A szülési terv: Útmutató a tudatos felkészüléshez és a harmonikus szülésélményhez

Kismamaként, szülésre készülődve biztosan hallottál már róla. Felmerülhet benned a kérdés, mi szükséged lehet szülési tervre? Van - e egyáltalán értelme ilyet írni vagy ez is csak egy újabb hóbort? Mostanában a szülészeti ellátás igencsak kaotikus időszakát éljük. Nem tudhatjuk, hogy ami ma érvényben van, az néhány hét vagy hónap múlva, mire szülni fogunk, ugyanúgy fog-e működni. Minden folyamatos változásban van és ez érthető módon bizonytalanságot okozhat.

Ahogy szoktam, továbbra is csak lehetőségeket, nézőpontokat mutatok, hogy könnyebb legyen tájékozott döntést hoznod és megtalálnod azt, ami számotokra a legmegfelelőbb. A szülési terv is egy ilyen lehetőség amivel élhetsz, ami segíthet abban, hogy közelebb kerülj az általad vágyott szülésélményhez.

A szülési terv elsősorban a vajúdás mikéntjéről, nem a kimeneteléről szól. Magának a szülésnek a menetét, annak sok részfolyamatát lehetetlen megtervezni. Ki tudhatná például, milyen gyors lesz a tágulás, milyen erősek lesznek a kontrakciók? Szülni izgalmas, csodálatos, az egész életet megváltoztató élmény. A nő a várandósság kezdetétől felelősséget érez a méhében hordott baba iránt. Előre sejti a hónapok alatt bekövetkező változásokat, tűnődik azok jelentésén. A gondolati és az érzelmi változásokkal párhuzamosan a teste is átalakul, fölkészül a szülésre. Minden szülés, lett légyen az első vagy sokadik - talány. Senki sem tudja megjósolni előre, hogy a vajúdás milyen lesz - hosszú vagy rövid, fájdalmas, eufórikus, nehéz vagy könnyű - vagy hogy lesz-e valamilyen komplikáció vagy sem. Miközben öröm, remény és szeretet érzését váltja ki, számtalan félelmet hozhat föl az ismeretlentől, kételkedést saját szülőerejében, félelmet a traumától és a fájdalomtól, aggodalmat a gyermeke és saját biztonságával kapcsolatosan. A szülő nő védtelennek és kiszolgáltatottnak érezheti magát.

De van mód arra, hogy a várandós ezt a jelentős, és érzelmileg megterhelő eseményt, a szülést nyugalmasabbá és egyszerűbbé tegye. „Minden anyának elemi szükséglete, hogy bátor és elkötelezett segítő legyen mellette a várandósság és a szülés idején - így lehet része jó és biztonságos szülésben.“ Ez a nagyszerű könyv segít megszabadulni a szüléstől való félelemtől, és elősegíti, hogy megvalósulhasson a lehető legszebb, legteljesebb szülésélmény. Ez a könyv rávilágít arra, hogy mi is az a nőközpontú szülészet.

“Ez a könyv egyszerűen fantasztikus! Húsz éve foglalkozom szülésfelkészítéssel, és véleményem szerint a szülés előtt álló nőknek és családjuknak éppen ilyen információkra van szükségük, hogy tájékozódni tudjanak a sokféle beavatkozás és a fölkínált lehetőségek útvesztőjében.“ „Mint ahogy az anyákról gondoskodó szakembereknek tankönyvekre van szükségük ahhoz, hogy a lehető legjobban végezzék a munkájukat, az anyáknak is szükségük van könyvekre, hogy helyesen dönthessenek arról, miféle gondoskodásra tartanak igényt. Ez egy ilyen könyv.“ - Dr. Marsden Wagner

Dr. Marsden Wagner 1930-ban született és 2014-ben halt meg. Neonatológus és szülész-nőgyógyász orvos volt, a perinatológiai tudományok doktora. a Kopenhágai UCLA Egyetem Egészségügyi Kutató Központjában dolgozott. Tizenöt éven át volt az Egészségügyi Világszervezet (WHO) Anya- és Gyermekegészségügyi Osztályának igazgatója. Magyarul megjelent könyve: Amerikából jöttem, mesterségem címere sz(ülész)-n(őgyógyász).

Az Alternatal Alapítvány fordító munkacsoportja közreadja Marsden Wagner és Stephanie Gunning: Szülési terv. A könyv első kiadása 2006-ban látott napvilágot Amerikában. Az információn alapuló szabad választás a biztonság kulcsa. Ha a fejünk fölött döntenek helyettünk, kiszolgáltatottak vagyunk, bizonytalanságban érezzük magunkat, félünk. Ha a szülést irányító, idegrendszeri befolyás alatt működő hormonokra gondolunk, könnyen átlátható, hogy a bizonytalanság, a félelem hat a hormonrendszerre, így a szülés motorjaként szereplő, a női szervezet által kiválasztott oxitocin termelése csökken. A szülés tehát ilyenkor vagy meg se indul, vagy megakad, leáll, komplikációk léphetnek föl, beavatkozások válhatnak szükségessé. A beavatkozások mindegyike több-kevesebb kockázatot hordoz és több-kevesebb újabb beavatkozást von maga után. Ezért igaz az, hogy minden nő ott szül a legkevesebb komplikációval, ahol a legnagyobb biztonságban érzi magát. Ez a könyv segít a döntéshozatalban. Segít a várandósoknak eligazodni az internet világában, a hatalmas információmennyiség labirintusában.

Néhány dologban nem értek egyet a könyv írójával. Például elavultnak és károsnak tartom azt a módszert, amit ő tejapasztás céljára említ. Néhol az író kissé ellenséges hangnemben ír az orvosokról. Az Alternatal Alapítvány megalakulása óta - paradigmaváltás céljából - több kifejezést vezetett be a köztudatba - olyat is, ami külföldön már létezett, de itthon nem (háborítatlan szülés; doula, független bába), olyat is, ami feledésbe merült (terhesség helyett várandósság), és több olyat is, amit az Alternatal Alapítvány munkatársaival közösen találtunk ki (születésház, szüléskísérés, szüléskísérő). Ebben a könyvben ismét új szóhasználatot javaslok: a „kitolási szak” helyett a „nyomakodási szak” kifejezést. A „nyomakodási szak” egy régi magyar bábakönyvből való. A kifejezés jelentése tudatosítja, hogy a normális, természetes szülésnél a méhizom munkájának következtében a kisbaba elkezd nyomakodni a külvilág felé - föltéve, ha nem siettetjük, hanem megvárjuk azt az emberfölötti erőt, aminek segítségével az anyának nem kell megszakadnia az erőlködéstől, és a szülésznek sem kell heroikus művelettel az anya hasát kívülről, erővel nyomnia az ún. Kristeller műfogással (aminek alkalmazását az Egészségügyi Világszervezet 1999 óta nem javasolja, hiszen nem jelentéktelen egészségkárosító kockázata van).

Hogyan készítsünk szülési tervet?

A szülési terved megírása mindenképpen segít neked abban, hogy átgondold TE hogyan szeretnéd megélni a vajúdást, mi az ami igazán fontos, mitől lesz neked és a babádnak jó. Ebben a tervben egészen konkrétan ki lehet térni arra például, hogy természetesen szeretnél-e vajúdni, szeretnél-e közben mozogni, kik legyenek melletted a szülőszobán, szeretnél-e élni a gyógyszeres fájdalomcsillapítók használatával vagy inkább az alternatív megoldásokat részesítenéd előnyben, hogyan állsz a vizsgálatokhoz vagy a rutinbeavatkozásokhoz (mi az amit engedsz és mi az amit nem). Beleegyezel-e, hogy orvostanhallgatók is jelen legyenek a szülésednél?

Nagyon fontosnak tartom megjegyezni, hogy a szülési tervben térjünk ki azokra a dolgokra is, hogy mik az elképzeléseink, kéréseink akkor ha nem az eredeti terv szerint alakul a szülésünk (mi van ha beavatkozások válnak szükségessé, császármetszésre kerül sor, stb)! Ha felkészülünk a különböző esetleges forgatókönyvekre, az segítséget nyújthat abban is, hogy elfogadjuk, ha mégsem a terveink szerint történnek az események. A szülés hatalmas transzformációs, átalakító folyamat mely sokszor alázatra és elfogadásra tanít.

A szülési terv elkészítése után, ha van alkalmunk azt átbeszélni a szülésznővel vagy az orvossal, az egy KÉRÉS legyen feléjük. Partneri együttműködést kérünk abban, hogy támogassanak bennünket a számunkra fontos dolgokban. Persze, ettől lehet ezt nagyon kedvesen és határozottan.

Ügyeletben szüléskor kifejezetten hasznos tud lenni, ha szülési tervvel érkezünk. Az évek alatt sikerült eljutni odáig, hogy érkezéskor átnézik a szülési tervet és hozzátűzik a lázlaphoz, így bármikor bele lehet nézni az éppen aktuálisan ügyeletben levő orvosnak/szülésznőnek.

Évekkel ezelőtt az egyik szülésnél ahol jelen voltam, szülési tervvel érkeztünk. Ügyeletben szültünk, nem volt sem fogadott orvos, sem szülésznő. Első körben néhány óra vajúdás után felajánlották a burokrepesztést, a kismama visszautasította (mivel nem volt orvosi indoka, hogy szükséges lenne). Eltelt még pár óra, ügyeletváltás volt, új team, új orvos, új szülésznő. Előzetes vizsgálat után jött be az új orvos a sterilen csomagolt burokrepesztő tűvel a kezében, mielőtt a kismamához lépett volna megnézte az NST-t, belenézett a lázlapba és az ahhoz tűzött szülési tervbe. (A szülési terven fel volt tüntetve, hogy amennyiben a baba állapota megfelelő szeretnék elkerülni a mesterséges burokrepesztést.) A kismama éppen egy összehúzódást lélegzett át, a doki ránézett, majd letette a burokrepesztő tűt, motyogott valami olyan, hogy „jó, hát akkor nem akar burokrepesztést”, aztán elhagyta a vajúdószobát. Szóval ezt így is lehet. Na persze ez nem garancia arra, hogy minden úgy fog működni ahogy mi leírtuk. De ha megelőzhető a kismama kizökkentése a folyamatból ilyen egyszerű dolgokkal, akkor miért ne próbálnánk meg?

Hogyan írj szülési tervet?

• Legyen RÖVID, tömör és a lényegretörő!
• Senki nem fog elolvasni egy 4 oldalas szöveget 10-es betűmérettel nyomtatva.

Egy hosszabb, sok részletre kiterjedő és jól használható szöveges szülési tervet töltöttem fel a szülésfelkészítős csoportba ahonnan letölthető, szabadon átírható. Szülés előtt vagy és te sem tudod igazán mi alapján dönts?

Szülési terv - rövid minta

Környezet

1. Szeretnék:
   • szülőszobán (kórházban) szülni
   • otthon szülni
2. Szeretném ha ott lennének:
   • partnerem/férjem
   • barátnő(i)m/barátom
   • rokonok (anya, testvér stb.)
   • a gyermekem
   • dúla
3. Szeretném, ha a kórházban lenne:
   • szülőszék
   • kád
   • labda
   • bordásfal
4. A saját ruháimat szeretném viselni a vajúdáskor és a szülés alatt.
5. Szeretnénk fotózni/videózni.
6. Szeretném, ha csak tompa fények lennének.
7. Szeretnék közben zenét hallgatni.
8. Szeretnék még magam körül látni (pl. virág, kedves tárgy stb).

Az előkészítés

1. Beöntés:
   • Elfogadom.
   • Nem szeretnék beöntést kapni.
2. Borotválás:
   • Elfogadom.
   • Nem szeretném, ha leborotválnának.
   • Én magam szeretném megcsinálni.
3. Szeretném viselni a kontaktlencséimet, ha nem kell elaltatni (nincs komplikáció).

A vajúdás

1. Szeretném, ha a partnerem végig velem lehetne (a vizsgálatok alatt is).
2. Ha a magzatvíz már a fájások megindulása előtt elfolyik, szeretnék legalább 10-12 órát várni, mielőtt az orvosok bármilyen módon beavatkoznának (ha a baba állapota engedi).
3. Ha túlhordom a babát, szeretném, ha egészen addig nem indítanák meg a szülést, ameddig a baba és én jól vagyunk.
4. Ha szükséges a szülés megindítása vagy gyorsítása, a következő módszereket szeretném kipróbálni:
   • gyógyszer/infúzió
   • beöntés
   • akupunktúra
   • homeopátia
   • gyógynövények
   • járkálás
   • szex (bizony, van ahol engedik, sőt ajánlják, bár Magyarországon nem ez a jellemző, és kórházi körülmények között gyakorlatilag kivitelezhetetlen)
5. Szeretném, ha a vajúdás alatt csak akkor vizsgálnák meg kézzel a méhszájat, ha ez orvosilag feltétlenül indokolt.
6. Vajúdás alatt szeretnék enni és inni.
7. Vajúdás alatt szeretnék inni vagy jégkockát szopogatni, ha nagyon szomjas vagyok.
8. A fájdalommal így szeretnék megbírkózni:
   • gyógyszer
   • epidurális érzéstelenítés
   • akupunktúra
   • akupresszúra
   • hipnózis
   • relaxáció/lazító technikák
   • légzőgyakorlatok
   • fürdőkád/zuhany
   • masszázs
   • illóolajok

Tolófájások/Szülés

1. Gátmetszés:
   • Ha várható a gátrepedés, szeretnék gátmetszést.
   • Rábízom az orvosokra, elfogadom a rutinszerű gátmetszést is.
   • Inkább kockáztatom a gátrepedést, de nem szeretnék gátmetszést (kivéve ha vészhelyzet van).
2. A kitolás szakaszában a következő pozíciókat szeretném kipróbálni:
   • Klasszikus (fekvő vagy félig ülő) helyzet.
   • Oldalfekvés.
   • Guggolás.
   • Térdelés.
   • Ahogy akkor érzem.
3. Szeretnék:
   • szülőágyon szülni
   • szülőszéken szülni
   • ott és úgy szülni, ahogy akkor érzem
4. Szeretném megérinteni a baba fejét, amikor kibújik.
5. Szeretném, ha nem lennének jelen idegen orvosok, vagy orvostanhallgatók.
6. Szeretném, ha az ösztöneimnek engedve tolhatnék és nem vezényszóra.
7. Szeretném, ha addig, ameddig ez orvosilag nem veszélyes, nem avatkoznának be mesterségesen a kitolási szakaszba.
8. Ha be kell avatkozni:
   • gyógyszert szeretnék
   • császármetszést szeretnék
9. Ha segítségre van szükség a baba világra jöveteléhez:
   • inkább fogót szeretnék
   • inkább vákumot szeretnék

Ha császármetszésre van szükség

1. Szeretném, ha a partnerem jelen lehetne.
2. Altatást szeretnék.
3. Epidurális érzéstelenítést szeretnék.
4. Szeretném, ha megérinthetném a babát.
5. Szeretnénk fotózni/videózni.
6. Ha a baba jól van, szeretném azonnal megkapni.

A szülés után

1. Szeretném, ha a köldökzsinórt csak akkor vágnák el, ha már nem lüktet.
2. A partnerem szeretné elvágni a köldökzsinórt.
3. Szeretném még a tisztogatás/mérés előtt megkapni a babát.
4. Ha a tisztogatás/mérés előtt nem kaphatom meg a babát, szeretném, ha a partnerem végig ott lehetne.
5. A tisztogatás/mérés után szeretném, ha a baba legalább 2 órát velem tölthetne.
6. Szeretnénk, ha a partnerem is megfoghatná a babát.
7. A szülés után azonnal szeretném megszoptatni a babát.

A kórházban

1. A szoba:
   • Egész nap szeretnék együtt lenni a babával (éjszaka is).
   • Csak nappal szeretnék együtt lenni a babával.
   • Csak etetési időben szeretnék együtt lenni a babával.
   • Fizetős szobát szeretnék.
   • Szeretném, ha a partneremet/nagyobb gyereke(i)met is beengednék látogatóba, és meg is érinthetnék a babát.
2. Szoptatás:
   • Szoptatni szeretnék.
   • Tápszerrel szeretném etetni a babát.
3. Ha szoptatsz:
   • Az igény szerinti szoptatást választom (a baba akkor eszik, amikor akar).
   • Szabályos időközönként szeretném szoptatni.
   • Ha a baba éjszaka felébred:
     • Szóljanak nekem/hozzák ki, hogy megszoptathassam.
     • Adjanak neki lefejt anyatejet (ha van már tejem).
     • Adhatnak neki tápszert.

Sokszor felmerül a kérdés a kismamák részéről: „Hogyan fogadják a szülési tervet a szülészeteken?” , „Nem fognak vele kinevetni?”, „Egyáltalán figyelembe veszik én mit szeretnék?” Erre egyértelmű választ nem tudok adni, csak a saját tapasztalataimat oszthatom meg. Annak idején mikor 9-10 éve szinte minden kismamának ajánlottam a szülési terv írását, ez nem volt még túl gyakori jelenség a szülészeteken, ezért a fogadtatás is vegyes volt. Volt, olyan orvos, aki közölte, hogy „ugyan… a szülés nem tervezhető és majd ő tudja a dolgát, nincsen szükség ilyesmire” de akadt olyan is, aki örült neki, hogy legalább van elképzelése az anyának a szülését illetően.

A saját tapasztalataim mindenképpen pozitívak a szülési tervet illetően, akár az én oldalamról, akár az általam kísért kismamák szempontjából nézem. Emlékszem az első szülésem előtt nagyon lelkesen vittem az orvosomhoz a szülési tervet. „Doktor Úr, összeírtam néhány dolgot ami nekem fontos a szülésemnél és szeretném, ha ezeket megbeszélnénk. Mi az amit tud vállalni, mi az amit nem, hogy mire készüljek”, leültünk és megbeszéltük, ő kipipálta a kéréseimet és én nagyon megnyugodtam.

Természetesen hallottam a másik végletet is, ahol az anya előzetes kérésére - miszerint szeretne gátvédelemben, felesleges vágás nélkül szülni, az orvosa kinevetéssel és arroganciával reagált. Viszont arra mégis jó volt a szituáció, hogy a kismama más kísérőt keressen a szüléséhez. (Vagy elfogadhatta volna a gátmetszés tényét és ennek tudatában marad)

Az a tapasztalatom, hogy amiért mégis szeretik a kórházakban a szülési tervet az az, hogy legalább tudják, hogy mégis mit szeretne a kismama. Őszintén szólva egyik orvos vagy szülésznő sem látó vagy jós, hogy kitalálja az adott kismama milyen szülésre vágyik. Szabadon szeretne-e mozogni vagy sem, örül neki, ha felajánlják számára az EDA-t (gerincközeli érzéstelenítés), hogy megszabaduljon a fájdalomtól; vagy éppen retteg attól, hogy tűt szúrnak a csigolyái közé; szeretne- e gátvédelemben szülni vagy nem érdekli a vágás csak minél hamarabb túl akar lenni rajta. Lehetne ezt még sokáig sorolni. A lényeg úgyis az lenne, hogy az anya és babája elégedetten és méltón éljék meg a szülést, születést.

Vajúdás közben valószínűleg nem leszel abban az állapotban, hogy kéréseidet, kívánságaidat részletesen egyeztesd, ezért érdemes leírni előre.

tags: #szulesi #terv #konyv