Az antidepresszánsok szedése kulcsfontosságú kezelési lehetőség a depresszió legtöbb típusában, és sok kismama aggódik a depresszió elleni gyógyszerrel összefüggésbe hozott születési rendellenességek lehetősége miatt. Az antidepresszánsok terhesség idején történő alkalmazása a várható előnyök és a lehetséges kockázatok mérlegelésén alapul. Fontos tudni, hogy egyes antidepresszánsok valóban összefüggésbe hozhatók a baba egészségügyi problémáinak nagyobb kockázatával, másrészről azonban a kezeletlen depresszió is kockázat, ami az esetek jelentős részében felülmúlja a gyógyszerszedésből fakadó rizikót.
Általánosságban nem ellenjavallt az antidepresszánsok szedése terhesség alatt, összességében ugyanis nagyon alacsony a születési rendellenességek kockázata az antidepresszánsokat szedő nők csecsemőinél. Mint minden gyógyszer esetében, lehetségesek mellékhatások, ezért kezelőorvosa megpróbálhatja minimalizálni a gyógyszerhatóanyag mennyiségét, különösen az első trimeszterben. Ezt általánosságban egyetlen gyógyszer felírásával lehet elérni, a legalacsonyabb hatásos dózisban.
Miért fontos a terhesség alatti depresszió kezelése?
Kezeletlen depresszió esetén előfordulhat, hogy a kismama számára gondot okozhat önmaga és családja ellátása, ami terhesség idején kiemelkedően fontos lenne. Például, nem vesz részt a terhesgondozás keretében biztosított vizsgálatokon, vagy nem fordít elég figyelmet a terhesség esetén ajánlott táplálkozásra. De a terhesség alatti depresszió súlyos mértéket is ölthet: akár direkt, vagy indirekt öngyilkossági gondolatok is megjelenhetnek, ami életet veszélyeztető állapotnak minősül.
A terhesség alatti depresszió kockázatokat jelent a magzat fejlődése szempontjából is. Magasabb a koraszülés és az alacsony születési súly kockázata, továbbá a szülés után növeli a babával való kötődési problémák rizikóját is. A depressziós betegek sokkal hajlamosabbak az olyan kockázatos viselkedésekre (dohányzás, alkohol- és egyéb szerfogyasztás), melyek kifejezetten káros hatással vannak a magzatra.
Antidepresszánsok és a szoptatás
A szoptatás során jelentkező depresszív és szorongásos tünetek esetében is egyedi mérlegelés, illetve folyamatos pszichiátriai és gyermekgyógyász kontroll szükséges. Enyhébb, vagy első ízben jelentkező panaszok esetén a pszichoterápiák valamelyik módja javasolt. Súlyosabb, vagy ismétlődő tünetek esetén gyógyszer szedése indokolt a pszichoterápiás kezelés mellett, vagy a nélkül is. Ha az anya a terhesség alatt szedett antidepresszánst, és az bevált, érdemes azt folytatni. Bizonyított, hogy a szertralin átjut az anyatejbe.
Zoloft (szertralin) a szoptatás alatt
A Zoloft hatóanyaga a szertralin, amely a szelektív szerotonin-visszavétel gátló (SSRI) gyógyszerek csoportjába tartozik. Az SSRI-k elsősorban enyhe és közepesen súlyos depresszió, valamint szorongásos betegségek kezelésére szolgálnak. A legtöbb SSRI, így a szertralin is, a terhesség és szoptatás alatt is a választható gyógyszerek közé tartozik.
Egy kismama arról számolt be, hogy 7 hetes kislánya anyatejet kap, és a pszichiátere Zoloftot írt fel szülés utáni depresszióra. Bár a külföldi szakirodalom szerint biztonságos, aggódott a szedése miatt. Egy másik édesanya, aki maga is Zoloftot szed és szoptat, eddig nem tapasztalt mellékhatásokat, és a hangulati ingadozásai is csökkentek. Fontos, hogy mindenféleképpen, ha depressziós az anya, valamilyen kezelés szükséges.
A szertralin bizonyítottan átjut az anyatejbe. Szoptatás alatt a gyógyszerek mindegyike megjelenik az anyatejben, de koncentrációjuk igen eltérő lehet. Tudni kell, hogy a máj kiválasztó tevékenysége 3 hónapos korra, a vese kiválasztó működése 2-5 hónapos korra fejlődik ki a csecsemőben. A kezdeti időkben még fejletlen vér-agy gát miatt a gyógyszer eljuthat a gyermek központi idegrendszerébe is. A paroxetin és a szertralin az elsőként javasolható választás szoptatás alatt.
Antidepresszánsok szoptatás alatt
A Zoloft alkalmazása és dózisai
A Zoloft a következő betegségek kezelésére alkalmazható:
- Depresszió és a depresszió kiújulásának megelőzése (felnőtteknél)
- Szociális szorongásos zavar (felnőtteknél)
- Trauma utáni stressz zavar (felnőtteknél)
- Pánikbetegség (felnőtteknél)
- Kényszerbetegség (felnőtteknél, valamint 6-17 éves gyermekeknél és serdülőknél)
A depresszióban és kényszerbetegségben a szokásos hatásos adag napi 50 mg. A napi adag legalább egy hetes időközönként 50 mg-okkal emelhető több hetes időszak alatt, maximum 200 mg/nap adagig. A terápiás hatás kialakulása már 7 napon belül észlelhető. A hosszabb ideig tartó kezelés a major depressziós epizódok kiújulásának megelőzésére is alkalmas lehet. Az esetek többségében a major depressziós epizódok kiújulásának megelőzésére az aktuális epizód alatt alkalmazott dózis javasolt. A szertralin májbetegségben szenvedő betegeknél óvatosan alkalmazható. Májkárosodásban alacsonyabb dózist vagy ritkább adagolást kell alkalmazni.
A szertralint naponta egyszer, reggel vagy este kell bevenni, étkezés közben vagy attól függetlenül is bevehető.
Figyelmeztetések és óvintézkedések
Ne szedje a Zoloftot, ha allergiás a szertralinra vagy a gyógyszer egyéb összetevőjére. Ne szedje együtt úgynevezett monoamino-oxidáz-gátlókkal (MAO-gátlók, mint például szelegilin, moklobemid) vagy MAO-gátlókhoz hasonló gyógyszerekkel (mint például linezolid), vagy pimoziddal (mentális betegségek, mint például a pszichózis elleni gyógyszer).
A Zoloft szedése előtt beszéljen kezelőorvosával vagy gyógyszerészével, ha a következő betegségek bármelyikében szenved vagy korábban már átesett rajta:
- Epilepszia (rohamokkal)
- Mániás-depressziós (bipoláris) betegség vagy tudathasadás (szkizofrénia)
- Önkárosító vagy öngyilkossági gondolatok
- Szerotonin-szindróma
- Alacsony nátriumszint a vérben
- Májbetegség
- Cukorbetegség
- Vérzési rendellenesség
- Glaukóma (megnövekedett nyomás a szemben) bizonyos típusai
- Szívműködés vizsgálata során talált rendellenesség (hosszú QT-szakasz)
Lehetséges mellékhatások és megvonási reakciók
A leggyakoribb mellékhatás a hányinger. Súlyos, hólyagosodást okozó bőrkiütés (eritéma multiforme), mely a nyelvet és a szájüreget is érintheti, a Stevens-Johnson-szindróma vagy a toxikus epidermális nekrolízis (TEN) tünete lehet. Ha izgatottságot, zavartságot, hasmenést, magas testhőmérsékletet és magas vérnyomást, fokozott izzadást és szapora szívverést tapasztal, ezek a szerotonin-szindróma tünetei lehetnek. Ez a szindróma ritka esetekben kialakulhat, ha a szertralint bizonyos gyógyszerekkel együtt szedi.
A szertralin alkalmazása nyomasztó nyugtalansággal és mozgáskényszerrel - úgynevezett akatízia - társult, ami legnagyobb valószínűséggel a kezelés első néhány hetében jelentkezik. A kezeléssel összefüggő mellékhatások (megvonási reakciók) gyakoriak, különösen akkor, ha a kezelést hirtelen fejezik be. A megvonási tünetek kialakulásának kockázata a kezelés hosszától, az adagtól, valamint az adag csökkentésének ütemétől függ. Ezek a tünetek rendszerint enyhék vagy közepesen súlyosak, de néhány betegnél súlyosak is lehetnek. Általában a kezelés leállítása utáni első néhány napban jelentkeznek, és két héten belül elmúlnak, de a betegek egy részénél tovább is tarthatnak (2-3 hónap vagy még több). A szertralin-kezelés leállításakor az adag néhány hét vagy hónap alatt történő, fokozatos csökkentése javasolt.
Terhesség és szoptatás alatti gyógyszeres kezelés mérlegelése
Az antidepresszánsok szedése terhesség és szoptatás alatt egyedi mérlegelést és folyamatos pszichiáteri kontrollt igényel. Az SSRI antidepresszánsok szedése igen alacsony kockázatot mutat. Az amerikai Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Főhatóság (FDA) mostanáig nem hagyta jóvá egyetlen pszichotróp szer alkalmazását sem a terhesség és a szoptatás során. Az egyes szereket különböző kategóriába sorolták a magzati- vagy születési rendellenességek megjelenésének kockázatát jelezve ezzel.
Az alábbi táblázat összefoglalja az antidepresszánsok kockázati kategóriáit terhesség és szoptatás alatt:
| Gyógyszertípus/hatóanyag | Kockázati kategória (FDA) | Megjegyzés |
|---|---|---|
| SSRI-k (pl. szertralin, citalopram, eszcitalopram, fluoxetin) | C (szertralin) | Általában alacsony kockázat, szoptatás alatt az elsőként javasolható választás. A paroxetin azonban kis mértékben növelheti a szívfejlődési rendellenességek kockázatát. |
| SNRI-k (pl. duloxetin, venlafaxin) | C | Mellékhatásként magas vérnyomáshoz vezethet. Korlátozott adatok szoptatás alatt. |
| Bupropion | B | Általában nem elsőként választandó, de alkalmazása nem kizárt. Kisebb mértékben emelkedhet a vetélés vagy szívhibák kockázata. |
| Triciklikus antidepresszánsok (pl. nortriptilin, amitriptilin) | D | Nem elsőként alkalmazott kezelés. A klomipramin összefüggésbe hozható a szívproblémákkal. |
| Lítium | D | Fokozott kockázat a súlyos fejlődési rendellenességek terén, szoros monitorozás javasolt. |
| Valproát, Carbamazepin | D | Fokozott kockázat a súlyos fejlődési rendellenességek, elsősorban a velőcső záródási zavarok terén. |
| Lamotrigin | C | Nem elegendő adat, kismértékben megnövelheti a szájpad hasadék kockázatát az első trimeszterben. |