Nincs boldogabb és izgalmasabb időszak egy nő életében, mint amikor egy reggelen megjelenik a várva várt másik csík is a terhességi teszten, mert ez azt jelenti, hogy méhében egy új élet indult útra. A várandósságot három trimeszterre szokták osztani: az első trimeszter az 1-12. hétig, a második a 13-27. hétig, és a harmadik a 28-40. hétig tart.
A legelső vizsgálat a gyanújelek (várt időben elmaradó menzesz) megjelenése után otthoni terhességi teszt elvégzése. A mai érzékeny tesztek a vizelet βhCG-szintjét (terhességi hormon) jelzik már néhány nappal a fogamzás után. Panaszmentesség esetén az első orvosi vizsgálatra 2-3 héttel a menzesz kimaradása után ajánlott jelentkezni, addig egészséges életmódon és terhességi vitaminok szedésén túl nincs teendő. Panaszok (szúró vagy görcsös alhasi fájdalom, friss vagy barnás hüvelyi vérzés) esetén mielőbb nőgyógyászati vizsgálat javasolt!
Az első nőgyógyászati vizsgálat és a várandós kiskönyv
A nőgyógyászati vizsgálat eredményének birtokában kell a területileg illetékes védőnőt felkeresni, aki kiállítja a várandós kiskönyvet, mely tartalmazza az elvégzendő vizsgálatok listáját és majdan az eredményeket is. Ide vezeti fel a védőnő, illetve a nőgyógyász szakorvos az általa mért értékeket (pl. vérnyomás, testsúly, stb.).
A 9. hét: a fejlődés új szakasza
Az embrionális szakasz után, amely a fogantatástól a nyolcadik hétig tartott, új szakasz kezdődik a fejlődésben. A magzat már nem olyan sérülékeny, mint korábban az embrió. Minden fontos szervrendszer kialakulása elkezdődik a 9. hétig. Sok belső szerv megkezdte működését, annak ellenére, hogy még nem fejlődtek ki teljesen.
A várandósság 9. hetében az idegrendszer kialakulása megkezdődik, ennek köszönhetően a magzat képes észlelni és reagálni a körülötte lévő ingerekre, és ezt az elkövetkező hetekben és hónapokban folyamatosan gyakorolja. A magzat kinézete és mozgása egyre emberibb lesz. A fejével felfelé nyújtózkodik, és a kialakulóban lévő végtagjait próbálja mozgatni. Az ujjak és a lábujjak tovább fejlődnek, és a 9. héten kifejlődik a csukló. A lábujjak közötti hártya már majdnem teljesen eltűnt.
A gerincoszlop és a csigolyák intenzívebb fejlődésével a faroknyúlvány eltűnik. A baba születéséig kb. 33-34 csigolya fejlődik ki, amelyeket intervertebrális lemezek kötnek össze. Ezek a lemezek a mozdulatok lengéscsillapítójaként szolgálva biztosítják a hát flexibilitását. A sérülékeny agy védelme érdekében a 9. héten kialakulnak az ún. csontos koponyacsontok, amelyek korábban rostos kötőszövetből álltak. Más csontok is tovább fejlődnek, amelyek még puhák, és még nem nyerték el végleges formájukat. Az agyfejlődés is beindul: az agy azon területei kezdenek fejlődni, amelyek a szervrendszereket és a hormonháztartást szabályozzák. A következő hetekben észlelt ingerek által is fejlődik az agy, mert ezeket fel kell dolgoznia. Az idegrendszerből az agy felé történő ingerületátadás miatt fejlődnek az idegpályák. A baba megszületésével az agyfejlődés még nem fejeződött be. Az első életévben a gyermeknek sok képességet és készséget el kell sajátítania, amelyek segítik a világban való tájékozódását. A magzat ekkor körülbelül 2,3-4 cm. Az ülőmagasságból számolt terhességi kor egy 11 hetes magzat esetén körülbelül 40 mm, a 12 hetes magzatnál 50-55 mm, míg a 13 hetes magzatnál 65-70 mm.
A kismama a 9. héten
A 9. héten a tipikus terhességi tünetek és panaszok enyhülnek, mert a szervezet már alkalmazkodott a megváltozott hormonokhoz. Talán a fáradtság az, ami továbbra is fennáll, de a harmadik hónap végére ez is megszűnik. A hányinger sok kismama számára még mindig téma - és gyakran az is marad körülbelül a 12. hétig. A szaglás és az ízérzékelés is érzékenyebb a szokásosnál. Ennek nem csak az említett hányingerre való hajlamra van hatása, hanem az étkezési szokásokra is.
A méhed most körülbelül akkora, mint egy narancs. Nagyobb helyre tehát nincs szüksége, ennek ellenére már szűk lehet a ruha a hasadon. Ennek oka sok nőnél a hormonfüggő puffadás. A magasabb progeszteronszint hatására ugyanis elernyed a simaizomzat - ez többek között a gyomor-bél traktust és az érfalakat érinti. Kismamáknál nagyon gyakori a gyomorégés, amely elsősorban a későbbi stádiumban lép fel a gyomorra nehezedő nyomás miatt. Ennek egyik jele lehet a reggeli torokfájás. Enyhítheti a panaszokat az ágy fejének megemelése. A keringés is megváltozik a magzat oxigénellátásának biztosítása érdekében, ami már most gyorsabb kifulladáshoz vezethet.
A 9. héten gyakran megváltozik a kismama bőre és a haja. Néhány kismamának dúsabb és fényesebb lesz a haja, néhánynak pedig vékonyabb; ezek a jelenségek a hormonváltozásokkal vannak összefüggésben. Szülés után a hormonháztartás megváltozik, ezért ezek a jelek sem lesznek már láthatók. Érdemes ügyelni ebben az időszakban a kímélő hajápolásra. A hajszárítás rendben van, de a kismama kerülje a hajfestést és a tartós göndörítést, mert a vegyi anyagok a hajgyökereken keresztül bekerülhetnek a vérkeringésbe, és károsíthatják a magzatot. Vannak már természetes anyagokból készült hajfestékek, amelyek ártalmatlanok a magzatra.
A bőr is reagál a kismama szervezetében uralkodó hormonokra. A bőr puha és rózsaszínű lesz a fokozott vérkeringésnek köszönhetően. Ugyanakkor itt-ott pattanások keletkezhetnek. A bőrkímélő ápolás segíthet. Azok a hormonok okozzák a fogíny érzékenységét, amik miatt a mellek megnagyobbodnak, és a kötőszövet lazább lesz. Fogmosás közben enyhe fogínyvérzés tapasztalható. Általában a terhesség második trimeszterében jelentkezik az ún. terhességi fogínygyulladás. A nyál is (a gyomorsavhoz hasonlóan) erőteljesebben károsíthatja a fogakat. Ezért a várandósság alatt kiemelten fontos a szájhigiénia és a rendszeres vizsgálat. Orrvérzések előfordulhatnak a várandósság során. Enyhe orrvérzés esetén nem szükséges orvosi kezelés.
Ultrahangvizsgálatok a terhesség alatt
Az un. szülészeti-nőgyógyászati ultrahangvizsgálat napjainkban az egyik leggyakrabban használt vizsgálóeljárás, amely a várandós nők gondozásában és a nőgyógyászati kórképek kivizsgálásában és kezelésében kulcsfontosságú szerepet játszik. Az ultrahangvizsgálatok szülészeti-nőgyógyászati gyakorlatba történő bevezetése óta a technika robbanásszerű fejlődésen ment keresztül, ennek köszönhetően a vizsgálatot végző szakemberek az esetek többségében képesek idejekorán kiszűrni a kóros eltéréseket, illetve az arra utaló „finom” jeleket. Fontos kiemelni, hogy az ultrahangvizsgálatnak vannak objektív és szubjektív korlátai, ezért még a legmodernebb ultrahang-készülékekkel vizsgálva, a legjobban képzett szakemberek által, a leggondosabban végzett vizsgálatok mellett sem lehet 100%-ban kiszűrni az összes fejlődési rendellenességet.
Hazánkban a szülészeti és nőgyógyászati ultrahangvizsgálatok a Magyar Szülészeti-Nőgyógyászati Ultrahang Társaság (MSZNUT) irányelve alapján történnek. A MSZNUT kezdettől fogva az I. trimeszteri (11-13. hét+6. nap), a II. és a III. trimeszteri (18-22. és 30-32. hét) és a terminus körüli (38. hét) során elvégzett ultrahang-szűrővizsgálatot javasolta. A várandósság alatt a szűrővizsgálatok mellett a gyakorlatban máskor is történik ultrahangvizsgálat, akár a várandósság megállapítása céljából, vagy a későbbiek folyamán, amikor az adott helyzet, helyi protokoll függvényében történhetnek kiegészítő vizsgálatok.
Az első ultrahangvizsgálat (0. UH)
A legelső ultrahang-vizsgálat, amely a terhesség megállapítására szolgál, a 6. és a 10. hét között végzik el, amelynek célja a terhesség tényének igazolása, a beágyazódás vizsgálata, a szívhang ellenőrzése és a szülés leendő időpontjának meghatározása. Az orvos megállapítja, hogy a kismama egy gyermeket vagy ikreket vár. Ha ultrahangvizsgálaton vennél részt mostanában, akkor azt várhatóan még a hüvelybe bevezetett ultrahangfejjel végzik, és nem a hasfalon keresztül. Általában az utolsó menstruáció első napjától számított 5 hetes terhesség már észlelhető az ultrahangvizsgálat során. Ekkor a méh üregén belül petezsák(ok) látható(k), majd az 5. hét végére láthatóvá válik a szikhólyag és az embriócsomó. Szívműködést a 6. hét elejétől lehet kimutatni. A 7-9. héten optimális az első ultrahangvizsgálat. Ha ekkor már észlehető az embrió szívműködése, utána jelentkezni kell a lakóhely szerint illetékes védőnőnél, aki kiállítja a Terhesgondozási kiskönyvet, és innenstől kezdve figyelemmel kíséri a várandósságot.
I. trimeszteri szűrővizsgálat (1. UH)
A terhesség 11-13. hetében elvégzett genetikai ultrahang kiemelt szereppel bír. Ez az első genetikai ultrahang, amely a várandósság egyik legfontosabb szűrővizsgálata. A szakorvosok ekkor vizsgálják végig először a magzatot a genetikai vagy fejlődési rendellenességekre utaló „átmeneti gyanújelek” kapcsán. Az esetlegesen kromoszóma eltéréssel sújtott magzatok közel 70-80%-ánál ugyanis ezen a vizsgálaton észlelhetők az úgynevezett „átmeneti gyanújelek”. Ezek közül a legfontosabbak az orrcsont hiánya vagy csökevényes volta, és a magzati tarkónál a bőr alatti folyadékréteg vastagsága (NT érték). Az egyik legismertebb, itt kiszűrhető kromoszóma-rendellenesség a Down-szindróma. Az általában körülbelül 15-30 percig tartó szűrővizsgálat alatt a magzat minden előírt jellemzője lemérésre kerül. Nagyon fontos tudnia ugyanakkor, hogy az ultrahangvizsgálat szűrővizsgálat, körülbelül 80%-os detektációs rátával a vizsgálaton szűrt eltérések kapcsán.
Down-szindróma szűrés terhesség alatt
Kombinált teszt és NIPT szűrések
A kombinált teszt a Down-kór kiszűrésének a várandósság első trimeszterében végezhető módszere. Ez a kombinált teszt terhességi biokémiai jellemzőit és az ultrahangos eredményt együttesen, speciális súlyozással értékeli, még nagyobb eséllyel szűri ki a kromoszómahibákat. A kombinált vizsgálat elvégzését akkor is ajánljuk minden várandósnak, ha egyéb szűréseket, pl. NIPT tesztet is szeretnének elvégeztetni. A kombinált tesztnél nagyobb hatékonyságú - 99% feletti - szűrések az anyai vérből végezhető genetikai vizsgálatok, azaz a NIPT tesztek (pl. Trisomy és Nifty). Ezekkel a tesztekkel magas megbízhatósággal ellenőrizhető, hogy mekkora a kockázata, hogy a baba szenved-e a vizsgált szindrómák valamelyikében. Néhány szakorvos éppen ezért már a 10. héten javasolhatja a teszt elvégzését, hogy az első trimeszteri ultrahangvizsgálat ezzel együtt kerüljön kiértékelésre. Fontos! A kombinált teszt és a NIPT is „csak” szűrővizsgálat, így ezek sem képesek az általuk szűrt eltérések 100% megbízhatóságú azonosítására, sem negatív, sem pozitív esetekben. Az invazív, azaz beavatkozás által történő mintavétel a méhlepényből vagy a magzatvízből történik, hogy közvetlenül nyerhessünk a babától DNS-t, és az kerülhessen elemzésre. Az invazív mintavétel minimális, azaz 1% alatti vetélési kockázattal járhat, de ebből az eredményből erősíthető meg nagy biztonsággal egy diagnózis.
Kombinált szűrés kiterjesztve első trimeszteri terhességi toxémia (preeclampsia) szűréssel csak egyes terhesség esetén kérhető, 11-13. héten. Az iGen NIPT szűrésekkel Ön a lehető legnagyobb biztonságban tudhatja születendő gyermeke egészségét. Bármely NIPT tesztünket is választja, a 99% feletti megbízhatóságon kívül komplex szolgáltatásra számíthat, sosem „csak” egy anyai vérteszt elvégzésére. Legújabb és legmodernebb NIPT tesztünk, a Trisomy Teszt COMPLETE a baba teljes genetikai állományát vizsgálja.
Az iGen NIPT Trisomy Tesztek: kiváló európai kromoszómális NIPT tesztek minden igényre 11-19. héten. Trisomy Teszt SUPER (Trisomy Complete + szülői SMA + szülői cisztás fibrózis hordozóságszűrés együttesen, 11-13. héten). iGen NIPT Nifty Tesztek: több mint 11 millió elvégzett vizsgálat világszerte 10-19. héten. iGen NIFTY-pro Iker teszt: az ár mindkét magzat vizsgálatát magában foglalja, összesen 102 rendellenesség szűrésére. iGen NIPT kiegészítő szülői hordozóságszűrések: örökíthető betegségek szűrése. Bármely NIPT teszthez kérhető szülői szűrések, 13. betöltött terhességi hétig végezhetők, eredmény 12-15 munkanap. iGen GENESAFE de Novo: Gén-szintű, újonnan kialakuló eltérések szűrésére 44 monogénes betegség prenatális szűrése, 10-18. héten.
II. trimeszteri szűrővizsgálat (2. UH)
A terhesség 18-20. hetében történő második genetikai ultrahangvizsgálat, amelyet a köznyelvben "nagy genetikai ultrahangnak" is neveznek. Ekkor részletesen vizsgáljuk a magzat szerveit (pl. agyállomány szerkezete, agykamrák tágassága, szájpad, ajkak és szemlencsék, valamint a mellkasi szervek, a szív billentyűi, az üregrendszer, benne a vér áramlása). Ekkor már biztosan látszik a magzat neme is.
III. trimeszteri szűrővizsgálat (3. UH)
A harmincadik hét körül kerül elvégzésre a következő ultrahangvizsgálat, amelynek során ismét ellenőrzik a magzat növekedésének ütemét, a lepény működését és a magzatvíz mennyiségét. A harmincadik hetet követően egyre sűrűsödnek a vizsgálatok. A szülés közeledtével az egyéb vizsgálatok (laborkontroll, vérnyomás- és testsúlyellenőrzés, hüvelyi vizsgálat a méhnyak hosszának és a méhszáj tágasságának ellenőrzése céljából) mellett érdemes megvizsgálni a hüvelyváladékban, hogy jelen van-e a baba egészségét veszélyeztető Streptococcus-B baktériumfertőzés, amely a legtöbb súlyos újszülöttkori fertőzést okozza. A hetente elvégzett CTG-vizsgálatok során ellenőrzik a magzati szívműködést, a méh fájástevékenységét és összességében a méhlepény működését.
Az ultrahangvizsgálatok ütemezése:
| Vizsgálat | Ajánlott időpont | Cél |
|---|---|---|
| 0. UH (Terhesség megállapítása) | 6-9. hét | Terhesség tényének és helyének igazolása, szívhang ellenőrzése, szülés időpontjának meghatározása |
| I. trimeszteri szűrővizsgálat | 11-13. hét | Down-szindróma szűrése, magzati anatómia alapos áttekintése |
| II. trimeszteri szűrővizsgálat ("genetikai ultrahang") | 18-22. hét | Magzat szerveinek részletes vizsgálata, rendellenességek kiszűrése |
| III. trimeszteri szűrővizsgálat | 30-32. hét | Magzat növekedési ütemének, lepény működésének, magzatvíz mennyiségének ellenőrzése |
| IV. UH (Terminus körüli) | 36-38. hét | Magzat méhen belüli állapotának, méhlepény működésének megítélése |
| Magzati szívultrahang | 22-23. hét | Magzati szív részletes vizsgálata |
| Doppler ultrahangvizsgálat | Felmerülő gyanú esetén | Véráramlás vizsgálata az erekben, lepény elégtelen működésének gyanúja esetén |
További fontos vizsgálatok és tanácsok
- Védőnői látogatások: A következő időszakban havonta kell a védőnőt meglátogatni. Ilyenkor történik vérnyomásmérés, súlymérés, és tesztcsíkkal végzett vizeletvizsgálat. A kismama a védőnővel megbeszéli a következő hónapban lévő vizsgálatokat, az anyai szervezet várható változásait és az esetlegesen felmerülő problémákat.
- Cukorterhelés vizsgálat: 24-26. hét között. A patikai glükózzal történő terhelés során három vércukorértéket vizsgálnak, 0-60-120 percenként. Az eredményből kiderül, hogy fennáll-e terhességi diabétesz. Ha igen, akkor kérdés, hogy az milyen mértékű.
- NST (non-stress test) vizsgálat: 36. héttől hetente, 40. hét után naponta-kétnaponta a szülés beindulása, vagy a szülés beindításáig. A gép, melynek érzékelői a kismama hasára vannak erősítve, a magzat mozgását és a méh összehúzódását érzékeli és rögzíti azt egy papírra. Ez a vizsgálat nagyjából 20-30 percet vesz igénybe. A vizsgálat előtt vagy után egy vérnyomásmérés és egy vizeletvizsgálat történik stick-szel.
- Hüvelyváladék vizsgálat (GBS-szűrés): 36. hét környékén történő nőgyógyászati vizsgálat alkalmával levett kenetből esetleges fertőzés jelenlétét vizsgálják. Pozitív eredmény esetén szüléskor antibiotikumot kell adni, amellyel megelőzhető a súlyos újszülöttkori szövődmények többsége.
- Fogorvosi vizsgálat: A terhesség alatt legalább egyszer kötelező, de a legjobb, ha trimeszterenként egy alkalommal javasolt felkeresni a fogorvost. Erre azért van szükség, mert a várandósság alatt a fogak károsodhatnak.
- Táplálkozás: A várandósság alatti táplálkozásra vonatkozóan rengeteg tanácsot olvashatunk magazinokban, weboldalakon. Hangsúly az étkezés változatossága. Előnyben részesítendőek a friss, megbízható eredetű zöldségek és gyümölcsök, a fehérje- és rostdús ételek, kerülendőek az egyszerű cukrok, a telített zsírsavak. Javasolt naponta többször kis adagokat fogyasztani, odafigyelni a megfelelő folyadékbevitelre és arra, hogy a testsúlygyarapodás a várandósság alatt átlagosan ne haladja meg a havi 1 kilogrammot.
- Sport, testmozgás: Minden olyan sporttevékenység megengedett a terhesség alatt, amelyet a kismama korábban is rendszeresen végzett, nem javasolt azonban fokozott fizikai megterheléssel járó új sportágak kipróbálása. Csak addig eddzünk, amíg jól esik! Kifejezetten ajánlott a kismamajóga és a kismamatorna, ahol kifejezetten várandósoknak összeállított gyakorlatsorokat végezhetünk.
- Fürdés, úszás: Az úszásnak, fürdésnek nincs káros hatása a terhességre, érdemes azonban kerülni a túl hideg és a túl meleg (30 fok feletti) vizet, mert méhösszehúzódásokat okozhatnak. Természetesen ne menjünk be kétes tisztaságú medencébe. A termálfürdőket, a vizes székeket ajánlatos azonban elkerülni, mert ilyen helyeken előfordulhatnak olyan kórokozók, amikre a várandós nők érzékenyebbek.
- Munkavégzés: Már a gyermekvállalás tervezésekor, de legkésőbb amint a babavárás bizonyosságot nyer, érdemes átgondolnunk, hogy addig végzett munkánk biztonságos-e a terhesség, a magzat szempontjából, érnek-e minket munkahelyünkön olyan kémiai, fizikai vagy biológiai hatások (vegyszerek, ionizáló sugárzás, fertőzésforrás), amelyek veszélyt jelenthetnek a magzatra. Mindenképp javasolt foglalkozás-egészségügyi szakember (üzemorvos) felkeresése, szükség esetén a munkakör módosítása.