A szülés megindulásának okai teljes mértékben még napjainkban sem tisztázottak, a folyamatban mind anyai, mind magzati tényezők szerepet játszanak. A normális esetben a vajúdás bármikor megkezdődhet a terhesség 37-42. hete között. A betöltött 37. hét előtt megindult szülés esetén koraszülésről, 42 hét eltelte után túlhordásról beszélünk. A magzatnak akkor a legjobb megszületnie, amikor arra készen áll a szervezete.
Minden szülő életében nagy esemény, ha új családtag érkezik. Természetes, hogy mindent jól szeretnénk csinálni és a legjobbat akarjuk születendő gyermekünknek. Fontos, hogy a konkrét esetet beszélje át az ellátóval (orvossal, bábával) és a konkrét eset alapján döntsenek közösen!
Mikor indokolt a szülés megindítása?
Szülésindításról akkor beszélünk, ha a szülést egészségügyi okokból, orvosi beavatkozással indítják meg. Ilyen formában a szülésindítás a terhesség tervezett, szándékos befejezése. Alkalmazása akkor javasolt, ha az anya vagy a magzat állapota indokolttá teszi a szülés mihamarabbi megtörténtét, vagyis nincs mód a vajúdás természetes úton történő megindulásának kivárására, vagy az nagy kockázattal járna az anya vagy a magzat egészségére nézve.
A szülésmegindítás a magzati és/vagy anyai kóros állapotok terápiájának, illetve a veszélyállapotok kellő időben történő megelőzésének az eszköze. A WHO adatai szerint a várandósok 25%-ában történik szülésindukció, amikor a spontán szülés indulására várakozás kockázatosabb, mint a beavatkozás következményeként várható anyai és magzati szövődmények előfordulása. Szülésindítás 80-90%-ban magzati okok, 10-20%-ban anyai okok miatt történik.
A szülésindítás javallatai az alábbiak lehetnek:
- Túlhordás (több mint 41 hetes terhesség)
- Méhlepényi keringészavar
- Anyai kórállapot (például cukorbetegség, magas vérnyomás, preeclampsia)
- A normálisnál kevesebb magzatmozgás
- Magzati szívhangeltérés
- A magzat méhen belüli fejlődésének visszamaradása (magzati retardáció)
- Idő előtti burokrepedés, amennyiben 24 óra alatt sem indul spontán fájástevékenység.
A szülésindítás leggyakoribb oka a terminus túllépése, vagyis az a tény, hogy elmúlt a „kiírt” dátum. Ezen felül szülésindítás javasolt magzati veszélyállapotok elkerülése céljából, súlyos magasvérnyomás, preeclampsia, illetve egyéb súlyos anyai betegségek esetén.
Terminus túllépés és túlhordás
Abban az esetben, ha a terhesség az utolsó menstruáció alapján számított 280. napot túlhaladja, terminustúllépésről beszélünk. A túlhordás megjelölést akkor használjuk, ha a terhesség a 42. terhességi hétnél, illetve 294 napnál is tovább tart.
Hajlamosító tényezők:
- Téraránytalanság
- 28 napnál hosszabb menstruációs ciklus
- Előző terhesség során túlhordás
- Sportolókban és atletikus alkatú nőkben gyakoribb
- Gyakori nagy magzati becsült súly esetén is.
A szakirodalom normális, a term szülésnek nevezi azt, amikor a vajúdás a várandósság betöltött 37. hete után és a várandósság betöltött 42. hete előtt történik valamikor. Ez tehát egy öt hetes, nagyon széles intervallum! A szakmai tájékoztató elég egyértelmű megfogalmazása ellenére a hazai gyakorlat nem ezt tükrözi és a legtöbb magyar kórházban a 41. héten, legkésőbb annak végén indítják a szüléseket. Ha egy kicsit távolabb utazunk gondolatban, az USA-ban már a 39. héten burokseprést ajánlanak teljesen egészséges várandósoknak is és általában a 40. héten már indítanak. Hollandiában még két hétig türelemmel várnak és csak a 42. hét végén indítják be a szüléseket - természetesen akkor, ha a baba és az édesanya állapota nem indokolja a korábbi beavatkozást.
A szülésindítás ellenjavallatai
Amennyiben a következő esetek valamelyike fennáll, nem lehetséges, és nem is javasolt a szülésindítás a hüvelyi szülés ellenjavallata miatt. A szülésindtás ellenjavallata az abszolút téraránytalanság, haránt- vagy ferdefekvés, előzményben egynél több császármetszés, méhen végzett nagyobb nőgyógyászati műtétek, korai lepényleválás, a lepény tapadásának bizonyos rendellenességei, illetve az aktív herpes genitalis.
Amennyiben a magzatot bármilyen okból világra kell segíteni, és nem várható meg a szülés spontán megindulása, ugyanakkor a szülésindításnak valamilyen ellenjavallata áll fenn, a császármetszés a választandó megoldás.
A szülésindítás módszerei
A szülésmegindítás során többféle módszert és anyagot alkalmazhatnak annak érdekében, hogy a vajúdás meginduljon. Az alkalmazott módszert a terhesség állapotától és az anya egészségi állapotától függően választják ki.
- Prosztaglandinos méhszájérlelés: Éretlen méhszájstatus esetén hormonális készítmény adásával érlelik a méhszájat. A méhszáj területére juttatott készítmény hatására a méhszáj felpuhul, és méhösszehúzódások indulnak meg. Sikertelenség esetén ismételhető a használata. Előzetes császármetszés esetén alkalmazása nem megengedett.
- Ballonos méhszájtágítás: Teljesen zárt méhszáj esetén mechanikus (ballon-katéteres) méhszájtágítás alkalmazható. Az eljárás során a méhszájon keresztül katétert vezetnek fel a méhűrbe, majd annak felfújható végébe körülbelül 60 milliliternyi sóoldatot fecskendeznek. Az eljárás előnye, hogy előzetes császármetszés esetén is alkalmazható.
- Oxytocinos fájáskeltés, burokrepesztés: Nyitott méhszáj esetén belső vizsgálattal, körkörös mozdulatokkal manuálisan is leválasztható a magzatburok. Kedvező anyai és magzati állapot esetén burokrepesztés történhet, amely azáltal, hogy a magzati koponya lejjebb kerülését segíti, méhösszehúzódásokhoz vezethet. A továbbiakban a méhösszehúzódások hatékonyabbá tehetők az oxitocin infúzióban való adásával.
A szülésindítás folyamata
A szülésmegindítást alapos orvosi vizsgálat és a terhességi állapot felmérése előzi meg. Rendszerint megvizsgálják a magzat helyzetét, a magzatvíz mennyiségét és a méhnyak állapotát. Az orvosi csapat részletes tájékoztatást nyújt a kismamának a folyamatról és a várható hatásokról.
Az alkalmazott módszer hatására a méhnyak elkezd éretté válni és megindulhatnak a rendszeres méhösszehúzódások. Gyakran egy kórházi környezetben, szülész szakorvos felügyelete alatt történik a megindított vajúdás. A tágulás fázisa alatt a méhnyak fokozatosan kitágul, és szüléshez ténylegesen alkalmassá válik. Ez idő alatt az anya és a baba folyamatos orvosi megfigyelést igényel, hogy az előrehaladás és a kockázatok minimalizálva legyenek.
A szülésindítás és a spontán szülés közötti különbségek
A mesterségesen indított vajúdás fájdalmasabb lehet, mint a magától induló (spontán) vajúdás. Spontán induló szülés esetén az összehúzódások fokozatosan erősödnek, azonban szülésindítás esetén a méhösszehúzódások gyorsabban indulhatnak el, és erősebbek is lehetnek. Ezért a mesterségesen indított vajúdás során az anyák gyakrabban igényelnek fájdalomcsillapítást. A szülésindítás során fájdalomcsillapítás gyógyszer adásával vagy gerincbe adott (epidurális) érzéstelenítés alkalmazásával történhet.
A szülésindítás során fájdalomcsillapítás gyógyszer adásával vagy gerincbe adott (epidurális) érzéstelenítés alkalmazásával történhet. Szülésindítás esetén nagyobb valószínűséggel válnak szükségessé egyéb beavatkozások is, például a fogóműtét vagy vákuum alkalmazása a magzat megszületésének elősegítésére.
Hogy indítják be a szülést a kórházban, mire számítsatok?
Kockázatok és mellékhatások
Mint minden orvosi beavatkozás, a szülésmegindítás is magában hordoz bizonyos kockázatokat és mellékhatásokat, amelyeket érdemes számításba venni a döntés előtt.
- Túlzott méhösszehúzódások: Az oxitocin vagy prostaglandinok túlzott használata fokozott és hosszantartó méhösszehúzódásokat okozhat, amelyek csökkenthetik a magzat oxigénellátását.
- Fertőzés kockázata: Mechanikus beavatkozások, mint például a Foley katéter alkalmazása, növelhetik a fertőzés kockázatát.
- Császármetszés szükségessége: Ha a szülésmegindítás ellenére a természetes szülés nem halad megfelelően, szükségessé válhat a császármetszés. Megindított szülés esetén jóval magasabb a császármetszések aránya.
- Magzati distressz: Amennyiben a szülésmegindítás során a magzat életjeleiben kóros eltérések mutatkoznak, ez jelezheti a magzati distressz lehetőségét, ami azonnali orvosi beavatkozást kívánhat.
- Kényelmetlenség és fájdalom: Az alkalmazott módszertől függően a szülés megindítása a természetes vajúdásnál korábban és erőteljesebben okozhat fájdalmat.
Fontos tudnod azt is, hogy az indított szülés során szinte megerőszakolják a természetes folyamatot: a burokrepesztés és a szintetikus oxitocin hirtelen erős összehúzódásokat vált ki, amitől a baba stresszes állapotba kerülhet és ami szintén műtéti szüléshez vezethet. Ráadásul a császáros szülés is bizony nagyobb kockázat a babának és az édesanyának is, mint egy hüvelyi szülés!
A beindítás során szinte megerőszakolják a természetes folyamatokat, elkerülhetetlen a baba állapotának és a méh összehúzódások erősségének a figyelemmel kísérése, ezért a folyamatos CTG szinte mindig velejárója egy indított szülésnek. A folyamatos CTG miatt a vajúdás alatti mozgás korlátozott lesz, a vajúdómedencét és a zuhanyt sem lehet használni, így a fájdalomkezelő lehetőségek is beszűkülnek. A hirtelen jövő, erős összehúzódásokat testi-lelki ráhangolódás nélkül nemcsak a babának, de az anyának is nagyon nehéz megbírkózni: emiatt válik gyakrabban szükségessé az epidurális érzéstelenítés is egy indított szülésnél, ami legtöbbször további beavatkozásokat tesz szükségessé.
Természetes módszerek a szülés megindítására
Sok kismama keres olyan természetes módszereket, amelyek segíthetik a vajúdás megindulását, mielőtt orvosi beavatkozásra lenne szükség. Bár fontos, hogy bármely ilyen próbálkozás előtt konzultáljunk orvosunkkal, a következő módszerek népszerűek a természetes szülésmegindításban:
- Testmozgás: A séta és az enyhe fizikai aktivitás ösztönözheti a vajúdást azáltal, hogy segíti a baba elmozdulását a medencébe és fokozza a méhösszehúzódásokat.
- Mellstimuláció: A mellbimbók stimulálása természetes módon serkentheti az oxitocin hormon termelését, amely szerepet játszik a méhösszehúzódások megindításában.
- Ananász fogyasztása: Egyesek szerint az ananász bromelain tartalma segíthet a méhszövetek lágyításában, bár ennek hatékonysága nem bizonyított tudományosan.
- Forró fürdő vagy relaxáció: A stressz csökkentése és a test relaxációja szintén segíthet a vajúdás megindításában. A meleg víz ellazítja az izmokat és megnyugtatja a testet, így elősegítheti a természetes folyamatokat.
- Masszázs és akupunktúra: Népszerű alternatív gyógymódok közé tartoznak, amelyeket néhányan hatékonynak találnak a vajúdás megindításában.
Kórházi tartózkodás és felkészülés a szülésre
A várandós anya tele van izgalommal, az orvosnak pedig a lehető legtöbb információhoz kell hozzájutnia, adott esetben a lehető legrövidebb idő alatt. A helyzet sürgősségétől függően az anamnézis felvétele, a fizikális és egyéb vizsgálatok gyakran párhuzamosan történnek. A szülőszobára való belépés első lépéseként ellenőrizzük a magzat szívműködését, az eredményt szabályszerűen dokumentáljuk. Ezt követi az anya előzményeinek kikérdezése, az úgynevezett anamnézisfelvétel, illetve vizsgálat történik. A vizsgálatokhoz tartozik a CTG, méhszájvizsgálat, álló burok esetén magzatvíz színének ellenőrzése (amnioscopia), illetve ultrahangvizsgálat.
Kórházunkban lehetőség van arra, hogy a családnak egy percre se kelljen elválnia egymástól a benntartózkodás alatt. Azonban családi szobáink kapacitástól függően kérhetők. Alap esetben kétágyas szobákban történik az elhelyezés, ahol az újdonsült anyukák megoszthatják tapasztalataikat, vagy akár segítséget is kérhetnek egymástól. Minden szobához külön fürdőszoba tartozik, így kényelmesen és könnyen elérhető az illemhelyiség. A baba fürdetése azonban nem itt történik, hanem az újszülött ellátó részlegünkön. Itt található kényelmes magasságban babafürdető kád, illetve minden olyan eszköz, amire a babának szüksége van (krém, pelenka, tiszta ruha). Kollégáink készséggel állnak az anyukák és apukák rendelkezésére, ha segítségre van szükségük a baba ellátásával kapcsolatban.
A bent töltött éjszakák száma általában 2 vagy 2+1. Utóbbi esetben a plusz egy éjszaka orvosi javaslat alapján dől el. Amennyiben a szülés délután 17:00 óra és reggel 5:00 között történik, úgy abban az esetben automatikusan érvénybe lép a 3. éjszaka, bármely csomagról legyen is szó. A Basic és Arany csomagunk csupán 2 éjszakát tartalmaz, így ezekben az esetekben plusz költséggel kell számolnunk a 3. éjszakával.
Amit érdemes bepakolni a kórházi táskába
A babák ritkán születnek meg a megjelölt napon. Jobb, ha a kismama felkészül mindenre, és már a szülés várható ideje előtt összekészíti mindazt, amire a kórházban neki és a babának szüksége lesz. Klinikánk - sok éves tapasztalattal - az itt olvasható kelengyét javasolja szüléshez és az utána következő napokra. Célszerű két táskába csomagolni. A nálunk születő kisbabák benttartózkodásához szükséges eszközöket (fürdető, ruha, pelenka, stb.) biztosítjuk, a szülőknek nem szükséges semmit hozni.
Anyakönyvezés és utógondozás
A baba megszületése után az anyakönyvezés - a születési anyakönyvi kivonat és a lakcímkártya-igénylés elindítása - miatt ügyintéző kolleganőnk megkeresi Önöket. A hivatalnak 30 nap áll rendelkezésére az iratok elkészítésére, melyről értesítést küldenek, majd a megadott címre postázzák azokat. A TAJ kártya és adókártya kiállítása és az édesanya lakcímére való kipostázása automatikus. Amíg a babának nincs TAJ száma, az édesanya TAJ száma használható az első szám helyén a 9-es számmal helyettesítve.
Kórházunk védőnője értesíti a lakcím szerinti körzeti védőnői szolgálatot és a körzeti gyermekorvost a baba megszületéséről, akik az otthonukban felkeresik Önöket és gondozásba veszik az újszülöttet. A hazabocsátáshoz a szülész és a neonatológus együttes véleménye szükséges. Távozás előtt az édesanya és a baba részére is adunk ki zárójelentést. A szobákat - a zárójelentés kézhezvételét követően - a délelőtti órákban kérjük elhagyni.
Fizetési információk és egyéb tudnivalók
A szülési alap csomagár 30%-ról előleg számlát küldünk, amely befizetésére 3 munkanap áll rendelkezésre. Eddig az időtartamig tudjuk fenntartani az árajánlatot, a határidő letelte után fenntartjuk az árváltoztatás jogát. Kórházunkban valamennyi fizetési módra lehetőség van: bankkártyás, készpénzes, egészségpénztári kártyás, átutalásos. A díjfizetés a kórház recepciójának nyitvatartási idejében történhet meg a távozás napján, még a zárójelentés átadása előtt. Ekkor rendezhető a szülési csomag és az egyéb igénybe vett szolgáltatások díja is, melyet lehetőség van készpénzben, bankkártyával, vagy egészségpénztári kártyával is megfizetni.
Intézetünkben általános jelleggel reggel 9 és este 18 óra között van lehetőség a látogatásra. Az osztályokra való belépés előtt a kihelyezett automata kézfertőtlenítő adagolók használata kötelező. Kérjük vegyék figyelembe a látogatás tervezésekor, a szobákban lévő másik páciens személyes igényeit. Jelenlétükkel ne zavarják a szoptatást és a pihenést. Ezért kérjük tartsák be, hogy egyszerre egy látogató érkezzen egy páciensünkhöz. Látogatónak számít a szülőpár másik tagja is. A látogatás ideje ne legyen több mint 2 óra.