Vetélés: Okok, Tünetek, Diagnózis és Kezelés – Átfogó Útmutató

A vetélés, más néven spontán vetélés, a terhesség 20. hét előtt befejeződő terhességet jelenti, vagy azt, amikor az időpont későbbi, de a magzat 500 grammnál kisebb súlyú. (Ha például a kilökődés a 23. héten történik, de a magzat csak 400 grammos, akkor még vetélésről beszélünk.) Vetéléskor a magzat nem feltétlenül az anyaméhben hal el, megtörténhet élő magzattal is.

Klinikailag felismert terhességeknél a 20. hét előtt 8-20 százalékos eséllyel fordul elő vetélés. A spontán vetélés kockázata a 15. terhességi hét után 0,6 százalékra csökken. A terhességek megszakadása döntően első trimeszteri. Körülbelül 50-75%-a szakad meg a várandósság első 12 hetében (korai vetélés); a 12-24. hét között (középidős vetélés), az időben előrehaladva már jóval ritkábban.

Néha a jelenséget nem is jelzi más, mint egy, a szokottnál is erősebb menstruáció. Becslések szerint a fogamzásoknak több mint a fele vetéléssel végződik. A legtöbbször ki sem derül, hogy erről van szó, a nők csupán annyit vesznek észre, hogy a menstruációs ciklusuk néhány napot késik.

A vetélés típusai

A vetélésnek többféle típusa is létezik aszerint, hogy mik a vetélés lefolyásának stádiumai:

• Fenyegető vetélés (abortus imminens): Görcsök és minimális vérzések jelentkeznek, de a méhszáj zárt marad. A baba ebben az esetben még megmaradhat, de ugyanígy el is veszítheti a kismama. Az esetek 85 százalékában a terhesség nem szakad meg.
• Kezdődő vetélés (abortus incipiens): A tünetek a fenyegető vetéléshez hasonlóak, de a méhszáj már nyitott.
• Komplett, azaz teljes vetélés (abortus completus): A korai terhességnél fordul elő, 6 hetes korig gyakoribb. Teljes egészében spontán lezajlik, a magzat bő menstruációs vérzéssel távozik, és minden kiürül a méhből. A vérzés ezután már hamar alábbhagy, és a görcsökkel együtt a fájdalom is elmúlik.
• Inkomplett, azaz tökéletlen vetélés (abortus incompletus): A fejlődő embrió elvesztése már megtörtént, azonban a méh nem ürült ki teljesen. A vetélés a méh üregében visszamaradt, fogantatásból származó képletek miatt nem tekinthető befejezettnek. A folyamat beindul, méghozzá bő, darabos vérzés és görcsök kíséretében, de nem fejeződik be. A kismama nagyon rossz állapotba kerülhet, kivérezhet. A méhszáj ilyenkor már nyitott, emellett hasi fájdalom és gyakran erős vérzés észlelhető.
• Nem lezajlott vetélés (missed abortion): Az elhalt magzat a méhüregben van, a vetélés folyamata be sem indul. Az embrió fejlődése megáll, majd elpusztul, de nem lökődik ki. Ennek oka az esetek 80%-ában az embrió öröklött vagy szerzett genetikai hibája (aneuploidia), 20%-ban pedig valamilyen egyéb anyai betegség vagy állapot, mely az embrió fejlődését megzavarja vagy lehetetlenné teszi.
• Lázas vetélés: Fertőzés kíséri.
• Visszatérő vagy habituális vetélés: Akkor van szó róla, ha egy kismamánál legalább háromszor ismétlődik meg a vetélés, mindig a 24. hét előtt. A habituális vetélés a gyermeket tervező párok nagyjából 1%-át érinti.

A vetélés okai és rizikótényezői

A spontán vetélések okait a legtöbbször nem sikerül felderíteni. Az első trimeszterben bekövetkező vetélések leggyakoribb kiváltó okának a magzati kromoszóma-rendellenességek tekinthetők, amelyek az esetek 50 százalékában váltják ki a vetélést. Az anya életmódbeli tényezői - például a súlyos stressz, extrém fizikai terhelés, dohányzás vagy alultápláltság - szintén elvezethetnek a várandósság megszakadásához.

Kromoszóma-rendellenességek

• Turner-szindróma: Kizárólag lányokat érintő genetikai rendellenesség, amely a terhességek zömében - becslések szerint mintegy 98 százalékában - a terhesség korai szakaszában vetéléssel végződik.
• Génfelesleg vagy hiányos kromoszóma: Ha a gyermek leendő szüleitől egy egészséges és egy génfelesleggel rendelkező, vagy épp hiányos kromoszómát kap, nagy rá az esély, hogy nem fog megszületni.

Anyai egészségügyi állapotok

• Hormonális egyensúly zavara: Ha nem termel elég progeszteront a sárgatest, a petesejtet nem képes megfelelően befogadni a méhnyálkahártya. Ez kiválthatja az ún. luteális elégtelenséget.
• Fertőzések: A bakteriális agyhártyagyulladást okozó Listeria monocytogenes, a brucellózis, és a Cytomegalovírus-fertőzés is okozhat vetélést. Becslések szerint a vetélések több mint 70%-a valamilyen, a méhbe felszálló fertőzés miatt történik.
• Autoimmun betegségek: Az antifoszfolipid szindróma (APS) és az alloimmun eredetű újszülöttkori trombocitopénia (NAIT) szintén vetélést okozhat.
• Méh anatómiai rendellenességei: Méhnyálkahártya alatt található képlet, például polip vagy miómagöb, méhsövény, vagy méhösszenövés (Asherman-szindróma) akadályozhatja a beágyazódást. A méhnyak elégtelensége, amikor a méhszáj a 20. hét körül megnyílik, szintén problémát okozhat.
• Lisztérzékenység (cöliákia) és extrém túlsúly: Növelik a kockázatot.
• Vérszegénység (anémia): A hosszan tartó vagy erős menstruáció utáni vérzés vérszegénységhez vezethet.

Életmódbeli tényezők és külső hatások

• Dohányzás, alkoholfogyasztás, kábítószer-fogyasztás: Jelentősen megnövelik a vetélés kockázatát. Különösen a kokain használata és a túlzásba vitt kávéfogyasztás (1000 mg fölötti koffeinmennyiségnél) emeli a rizikót.
• Nem szteroid gyulladásgátlók alkalmazása: A fogantatáskor szintén emeli a rizikót.
• Korábbi spontán vetélés: Növeli a kockázatot.
• Ovuláció és beágyazódás közötti idő: Ha több mint 10 nap telik el, szintén kockázati tényező.
• Alacsony folátszint: Kockázatnövelő tényező lehet.
• Stressz: A nagyfokú stressz a hormonális egyensúly zavaraihoz vezethet, és így vetélést okozhat.

A vetélés tünetei

A spontán vetélés tünetei nem mindig szembetűnőek. Néha a jelenséget nem is jelzi más, mint egy, a szokottnál is erősebb menstruáció. Máskor egy- vagy éppen két szakaszban zajlik le. Ha a 16. hét előtt következik be, akkor egyszerre távozik a magzattal a méhlepény és a magzatburok is. Ha azonban a 16. hét után következik be, akkor a magzat távozása után a méhlepény és a magzatburok csak később, külön, újabb fájdalmak és vérzés kíséretében távozik.

Jellemző tünetek:

• Hüvelyi vérzés: Ez lehet barnás pecsételés vagy bővebb vérzés. Egy barnás pecsételés nem feltétlen jelez vetélést, a bő vérzés viszont már nagyon veszélyes állapot.
• Alhasi görcsök és fájdalom: Menstruációs görcsökhöz hasonló fájdalmak jelentkezhetnek.
• Háti fájdalmak: A görcsök kiterjedhetnek a hátra is.
• A terhesség tüneteinek hirtelen megszakadása: Például a mellfeszülés vagy a reggeli rosszullét megszűnése.

Amennyiben ezeket a tüneteket tapasztalja, mindenképpen fel kell keresnie orvosát, hogy megnézhessék, vetélésről van-e szó vagy sem.

Diagnózis

A vetélés diagnózisát ultrahangvizsgálattal állítják fel, amelyet akkor végeznek el, ha a kismama vérzéssel és görcsös panaszokkal érkezik a kórházba. Ha az ultrahangvizsgálat során még látszik a szívműködés, akkor nem lehet vetélésről beszélni. Ha a kismama minimális pecsételéssel és enyhe görcsökkel érkezik, de az ultrahangvizsgálat szerint nincs szívműködés, akkor elmaradt vetélés állapítható meg.

Az orvosok általában már a fizikai vizsgálatnál is látják, hogy a méhszáj nyitva van, akár ujjnyira is. Ritkán előfordul, hogy a kismama úgy érkezik, hogy már hoz magával szövetdarabokat is. Ilyenkor az inkomplett vetélést az ultrahangvizsgálat után a kórházban befejezik.

A spontán vetélést rutin ultrahangvizsgálattal, nőgyógyászati vizsgálattal, Doppler-vizsgálattal, illetve hormonszint-vizsgálattal lehet kimutatni. Ha a vetélések ismétlődnek, és két egymást követő spontán vetélés történik, akkor már javasolt a teljes kivizsgálás.

Diagnosztikai módszerek ismétlődő vetélés esetén:

• Általános laboratóriumi vizsgálat: Vérképet, gyulladásos paramétereket ellenőriznek.
• Hormonszintek ellenőrzése: Különösen a progeszteron szintjét vizsgálják.
• Fertőzések kizárása: Ivarcsatorna-fertőzések kimutatására.
• Immunológiai vizsgálatok: Antifoszfolipid szindróma vagy más autoimmun okok felderítése.
• Genetikai vizsgálatok: Kromoszóma-rendellenességek azonosítására a pár mindkét tagjánál.
• Méh anatómiai rendellenességeinek vizsgálata: Ultrahang, hiszteroszkópia (méhtükrözés), endometriális biopszia (méhnyálkahártya mintavétel).
• Véralvadási zavarok fennállásának ellenőrzése.
• A partner andrológiai vizsgálata: Fertőzések vagy egyéb problémák kizárására.

Kezelési lehetőségek vetélés esetén

A spontán vetélés kezelése attól függ, hogy az elhalt magzat magától távozik-e, vagy pedig orvosi beavatkozás szükséges az eltávolításához. Ha komplett vetélésről van szó, akkor nincs szükség külön kezelésre. Ha elmaradt vetélésről beszélünk, akkor kis várakozási idő után - akár a spontán vetélés lehetőségét megtartva - történik a műszeres befejezés. Ha az elmaradt vetélést követően sem történik vetélés, vagy inkomplett vetélésről van szó, akkor műszeres befejezésre van szükség.

Orvosi beavatkozások:

• Műszeres befejezés (méhűri revízió): Műtéti körülmények között, altatásban végzik. Ha az érintett korábban már szült, akkor a méhszájat nem szükséges érlelni (tágítani), viszont ha még nem történt szülés, akkor a méhszájat mechanikus módszerekkel vagy gyógyszeresen tágítani kell. Ha a vetélés tökéletlen, szükség lehet nőgyógyászati küretre a méh üregében, hogy ne maradjon bent se vérömleny, se a magzat valamelyik része. A második trimeszterben bekövetkező vetélésnél ezt a műtétet mindenképpen elvégzik.
• Gyógyszeres kezelés: A vetélést tünetileg progeszteronpótlással lehet kezelni, de a hüvelyi vérzés csillapításához szükség lehet vérzéscsillapítókra is. Előfordulhat, hogy gyógyszeresen lehet a folyamatot segíteni méhösszehúzó készítményekkel.
• Alapbetegségek kezelése: Ha valamilyen alapbetegség okozza a vetélést, a vérzés megszüntetésének módja az állapot kezelése.

Vetélés utáni teherbeesés és várakozási idő

Sokáig tartotta magát az az elmélet, mely szerint egy vetélés után időt kell hagyni a méhnyálkahártyának, hogy regenerálódjon, emiatt mindenképpen javasolt pár hónap védekezés a következő terhesség előtt. Jelen kutatás figyelemre méltó eredménye, hogy nem csak az derül ki belőle, hogy nem szükséges várni, hanem arra is rámutat, hogy a következő terhesség során a vetélés kockázata akkor a legalacsonyabb, ha az a terhesség a vetélés utáni 3 hónapon belül megfogan! A vetélésnek csak ritkán van szövődménye, a teherbeesés már a következő ciklusban is lehetséges. Ez azért lehetséges, mert az érintett területek nagyon gyorsan regenerálódnak, és hamar helyreáll a hormonrendszer működése is.

Lehetséges szövődmények

Bár ritkán fordulnak elő komplikációk, mégis jó tisztában lenni azzal, hogy milyen esetekben érdemes orvoshoz fordulni.

• Inkomplett vetélés: Spontán vetélést követően előfordulhat, hogy a méh ürege nem ürül ki teljesen. Amennyiben igazolódik, hogy nem ürült ki a méhüreg, akkor első körben gyógyszeresen lehet a folyamatot segíteni méhösszehúzó készítményekkel. Csak ritkán fordul elő az a helyzet, hogy műtétes beavatkozásra van szükség.
• Bő hüvelyi vérzés: Az inkomplett vetélésen túl véralvadási rendellenességek is okozhatnak ilyen panaszokat, vagy a méh nem megfelelő összehúzódása. Az a vérzés, ami során egy óra alatt egy betét átázik, vagy a már megszűnt vérzés néhány napon belül újra jelentkezik, sürgős ellenőrzést igényel.
• Fertőzés: Körülbelül a nők 3%-ánál alakul ki vetélést követően fertőzés. Ennek jelei lehetnek az elhúzódó vérzés és alhasi görcsök, láz, hidegrázás, kellemetlen szagú hüvelyi váladékozás, vagy vérzés.
• Asherman-szindróma: A műtétes úton befejezett vetéléseknek egy nagyon ritka komplikációja, néha a kezeletlen, vagy makacs vetélés utáni fertőzések is okozhatják. A betegség úgy alakul ki, hogy a méh üregében összenövések keletkeznek.
• Vérszegénység (anémia): A hosszan tartó vagy erős vérzés vérszegénységhez vezethet. Ilyen esetekben szükség lehet véradásra is.

Lelki támogatás és gyászfeldolgozás

A vetélés utáni gyászreakció nagyon gyakori, hiszen minden kismama valamilyen formában veszteségként éli meg egy terhesség elvesztését, legyen az bármilyen korai is. A folyamat a vetélés feldolgozásának része, ezt az időt türelmesen ki kell várni a környezetnek is. Vannak olyan esetek, amikor a reakció nem a megszokott formában jelentkezik, elhúzódó és a páciens mindennapi életét befolyásolja, jelentősen rontja az életminőséget.

Mindenképpen kiemelkedő figyelmet igényel, amikor a mindennapi élet vezetése akadályokba ütközik. Alvászavarok jelentkezhetnek, a hétköznapi teendőket képtelen a beteg ellátni, koncentrációzavarok, evészavarok, esetenként öngyilkossági gondolatok okoznak problémákat. A klinikai depresszió mellett gyakrabban fordulhatnak elő különféle szorongásos zavarok, akár posztraumás stressz szindróma is felléphet.

Önmagát nehezen tudja bárki is diagnosztizálni a mentális zavarokkal, de amennyiben felmerül a gyanú, mindenképpen orvosi segítséget kell kérni, mert megfelelő terápiával, akár gyógyszeres kezeléssel a probléma megszüntethető, és a páciens a normális életviteléhez visszatérhet. Soha nem szabad szégyellni a pszichés nehézségeket, és érdemes mielőbb segítséget kérni a probléma megoldására.

Megelőzés

Mivel a spontán vetélések hátterében leggyakrabban kromoszóma-rendellenességek állnak, nem létezik biztos módszer a vetélés megelőzésére. Ha viszont már a fogamzást megelőzően és a terhesség korai szakaszában is a lehető legegészségesebben élünk, azzal nő az esélye, hogy elkerüljük a magzat elvesztését.

• Egészséges életmód: A babatervezés időszakában érdemes rendszeresen tornáznunk, egészségesen táplálkoznunk és csökkenteni a minket érő stresszt, amennyire lehet.
• Testsúly fenntartása: Az egészséges testsúly fenntartása segíthet csökkenteni a kockázatot.
• Káros szenvedélyek kerülése: A dohányzás és az alkoholfogyasztás növelheti a menstruáció utáni vérzés kockázatát, ezért ezek kerülése javasolt.
• Vitaminok és ásványi anyagok pótlása: Különösen fontos a terhesvitaminok szedése, amelyek a különböző trimeszterek igényeinek megfelelően biztosítják a szükséges tápanyagokat.
• Rendszeres nőgyógyászati vizsgálatok: Segíthetnek felismerni azokat az alapbetegségeket, amelyek vetéléshez vezethetnek.
• Alapbetegségek kezelése: A vetélésnek csak ritkán van szövődménye, a teherbeesés már a következő ciklusban is lehetséges.
• Stresszcsökkentés: A nagyfokú stressz a hormonális egyensúly zavaraihoz vezethet, és így vetélést okozhat.

tags: #veteles #utan #18 #nap #is #verzes