A terhesség során akkor alakulhat ki összeférhetetlenség, ha a magzat vércsoportja eltér az anya vércsoportjától. Ilyenkor az anya szervezete idegenként érzékelheti a magzatot, és ellenanyagokat kezdhet termelni. Szerencsére a terhesgondozás során kiemelt figyelmet fordítanak a vércsoportok vizsgálatára, és a szükséges kezelések is elérhetőek.
A vércsoport egy öröklődő tulajdonság, amelyet a vörösvértestek felszínén található antigének határoznak meg. Ezek segítségével különíthetők el a vér különböző csoportjai. A pontos vércsoport ismerete alapvető fontosságú számos orvosi kezelés és a terhesgondozás során.
A magzat a sejtjeit az apától és az anyától is örökli, így vércsoportja gyakran eltér az anya vércsoportjától. Emiatt az anya testidegen részeket is találhat a születendő magzat vérében. Amikor az anya szervezete felismeri az eltérő vércsoportot, antitestet termel a magzat ellen.
Az ellenanyag-termelődés leggyakrabban a szüléshez kapcsolódik, mivel a szülés során az anya és a magzat vére találkozik. Ritkábban fordul elő, hogy a folyamat már a terhesség alatt kialakul, néha terhességi komplikáció miatt, máskor pedig bármilyen azonosítható ok nélkül. A termelődő ellenanyagok potenciálisan károsíthatják a magzat egészségét.
Az Rh-összeférhetetlenség
Az Rh-összeférhetetlenség akkor alakul ki, ha az anya vércsoportja Rh-negatív, a magzaté pedig Rh-pozitív. A népesség körülbelül 85%-a Rh-pozitív, azaz vörösvértestjein megtalálható a D antigén. Az Rh-negatív személyek vérében ez az antigén nincs jelen.
Ha az anya Rh-negatív, a magzat pedig Rh-pozitív, az anya immunrendszere idegenként ismerheti fel a magzat vörösvértestjeit, és antitesteket (ellenanyagot) termelhet ellenük. Ezek az antitestek az immunreakció hatására szétesést okozhatnak a magzat vörösvértestjeiben.
Az első terhesség során általában nem termelődnek elég gyorsan ezek az antitestek, így az első gyermek általában nem veszélyeztetett. Azonban későbbi terhességek során az immunrendszer már "emlékszik" az Rh-pozitív vörösvértestekre, így gyorsan képes antitesteket termelni. Ezek az antitestek átjuthatnak a méhlepényen, és elpusztíthatják a magzat vörösvértestjeit, ami súlyos következményekkel, hemolízissel (a vérsejtek szétesése) járhat, mely akár halálos is lehet.
A vérrel való érintkezést, ami az Rh-szenzitizációhoz vezethet, többféle esemény okozhatja:
- Terhesség alatt néhány magzati vörösvértest átjuthat az anyába.
- Szülés közben vagy császármetszés alatt a gyermek vére átjuthat az anyába.
- Terhesség alatt vérzés lépett fel.
- Amniocentézis vagy korionboholy-mintavétel során magzati vér juthat át az anyába.
- Az anya hasát trauma éri (baleset, hasat ért ütés stb.).
- Előző vetélés, abortusz vagy méhen kívüli terhesség után.
- Ha Rh-pozitív vértranszfúziót kap az anya.
Az AB0-összeférhetetlenség
Az AB0 vércsoportrendszer eltérése esetén (azaz ha az anya és a magzat AB0 rendszer szerinti vércsoportja eltérő) az anya szervezetében leggyakrabban IgM típusú ellenanyag képződik. Ez az ellenanyag általában nem tud átjutni a méhlepényen, így szinte sosem okoz problémát a magzat számára. Nagyon ritkán fordul elő, hogy ilyenkor IgG típusú ellenanyag képződik, ami már a méhen belüli magzatban is betegséget okozhat.
Érdekes módon az AB0 vércsoport összeférhetetlenségénél még akkor sem szokott a magzatnál szövődmény fellépni, ha ellenanyag termelést észlelnek.
Tünetek és diagnózis
Az Rh-összeférhetetlenségnek önmagában nincsenek tünetei, azonban az általa kiváltott magzati vagy újszülöttkori szövődményeknek már vannak tünetei.
A magzati korban kimutatható tünetek lehetnek:
- Vérszegénység (Doppler-ultrahangvizsgálat során).
- Ödéma (ultrahangvizsgálat során).
Szülés után az újszülöttekben vérszegénység és újszülöttkori sárgaság alakulhat ki. A tünetek néha nem rögtön a születés után, hanem akár 3 hónapon belül is jelentkezhetnek.
Az újszülött tünetei lehetnek:
- sápadtság
- fokozott légzési frekvencia
- nehéz etetés
- sárgás bőr és szemfehérje
- sötét, sárgás vizelet
- világos széklet
- alacsony izomtónus
Az Rh-összeférhetetlenségre már a terhesség első trimeszterében fény derülhet, mivel a várandósgondozás része az anya vércsoport-meghatározása. Ha kiderül, hogy az anyai vércsoport Rh-negatív, akkor egy másik vérvizsgálattal vizsgálható, hogy van-e a vérében RhD-ellenes antitest. A magzati szövődmények diagnosztizálására az ultrahangvizsgálat alkalmas. Súlyosabb esetekben sor kerülhet a magzatvíz vagy a köldökzsinórból vett magzati vér laboratóriumi vizsgálatára.
A terhesség során ellenanyagszűrést is végeznek. Ha az anya véréből ellenanyagot mutatnak ki, annak vércsoport-specifikusságát meghatározzák, és bizonyos ellenanyagok esetében mennyiségi meghatározás (titrálás) is történik. Így felmérhető, milyen kockázattal kell számolni, és milyen gyakran szükséges kontrollvizsgálatot végezni.
Kezelés és megelőzés
Az Rh-összeférhetetlenség ma már viszonylag ritka, mivel anti-D-immunglobulin injekcióval megelőzhető. A várandósgondozás során meghatározzák az anya vércsoportját.
Ha a kismama vércsoportja Rh-negatív, a szülés után anti-D injekciót fog kapni, amely megelőzi az anya immunreakciójának kialakulását az Rh-pozitív vörösvértestekkel szemben. Így egy következő terhességnél a magzat Rh-pozitivitása nem fog problémát jelenteni. Szintén anti-D injekció szükséges vetélés, abortusz, méhen kívüli terhesség, amniocentézis vagy korionboholy-mintavétel során.
A terhesség alatt végzett szűrővizsgálatok során nemcsak a vércsoportot határozzák meg, hanem ellenanyagszűrés is történik. Időben kiderülhet, ha az anya szervezetében ellenanyag termelődik.
Az anti-D injekciót a szülést követő 72 órán belül kell beadni az RhD-negatív anyáknak, amennyiben a baba vércsoportja RhD-pozitív. A születés után mintát vesznek a köldökzsinórvérből, így rövid időn belül ismert lesz az újszülött vércsoportja. Amennyiben a gyermek is RhD-negatív vércsoportot örökölt, szükségtelen az oltás.
Az anti-D oltóanyagnak számottevő negatív hatása nincs, elmaradása viszont olyan súlyos következményekkel járhat, mint például újszülöttkori hemolitikus betegség (a magzat vérszegénységével, oxigénhiányos állapotával, sokszervi károsodásával, legsúlyosabb esetben a magzat halálával járhat).
Amennyiben az anya vérében kimutathatók az RhD elleni antitestek, tehát egy előző terhesség során már kialakult az immunológiai memória az Rh-pozitív magzati vörösvértestek ellen, az injekció már nem hatásos. Ezeket a terhességeket és az újszülötteket szorosan követik, megfigyelik.
Súlyos esetben a terhesség korábbi befejezésére, vagy akár méhen belüli magzati transzfúzióra is sor kerülhet a magzat állapotát szem előtt tartva. Szerencsére ezek szélsőséges, nagyon ritkán előforduló esetek.
Hogyan befolyásolja az Rh-faktor a terhességet
Fontos tudni, hogy az Rh-összeférhetetlenség megelőzhető, de ha már kialakult az anyai immunizáció, akkor az visszafordíthatatlan folyamat. A kialakult anyai antitest esetén jelenleg nincs "gyógymód", az anya valamennyi RhD-pozitív magzata veszélyeztetett lesz (kivételt képez, ha RhD-negatív magzattal lesz várandós).
A terhesség alatt adott oltás az anyai keringésbe került magzati sejtekhez kötődve azokat semlegesíti, és kivédi az elsődleges anyai immunválasz kialakulását, ezáltal az aktuális magzatot védi. A terhesség után adott oltás pedig a következő terhesség(ek) védelmét szolgálja.
A vizsgálatok és a megfelelő megelőző intézkedések révén a legtöbb esetben egészséges kisbabák születnek.
tags: #ab0 #incompatibilitas #ujszulott #korban