A vetélés, orvosi nevén spontán abortusz, a terhesség 20. hete előtt bekövetkező, természetes módon megszakadó terhességet jelenti. A legtöbb vetélés a terhesség első trimeszterében, azaz az első 12 hétben történik. Becslések szerint az összes terhesség közel 50%-a végződhet vetéléssel, bár sok esetben a nő még nem is tudja, hogy terhes, vagy ez a menstruáció kihagyása előtt következik be. Az ismert terhességek közel 15-25%-a vetéléshez vezethet, és a terhességek több mint 80%-a az első három hónapon belül véget ér.
Mi a vetélés?
A vetélés a gyermek elvesztését jelenti, mielőtt az képes lenne az önálló, méhen kívüli életre. Magyarországon a terhesség betöltött 24. hetéig, vagy 500 gramm alatti magzati súly esetén nevezzük vetélésnek a terhesség megszakadását. Spontán vetélésről akkor van szó, ha az embrió korai elvesztése bármilyen észlelhető külső behatás nélkül következik be. A vetélésnek természetesen ekkor is van valamilyen oka, ezt azonban nem tudja mindig megállapítani a szakember.
A vetélés típusai
A spontán vetéléseknek többféle típusa is létezik, a lefolyás stádiumai szerint:
- Fenyegető vetélés (abortus imminens): Hüvelyi vérzés és alhasi görcsös fájdalom jellemzi, de a méhszáj zárt marad. A baba ebben az esetben még megmaradhat, az esetek 85 százalékában a terhesség nem szakad meg.
- Kezdődő vetélés: A tünetek hasonlóak a fenyegető vetéléshez, de a méhszáj már nyitott.
- Komplett vetélés (abortus completus): A méh teljesen kiürül. A vérzés ezután hamar alábbhagy, és a görcsökkel együtt a fájdalom is elmúlik.
- Inkomplett vetélés (abortus incompletus): A fejlődő embrió elvesztése már megtörtént, de a méh nem ürült ki teljesen. A vetélés a méh üregében visszamaradt, fogantatásból származó képletek miatt nem tekinthető befejezettnek. A kiürítést ebben az esetben mesterségesen kell megtenni (műszeres befejezés).
- Abbamaradt vetélés (missed abortion): Az embrió fejlődése megáll, elpusztul, de nem lökődik ki. A kismamák akár teljesen tünetmentesek is lehetnek.
- Visszatérő vagy habituális vetélés (RM): Akkor van szó róla, ha egy nő az első trimeszterben három vagy több terhesség egymást követő elvesztését tapasztalja. Ez a gyermeket tervező párok nagyjából 1%-át érinti.
A vetélés tünetei
Nincs konkrét válasz arra a kérdésre, hogy honnan lehet tudni, ha elvetélünk, ugyanis szinte minden esetben mást tapasztalhatunk. Előfordulhat, hogy valaki egyáltalán nem érzékel semmit, csak ultrahangon derül ki, hogy már nincs élő embrió. Más esetben vannak jelek és tünetek, az azonban, hogy ezek pontosan milyenek, változhat, és nagymértékben függ például attól, hogy milyen idős a terhesség.
A vetélés esetén az alábbi tünetek jelenhetnek meg:
- Hátfájdalom
- Súlycsökkenés
- Fehéres-rózsaszínes, nyálkás folyás
- 5-20 percenként ismétlődő méhösszehúzódások okozta erős fájdalom
- Barnás vagy élénkvörös hüvelyi vérzés, görcsökkel vagy anélkül
- Vérrögökkel kísért szövetdarabok távozása a hüvelyből
- A terhesség ismert jeleinek hirtelen megszűnése
Fontos, hogy egy terhesség alatt a vérzés egészen biztosan semmi jót nem jelent. Ha vért látunk, akkor fontos minél előbb orvoshoz fordulni. A barnás pecsételés még nem a legrosszabb forgatókönyv, de utalhat annak kezdetére, a bő mennyiségű, élénk színű vér azonban már komolyabb okot ad az aggodalomra.
A vetélés okai és kockázati tényezői
A spontán vetélés oka gyakran ismeretlen marad, de hátterében számos tényező állhat. Az első trimeszter vetéléseinek nagy részét kromoszóma-rendellenességek okozzák, melyek következtében az embrió képtelen lenne egészséges kisbabává fejlődni. A legtöbb kromoszómaprobléma véletlenül alakul ki, és a természetes szelekció része.
Kromoszóma-rendellenességek
Az összes vetélés közel 50%-a kromoszóma-rendellenességek miatt következik be. Amikor a petesejt és a spermium összeér, két kromoszómakészlet is egyesül. Ha azonban egy petesejtnek vagy spermiumnak több vagy kevesebb kromoszómája van a normálisnál, a magzatnak páratlan számú kromoszómája lehet.
Anyai életmódbeli tényezők
- Dohányzás: A terhesség ideje alatti dohányzás jelentősen megnövelheti a vetélés kockázatát.
- Alkoholfogyasztás és drogfogyasztás: Különösen a kokain használata emeli a rizikót.
- Túlzott koffeinfogyasztás: 1000 mg fölötti koffeinmennyiségnél emelkedik a kockázat.
- Stressz: Súlyos stressz is elvezethet a várandósság megszakadásához.
- Alultápláltság vagy extrém túlsúly: Mindkettő növelheti a vetélés esélyét.
- Alacsony folátszint és D-vitamin-szint.
Anyai egészségügyi problémák
- Cukorbetegség: A cukorbeteg nők nagyobb kockázatnak vannak kitéve.
- Pajzsmirigy működési zavarai.
- Policisztás ovárium szindróma (PCOS).
- Véralvadási zavarok (trombofília): Ilyen a Leiden mutáció és az antifoszfolipid szindróma (APS), amelyek fokozott vérrögképződési hajlammal járnak, és növelik a vetélés kockázatát.
Trombofilia y embarazo
A várandósság során a szervezet fiziológiásan a véralvadás fokozódásával készül fel a szülés körüli nagy vérvesztésre. Ez a folyamat azonban magában foglalja a veszélyt, hogy a terhesség alatt és a gyermekágy idején vérrögök alakulnak ki az arra hajlamosaknál. Akiknél tehát fokozott a vérrögképződési hajlam, ott nem csak a mélyvénás trombózis esélye nagyobb, hanem a habituális vetélés és a koraszülés esélye is.
- Sárgatest-elégtelenség: Ha a sárgatest nem termel elég progeszteront, a méhnyálkahártya nem tud kellően felépülni.
- Hüvelyi fertőzés: Bizonyos kórokozók gyulladást és burokrepedést okozhatnak.
- Méhnyak-elégtelenség: A legyengült méhnyak nem képes megtartani a terhességet.
- Nőgyógyászati rendellenességek: Pl. méhfejlődési rendellenességek, méhsövény, miómagöbök, méhösszenövés.
- Immunológiai összeférhetetlenség: Ha a pár antigénjei nagyon hasonlítanak, késhet a magzatot védő ellenanyagok termelése, és az immunrendszer kilökheti a magzatot.
Egyéb tényezők
- Anyai életkor: Minél idősebb az anya, annál gyakoribb a vetélés. Különösen a 40 év feletti anyai életkor növeli a kockázatot.
- Korábbi spontán vetélés: Növeli a kockázatot.
- Fertőző betegségek: Mint például a bakteriális agyhártyagyulladást okozó Listeria monocytogenes, brucellózis, vagy Cytomegalovírus-fertőzés.
- Nem szteroid gyulladásgátlók alkalmazása a fogantatáskor.
A vetélés diagnosztizálása
A vetélés ténye nőgyógyászati vizsgálattal és ultrahangvizsgálattal állítható fel. Az ultrahang teszt ellenőrzi a magzat szívverését vagy a sárgájazsák jelenlétét. Vérvizsgálat javasolt a humán chorion gonadotropint (hCG), a placenta által termelt hormont méri. Az alacsony hormonszint vetélést jelez. Ha az ultrahangvizsgálat során még látszik a szívműködés, akkor nem lehet vetélésről beszélni.
Két egymást követő spontán vetélés esetén szükség lehet a méh anatómiájának vizsgálatára, illetve hormonális és immunológiai kivizsgálásra is.
A vetélés kezelése
A spontán vetélés kezelése attól függ, hogy az elhalt magzat magától távozik-e, vagy pedig orvosi beavatkozás szükséges az eltávolításához.
- Fenyegető vetélés: Gyakran visszafordítható ágynyugalommal, enyhe nyugtatókkal, méhellazítókkal, progeszteronkészítményekkel.
- Komplett vetélés: Nincs szükség külön kezelésre, ha a méh teljesen kiürül.
- Inkomplett vagy abbamaradt vetélés: Műtétre, esetenként ún. méhűri revízióra (nőgyógyászati küret) van szükség. Ezt általában műtéti körülmények között, altatásban végzik. A beavatkozás körülbelül 15 percig tart, és 3-4 órával utána a páciens otthonába távozhat.
A vetélést követően a szervezet gyorsan regenerálódik, és a hormonrendszer működése is hamar helyreáll. A teherbeesés már a következő ciklusban is lehetséges.
A vetélés megelőzése
Bár a vetélések nagy része nem előzhető meg, különösen, ha kromoszóma-rendellenesség áll a háttérben, az életmóddal és az alapbetegségek kezelésével sokat tehetünk a kockázat csökkentéséért.
- Egészséges életmód és táplálkozás: Rendszeres testmozgás, kiegyensúlyozott étrend. Kerüld a kagylóféléket, a nyers húst és a tojást.
- Kockázati tényezők kerülése: Alkoholfogyasztás, dohányzás, drogfogyasztás, túlzott koffeinfogyasztás mellőzése. Kerüld a füstös helyeket.
- Stressz kerülése: A nyugodt környezet sokat számít.
- Fertőzések megelőzése és megfelelő kezelése.
- Alapbetegségek kezelése: Jól gyógyítható a sárgatest-elégtelenség, az ivarcsatorna-gyulladások, a méhnyakcsatorna-elégtelenség, cukorbetegség, pajzsmirigy rendellenességek.
- Rendszeres terhességi vizsgálatok: Ezek során folyamatosan megbizonyosodhatsz arról, hogy a porontyod rendben fejlődik.
- Komplex kivizsgálás vetélések esetén: Különösen visszatérő vetélésnél fontos a részletes kivizsgálás, amely magában foglalhatja az endokrinológiai, genetikai, hematológiai és immunológiai vizsgálatokat.