A gyermekvállalás sok pár életében mérföldkő, ám ha a várva várt pozitív teszt elmarad, érdemes megvizsgálni a meddőség lehetőségét - nemcsak a nő, hanem a férfi meddőség irányából is. Becslések szerint a meddő párok 40-50%-ánál a férfi oldalon található a probléma.
Meddőségről akkor beszélünk, ha egy éven át történő rendszeres, fogamzásgátlás nélküli szexuális kapcsolat ellenére sem következik be terhesség. Férfi meddőségről pedig akkor beszélünk, ha a probléma okozója a páros férfi tagja. Az alacsony spermiumszám, más néven oligospermia, a férfiak meddőségének fő oka.
Mi számít alacsony spermiumszámnak?
A spermiumszám - vagyis az egy ejakulátumban található spermiumok száma - a spermiumkép vizsgálatának egyik alapvető összetevője, egyben a férfi fertilitás egyik kulcsfontosságú meghatározója is. Az alacsony spermiumszám (oligospermia) 15 millió/ml alatti spermium koncentrációt jelent vagy 39 millió alatti teljes spermiumszámot. A spermiumszám akkor tekinthető alacsonynak, ha 15 millió/milliliter (ml) alá süllyed, bár az átlag 75 millió/ml körül van.
Ez a probléma a férfi termékenységi zavarok egyik leggyakoribb oka: kutatások szerint az utóbbi 50 évben felére csökkent a férfiak spermiumszáma!
Az alacsony spermiumszám okai
A spermiumok termelődése összetett folyamat, amelyhez a herék, valamint a hipotalamusz és az agyalapi mirigy normál működése is szükséges. Utóbbi kettő olyan agyi rész, amely az ondótermelést elindító hormonokat állítja elő. Miután a spermiumok létrejönnek a herékben, finom kis csöveken át az ondóval keverednek és a péniszen keresztül kijutnak az ejakulációval. Ha bármelyik rendszerben probléma lép fel, az hatással lehet a spermiumtermelésre.
Az alacsony spermiumszámnak lehetnek orvosi okai, de bizonyos környezeti tényezők, illetve egészséggel, életmóddal kapcsolatos tényezők is szerepet játszhatnak benne. A férfimeddőséget befolyásolhatják az alábbiak is:
Életkor: Idősebb korban csökken a spermiumok minősége és száma.
Egészségügyi állapot: Cukorbetegség, cisztás fibrózis, autoimmun betegségek.
Rendszeres meleg környezet: Például pezsgőfürdők, szaunák (a 34 foknál melegebb hőmérséklet átmenetileg gátolja a spermiumtermelést). A szaunák, gőzfürdők használatát érdemes kihagyni, ha gyermekáldást tervezünk a párunkkal. Számos kutatás bizonyította, hogy a rendszeresen edző férfiaknak magasabb a tesztoszteronszintje és jobb a spermaminősége is, mint a fizikailag inaktív, mozgásszegény életmódot élő férfiaknak. Egy dolgot azonban fontos szem előtt tartani: a túlzásba vitt edzés ellenkező hatást érhet el, káros lehet a spermiumtermelésre, ezért csakis ésszel szabad mozogni, ügyelve a bemelegítésre, levezetésre és a fokozatosságra!
Életmódbeli tényezők: Dohányzás, túlzott alkoholfogyasztás, kábítószer-használat, túlsúly. A dohányzás és az alkoholfogyasztás minden kétséget kizáróan káros a spermiumok egészségére és általában véve a termékenységre. Egy 2014-es, több mint 1200 férfi részvételével készült kutatásban megállapították, hogy a magasabb alkoholbevitel együtt jár a spermium koncentráció, spermiumszám, és a normál alakú spermiumok arányának csökkenésével. Egy 2019-es áttekintő tanulmány 19 korábbi kutatás eredményeiből arra jutott, hogy a dohányzás jelentősen összefügg az alacsonyabb spermiumszámmal. A dohányzás tudományos kutatások alapján 13-17 százalékkal képes csökkenteni a spermium koncentrációt.
Hormonális egyensúlyzavar: Túl kevés tesztoszteron, agy besugárzása vagy műtéte, mivel az agyban termelődő hormonok stimulálják a spermiumtermelést.
Genetikai problémák: Mint például a Klinefelter-szindróma (ami egy, nemi kromoszómához köthető rendellenesség) vagy egyéb kromoszóma-rendellenesség.
Rejtettheréjűség: Születési rendellenesség.
Herevisszér-tágulat (varicocele): A herék körüli vénák duzzanata vagy tágulata, ami csökkent spermiumszámot, mozgási paramétereket és morfológiát okozhat. Ez a férfi meddőség egyik leggyakoribb visszafordítható oka.
Gyulladások, fertőzések: Korábbi fertőzések vagy nemi úton terjedő fertőzések, amelyek hegesedést vagy a reproduktív rendszer egyéb károsodását okozhatják. Felnőttkori mumpsz szövődményei.
Daganatok és rákkezelések: Beleértve a kemoterápiát, a sugárzást vagy a műtétet. Az agy besugárzása vagy műtéte szintén alacsony spermiumszámot okozhat, mivel az agyban termelődő hormonok stimulálják a spermiumtermelést. Bizonyos gyógyszerek szedése - beleértve néhány daganatos megbetegedés kezelésére használt szert, antibiotikumot, gombaellenes és fekély elleni gyógyszereket, - esetleg genetikai problémák, mint például a Klinefelter-szindróma (ami egy, nemi kromoszómához köthető rendellenesség).
Kémiai hatások, sugárzás: Például oldószerek, ragasztók, szilikonok, gyomirtó szerek, növényvédő szerek, festékek, favédő szerek, nehézfémek. Emellett a spermiumoknak a túlzottan magas hőmérséklet sem tesz jót.
Erekcióval vagy a magömléssel kapcsolatos problémák: Merevedési zavar (impotencia) vagy ejakulációs problémák.
Lelki okok: Érzelmi stressz hatására is csökkenhet a spermiumszám. A hosszú ideig fennálló, fokozott stressz bizonyítottan káros a férfi termékenységre, ugyanis zavart okozhat a spermatermeléshez szükséges hormonok működésében.
Immunológiai okok: Spermium-ellenes antitestek szintjének megnövekedése, ami azt jelenti, hogy az immunrendszer tévedésből idegen behatolóként azonosítja a spermiumokat és a szervezet elpusztítja a saját hímivarsejtjeit.
Egyéb gyógyszerek: Antidepresszánsok, alfa-blokkolók, egyes antibiotikumok, kortikoszteroidok, nem-szteroid gyulladáscsökkentők.
Az viszont tévhit, hogy a túl gyakori önkielégítés csökkenti a spermiumok mennyiségét.
TV2 Babavilág - KRIO Intézet Zrt. - Férfimeddőség
Alacsony spermiumszám és egyéb egészségügyi kockázatok
Több mint ötezer ember bevonásával készült kutatás arról, hogy a spermiumok száma a fertilitáson kívül milyen hatással van a férfiakra. Azon emberek között, akiknél alacsony értéket mértek, 20 százalékkal több volt az elhízással és a magas vérnyomással szenvedők aránya. Emellett többüknél okozott gondot az alacsony tesztoszteronszint is. Mint kiderült, az átlagosnál alacsonyabb spermiumszámú férfiak jelentős része szenvedett metabolikus szindrómában, amely több, egymással összefüggő anyagcserezavar együttes fennállását jelenti. Ez pedig növeli a cukorbetegség, a szívbetegség és a stroke kialakulásának kockázatát is.
A spermiumok számának a tesztoszteronra is egyértelmű hatása van: az alacsony értékkel mért férfiaknál az alacsony tesztoszteronszintnek is 12-szer nagyobb volt az esélye. Ez a probléma csökkenti az izomtömeget és a csontsűrűséget, és előfutára lehet a csontritkulásnak is. A kutatást vezető Dr. Alberto Ferlin szerint az eredmények is igazolják, hogy a meddőséggel kezelt férfiak nagyobb orvosi odafigyelést igényelnek, hiszen más betegségekre is hajlamosabbak lehetnek. Hozzátette azonban: az eredmények nem bizonyítják egyértelműen, hogy az alacsony spermiumszám anyagcserebetegségeket okoz.
Diagnózis
Az esetek többségében nincs figyelmeztető jele vagy tünete az alacsony spermiumszámnak, ezért a legtöbb férfi nem is tud róla addig, amíg meg nem próbál gyermeket nemzeni. Ha a probléma hátterében herevisszér-tágulat vagy elzáródás áll, akkor fájdalom és gyulladás jelentkezhet a heréknél. Ha hormonális zavar miatt alacsony a spermiumszám, akkor egyéb tünetek is felléphetnek, például szexuális zavarok (alacsony libidó, erekciós zavar).
Ha rendszeres, fogamzásgátlás nélküli szexuális életet él, és ennek ellenére nem következik be párjánál a kívánt terhesség 12 hónap alatt, akkor javasolt, hogy első alkalommal együtt keressék fel orvosukat. Nők esetében 35 év felett már fél év után érdemes lehet felkeresni az orvost. A férfimeddőséggel az andrológia foglalkozik.
A spermiumszám, illetve egyéb jellemzők meghatározására spermavizsgálat szükséges. A háziorvos tud adni beutalót ilyen vizsgálatra vagy egy magánorvos, andrológus szakorvos vagy meddőségi klinika is felkereshető e célból. Emellett akár otthonod kényelmében is elvégezhetsz egy spermakoncentráció gyorstesztet, ugyanakkor fontos tudni, hogy egy otthoni teszt csak tájékoztató eredményt adhat, továbbá nem ad képet egyéb jellemzőkről (pl. motilitás, morfológia).
A diagnózis felállítása a kórelőzmény megismerésével (pl. a házasélet rendszeressége és időzítése a ciklusokhoz) kezdődik. A férfimeddőség kivizsgálásának alapja az ondóanalízis, ahol elemzik a spermiumok mennyiségét, mozgékonyságát, alakját. A további vizsgálatokat az eredmények ismeretében folytatják.
A spermavizsgálat (ondóanalízis)
A spermavizsgálat a férfiak termékenységi állapotának meghatározására szolgál. Egy spermavizsgálat számos fontos paraméterről nyújt számszerű adatot, ezek közül egyik a teljes spermiumszám, ami azt mutatja meg, hogy az ondómintában mennyi hímivarsejt, vagyis spermium található. A spermium koncentráció a spermiumszámot 1 ml-re vonatkoztatva mutatja meg.
Vizsgálat előtt 4-5 napig nem szabad házaséletet élni. A vizsgálat előtt kb.: 1-2 órával az ejakulátumot egy tiszta, vízzel mosott edénybe / vagy pohárba, befőttesüvegbe / kell lebocsájtani. Nagyon fontos az összes mennyiség felfogása. A vizsgálatot úgy tudjuk elkezdeni, ha legalább egy óra eltelt, ennyi kell az ejakulátum elfolyósódáshoz.
A klinikai gyakorlatban és a WHO előírás szerinti sperma analízisben a mikroszkópos vizsgálat az elfogadott és egyben a kötelező, de létezik már automata sperma vizsgálat is, mely technikát computer-assisted semen analysis-nek (CASA) neveznek.
További diagnosztikai vizsgálatok
A spermavizsgálat mellett az alábbi kiegészítő vizsgálatok is szóba jöhetnek:
- Ultrahangvizsgálat: A herék állapotáról.
- Herebiopszia: Szövettani mintavétel.
- Hormonvizsgálatok: Például tesztoszteronszint mérése, szabad-tesztoszteron, szexuális-hormonkötő-fehérje (SHBG), LH (luteinizáló hormon), FSH (folliculus stimuláló hormon), prolaktin és ösztradiol. A TSH is a férfi hormon-profil része, mivel mind a pajzsmirigy alul-, mind túlműködése okozhat zavart a termékenységben és az erekciós képességben.
- Genetikai vizsgálatok: Kromoszóma-rendellenességek kimutatására.
- Ondótenyésztés: Bakteriológiai vizsgálatra és gyulladásos markerek után való kutatásra.
Az ondó bakteriológiai vizsgálata
Az ejakulátum bakteriológiai vizsgálatára mindig speciális indikációval kerül sor. Úgynevezett szűrővizsgálat céljából nem végzünk ilyen vizsgálatot. Ennek az oka az, hogy az ejakulátumban egészséges férfiak esetében is előfordulhatnak bizonyos bőrflórához, vagy bélflórához tartozó baktériumok, ezért a pozitív eredmény (= mintában kimutatott baktérium) sem számít feltétlenül fertőzésnek, illetve betegségnek.
Az ondó bakteriológiai vizsgálata több esetben indokolttá válhat. Elsősorban akkor, amikor panasz vagy betegség hátterében nyomozunk az okok után. Ilyen többek között a fájdalmas magömlés, az ondó állagának, színének megváltozása (zöldes, barnás, véres szín), partnernél jelentkező visszatérő hüvelyi gyulladás, genitális sebek. Az ondótenyésztés leggyakoribb indikációja azonban a nemzőképességi vizsgálatok során végzett bakteriológiai elemzés. Elvégzése feltétlenül javasolt többszörös spontán vetélések után, illetve a spermaelemzés során megemelkedett fehérvérsejt-szám (több, mint 1 millió/ml), a sperma fokozott nyúlóssága, mikroszkóp alatt látható, nagyobb agglutinációk („összecsapzódás”), vagy a spermiumok mozgásának kifejezett lassulása esetén.
A tünetmentes, úgynevezett krónikus húgyúti, ondóúti gyulladásoknak nagy a jelentősége a férfi meddőségben. A tudományos felmérések alapján a férfi meddőség okai között a második leggyakoribb a gyulladás, mely az esetek 8-15 %-ért felelős (megjegyzés: a leggyakoribb, a here visszértágulata). Sajnos eltekintve az egyértelműen bizonyított, tüneteket is okozó gyulladásoktól, az esetek túlnyomó többségében a diagnózisunk és a kezelés sikere sem százszázalékos.
Spermiumok funkcionális elemzése
Ezek a vizsgálatok nagy segítséget jelentenek a differenciáldiagnosztikában, illetve nagy a jelentősége abban, hogy az Andrológus melyik mesterséges megtermékenyítő módszert tudja ajánlani a házaspárnak.
- Spermium DNS fragmentáció vizsgálat: Minél magasabb a spermiumok DNS állományának a fragmentáltsága (töredezettsége), annál alacsonyabb azok termékenyítő képessége. A spermiumokban lévő DNS állomány károsodásának fő kiváltó oka, az ondóban levő fokozott szabadgyök jelenlét. A magasan fragmentált DNS tartalmú spermium állomány okozhat sorozatos vetéléseket. Ez a megfigyelés érvényes mind a természetes, mind pedig az asszisztált reprodukciós beavatkozás nyomán létrejött terhességekre is.
- Reaktív oxigén gyökök (ROS) vizsgálata: A ROS-ek a spermiumok normális fejlődésében (spermatogenezis) is szerepet játszanak. Azonban a túlzott ROS termelés károsítja a spermiumok örökítő anyagát. A károsodás megnyilvánulhat például, a spermiumok DNS állományának töredezettségében.
- Akroszóma reakció vizsgálat: Az akroszómának a megfelelő helyen és időben kell bekövetkeznie. A megfelelő hely a petesejt közvetlen környezete. A megfelelő idő: amikor a spermium áthalad a petesejtet körülvevő rétegeken.
Kezelési lehetőségek
Az orvosok azt szokták javasolni, hogy a párok vegyék figyelembe a nők ovulációs "ablakát", és az együttlétek szempontjából azokat a napokat részesítsék előnyben, amelyeken a megtermékenyítésnek a legnagyobb az esélye. Bármennyire is “férfiasak” szeretnénk lenni, ne szedjünk anabolikus szteroidokat, mert azok csökkentik a spermiumok számát. Ugyancsak ez a helyzet az egyre divatosabb tesztoszteronszint-fokozó készítményekkel.
A férfimeddőség kezelésekor, ha a kiváltó ok ismertté válik, célzott kezelést tudunk végezni. Sajnos ez az esetek kisebb százaléka.
Életmód-változtatás
A táplálkozás- és életmódbeli változtatások pozitív hatása nem napok vagy hetek múlva fog jelentkezni, érdemes hosszú távon gondolkodni, és türelemmel lenni. A spermiumok termelődése ciklikusan zajlik. Ez azt jelenti, hogy a spermiumok utánpótlása folyamatos: képződésük, vagyis a spermatogenezis egy átlagosan 74 napig tartó folyamat. Ennyi időre van szükség ahhoz, hogy a primitív csírasejtekből teljesen kifejlődött, érett spermiumok jöjjenek létre. Mindenesetre tudnunk kell, hogy a kezelések vagy életmódbeli változások hatása nem azonnali, hanem legalább 2-3 hónap után következik be.
Az életmód-változtatás magában foglalja:
- Rendszeres testmozgás: Számos kutatás bizonyította, hogy a rendszeresen edző férfiaknak magasabb a tesztoszteronszintje és jobb a spermaminősége is.
- Elegendő alvás: Egy 2017-ben közzétett kutatás szerint a krónikus alvásmegvonás (kevesebb mint napi 6 óra alvás) negatív hatással van a spermiumok számára és mozgási képességére is.
- Dohányzás és túlzott alkoholfogyasztás kerülése: Ezek károsítják a spermiumok egészségét és a termékenységet.
- Egészséges táplálkozás: Az egészségtelen étrend és a túlsúly szintén összefüggésbe hozható az alacsony spermiumszámmal. Kutatások azt mutatják, hogy a magas cukor- és zsírtartalmú nyugati típusú étrend, illetve az abból fakadó túlsúly és elhízás közvetlenül hatással lehet a spermiumokra és olyan hormonális változásokat is okozhat, amelyek csökkentik a férfi termékenységet.
Táplálékkiegészítők és vitaminok
Az oxidatív stressz, vagyis az antioxidánsok és szabad gyökök egyensúlyának megbomlása termékenységi problémákhoz, meddőséghez vezethet a férfiaknál. Kutatások bizonyították, hogy az oxidatív stressz többek között a spermiumszám csökkenését is okozhatja. Szerencsére ez a károsodás megelőzhető, illetve hatékonyan mérsékelhető antioxidánsok rendszeres fogyasztásával!
- Antioxidánsok: C-vitamin (brokkoli, kelbimbó, papaja, grapefruit, narancs, karfiol), E-vitamin (spenót, brokkoli, napraforgó, mandula, dió), lutein (zöld levelű növények), béta-karotin (sárgarépa, spenót, brokkoli, mangó).
- Fólsav (folát): Kritikus szerepet játszik a reproduktív egészségben, és szükség van rá a spermiumok képződéséhez, éréséhez és fejlődéséhez (sötétzöld leveles zöldségek).
- Cink: Részt vesz a spermaképződésben, a sperma stabilitásban és a tesztoszteron-termelésben (osztriga, tengeri herkentyűk, csirkehús, magok, diófélék).
- Szelén: Részt vesz a normál spermaképződésben, valamint erős antioxidáns (tengeri állatok húsa, teljes kiőrlésű gabonafélék, máj, vese, tojás, brazil dió).
- Omega-3 zsírsavak: Egy 2019-es áttekintő tanulmány azt állapította meg, hogy az étrendjüket omega-3 zsírsavakkal kiegészítő férfiaknak jelentősen javult a spermiumszáma.
Gyógyszeres kezelés
- Hormonális problémák kezelése: Az alacsonyabb hormonszintek esetén hormonstimuláció (a modern mesterséges megtermékenyítés korszakában nagyon ritkán alkalmazzuk).
- Fertőzések kezelése: A fertőzések gyógyszerekkel is kezelhetők, habár az esetek egy részében ettől még nem áll vissza a spermiumok száma a normál értékre. Mindenesetre, ha fertőzés történik, azt minél hamarabb kell kezelni! Professzionális laborvizsgálat esetén a baktérium érzékenységét is meghatározzák a különböző antibiotikumokra.
Műtéti beavatkozások
- Herevisszér-tágulat (varicocele) műtét: Műtéti kezelése után a párok 40%-nál spontán terhesség jön létre 1 éven belül, 60-75%-nál 2 éven belül.
- Ondóúti elzáródások: Rekonstrukció, vagy herebiopsziával nyert spermium felhasználása.
Asszisztált reprodukciós technológiák (ART)
Az asszisztált reprodukciós technológia körébe tartozik minden olyan kezelés, amely magában foglalja a petesejtek, spermiumok vagy embriók testen kívüli kezelését:
- Mesterséges megtermékenyítés (IUI - Intrauterine insemination): A speciálisan előkészített spermiumokat áthelyezik a partner méhébe, amelyek önállóan érik el és termékenyítik meg a petesejtet.
- In vitro megtermékenyítés (IVF - In vitro fertilisation): A lombikbébi-eljárás lényege, hogy a fogantatáshoz szükséges ivarsejtek (petesejt és sperma) találkozása a méhen kívül történik. A partner petesejtjeit laboratóriumi körülmények között speciális tápoldatba teszik, majd az előkészített spermiummal megtermékenyítik, és az embriókat visszahelyezik a nő méhébe.
- Intracitoplazmatikus spermium injekció (ICSI - Intracytoplasmic sperm injection): Az eljárást elsősorban férfimeddőség esetén alkalmazzák: a spermiumot egy vékony tűvel közvetlenül a petesejt belsejébe juttatják be. Bizonyos esetekben a spermiumok műtéti úton előállíthatók a herékből.
