A petesejt donáció: Útmutató a gyermekvállalás támogatásához

A petesejt donáció egyszerre tűnhet ijesztő és idegen megoldásnak, ugyanakkor nagyszerű lehetőségnek is azok számára, akiknél a saját ivarsejtes fogantatás valamilyen oknál fogva nem tud megvalósulni. A meddőségi kezelések egy ritkább formája a petesejt donáció (adományozás), amikor a mesterséges megtermékenyítés donor petesejt segítségével történik. Azokban az esetekben nyújt segítséget, ha a teherbe esés semmilyen módon nem lehetséges a női partner saját petesejtjeivel.

Mikor kerül szóba a donor petesejt?

A módszer azon pároknak jelenthet segítséget, akiknél a teherbeesés akadálya az, ha a női partner saját petesejtjeitől nem várható a megtermékenyülés vagy az egészséges terhesség. Ezek az okok a női termékenységi problémák kisebb részét jelentik: a petesejtek érésével kapcsolatos okok hormonálisan legtöbbször kezelhetőek, a petevezetők átjárhatóságával kapcsolatos akadályok többsége műtéti úton vagy mesterséges megtermékenyítéssel ugyancsak megoldható, ritkábban merül fel az, hogy csak adományozott petesejt megtermékenyítésével és beültetésével jöhet létre a terhesség. Ilyen okok lehetnek:

• Petefészek (ovarium) elégtelenség korai menopauza vagy korai petefészek-kimerülés miatt.
• Petefészek hiánya vagy súlyos rendellenessége, pl. veleszületett petefészek-hiány, a petefészkek műtéti eltávolítása (pl. daganat miatt), kemo- vagy sugárkezelés miatti károsodása, genetikai eredetű rendellenesség (pl. Turner-szindróma).
• A nő előrehaladottabb életkora, amikor a petefészek működése csökken, illetve nagy a kromoszómálisan hibás petesejtek kockázata.
• Petesejt-rendellenességek, amikor a petesejt minősége miatt lépnek fel ismételt vetélések vagy sikertelen lombikbébi-kezelések.
• Súlyos genetikailag öröklődő betegség esetén, amikor alacsony az esély az egészséges magzat létrejöttére és megszületésére.

A petesejt-adományozás indikációs körbe tartoznak azok a nők is, akiknél ismételt mesterséges megtermékenyítések alkalmával sem jöttek létre beültethető embriók. Idősebb anyai életkor esetén jóval nagyobb arányban jöhet létre sikeres terhesség donor petesejt segítségével, mint saját petesejttel, ezért napjainkban hamarabb javasolják ezt a módszert az orvosok, mint régebben.

A petesejt donáció jogi és etikai keretei

A petesejt donáció nagyon sok helyen elérhető a világban, így nálunk is, de mindenhol eltérő jogi szabályozások vonatkoznak rá. Magyarországon van lehetőség anonim donációra és adományozásra is. Az 1997. évi CLIV. (egészségügyi) törvény IX. fejezet 170-174 § rendelkezik az ivarsejt donációról. A petesejt donornak és recipiensnek is írásban kell nyilatkoznia ügyvéd vagy közjegyző előtt, hogy megismerte és önkéntesen vállalja az eljárást. Anyagi ellenszolgáltatás nem adható érte, de költségtérítés biztosítható. A beavatkozást csak az arra engedéllyel rendelkező egészségügyi intézményekben végezhetik.

Az anonim viszonylag ritka, ennek oka valószínűleg, hogy itthon nem jár érte pénzbeli juttatás, mivel illegális szervkereskedelemnek minősül. Ez abból a szempontból is érdekes megközelítés, mivel a spermadonáció nem ebbe a kategóriába esik, pedig az is ivarsejt-adományozás. Ráadásul a spermadonációhoz nem szükséges stimulálni a férfiakat, míg a nőket igen, így ez önmagában is kockázatosabb eljárás. Jellemzően akkor szokott előfordulni itthon anonim adományozás, ha egy pár, akik már nem szeretnének több gyermeket, de még maradtak lefagyasztott petesejtjeik, felajánlják azokat másoknak. A petesejt donáció leggyakoribb formája itthon, mikor egy családtag „ad” petesejtet egy pár számára. Ilyenkor általában a két nő ciklusát összehangolják.

A petesejt donáció kapcsán három ember is összefog azért, hogy megszülethessen a gyermek. Ez a hármas pedig fontos kérdéseket vet fel: a petesejt donáció végülis örökbefogadás, vagy valahogy máshogyan kellene kezelnünk? Mit tudunk a petesejt donációval megfogant babákról? Mit tudunk az adományozókról?

A donációra vonatkozó jogi szabályozások Magyarországon

Lehetőség van anonim felajánlásra, továbbá irányított (célzott) adományozásra, amikor a családtagok és közeli hozzátartozók az általuk meghatározott személy részére tehetnek felajánlást. Ilyen célzott felajánlás csak meghatározott rokonsági körben lehetséges. Adományozhat egyenesági vagy oldalági rokon, a testvér házastársa, vagy a férj hozzátartozója is az egyenes ági rokon és testvér kivételével. Utóbbi megszorítás azért szükséges, mert a megtermékenyítés a férj spermájával történik, így az ő közvetlen vérrokonai nem adományozhatnak petesejtet. Az adományozónak nincs jogi kapcsolata a születendő gyerekkel, később sem támaszthat igényt vele kapcsolatban.

Ki lehet petesejt donor és recipiens?

Petesejt donor csak 35 évnél fiatalabb, egészséges nő lehet, akinek már született egészséges gyermeke. Fontos továbbá, hogy az adományozó genetikai rendellenességektől mentes, laboratóriumi eredményei normálisak, petefészkei korának megfelelően, egészségesen működnek. Ehhez a donornak részt kell vennie nőgyógyászati vizsgálaton, ultrahang-vizsgálaton, sor kerül hormonvizsgálatokra, fertőző betegségek szűrésére, genetikai szűrésre, fontos szempont továbbá a pszichológiai alkalmasság. A recipiens esetében is több vizsgálat szükséges annak megítélésére, hogy a megtermékenyített petesejt beültetését követően ki tudja-e hordani a terhességet és nem merül-e fel más akadályozó tényező. Ugyancsak előírás a férfi partner spermavizsgálata. Erre azért van szükség, hogy a petesejt-adományozót ne tegyék ki fölöslegesen a stimulációnak, hiszen ha a recipiens partnerének spermiumai nem egészségesek, a megtermékenyítés sokkal kisebb arányban lehet sikeres. A petesejt-adományozásra csak abban az esetben kerülhet sor, ha minden érintett fél alkalmas az eljárásra, és nem áll fenn biológiai összeférhetetlenség a donor és a recipiens között.

Miért nehéz petesejt-donort találni?

A jogszabály egy helyen rendelkezik a spermaadományozásról és a petesejt-adományozásról, a gyakorlatban azonban nagy különbség van a férfiak és a nők ivarsejt-donációja között. A spermadonáció orvosilag egyszerűbb folyamat, mely nem igényel előkészítést, a sperma levétele nem invazív folyamat. Az adományozott sperma egy spermabankba kerül, az eljárás anonim. A petesejt-adományozás ezzel szemben hosszas folyamat, a felajánlónak részt kell vennie egy alapos vizsgálaton, a beavatkozás előtt hormonkezelésben részesül, maga a petesejt-levétel pedig egy invazív folyamat, számolni kell mellékhatások és komplikációk kockázatával is. Mindez kiegészül a jogi korlátozásokkal, az orvosi követelményekkel, anyagi motiváció nélkül. Nehezebb lehet nők számára a lelki következményekkel való megbirkózás is. Ezen okok miatt az anonim felajánlás a gyakorlatban ritka, gyakrabban kerül sor arra, hogy egy rokon, családtag segít adományozott petesejtjeivel, amennyiben megfelel a feltételeknek.

Hogyan zajlik a donor petesejt levétele és beültetése?

Az adományozó néhány héten keresztül hormonkezelésben részesül annak érdekében, hogy egyszerre több petesejtje is érett állapotba kerüljön. Ehhez napi szintű hormonpótlás szükséges, általában injekciós úton, az eredményt ultrahanggal követik nyomon. Ezt követően az ovulációt is orvosi úton idézik elő a megfelelő időpontban. A siker érdekében fel kell függeszteni az intenzív fizikai terheléssel járó tevékenységeket és a nemi életet. Puffadás, hangulatingadozás jelentkezhet, de komolyabb mellékhatásokkal nem kell számolni. A donor érett petesejtjeinek levétele altatásban, a hüvelyen keresztül egy vékony tű segítségével történik. A beavatkozás után néhány órás megfigyelés szükséges, de általában még aznap hazatérhet a páciens.

Ezt követően az eljárás megegyezik a mesterséges megtermékenyítés saját petesejt felhasználásával történő változatával. A petesejteket laboratóriumi körülmények közt megtermékenyítik a recipiens partnerének hímivarsejtjeivel. Általában az ICSI eljárást alkalmazzák, amikor a megtermékenyülés nem spontán, hanem egy-egy spermiumot közvetlenül a petesejtekbe fecskendeznek, majd inkubátorba helyezik. A legfejlettebb embriót egy vékony katéter segítségével a méhüregbe helyezik, a többit lefagyasztják. A fel nem használt lefagyasztott petesejtek, preembriók szükség esetén egy későbbi ciklusban kerülhetnek beültetésre. A beültetésre a szokásos előkészítő kezeléseket követően, a nő menstruációs ciklusának erre legmegfelelőbb napján kerül sor. A donor és a recipiens kezelésének összehangolásával elérhető, hogy a levett és megtermékenyített petesejtek pont akkor kerüljenek beültethető állapotba, amikor a befogadó nő ciklusa is erre alkalmassá válik. Más esetben a megtermékenyített petesejteket lefagyaszthatják, és később, az arra alkalmas időpontban ültetik be. Az eljárás sikeresnek mondható, egy ciklusból 30-50 százalékos eséllyel alakul ki terhesség. A terhesség bekövetkezése után a gravidának (várandós nő) további három hónapig, a méhlepény megfelelő kialakulásáig kell kapnia hormonkészítményeket.

Az ICSI eljárás és a férfi meddőség vizsgálata

Az intracitoplazmatikus spermium injekció (ICSI) az in vitro megtermékenyítési eljárás egyik fajtája. Alkalmazására a férfi gyenge spermaképe esetén kerül sor: kiválasztják a legjobb minőségű spermiumokat és egy speciális tűvel minden leszívott petesejtbe közvetlenül egy spermiumot fecskendeznek be.

A spermiumok szerepe a fogantatásban

Egy új emberi élet kialakulásához két sejt, a petesejt és a hímivarsejt egyesülésére van szükség. A nő utolsó havi vérzésétől számított 14. napon a petefészekből a petevezetékbe lökődik ki az érett petesejt, itt termékenyíti meg egy hímivarsejt. A petesejt „bevételéért” kb. 30-40 millió hímivarsejt verseng, de csak egy lehet közülük a győztes (ikerterhességnél több). A petesejt a hímivarsejt számára megnyílik, magába fogadja azt, a két sejt násza után pedig útnak indul, hogy megfelelő helyet találjon a további növekedéshez.

A férfi meddőség okai

Ha azonban felmerül a meddőség gyanúja, elsőként ma már mindig a férfiak nemzőképességét veszik górcső alá az orvosok, amikor a pár több mint egy éves próbálkozása után sem esik teherbe a nő. Ilyenkor egy ún. sperma vizsgálat elvégzése válik szükségessé. A spermiumok 45-80%-ban az ondóhólyagban, 2-5%-ban a Cowper-féle mirigyekben, míg 10-30%-ban a prosztatában keletkeznek, és mindössze 3-5%-ban a herékben és a mellékherékben. A spermiumok mozgásához szükséges tápanyagok az ondóhólyagok, a sperma oldódásához kellő váladék pedig a prosztatában termelődik. A sperma termelődése folyamatos: kb. 70-90 nap szükséges a spermiumok kifejlődéséhez és megéréséhez. Egy ejakulációkor 3-7 ml sperma lövell ki átlagosan a péniszen keresztül. Az ejakulációban kb. 40-400 millió spermium található - az összetétel alapos vizsgálatával pedig pontos képet kaphatunk a férfi termékenységéről.

A férfi meddőség okai között szerepelhetnek fertőzések, alacsony spermiumszám, veleszületett rendellenességek (pl. Klinefelter-szindróma), merevedési zavarok és hormonális okok.

A spermiumszám és mozgékonyság fontossága

A spermaszám normálisnak 15 millió spermium/ml-től tekinthető. 10-15 millió spermium oligozoospermiát (alacsony spermiumszámot), 5-10 millió/ml enyhe oligozoospermiát, 5 millió/ml alatti pedig súlyos oligozoospermiát jelez. A spermium motilitás (mozgékonyság) és morfológia (alak) is kulcsfontosságú. A spermiumok minimum 4%-ának kell „normális” külalakúnak lennie ahhoz, hogy sikerüljön a megtermékenyítés. Vitalitás (életképesség) és viszkozitás (sűrűség) is meghatározó tényezők. A fruktóztartalom a prosztata állapotát jelzi, normál értéktartománya min. 13 μmol/ejakulátum.

A spermiumvizsgálat menete

A spermavizsgálattal diagnosztizálható egyrészt a férfi nemzőképességi foka, másrészt a benne lévő kórokozók (a leggyakrabban baktériumok, olykor vírusok) jelenléte az ondóban. Ezek az információk két okból is fontosak. Az egyik, hogy mesterséges megtermékenyítés esetén nem mindegy, milyen szintű az ondó termékenysége, vagy épp terméketlensége. Ha az ondó teljesen egészséges - és a pár hölgy tagja is -, akkor elég pusztán az ovuláció időpontjához igazítani a szeretkezést. Ha az adottságok nem ilyen kedvezőek, akkor inszeminációra, vagy, ha igazán nagy a gond (pl. nincs az ondóban abszolút spermium), akkor lombikos megtermékenyítésre lehet szükség. A spermavizsgálat előtt kötelezően tartózkodni kell az alkoholfogyasztástól, a szélsőséges hőhatásoktól és 3-5 napig a nemi élettől (5 napnál hosszabb idő viszont ne legyen, mert az a sperma minőségét ronthatja). Egy tiszta, steril edényben kell gyűjteni maszturbáció útján a mintát, melyet pár órán belül kielemeznek a szakértők. A vizsgálat előtt 5 nappal már nem történhet ejakuláció - így minimum ennyi nap önmegtartóztatásra van ilyenkor szükség, valamint rendkívül alapos altesti mosakodásra. A mintavétel történhet a helyszínen, vagy akár otthon is; az otthoni mintavételnél azonban fontos tudnunk, hogy ahhoz képest egy órán belül már esedékes is a minta leadása.

A spermavizsgálat normálértékei:

A spermium minőségének javítása

Akár már heti 30 perc futással is radikálisan javulhat a sperma minősége; emellett a súlyemelés, a szabadtéri edzés is jó hatással lehet a spermiumtermelésre. A kevés alvás nagyban ronthatja a sperma minőségét. Az oxidatív stressz a férfiaknál termékenységi problémákhoz vezethet. Mind a folát, mind a cink és a szelén megfelelő bevitele kritikus a spermaképződés szempontjából.

A petesejt donációval fogant gyermekek és a tájékoztatás

Nincs semmiféle törvényi előírás arra nézve, hogy a szülőnek kötelessége informálni a gyermeket a származása felől. A szülő dönti el, mit és hogyan mond el a gyermeke részére. Ez örökbefogadás esetén is így van, mindig is az örökbe fogadó szülők döntése, hogy mit és mikor mondanak el a gyermekük számára. Az örökbefogadást felkészítő tanfolyamokon ez is nagy hangsúlyt kap, hiszen egy életen át hordozott titok, súlyos terhet róhat a gyermekre és a családra is. Személyes meglátásom és a nemzetközi hangok is hasonló elveket hangsúlyoznak a petesejt donáció kapcsán is. Fontos, hogy a gyermek tisztában legyen származásával és fogantatásának körülményeivel.

Egy 1986-ban végzett vizsgálatban, ahol a befogadó családokat 9, 18, és 36 hónap elteltével látogatták meg, azt találták, hogy az anya-gyermek kapcsolat a normálnak megfelelően alakult, és a gyermekek fejlődése is teljesen átlagos volt. Az édesanyákról más alkalmakkor is megkérdezték arról, elmondanák-e a donációt tényét majd a gyermekének. Akik el akarják (43%) és akik nem akarják (43,8%) elmondani mellett igen nagy hányadban képviseltették magukat azok is, akik még nem döntöttek a kérdésben (13,2%). Nagyon sokan vannak, akik eleve azért választják az anonim donort, hogy biztonságban érezzék magukat, és elkerüljenek a családi kapcsolatokba történő esetleges beavatkozást. Ezzel némileg szembe megy, hogy a baba megszületése után felerősödött a kíváncsiság a donor személyének irányába, sőt, egy esetleges testvér születése esetén erős vágyat éreznek az azonos donor irányába.

Azokban az országokban, ahol kizárólag nyílt donáció lehetséges ez a kérdés jóval egyszerűbb, de nagyon sok helyen a donáció titkos és minden esetben védi a donorokat. Azon szülőket kérdezve, akik a nyíltságot választották, később úgy nyilatkoztak, hogy bárcsak nyílt donációt választották volna. Ugyanis a válaszadók 87%-a mutatott a gyermek megszületése után érdeklődést a donor személye iránt. Emellett bizonyos klinikák hivatalos iránymutatásban is az szerepel, hogy a gyermekek korai életéveiben meséljenek a gyermekeknek a fogantatásuk körülményeiről. Utóvizsgálatokból látható, hogy ezek az ajánlások az elmúlt években váltak rutinná, mivel az idősebb gyermekeket nevelőknek csak 44,4% tájékoztatta gyermekét, míg az 1-3 éves korosztályban 83,3%-os volt ugyanez az érték. Miért fontos mindezt tudni? Mert emellett azt is találták, hogy ezeknek a szülőknek a 86,7% mondta el gyermekének fogantatásának körülményeit a körülötte állóknak.

Sokan úgy gondolják mára az Egyesült Államokban, hogy a titoktartás, az anonimitás és a felek közötti kapcsolattartás, olyan feltételezésekre épül, amelyek felülvizsgálatra szorulnak. A petesejt adományozás gyakorlata már kezd elmozdulni a tisztán orvosi szemléletről egy szélesebb családalapítási perspektíva irányába. Az új realitás sokak szerint az, hogy gyakorlati változásokat eszközöljenek az orvosi dokumentáció megőrzése, a tájékoztatáson alapuló beleegyezés, a befogadó és a donor felkészítése és kísérése terén. Emellett fontos a felek közötti kapcsolatfelvétel elősegítése és más egészségügyi szakemberek bevonása, azzal a céllal, hogy ne csak az egészséges terhességet, hanem a család hosszú távú pozitív működését is elősegítsék.

A donor petesejt genetikai vonatkozásai

Azt szokták felhozni elsődlegesen az eljárással kapcsolatban, hogy szomorúak, amiért a saját örökítő anyagukat nem tudják továbbadni az utódok számára. Sokan nehezményezik, hogy egy idegen nőtől kapott petesejtet termékenyítenek meg párjuk hímivarsejtjeivel. Azonban az újabb kutatásokból kiderült, hogy olyan gyermekek DNS-ét vizsgálva, akik donációval születtek meg, találtak a befogadó édesanya DNS-éből részeket. Az elmélet szerint a magzat fejlődése közben a magzatvízben található DNS-eket beépíti a sajátjába, így a befogadó édesanyától is hordoz majd genetikai információt a gyermek. A befogadó édesanya testéből táplálkozik és az ő pocakjában nő meg. Nagyon fontos, hogy komplexen lássuk a kérdést, hogy mi történik Magyarországon és más országokban a donáció területén, hogy honnan indult el ez a folyamat és most hol tart. Sokaknak időre van szüksége, hogy elfogadják ezt, mint lehetőséget. Azonban akkor is jó, ha tud mindenki ezekről az információkról, ha nem szeretné alkalmazni e megoldást.

tags: #a #ferfiakban #is #megtalalhato #a #petesejt