Terhesség: a szülés előtti 186 nap és a vajúdás szakaszai

A baba születésére várni hatalmas érzelmi sokk - öröm, türelmetlenség, bizonytalanság - főleg, ha első gyermekedről van szó, és nem egészen tudod még, hogy mire számíts a szülés után, és hogyan ismerd fel a szülés megindulásának első jeleit. Ezekről azért érdemes tudni, mert a babáknak csak kis százaléka születik az eredetileg tervezett időpontban. A várandósság alatt, amikor az édesanyák arról beszélnek, hogy szerintük mikor fog a babájuk megszületni, a legtöbb nő 1-2 héttel korábbi dátumot mond, mint amit a szakemberek kiszámoltak. Legritkább, hogy valaki azt mondaná: én biztosan később szülök, mint ahogy az a kiskönyvbe be van írva. Többedszer szülők között vannak, akik minden babájukat 2-3 héttel előbb szülik és vannak, akik rendszeresen 7-10 nappal a kiírt idő után foghatják kézbe kisbabájukat. Ez mind természetes, s egyben jelzi azt, hogy a magyar nyelvben „várandósnak” nevezett nő valóban egy olyan időszakot élhet át, mint az ünnepvárás Karácsony előtt.

A szülés várható idejének meghatározása

Egy várandós kismama valószínűleg azt a kérdést hallja a legtöbbször: mikorra vagy kiírva? A szülés várható idejét az utolsó menstruáció első napjához képest határozzák meg, mivel a fogantatás ideje bizonytalanabb. Általában a nő menstruációjának kezdete után tizennégy nappal történik a peteérés, a megtermékenyítés pedig az ovuláció utáni egy-két napon belül - de ez csak egy "tankönyvi" 28 napos ciklusra igaz, illetve még arra sem mindig, hisz ezer dolog befolyásolhatja, mikor reped meg egy tüsző, és indul útnak egy érett, megtermékenyülni képes petesejt. A terhesség ideje - és megint egy átlagolt számról beszélünk - 9 holdhónap, 40 hét, vagyis 280 nap. De mivel nem a fogantatástól számolunk, hanem az utolsó menstruáció első napjától, az embrió valójában két héttel fiatalabb annál, mint ahányadik hetes terhesnek nevezik a nőt a hagyományos számítás alapján. Ha a kismamának szabálytalan a menstruációja, a különbség több és kevesebb is lehet 2 hétnél. A szülészek betöltött heteket számolnak. Amikor számolunk, mindig a már betöltött hetet adjuk meg.

A szülés várható idejének kiszámítása az ún. Naegele-módszerrel kalkulálják ki (az utolsó menstruáció első napja +1 év, -3 hónap, +7 nap). Mivel ez a számítás szabályos, 28 napos ciklust feltételez, a várandósság alatt bizonyos körülményeket (ciklus hossza, baba fejlettsége, első magzatmozgás ideje, stb.) figyelembe véve módosíthatják a dátumot. A huszadik hétig a baba mérete is informatív, utána már kevésbé, hiszen születnek időre kétkilós és négykilós gyermekek is.

Miért fontos a terminus pontos meghatározása?

Egyrészt azért, mert sok vizsgálat (AFP, ultrahang, amnioszkópia) meghatározott időponthoz van kötve, ha pedig valaki a terhesség megszakítása mellett dönt, akkor is fontos tényező a terminus. A harmadik trimeszterben a méhlepény állapotából is következtetni lehet a szülés várható időpontjára. Amikor elöregszik a placenta, közeleg a várva várt pillanat. Egészen pontosan csak a vajúdás kezdete után határozható meg a baba világra jöttének ideje: az összehúzódások gyakoriságából és a méhszáj tágulásának mértékéből már szinte órára pontosan következtetnek az orvosok. A WHO meghatározása szerint a szülés normális esetben a terhesség 37-42. hete között következik be. A babák mindössze 4-5%-a érkezik a kiírt napon. A terhesek mindössze kb. 5%-a szül pontosan a kiírt napon, le a szülések 80-85 %-a a 38. és 42. hét között zajlik. A maradék 15-20%-ban sajnos koraszülés, a többi túlhordás.

A túlhordás sem jó, mert a méhlepény már öreg, esetenként nem táplálja megfelelően a gyermeket, és a túl nagy babák nehezebben jönnek világra. Nem véletlen, hogy - átlagosan - negyven hétig tart a várandósság: a baba ilyenkor már elég fejlett a kinti élethez, de még nem túl nagy a megszületéshez.

A szülés megindulásának jelei és tünetei

A kismama teste sok-sok héten át készül a szülésre. A terhesség utolsó heteiben a nők izgatottan várják a szülésre figyelmeztető jósló fájások tüneteit. Nem csoda, már áhítottan várják a kisded érkezését. A hosszan elhúzódó terhesség miatt már óriási a fáradtsági szint, ami nagy megerőltetést jelent a szervezet számára, és sok kellemetlenséggel jár, különösen a harmadik trimeszter végén.

Jósló fájások és Braxton Hicks összehúzódások

Az összehúzódások már korábban, a második trimeszterben megjelennek, ez teljesen normális jelenség, és még nem jelzik a küszöbön álló szülést. Ha azonban kezdenek túl gyakran jelentkezni, érdemes orvoshoz fordulni, hogy minden rendben van-e. Jó tudni, hogy mire számíthatunk, és mely idő előtti tünetek nem jelentik azt, hogy a következő órákban szülés várható.

A Braxton Hicks-összehúzódás a terhesség alatt jelentkező szabálytalan méhösszehúzódás. Ezek a terhesség második vagy harmadik trimeszterében érezhetők, és sokszor összetéveszthetők a valódi szülési fájdalmakkal. Célja nem teljesen ismert, de a leggyakoribb magyarázat az, hogy a méh a szülésre készül, úgymond arra gyakorol. Ezek a szimptómák általában nem erősek, és általában megszűnnek, ha a terhes nő megváltoztatja a pozícióját.

A Braxton Hicks-összehúzódás és a valódi szülési fájdalom közötti fő különbség az, hogy az előbbinél véletlenszerű időközönként jelentkeznek a görcsök, és a mindennapi tevékenységek által kiválthatók, míg a szülési fájdalmak világos mintázatot követnek, és idővel fokozódnak, függetlenül attól, mit csinál a nő.

Már 2-4 héttel a várható szülés előtt megjelenhetnek. Nem okozhatnak gondot, ha gyakoriságuk nem haladja meg a 10 percenként mért maximum egy összehúzódást. A jósló fájások esetén fellépő méhösszehúzódások több óráig is eltarthatnak, majd egyszerűen elmúlnak. Pontosan olyanok, mint egy téves riasztás.

A pocak süllyedése és a méhnyak változásai

A szülés korai jelei körülbelül három héttel a szülés előtt jelentkeznek. A harmadik trimeszterben a méhnyak rövidülni kezd. Ez a baba ránehezedő súlya miatt történik. Mindez helyes és természetes. Mindazonáltal orvos felügyeletet és folyamatos kontrollt igényel a méhnyak megjelenésére és egyéb paraméterekre vonatkozóan, hogy biztosra mehessünk annak kapcsán, hogy a baba időben, azaz a 38. terhességi hét után megszületik.

A has süllyedése már körülbelül 3 héttel a szülést megelőzően látható. Ez a méhfenék csökkenésével jár. Ez a tünet gyakran enyhülést jelent a nők számára, mert a baba már nem nyomja annyira a belső szerveket, ami megkönnyíti a légzést vagy csökkenti a fájdalmat.

A közelgő szülés tünetei közé tartozik a méhnyak megrövidülése. Ez fokozatosan történik. A méhnyakat a vizitek során az orvos mindig ellenőrzi, mert idő előtti megrövidülése veszélyes lehet a terhességre. Ez egy természetes szülési tünet közvetlenül a szülés előtt.

A nyákdugó távozása

Ez a vajúdás egyik első jele, amely a szülés előtti hetekben már megjelenhet. Ez annak a jele, hogy a szervezet már készül a folyamat beindulására és a baba születésére. Ilyenkor a nyákdugó vastag nyálkaként látható a fehérneműn, mennyisége változó. Ez általában a szülés előtti 1 napban jelentkezik, de van akinél akár 1 héttel hamarabb kipottyan (főként második babánál).

A magzatvíz elfolyása

A magzatvíz elfolyása egyértelmű jele annak, hogy hamarosan megindul a szülés. Amikor a magzatburok megreped, és elfolyik a magzatvíz, ideje elindulni a kórházba. Nem kell azonban rohanni, ha a méhösszehúzódások még nem túl intenzívek.

Babamozgás gyakoriságának csökkenése

A szülők szívesen figyelik babájuk mozgását, és aggódnak, ha a mozgás gyakorisága csökken. Közvetlenül a születés előtt a baba mozgása kevésbé erőteljes. A babának már tényleg nincs sok helye. Ha azonban aggódsz, érdemes orvoshoz, szülésznőhöz fordulni. Te is számolhatod babád napközbeni mozgását. Tíz különálló mozdulat 12 óra alatt teljesen normális eredmény.

Egyéb tünetek

Néha a vajúdást szokatlan tünetei előzik meg, mint például hányás vagy hasmenés. Ezek a valódi szülés teljesen normális jelei. Előfordulhat hátfájás és megnövekedett nyomás a húgyhólyagban, ami fokozott számú WC-látogatást tehet szükségessé. Ha azonban kétségeid adódnának, mindig érdemes orvoshoz fordulni.

A szülés szakaszai

Sok kismamában kétségeket ébreszt a terhesség utolsó szakaszában, hogy miből fogják felismerni, sőt, egyáltalán fel fogják-e ismerni, hogy itt az idő, és elindult a szülés. A szülés a méhtevékenység rendszereződésével indul be. Kezdetben a menstruációs görcsökhöz hasonlatosak, majd egyre erősebbek és gyakoribbak lesznek.

I. Tágulási szak (Vajúdás)

• A vajúdás (A szülés I. szakasz) a szülés folyamatának leghosszabb szakasza.
• Átlagosan 8-12 óra szokott lenni.
• A méhszáj tágasságát cm-ben határozzák meg (1-10 cm).
• A magzatvíz tágítja a méhszájat.
• A tágulási szakban a fájások egyre sűrűbben jelentkeznek és egyre erőteljesebbek, fájdalmasabbak.
• A fájások 3-4 percenként követik egymást, és legalább 40-60 másodpercig tartanak.
• A tágulási szak végén véres folyás távozhat a hüvelyből, amely a tágulás során a méhnyak megrepedt hajszálereiből származik.
• Megjelenhet székelési inger, mely az egymást követő fájások során erősödik.
• Erős nyomás jelentkezik a szeméremcsontnál, illetve a hát alsó szakaszán.
• Hányinger, hányás is megjelenhet az erős fájások hatására.
• A méhszáj kitágulása, vagyis a tágulási szak először szülőknél 10-12 óra, többedszer szülőknél 5-6 órát vesz igénybe, de ettől jelentős eltérések is lehetnek.

A vajúdás ideje előre kiszámíthatatlan: lehet egy óránál kevesebb, de lehet akár egy napnál hosszabb is. Míg egyesek a sorozatos fájások során fokozatosan kimerülnek, elgyengülnek, mások a különböző lazító technikáknak köszönhetően végig a helyzet urai maradnak. Manapság a kórházak egy részében rendelkezésre állnak úgynevezett „alternatív vajúdási módszerek“, mint például a vízben szülés vagy a labdán vajúdás, de nem számít ritkaságnak gyertyafény vagy zene mellett szülni sem. A szülésnek ebben a szakaszában vehetők igénybe a különböző érzéstelenítési eljárások is, melyek közül napjainkban a legnépszerűbb az epidurális érzéstelenítés.

II. Kitolási szak

• Amikor a méhszáj teljesen kitágul és eltűnik.
• A fájások (ún. tolófájások) erőteljesen jelentkeznek, és a magzat a medence bemeneten át lefelé haladni, majd a medence üregébe kerül.
• A koponya a legnagyobb kerületével át nem haladt a medence bemeneten.
• A magzati elöl fekvő rész a fájások hatására a medenceöbölbe kerül.
• A koponya nyomást fejt ki a végbélre, melynek hatására a szülőnő reflexesen présel, nyom, hasizmát használva segíti a koponya előrehaladását a medenceöbölben.
• A tolófájások rendszeresen jelentkeznek, és körülbelül 60-90 másodpercig tartanak.
• A kitolási szak végén kerül sor szükség esetén a gátmetszésre.

A magzat megszületését követően a méhizomzat munkája nem szűnik meg, további összehúzódások következnek, melynek során a méhlepény leválik a méhfalról, majd kevés vérzés kíséretében megszületik. A baba születésére várni hatalmas érzelmi sokk - öröm, türelmetlenség, bizonytalanság - főleg, ha első gyermekedről van szó, és nem egészen tudod még, hogy mire számíts a szülés után, és hogyan ismerd fel a szülés megindulásának első jeleit. Ezekről azért érdemes tudni, mert a babáknak csak kis százaléka születik az eredetileg tervezett időpontban.

III. Lepényi szak

• Ez a szakasz pár perctől akár 15 percig is eltarthat.
• A lepényi szakasz hossza a lepény tapadásának szívósságától és a méhtevékenységtől függ.
• A méhlepény megszületését követően a nőgyógyásznak meg kell vizsgálni a méhlepényt, illetve a magzatburkot, hogy minden része megvan-e.
• Méhösszehúzókkal segítjük a vérzés csillapodását.

IV. Lepény utáni szak

• A szülést követő első 2 órát tekintjük lepény utáni szakasznak.
• Ezt az időszakot kismamák az esetek túlnyomó többségében a szülőszobán töltik.
• A szülészorvos feltárja a hüvelyt, megnézi a hüvelyfalat, illetve a méhszájat, hogy nincs-e rajta sérülés, amelyet el kell látni.
• Az esetleges gátmetszés sebének egyesítése.
• Két óra múlva kerül a gyermekágyas osztályunkra.

Szülési fájdalmak és fájdalomcsillapítás

A szülési fájásokat igazából semmihez sem lehet hasonlítani. Általában a tágulási szak végén jelentkeznek a legerősebb fájások, a vajúdók nyugtalanná válhatnak, olyan érzésük támad, hogy a fájdalom sosem ér véget. Az egyre erősödő méhösszehúzódások sok vajúdóból türelmetlenséget válthatnak ki. A tágulási szak végén, az utolsó fél-, egy órában gyakran előfordul, hogy a vajúdó követeli a szülés azonnali befejezését, illetve a fájdalomcsillapítást, azt hangoztatja, hogy nem bírja tovább elviselni a fájdalmakat.

Lehetőség van még fájdalomcsillapító gáz (N2O) belélegzésére is. Az epidurális érzéstelenítés során a szakorvos a gerinc burkai közé egy műanyag csövecskét (úgynevezett kanült) vezet be, melyen keresztül egy Lidocain-szerű gyógyszert juttatnak a gerincvelő melletti térbe. A fájdalomcsillapítás témájában érdemes meghallgatni a választott szülészorvos véleményét: bízzunk benne, hogy feladatának és küldetésének megfelelően elsődlegesen az édesanya és a kisbaba érdekeit tartja szem előtt.

Gátmetszés

A kismamák közül nagyon sokan tartanak a gátmetszéstől, és ezért gyakran szeretnék elkerülni. A természetes szülésre való törekvés teljesen érthető, azonban a gátmetszésnek nagyon sok hasznos következménye is van. Többek között lerövidülhet a kitolási szak, elkerülhető a hüvelyfal, illetve a hüvely körüli szövetek sérülése. A szabályos metszést a nőgyógyász sokkal könnyebben össze tudja varrni, mint a szabálytalan repedést, és a gyógyhajlama is jobb.

A gátmetszés ideális időpontja az utolsó előtti fájás. Előzetesen helyi érzéstelenítőt adunk a területre. A gátmetszés történhet középen, vagy kb. 30-45 fokra jobbra, illetve balra.

Felkészülés a szülésre

A közelgő szülés megindulásának időpontjának és tüneteinek ismeretében érdemes előre elkészíteni egy táskát a szükséges kiegészítőkkel, amelyekre a szülés és a kórházi tartózkodás során szükséged lehet. Emlékezned kell a gyermekre vonatkozó dolgokra is. Érdemes utánajárni, hogy mik állnak rendelkezésre a kórházban, és mit érdemes magunkkal vinni. Mi legyen a táskában? Itt vannak a lényeges dolgok:

• Dokumentumok: terhességi kártya, legfontosabb vizsgálatok, személyi igazolvány.
• Higiéniai termékek: LANSINOH HPA lanolin bimbóvédő krém, AKUKU Prémium eldobható szülés utáni higiéniai bugyi, zuhanyzáshoz papucs, törölközők, AKUKU szülés utáni betét, kozmetikumok.
• Ruházat és kényelem: papucs és meleg zokni, szoptatós melltartó, hajgumik, fürdőköpeny.
• Élelmiszer és folyadék: víz és rágcsálnivalók.
• Egyéb: telefontöltő, LANSINOH szülés utáni kézi zuhany.

A babának:

• Boho Garden & Ecru Velvet Babapólya
• Eldobható pelenkák
• Savanna Tetra Mosható Pelenka
• Babaruhák - az évszaktól függően ezek lehetnek nadrágok, bodyk vagy rugdalozók, amelyek puha, légies és kényelmes anyagokból készülnek
• Újszülött takaró - a kétoldalú JUKKI takaró már az élet első napjaitól kezdve körülöleli a babát, és gondoskodik róla, hogy kényelmesen és biztonságban érezze magát.
• Bepanthen Baby védőkrém - megelőzi a pelenkakiütést.

Programozott szülés és császármetszés

A programozott szülés gyakorlatilag a szülés egy előre kitűzött időpontban (a betöltött 39. hét után javasolt) történő megindítását jelenti burokrepesztéssel. A betöltött 40. hét után szülés indítást javasolunk, ha a baba érdeke ezt megkívánja, vagy több mint egy héttel túl van a kiírt időponton. A szülés várható ideje után fokozott a magzat veszélyeztetettsége, az elöregedő lepény egyre kevésbé tudja ellátni a feladatát.

A császármetszést is programozhatjuk, ha a műtét javallata már a szülés megindulása előtt fennáll. Ekkor már előre lehet tudni, hogy a kisbaba császárral fog születni. Ez történik például, ha az anyuka már több gyereket szült császármetszéssel, ha a baba farfekvéses és az anya még nem szült hüvelyi úton, ha a méhlepény rendellenesen tapad (takarja a belső méhszájat). Más esetben a műtétet a szülés megindulása után felismert szövődmény indokolja, például a méhlepény idő előtt leválik, vagy ha a baba és a mama között téraránytalanság lép fel (tehát a kismama medencéje anatómiailag túl szűk ahhoz, hogy a kisbaba átjusson rajta).

Előfordul, hogy egy problémamentes terhesség után átlagosnak ígérkező szülés közben olyan komplikációk merülnek fel, amik nem várt orvosi beavatkozást, esetleg sürgősségi császármetszést tesznek szükségessé. Ilyenkor a vajúdó nő váratlan helyzetben találja magát, hisz a szüléssel kapcsolatos, hónapokig tervezgetett elképzelésein pillanatok alatt kell változtatnia, ami nem könnyű feladat. Fontos, hogy az ilyen helyzetekben a kismama az elkeseredés és az önvád helyett arra a tényre próbáljon meg fókuszálni, hogy valószínűleg babája életét köszönheti az orvosi beavatkozásnak.

tags: #186 #nap #szules #elott