vagy terhességmegszakítás, egy komoly beavatkozás, melyet számos tényező indokolhat, legyen szó anyai vagy magzati egészségügyi problémáról, vagy súlyos válsághelyzetről. Fontos tisztában lenni a beavatkozás menetével, a lehetséges szövődményekkel és az utókezeléssel, beleértve az infúziós kezelés szerepét is.
Az abortusz fogalma és típusai
A köznyelv az "abortusz" kifejezés alatt gyakran a terhesség művi megszakítását érti, ám valójában ez a megnevezés helytelen. Az abortusz lehet természetes (spontán) is, amikor a terhesség önszántából megszakad. A terhesség megszakítása lehet elektív (választott időpontban történő, tervezett) vagy terápiás (amennyiben a terhes nő egészségének megóvása, vagy életének megmentése miatt történik a beavatkozás).
Orvosi megközelítésben a megtermékenyítéstől a terhesség 12. hetéig embrióról, ezt követően magzatról beszélhetünk. Jogi értelemben az embrió még nem minősül emberi lénynek, a magzat már igen. A hatályos jogszabályok alapján a terhesség a 12. terhességi hétig szakítható meg.
Az abortusz indokai
A terhességmegszakítás (interruptio graviditatis), más néven művi vetélés (abortus artificialis) orvosi javallatai közé tartozik, ha a magzatnak élettel összeegyeztethetetlen betegsége, fejlődési rendellenessége van, vagy ha magas a genetikai, illetve a méhen belüli magzati ártalmak miatti (teratológiai) kockázata. Ezen túl szintén orvosi szempontból szóba jöhetnek egyéb, az anya egészségét veszélyeztető állapotok, mint például súlyosan magas vérnyomás, szívbetegség, depresszió vagy pszichiátriai betegségek, vesebetegségek, fertőzések vagy daganatok.
A nő indokai a terhesség megszakítására lehetnek szociális indokok, bűncselekményből adódó terhesség, a terhes nő fiatalkorúsága vagy korlátozott cselekvőképessége. A súlyos válsághelyzet egyénenként változó egyéni és társadalmi körülményeket jelent, ezért a terhes nő a 12. hétig maga dönthet a terhesség megszakításáról.
Az abortusz jogi szabályozása Magyarországon
Magyarországon a terhességmegszakítás alapvető szabályait a magzati élet védelméről szóló 1992. évi LXXIX. törvény és annak végrehajtási rendelete, a 32/1992 (XII. 23.) NM rendelet szabályozza. A terhességmegszakítást a nő szabad akaratából a magyar állam a 12. terhességi hétig engedélyezi, afelett csak különleges orvosi indok mellett hajtható el a magzat. 18 éves kor alatti lányok esetében a terhesség megszakítása a 18. életév betöltésétől függetlenül, a törvényes képviselő beleegyezésével végezhető.
A beavatkozáshoz szükséges engedélyek és iratok beszerzése a nőgyógyászati vizsgálatot követően a Családvédelmi Szolgálatnál történik. A páciens a második beszélgetés alkalmával megkapja az állami engedélyt a magzatelhajtásra, enélkül az abortusz illegális. A tanácsadás anonim. Magyarországon a beavatkozás térítésköteles és a kérelem benyújtását követő 3 napos várakozási idő után végezhető el. 2022-ben ennek maximális összege 41 667 forint volt, de az összeg nagysága a kérelmező anyagi helyzetétől és szociális juttatásaitól is függ. Mind állami, mind magánkórházak végeznek abortuszműtéteket Magyarország területén.
Az abortusz módszerei és az infúziós kezelés
A terhességmegszakítás akkor végezhető a legbiztonságosabban, ha az utolsó menstruációt követő 6-10 héten belül történik - ekkor a szövődmények ritkábban lépnek fel. A 13. és 24. hét között (a második trimeszterben) végzett beavatkozások gyakrabban járnak szövődményekkel.
Az abortuszra egy nőgyógyászati ágyon kerül sor: szétterpesztett lábbal kell felfeküdni, hogy az orvos meghatározza a méh méretét és a terhesség korát. A karba intravénásan infúziót kötnek; az injekcióban lévő anyag elkábítja a pácienst, hogy ne érezzen fájdalmat.
Gyógyszeres terhességmegszakítás
A gyógyszeres terhességmegszakítás a terhesség első trimeszterében végezhető. Előnyei: non-invazív (azaz sebészi beavatkozás nem történik), anesztézia nem szükséges, a gyógyszerek szájon keresztül vagy injekció formájában alkalmazhatók. A gyógyszerek hatására vetélés történik, amely a természetes vetéléshez hasonló. Hátrányuk az esetenként elhúzódó vérzés, a kellemetlen mellékhatások, illetve az, hogy a 7. hét után hatékonyságuk csökken. Gyógyszeres abortusz esetén a vérzés többnyire csak a prosztaglandin tabletta bevétele után kezdődik el. Néha az is előfordul, hogy a vérzés már a prosztaglandin bevétele előtt elkezdődik. Az esetek jelentős részében a vérzés a menstruáció első napján megszokottnál valamivel erősebb. Az erős vérzés általában fél napig tart és a petezsák kilökődése után jelentősen csökken.
A Nalador 0,5 mg por oldatos infúzióhoz készítmény szulprosztont tartalmaz, amely méhösszehúzó és méhnyaktágító hatású mesterséges prosztaglandin E2-származék. A prosztaglandinok a szervezetben természetesen jelen lévő létfontosságú zsírsavszármazékok. A Nalador kizárólag intravénás infúzióban alkalmazható az alábbi esetekben:
- Vetélés (abortusz) megindítása az anya vagy a magzat veszélyeztetettsége esetén.
- Szülés megindítása méhen belüli (intrauterin) magzatelhalás esetén.
- Szülés utáni, a méh petyhüdtségével járó vérzés kezelése.
A Nalador-t csak tapasztalt nőgyógyászok alkalmazhatják, olyan klinikákon, ahol a szívműködés és a vérkeringés (pl. vérnyomás és szívritmus) folyamatos ellenőrzéséhez szükséges eszközök, valamint az intenzív osztályos kezeléshez elengedhetetlen berendezések rendelkezésre állnak. A magas plazmakoncentráció elkerülése érdekében, illetve az intravénás alkalmazás pontos ellenőrzése érdekében javasolt a készítményt automatikus infúziós rendszerrel beadni.
A Nalador farmakológiai hatása döntően a szervek simaizomzatára irányul, a fő hatása azonban a méh simaizomzatának stimulálásában nyilvánul meg. A terhes uterusban a szulproszton egyaránt hat a méhtestre és a cervixre is. A méhtest összehúzódása és a méh ereinek szűkítése azt eredményezi, hogy a placenta gyorsan és kíméletesen leválik a méhtestről, a magzat pedig kilökődik. A szulproszton a cervix felpuhulásához vagy „priming”-hoz vezet, azaz a nyakcsatorna lassú és kíméletes tágulását eredményezi, ami sok esetben elkerülhetővé teszi, vagy legalábbis jelentős mértékben segíti a kockázatokkal járó mechanikai tágítást.
A Nalador adagolása és ellenjavallatai
Az abortusz indukciója és szülés megindítása intrauterin magzatelhalás esetén a Nalador-t 10 óránál hosszabb ideig nem szabad alkalmazni. A maximális teljes dózis: 1500 mikrogramm (3×0,5 mg por, amely 3 db ampulla vagy 3 db injekciós üveg tartalma) 24 óra alatt, infúzióban. Szülés utáni atóniás vérzés kezelésekor az oxitocin az első választandó gyógyszer, de ha azzal nem érnek el kellő hatást, a Nalador azonnali adása szükséges.
A Nalador alkalmazása ellenjavallt:
- Ha allergiás a szulprosztonra vagy a Nalador egyéb összetevőjére.
- Hörgőasztma, hörgőszűkülettel járó hörghurut esetén.
- Kórelőzményben szereplő szívbetegség, érbetegség, súlyos magas vérnyomás esetén.
- Súlyos máj- vagy veseműködési zavar, dekompenzált cukorbetegség esetén.
- Agyi görcsök, zöldhályog, pajzsmirigy-túlműködés esetén.
- Akut nőgyógyászati fertőzések, fekélyes vastagbélgyulladás, akut gyomorfekély vagy nyombélfekély esetén.
- Sarlósejtes vérszegénység, talasszémia, súlyos általános megbetegedések esetén.
- Előzetes méhműtét után.
Életképes magzat esetén a szülés megindítása a Nalador-ral tilos, mert a mesterséges prosztaglandinoknak magzatkárosító hatásuk lehet. Minden Nalador-ral megkezdett kezelést a terhesség megszakításával kell befejezni, mivel fennáll a magzat károsodásának valószínűsége. A curettage-t minden esetben el kell végezni, még akkor is, ha az abortusz komplettnek tűnik.
Sebészi terhességmegszakítás
A terhesség első harmadában a műtétes abortusz biztonságos és gyors beavatkozás. A pácienst az altatószerek nem terhelik meg különösebben. A méhnyak környékére helyi érzéstelenítő hatású injekciót adnak, a hüvelybe vezetett műszer segítségével finoman kitágítják a méhszájat. Ezután egy műanyag csövet vezetnek be a méhbe, amely szívó hatása révén kiszippantja a magzatot, s a kialakulóban lévő, vagy már kialakult méhlepényt. Az eljárás során az embriót és a méhlepényt leggyakrabban vákuum segítségével távolítják el (vákuum-aspiráció). Nem szült nők esetén előzetes, kíméletes méhszáj tágítást alkalmazunk nedvszívó pálcák használatával.
Ha a terhesség a második trimeszterbe ért, megszakításához a dilatációt és evakuációt alkalmazzák. A beavatkozás a tágítás és kürettázs módszeréhez hasonló, azonban nagyobb tágítás, nagyobb méretű szívó, illetve fogó alkalmazására van szükség, emiatt a műtéttel járó kényelmetlenség is nő. Ritkán egyéb sebészi beavatkozásokat is végeznek, mint a méhfal bemetszése (hiszterotómia), ha az indukció eredménytelen volt.
Abortusz utáni utókezelés és lehetséges szövődmények
A méh azonnal összehúzódik az abortusz után, néha ez görcsös fájdalmat okoz. A nők gyakran éreznek görcsöket vagy fájdalmat a kismedencéjükben miután bevették a prosztaglandin tablettákat (Cyprostol®). Ezért a prosztaglandinnal együtt fájdalomcsillapítást is javaslunk, például ibuprofent, vagy diklofenákot. A műtét után jelentkező vérzés többnyire kevesebb, mint egy átlagos menstruáció, de szabálytalan lehet. Lehet, hogy egy-két napig nincs egyáltalán vérzés, máskor erősebb, mint a menstruáció. Néha a vérzés már alvadt vér formájában lökődik ki a hüvelyből. Ez a látszat ellenére nem egy szövetdarab, hanem csak alvadt vér.
A beavatkozást követően a vérzés mennyiségének és a vérnyomás változásának megfigyelésére van szükség. Rh-negatív anya magzata esetén humán Rh-immunglobulin adására van szükség, ezzel későbbi terhességeknél fellépő vércsoport összeférhetetlenség megelőzhető. A vérzés sebészi terhességmegszakítás esetén 5 napig, gyógyszeres terhességmegszakítás esetén tovább is folytatódhat. Ezen túl a fertőzések megelőzésére szükség lehet antibiotikus kezelésre, valamint kerülendő a nemi érintkezés és a tamponhasználat. Az abortuszt követő két napban a fertőzésveszély miatt kerülje a közösülést, a tampon használatát és az ülőfürdőt.
Lehetséges mellékhatások és szövődmények
A terhességmegszakítás utáni szövődmény ritka. Ennek ellenére, ha panasza van vagy szövődményt észlel, azonnal keressen fel bennünket. Az abortusz lehetséges szövődményei közé tartozik a vérzés, fertőzések, méhfal perforáció, magzatrész visszamaradása, a méh üregében felgyülemlő véralvadék, hegesedés a méhnyak vagy a méh üregében (ami meddőséghez vezethet), nyakcsatorna sérülése, Rh-szenzibilizáció, és lelki következmények.
A Nalador alkalmazásakor fellépő mellékhatások:
| Gyakoriság | Mellékhatás |
|---|---|
| Nagyon gyakori | hányinger, hányás |
| Gyakori | vérnyomáscsökkenés, hasi görcsök, hasmenés, láz, hőemelkedés |
| Nem gyakori | méhfalszakadás |
| Ritka | álmosság, fejfájás, lassú szívverés, tüdőödéma, nyomásfokozódás a tüdőartériákban, hörgőszűkület |
| Nagyon ritka | koszorúérgörcsök, szívizom vérellátási zavara (miokardiális iszkémia), víz- és elektrolit-háztartás átmeneti zavara |
| Nem ismert gyakoriságú | túlérzékenységi reakciók (csalánkiütés, allergiás sokk), vérnyomás-emelkedés |
Ha terhességmegszakítást követően az alábbi tünetek bármelyikét tapasztalja, azonnal konzultáljon orvosával:
- Erős fájdalom
- 38.2°C feletti láz
- Erős vérzés, amely óránként egynél több betétet áztat át
- Kellemetlen szagú hüvelyi folyás
- A terhesség fennállásának további jelei
Fogamzásgátlás az abortusz után
Jelenlegi terhessége azt bizonyítja, hogy Ön fogamzóképes. A szövődménymentes abortusz nem változtatja meg a fogamzóképességet. Következő peteérése körülbelül két héttel az abortusz után várható. Tehát megbízható fogamzásgátlás nélkül rövid időn belül ismét teherbe eshet. Ezért műtétes abortusz után a hormonális fogamzásgátlást azonnal meg kell kezdeni, legyen az tabletta, hüvelygyűrű, tapasz, 3 havi injekció vagy implantátum. Ha valaki a fogamzásgátló tabletta szedése mellett dönt, az első hónapban mindenképpen kiegészítő védekezési formákat is alkalmazni kell.