A császármetszés egy nagyszerű orvosi vívmány, amelyet életmentő beavatkozásként tartunk számon. Azonban ma, amikor az egekbe szökik a műtéti szülésbefejezések száma, nem lehet eleget beszélni a császármetszés valódi arcáról, a műtét megelőzési lehetőségeiről, menetéről és következményeiről, valamint a beavatkozás utáni regeneráció lépéseiről. Égető szükség van hiteles információkra szülés előtt, a császármetszést illetően is.
A császármetszés szükségessége és körülményei
A terhesség megszakításának szabályozásáról szóló 1952-es egészségügyi miniszteri utasítás már rögzítette, hogy a terhességet csak a terhesség első huszonnyolc hetének tartalma alatt és csak abban az esetben szabad megszakítani, ha a terhes nő életének megmentése vagy súlyos betegségtől, illetőleg annak fokozódásától való megóvása érdekében elkerülhetetlenül szükséges, vagy ha a születendő magzat életét előreláthatólag súlyos károsodás fenyegeti.
A terhesség megszakítását az elsőfokú bizottság engedélyezte a terhes nő beleegyezésével, és csak abban az esetben, ha a jelen utasítás II. számú mellékletében felsorolt valamely betegség tette szükségessé. Az elsőfokú bizottság csak a működési területén lakó vagy kórházi (gyógyintézeti) ápolás alatt álló nők terhességének megszakítása kérdésében határozhatott. A bizottság eljárásáról jegyzőkönyvet készített, amely tartalmazta a terhes nőre vonatkozó személyi adatokat, a kórelőzményeket (annamnesist), az összes vizsgálatok eredményeit, a kórismét (diagnózis), a javallatok (indicatio) és ellenjavallatok (contraindicatio) mérlegelését, a terhesség megszakításának engedélyezése tárgyában hozott határozatot és végül a terhesség megszakításának engedélyezése esetében annak a kórháznak a megjelölését, amelyben a terhesség megszakítása végrehajtható.
A másodfokú bizottság feladata volt az elsőfokú bizottságok működésének, valamint a terhesség megszakításának végrehajtására kijelölt kórházak (gyógyintézetek) ezzel kapcsolatos munkájának irányítása és ellenőrzése, valamint a terhesség megszakításának engedélyezése kérdésében végső fokon való döntés. A másodfokú bizottság a jelen utasítás II. számú mellékletében fel nem sorolt betegségek esetében is engedélyezhette a terhesség megszakítását, ha az a terhes nő életének megmentése érdekében elkerülhetetlenül szükséges.
Tragikus esetek és a császármetszés következményei
Az internetes hírportál egy olvasói levél nyomán részletezte egy fiatal család tragédiáját, melyben egy 27 éves férfi vesztette el feleségét, a gyermekük születése után egy nappal. Az asszony december 28-án szült volna a celldömölki kórházban, ahol az orvosok a sima szülés helyett a császármetszést látták indokoltnak, így tovább küldték a kismamát a szombathelyi kórházba. Másnap aztán beütött a krach, a frissen szült fiatal nő fulladni kezdett. Bár az orvosok gyógyszeresen beavatkoztak, aminek nyomán az asszony helyrejött és még ebédelni is tudott, egy hirtelen romló állapotot követően lélegeztetőgépre került, és végül életét vesztette. A család - ami nem túl népes - segít amiben csak tud, de ez előreláthatólag meghaladja a lehetőségeiket, mivel az apának kell ellátnia és felnevelnie a babát, törlesztenie a közös otthon hitelét, és minden nehézséggel megbírkóznia. A Nyugat.hu szerette volna megtudni a szombathelyi Markusovszky kórháztól, mi is történt valójában, de választ nem kaptak. A két kórház állítja, ők a szakma szabályai szerint jártak el, nem mulasztottak. Azonban a vizsgálatok még tartanak, így érdemi nyilatkozatot még nem tudnak kiadni.
A császármetszés anatómiája: így zajlik a műtét, így jutnak el a babáig
Dopeman kistestvére a klinikai halál állapotában jött világra, az orvosok újraélesztették, de súlyos agykárosodást szenvedett. A szülész ugyanis annak ellenére, hogy a gyermek szívhangja egyre gyengébb volt az anyaméhben, nem engedélyezte a császármetszést, csak akkor, amikor már túl késő volt. A kislányt azonnal újraélesztették, de az agya olyan sokáig volt oxigén nélkül, hogy súlyos agykárosodást szenvedett. Az életben maradásra vajmi kevés esélye volt, és az is egyértelművé vált a megszületése utáni napokban, hogy fogyatékkal élő lesz, aki segítség nélkül a legalapvetőbb szükségleteit sem lesz képes ellátni. Fruzsi életben maradásai esélyei nagyon rosszak voltak, az agyában a megszületése óta egy úgynevezett sönt van, ami elvezeti a felesleges agyvizet, mivel erre a szervezete nem képes. Dopeman húgán gyermekkora óta számos műtétet hajtottak végre, hiszen ahogy nőtt, úgy kellett folyamatosan cserélni ezt a csövet. Az, hogy Fruzsina megélte a 31. évet, kevés ilyen betegségben szenvedőnek adatik meg.
Az informálódás és a bababarát ellátás fontossága
A császármetszéssel kapcsolatban a mai napig rengeteg tévhit kering. Április (az ICAN kezdeményezésére) a császármetszéssel kapcsolatos informálódás hónapja: égető szükség van hiteles információkra szülés előtt, a császármetszést illetően is. A császármetszéssel kapcsolatos informálódás hónapja azonban nem pusztán a magas császárarányokra való figyelemfelhívásról szól, vagy arról, miért olyan alacsony a császár utáni hüvelyi szülések (VBAC) aránya, de egyben arra is rá kíván világítani, hogy az érintettek milyen bánásmódban részesülnek a beavatkozás során.
Dr. Prosszer Mária, szülész-nőgyógyász, a Császárvonal applikáció szakmai védnöke szerint: „Bárki, még az is, aki a legtudatosabban készül a szövődménymentes hüvelyi szülésre, kerülhet olyan helyzetbe, hogy végül a szülést - akár az ő, akár születendő gyermeke egészsége érdekében - császármetszés útján kell befejezni. A stressz forrása sokszor az ismeretlentől való félelem, így az, aki lelkiekben egy kicsit is felkészül a császármetszés lehetőségére, sokkal jobban fogja megélni azt.” Tapasztalatai szerint, ha őszintén felkészítik a leendő édesanyákat arra, hogy mi várható, könnyebb lesz túllendülniük az első néhány nehéz napon.
Veisenberger Eleonóra dúla, perinatális szaktanácsadó jelölt, a Császárvonal szakértője is erre hívja fel a figyelmet: „A szülésről való elképzeléseink sokszor tele vannak tévhitekkel, és nem biztos, hogy van mellettünk olyasvalaki, aki segít tisztán látni. A császármetszés ráadásul hatással van a pszichénkre, testünkre és környezetünkre, rövid és hosszú távon is.” Minden várandós anyát arra biztat, ismerkedjen a császárral, a császár utáni hüvelyi szülés témakörével is. Az előzetes információszerzés ugyanis magabiztosságot adhat, ráadásul a megfelelő tájékozódás nyomán a hasi szülés meg is előzhető, akár már szülésünk helyszínének tudatos megválasztásával, ahol a császárarányok alacsonyak, a VBAC-mutatók kedvezők. Kiemeli továbbá, hogy műtét esetén is - mely ritkán néz ki úgy, mint a kórházas sorozatokban -, megilleti az anyákat a korrekt tájékoztatás. „Ilyenkor még nagyobb figyelmet kell fordítani arra, hogy az anya kompetenciaérzete ne sérüljön, és ha mégis, az ahhoz való visszatalálás gördülékeny legyen.”
Bababarát ellátás a szombathelyi kórházban
Nem új keletű a bababarát ellátás gyakorlata a megyei kórházban világra jött újszülötteknél - mondja dr. Csákváry Violetta PhD, a csecsemő- és gyermekosztály osztályvezető főorvosa. A közelmúltban egy intézményen belüli megbeszélésen a szülészet-nőgyógyászati osztállyal karöltve lépésről lépésre áttekintették a további terveket. Dr. Leiner Frigyes osztályvezető főorvossal kiemelt fontosságúnak tartják az aranyóra gyakorlatának ismertetését a leendő édesanyákkal még a várandósság ideje alatt. A szülést követő egy órát, az újszülött életének első óráját nevezzük aranyórának, amit az anya, apa karjaiban együtt tölthet velük, egy családként, meghitt légkörben. A gyakorlatban ez annyit jelent, hogy a megszületés és a köldökzsinór átvágása után, amennyiben az anya és az újszülött állapota megengedi, a babát egy órára meztelenül, betakarva az édesanya mellkasára helyezzük. A császármetszéssel világra hozott újszülött pedig az édesapa meztelen mellkasán pihen, a korai bőrkontaktus kialakulását elősegítve - magyarázza dr. Csákváry Violetta.
A korai bőrkontaktus azért szükséges, mert nyugtató hatású az anyára, újszülöttre egyaránt, csökken általa a stresszhormonok szintje, az újszülötteknél mérsékli a sírást, elősegíti a kötődést, ráadásul melegen tartja a babát. Ezenkívül stabilizálja az újszülött légzését, szívműködését, vérnyomását, növeli a vércukorszintjét, és elősegíti, hogy az újszülött bélcsatornájában az anya baktériumai megtelepedjenek. Az újszülött éberebb marad, megtörténik az első szoptatás, az előtej (kolosztrum) segítségével kialakul az első immunizáció, az újszülött szopása már az elején hatékonyabb lesz. A szopás méhösszehúzódásokat vált ki, ami elősegíti a méhlepény megszületését, és csökkenti a szülés utáni vérzést.
A természetes úton világra jött és gerincvelői érzéstelenítésben történt császármetszést követően az újszülöttet kétórás életkorban, míg az altatásban történő beavatkozást követően négyórás korban helyezik a gyermekágyas osztályra az anya mellé, ahol 24 órás együttes elhelyezést - rooming-in ellátást - biztosítanak, és kiemelten hangsúlyozzák az igény szerinti szoptatás messzemenő előnyeit. Bátorítják az anyákat, hogy figyeljék kisbabájuk jelzéseit, mikor áll készen a szopásra. Ezekben a hetekben minden várandós édesanyához eljut a terhesgondozáson, illetve a védőnői hálózat segítségével a dr. Szakáll Orsolya neonatológus által összeállított, szoptatási irányelveket tartalmazó tájékoztató, amely részleteiben ismerteti a korai és kizárólagos anyatejes táplálás előnyeit és módját. Az irányelvek alkalmazásához az osztályukon minden egészségügyi dolgozó felkészítést kap. Az újszülötteknél kizárólagos anyatejes táplálásra törekednek, orvosilag indokolt esetekben térnek el ettől. Az igény szerinti szoptatást hangsúlyozzák, nem a szigorúan meghatározott időpontokhoz ragaszkodnak. Nyugtató cumi vagy cumisüveg használatát nem támogatják.
A császármetszés utáni felépülés és a szükséges támogatás
Rákosi Dóra gyógytornász, a Császárvonal egyik ötletgazdája naponta szembesül azzal, hogy császár után mennyire kevés információjuk van az édesanyáknak, mi is történt velük, s hogy mit tudnak tenni a minél szövődménymentesebb gyógyulásért, a műtéttel összefüggő panaszok (pl. trombózis, hasűri összenövések) megelőzéséért. „Tíz réteget vágnak át a hason, hogy a babát ki tudják emelni. Szülés után az anya annyi visszajelzést kap, hogy szép a sebe, vagy a hathetes kontrollon, hogy ‘minden mehet’. Ez félrevezető lehet, és az is, ha azt látjuk, császár után hat héttel valaki már fut, edz. A várandósság alatt, a pocak növekedésével ugyanis megváltozik a test biomechanikája, és jön a műtét, mely után a testnek gyakran segítségre van szüksége, hogy testrészeink újra kapcsolódhassanak egymással, az idegrendszerrel. Mindez egy hormonálisan, idegrendszerileg zűrös időszakban.” A császárral kapcsolatos hiteles információk közvetítése volt a célja a Császárvonal projektnek is, mely két édesanya komplex kezdeményezése.
A terhesség megszakításának szabályozása Magyarországon
A magzati élet védelméről szóló 1992. évi LXXIX. törvény és a 32/1992. (XII. 2.) NM rendelet részletesen szabályozza a terhesség megszakításának feltételeit és eljárásrendjét Magyarországon. Eszerint terhességmegszakítás csak olyan egészségügyi intézményben végezhető, amely megfelel a rendelet 3. § (2)5 bekezdésében foglalt feltételeknek. A terhesség a betöltött 18. hét után csak az orvostudományi egyetemek és a Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar szülészeti-nőgyógyászati klinikáján végezhető el. A Családvédelmi Szolgálat munkatársa tájékoztatja az állapotos nőt a terhesség megszakításának feltételeiről, és kitölti a kérelmet. Amennyiben a kérelmező a tájékoztatást követően is fenntartja kérelmét, a munkatárs a rendelkezésre álló adatok és iratok alapján kitölti a rendelet 4. számú mellékletét képező, „A” jelű nyomtatvány „1. kérőlap” részét, valamint a „B” jelű „statisztikai adatszolgáltató lap” 1-12. pontját. A térítési díjra vonatkozó kedvezmények is részletesen meghatározásra kerültek, bizonyos esetekben 30%, 50% kedvezmény jár, vagy térítésmentes az ellátás.
tags: #szombathely #csaszarmetszes #halal