A véletlen gyógyszertúladagolás megelőzése és kezelése terhesség alatt

A gyógyszerek kezelőorvos által meghatározott mennyiségben és módon történő szedése a biztonságos és hatékony kezelés feltétele. Kellő körültekintés nélkül alkalmazva, túladagolva viszont az orvos által felírt gyógyszerek veszélyesek lehetnek, akár halálos kimenetelű állapotot is okozhatnak (gyógyszermérgezés).

A véletlen gyógyszertúladagolás formái

A gyógyszer-túladagolás akkor nem minősül szándékosnak, ha valaki:

• véletlenül vesz be gyógyszert;
• véletlenül nem megfelelő gyógyszert vesz be;
• véletlenül túl sok gyógyszert vesz be.

A véletlen gyógyszer-túladagolás előfordulása bizonyos körülmények között valószínűbb, például:

• többféle gyógyszer (vagy kombinációjuk) szedése esetén;
• a beteg nem követi megfelelően az orvos vagy gyógyszerész utasításait;
• a beteg nem veszi figyelembe a gyógyszer leírásában (betegtájékoztatóban) olvasható figyelmeztetéseket;
• a beteg egynél több, azonos hatóanyagú gyógyszert szed (például megfázás vagy influenza ellen két különböző márkanevű, de ugyanolyan hatóanyag-tartalmú szert alkalmaz);
• a gyógyszer erősebb, mint a beteg gondolta (ezért még ismert gyógyszer esetében is fontos elolvasni a címkét);
• rossz mérőeszköz használata (például teáskanál helyett evőkanál);
• a beteg elfelejti, hogy előzőleg mennyi gyógyszert vett be;
• a beteg alkoholt fogyaszt gyógyszerre;
• a szülő rosszul számítja ki a gyermek testsúlya alapján előírt gyógyszeradagot;
• a gyermek véletlenül lenyeli vagy megissza a nem megfelelően elzárt gyógyszert.

Családtervezéskor és a várandósság megállapításakor is gyakran felmerülhet a kérdés, hogy veszélyes-e a terhesség alatt gyógyszereket szedni. Erre a kérdésre nincs egyértelmű és mindenkire vonatkoztatható általános válasz. A gyógyszeralkalmazásról mindig az egyéni sajátosságok és szükségletek alapján kell dönteni. Mielőtt bármilyen gyógyszert elkezd szedni, vagy abba szeretné hagyni egy készítmény szedését, mindig egyeztessen előtte a kezelőorvosával vagy gyógyszerészével! Fontos, hogy megbízható forrásokból tájékozódjon, hiszen sok megtévesztő információ található a különböző internetes oldalakon és közösségimédia-felületeken.

Gyógyszerszedés előtt mindenképpen kell egy előny/kockázat értékelést végezni. Előnyök: milyen előnyökkel járna az anyára és a magzatra az adott készítmény alkalmazása? Kockázat: milyen kockázattal vagy ártalommal járhat az adott gyógyszer alkalmazása az anyára és a magzatra? A fenti kérdéseket a kezelőorvosával meg tudja vitatni, és közösen tudják meghozni a döntést az összes információ birtokában, hogy elkezdődjön-e/folytatódjon-e a gyógyszer szedése.

A gyógyszertúladagolás főbb jelei, tünetei

A gyógyszer-túladagolás tünetei mindig az adott gyógyszer típusától függnek. Súlyos esetben az alábbi tünetek jelenhetnek meg:

• a légzés hiánya vagy csak felszínes légzés;
• gurgulázás, öklendezés;
• elkékült ajkak vagy ujjbegyek;
• erőtlen, petyhüdt végtagok;
• zavarodottság;
• az egyén nem ébreszthető, nem reagál a külső ingerekre.

Mikor forduljon orvoshoz?

Ha túl sok gyógyszert vett be, hívja a 112-t, és kérjen mentőt! A vélhetően vagy bizonyítottan gyógyszermérgezést elszenvedett személyt tilos „házilagosan” kezelni, hánytatni! A gyógyszer-túladagolás orvosi vészhelyzet, ami sürgősségi ellátást igényel.

Gyakran túladagolt gyógyszerek, hatóanyagok

Opioidok

A halálos kimenetelű véletlen túladagolások gyakori okozói az erős fájdalomcsillapítóként alkalmazott opioidok (kodein, morfin). A kockázat sokkal nagyobb, ha a beteg egyidejűleg alkoholt fogyaszt, vagy benzodiazepineket, nyugtató hatású antidepresszánsokat vagy antipszichotikumokat is szed.

Paracetamol

A véletlen gyógyszer-túladagolásos esetek nagy részét a fájdalom- és lázcsillapítóként alkalmazott paracetamol okozza. A túl sok paracetamol sárgaságot (icterus), koordinációs zavarokat, alacsony vércukorszintet, májkárosodást, szélsőséges esetben halált is okozhat. Fontos a mielőbbi orvosi ellátás, mert a szervezet károsodása már azelőtt bekövetkezhet, hogy a beteg mellékhatásokat tapasztalna. Paracetamoltartalmú készítmények esetén kiemelten fontos, hogy ne haladja túl a betegtájékoztatóban leírt napi mennyiséget!

Cukorbetegség elleni gyógyszerek

Az inzulin vagy más cukorbetegség elleni gyógyszer túladagolása túl alacsony vércukorszintet okoz, ami kezelés nélkül életveszélyessé válhat. Ha inzulin-túladagolás lehetősége merül fel, minél előbb ellenőrizni kell a vércukorszintet, és a mérést gyakran ismételni.

Acetilszalicilsav

Az acetilszalicilsav csökkenti a vérrögök kialakulásának kockázatát. Túladagolásának specifikus jelei a következők: izzadás, szapora légzés, fülcsengés (fülzúgás), átmeneti halláskárosodás.

Triciklikus antidepresszánsok (TCA-k)

A triciklusos antidepresszánsokat depresszió és egyéb pszichés állapotok, például pánik- vagy kényszerbetegség, illetve idegfájdalmak kezelésére alkalmazzák. Túladagolása viszonylag gyakori. A TCA-mérgezés jelei: izgatottság, szájszárazság, szabálytalan vagy gyors szívverés, szívdobogásérzés, alacsony vérnyomás, szédülés, ájulás.

Új típusú antidepresszánsok (SSRI-k)

A jellemzően szorongás, depresszió, skizofrénia, kényszerbetegségek ellen alkalmazott SSRI-k túladagolásának jellegzetes tünetei a mozgászavar (ataxia), izgatottság, remegés, akaratlan szemmozgás (nystagmus).

Béta-blokkolók

A magas vérnyomás, angina (mellkasi fájdalom) és szívelégtelenség ellen alkalmazott béta-blokkolók túladagolásának specifikus jelei: alacsony vérnyomás (szédülés, ájulás), lassú szívverés (bradycardia: a percenkénti pulzusszám 60 alá esik).

Kalciumcsatorna-blokkolók

A vérnyomáscsökkentő gyógyszer túladagolásának jelei: izgatottság, alacsony vérnyomás (szédülés, ájulás), mellkasi fájdalom, lassú szívverés (bradycardia: a percenkénti pulzusszám 60 alá esik).

Benzodiazepinek

A nyugtató hatású, szorongásoldásra és álmatlanság kezelésére is alkalmazott benzodiazepinek által kiváltott mérgezés tünetei: koordinációs és beszédbeli nehézségek, akaratlan szemmozgás (nystagmus), felületes légzés, álmosság.

A véletlen gyógyszertúladagolás megelőzése

A gyógyszerész vagy a háziorvos a gyógyszerek biztonságos használatával kapcsolatban tud tanácsot adni, a véletlen túladagolás megelőzésében a gyógyszertárolók, gyógyszeradagolók használata segíthet. Ha túl sok gyógyszer halmozódik fel a háztartásban, szétválogatásukban és a felesleges tabletták megsemmisítésében a gyógyszertárakban segítenek.

Amennyiben úgy érzi, hogy túl sok gyógyszert kell szednie, kérje kezelőorvosa segítségét, aki segít a szedett gyógyszerek mennyiségének és számának racionalizálásában.

A véletlen gyógyszer-túladagolás elkerülését általánosságban az alábbiak segítik:

• mindig kövesse orvosa vagy gyógyszerésze utasításait;
• önállóan ne döntsön gyógyszerek szedéséről;
• mindig olvassa el a gyógyszereken található betegtájékoztatót;
• a gyógyszert mindig pontosan kell kimérni, kiadagolni;
• gyógyszerszedés alatt kerülni kell az alkoholfogyasztást;
• csak a saját használatra felírt gyógyszert szedje be, másét ne;
• a gyógyszereket a gyermekek elől elzárva, száraz, sötét helyen tárolja.

A magas vérnyomás és a terhesség kombinációja nem szükségszerűen veszélyes, de szoros kontrollt igénylő állapot. Amennyiben a hipertónia a fogantatás előtt is fennállt, az önmagában is növeli különböző terhességi komplikációk kockázatát, fő veszélye azonban a preeclampsia (terhességi toxémia) gyakori kialakulása.

Miért probléma a magas vérnyomás a terhesség szempontjából?

A magas vérnyomás a terhesség során számtalan rizikófaktort hordoz magában. Függetlenül attól, hogy mikor alakult ki a hipertónia, ezek a leggyakoribb komplikációk:

• Placenta alacsonyabb vérellátottsága - A hipertónia rontja a vérkeringést a placentában is, ami csökkenti a magzat oxigén és tápanyagellátottságát, lassítja a fejlődési folyamatokat és növeli az alacsony születési súly kockázatát.
• Méhlepény leválás - A méhlepény (placenta) részben vagy egészben idő előtt leválik a méhről, ez megfoszthatja a magzatot a szükséges oxigéntől és tápanyagoktól, az anyánál pedig súlyos vérzést, sokkot okozhat.
• Koraszülés - Előfordulhat, hogy a szülés idő előtti megindítása szükséges a komplikációk elkerülése érdekében, gyakran császármetszés is indokolt. A teljes lepényleválás sürgősségi állapot a mama és a baba szempontjából is.
• Szív-érrendszeri megbetegedés - A hipertóniás nők, különösen egyéb szövődmények jelentkezése esetén, a későbbiekben a szív- és érrendszeri betegségek nagyobb kockázatának vannak kitéve.

Különbségek a magas vérnyomás kialakulásának ideje szerint

A várandósság alatti magas vérnyomás kockázatának értékelésében meg kell különböztetni azt, hogy már a terhességet megelőzően fennállt-e, esetleg a terhesség első 20 hetében alakult ki, és hogy a várandóság alatt hogyan alakultak a vérnyomásértékek, vagy hogy csak a terhesség alatt, a 20. hét után fejlődött ki. Ehhez nagyon fontos már a gyermektervezés időszakában ellenőrizni vérnyomásunkat, majd a terhesgondozás után rendszeresen mérni a vérnyomásértékeket.

• Krónikus magas vérnyomás - Amennyiben a magas vérnyomás a fogantatás előtt is fennállt, a terhesség 20. hete előtt jelentkezik, vagy a szülést követően 12 héttel később is tart, krónikus magas vérnyomásról beszélünk. A nők nagy része először a terhességi ellenőrzésen szerez tudomást a betegségéről.
• Terhességi magas vérnyomás - Amennyiben a terhesség 20. hete után jelentkezik a magas vérnyomás, azt terhességi magas vérnyomásnak (gesztációs hipertónia) nevezzük. Ebben az esetben (a preeclampsiával ellentétben) a vizeletben nem található fehérje, és az állapot megszűnik a szülést követően.
• Preeclampsia (terhességi toxémia) - A magas vérnyomás komolyabb betegségbe, preeclampsiába mehet át. Ilyenkor a vérnyomás értéke meghaladja a 140/90-t, ehhez pedig a vizeletben magas a fehérjeszám (fehérjevizelés/proteinuria - több mint 300 mg/24 óra) társul. Ez az állapot kezelés nélkül súlyos, akár halálos komplikációkat okozhat mind az anya, mind a gyermek számára.

Mindhárom állapot hordoz kockázatokat a terhesség szempontjából, ám ezek mértéke eltérő. A legveszélyesebb a preeclampsia kialakulása, míg a fehérjevizelés nélküli esetekben pedig a krónikus hipertónia jelent magasabb rizikót a gesztációs formához képest.

Terhességi kockázatok krónikus magas vérnyomás esetén

A krónikus magas vérnyomás stabil állapotban (tehát ha a várandósság ideje alatt sem növekszik vagy társul fehérjevizeléssel) is a terhességi komplikációk magasabb kockázatát hordozza magában. rátevődéses terhességi toxémia (preeclampsia) alakul ki, amikor a korábban is fennálló vérnyomás a várandósság második felében romlani kezd, majd az anyai szervezetre és a magzatra is káros folyamatok indulnak be. A rendszeres vérnyomásmérés akkor is fontos, ha a hipertóniás beteg korábban jól beállított, stabil vérnyomással élt együtt, vagy ha korábban egyáltalán nem voltak vérnyomásproblémái!

Mit kell tudni a preeclampsiáról?

A preeclamsia figyelmeztető tünetei - függetlenül attól, hogy lassan alakult ki, vagy hirtelen jelentkezett - a következők:

• állandó fejfájás,
• látászavar, fényérzékenység, esetlegesen látáskárosodás,
• felső hasi fájdalom, jellemzően a jobb oldalon,
• hirtelen súlygyarapodás (több mint 2,3 kg hetente),
• arc- és kézödéma (bár ezek a panaszmentes terhességeknél is megfigyelhetőek).

Amennyiben a várandós nő a preeclampsia tüneteit mutatja, gyakoribb ellenőrzésekre (vérnyomásmérés, vizelet labor), súlyos esetben kórházi megfigyelésre lehet szükség. Enyhébb esetekben, lassan romló értékek esetén az állapot kontrollálható és így is van lehetőség komplikációmentes szülésre. A preeclampsia ugyanakkor nem szüntethető meg, az állapotot egyetlen gyógymód a szülés. Ha az orvos úgy tapasztalja veszélyben az anya, vagy gyermeke élete, az előrehozott szülésmegindítás vagy a császármetszés mellett dönthet.

Biztonságos-e vérnyomáscsökkentő gyógyszer szedése a terhesség alatt?

Terhesség alatt bármely gyógyszer szedése alapos mérlegelést igényel, amit érdemes a kezelőorvosra bízni. Nem csak a gyógyszerszedésnek lehetnek ugyanis kockázatai, hanem a kezeletlen hipertónia is jól ismert, a gyógyszerekét meghaladó rizikót jelent, ilyenkor a kezelés igenis fontos. A szívinfarktus, stroke és egyéb, a magasvérnyomás betegséggel összefüggő problémák kockázata nem múlik el magától, ráadásul mindezek a magzatot is veszélyeztetik. Amennyiben a kezelőorvos a gyógyszerszedést javasolja, biztos lehet benne, hogy a legbiztonságosabb mellett fog dönteni. A vérnyomáscsökkentők jelentős része (ACE-gátlók vagy ARB-k) terhességben ellenjavallt, de léteznek biztonságosan szedhető vérnyomáscsökkentő gyógyszertípusok is. Fontos, hogy a gyógyszert csak az előírt dózisban szedje, és ne hagyja abba annak használatát az orvossal való egyeztetés nélkül.

Hogyan készüljenek a terhességre a hipertóniás nők?

Érdemes tájékoztatni orvosunkat már a tervezett terhességről is. Ha magas vérnyomástól szenved és gyermeket tervez, mindenképpen keresse fel orvosát, esetleg egy kardiológust még a teherbeesés előtt. Ők megfelelő életmódbeli tanácsokkal, esetleg gyógyszerrel fogják ellátni, melyek szükségesek az egészséges terhességre való felkészüléshez, illetve a minél panaszmentesebb várandóssághoz. Túlsúlyos vagy elhízott nőknek ajánlatos még a teherbe esés előtt csökkenteniük testsúlyukat, ez kedvezően hat a fogantatásra, a vérnyomásra és a terhesség biztonságos kihordására is.

Milyen terhességi vizsgálatokra számíthat magas vérnyomás esetén?

A terhesség alatt az átlagosnál gyakoribb ellenőrzés javasolt. A vizsgálatok vérnyomás- és testsúlymérésből, vér- és vizeletvizsgálatból állnak. A vérnyomás mérésére naponta többször, laborvizsgálatra általában hetente van szükség. A pontos gyakoriságot az állapot súlyossága határozza meg, indokolt lehet a kórházi felvétel is. Valószínűleg gyakoribb ultrahangvizsgálatra és szívhang monitorozásra is számíthat, ezek célja a gyermek fejlődésének ellenőrzése.

Hogyan előzhetők meg a komplikációk?

A gyermek egészségének kulcsa az anya egészsége. Ha a magas vérnyomásos anyuka odafigyel magára, betartja az orvos utasításait, azzal máris sokat tett a lehetséges komplikációk elkerülése érdekében. Járjon rendszeresen az orvosi ellenőrzésekre a terhesség teljes ideje alatt, függetlenül attól, hogy vannak-e panaszai vagy sem. A vérnyomáscsökkentő gyógyszert az előírásoknak megfelelően szedje, az orvos által előírt dózison ne változtasson! Pihenjen sokat, ugyanakkor fontos az orvos által javasolt mértékben a könnyű fizikai aktivitás, például terhestorna formájában! Fontos az egészséges táplálkozás! Csökkentse étrendjében a só mennyiségét és szedjen magzatvédő vitamint! Figyeljen a testsúlyára! Az ajánlott testsúlygyarapodás betartása a baba egészsége szempontjából is fontos. Természetesen kerülje a dohányzást, alkohol- és drogfogyasztást!

A szülés és a szoptatás időszaka

A komplikációk elkerülése érdekében előfordulhat, hogy néhány héttel a kiírt időponttól korábbra hozzák a szülést. Amennyiben preeclampsiától szenved, lehetséges, hogy erre még hamarabb sor kerül. Gyorsan romló állapot esetén kerülhet sor császármetszésre. A krónikus magas vérnyomás a szülés után is fennmaradó állapot, melynek az anya egészsége szempontjából továbbra is fontos a kezelése. A magas vérnyomás nem akadálya a szoptatásnak, a gyógyszerszedés ellenére sem. Mindenesetre bármilyen kiegészítő gyógyszer szedése előtt kérdezze meg, ajánlott-e azok szedése mellett szoptatni.

A magzatkárosító gyógyszerek listája a következő:

• ACE-gátlók (angiotenzinkonvertáló enzim, vérnyomáscsökkentők),
• Alkohol,
• Angiotenzin-II-receptor-blokkolók,
• Androgének,
• Epilepszia kezelésére szolgáló szerek (pl. phenytoin, valproat, carbamazepin),
• Benzodiazepinek,
• Carbarson (amebicid),
• Chloramphenicol (a 3. trimeszterben),
• Cyclophosphamid,
• Diazoxid,
• Dietilstilbösztrol,
• Disulfiram,
• Ergotamin,
• Ösztrogének,
• Griseofulvin,
• Lítium,
• Isotretoin,
• Methotrexat,
• Misoprostol,
• NSAID-ok (nem szteroidtartalmú gyulladáscsökkentő), különösen a 3. trimeszterben,
• Opioidok,
• Radiojód (antithyroid),
• Reserpin,
• Ribavirin,
• Szulfonamidok (a 3. trimeszterben),
• SSRI-k (szelektív szerotoninvisszavétel-gátlók),
• Tetraciklin (a 3. trimeszterben),
• Thalidomid,
• Trimethoprim (a 3. trimeszterben),
• Warfarin és egyéb kumarin típusú, véralvadásgátlók.

A táblázatban szereplő felsorolás nem teljes, más szerek is lehetnek ártalmasak, így a kezelőorvossal történő egyeztetés elengedhetetlen, hogy a kockázatot helyesen fel lehessen mérni, és az anya, illetve a magzat számára legelőnyösebb terápiás döntés szülessen meg.

Bizonyos vény nélkül kapható gyógyszerek is lehetnek ártalmasak a fejlődő magzatra. A terhesség során számos panasz és egészségügyi probléma fordulhat elő - ilyen lehet egy egyszerű fejfájás vagy egy enyhe megfázás. Az ezekre a panaszokra alkalmazott jól ismert vény nélküli - mint az ibuprofen- vagy acetilszalicilsav-tartalmú - szerek károsak lehetnek, és magzati komplikációkat okozhatnak, így ilyen esetekben is fontos elolvasni a betegtájékoztatót, és tanácsot kérni a gyógyszerésztől.

A paracetamol az egyik jól alkalmazható fájdalomcsillapító a várandósság során, de ennek alkalmazása előtt is fontos, hogy kérje ki orvos vagy gyógyszerész tanácsát.

Milyen kérdéseket érdemes egyeztetni?

Minden esetben fontos, hogy a terhesség alatti vagy a családtervezés során történő gyógyszerszedést megbeszélje egy egészségügyi szakemberrel (szülész-nőgyógyász, szülésznő, háziorvos, gyógyszerész).

Néhány hasznos kérdés, amit érdemes feltenni:

• Le kell majd cserélni a gyógyszert, ha terhességet tervezek?
• A rendszeresen szedett gyógyszer milyen hatással lehet a fejlődő magzatra?
• Milyen gyógynövény tartalmú készítmény, étrend-kiegészítő vagy vitamin szedhető - vagy javasolt szedni - a terhesség során?
• Milyen gyógyszereket vagy gyógynövény tartalmú készítményeket kell feltétlenül kerülni?
• A rendszeresen szedett gyógyszerek adagján kell-e változtatni?

Ha a terhesség során alkalmazott gyógyszeres kezelés alatt bármilyen mellékhatást vagy a gyógyszerrel kapcsolatos nemkívánatos eseményt észlel, azonnal fel kell hívni arra a kezelőorvos vagy a gyógyszerész, illetve a kezelésben részt vevő egyéb egészségügyi szakember figyelmét. Ugyanilyen fontos, hogy jelentsék a fejlődő magzattal kapcsolatos eltéréseket, illetve a már világra jött kisgyermek esetében tapasztalt fejlődési rendellenességeket és zavarokat, amelyek a terhesség során történő gyógyszeralkalmazás következményei lehetnek. Az ilyen mellékhatásokat, fejlődési rendellenességeket és zavarokat az Országos Gyógyszerészeti és Élelmezés-egészségügyi Intézetnek is bejelenthetik, illetve ezek az adott gyógyszert forgalmazó vagy gyártó vállalat felé is jelezhetők (az elérhetőségük megtalálható a betegtájékoztatóban).

Vannak olyan betegségek, amelyek folyamatos gyógyszeres kezelése elengedhetetlen - a kezelés abbahagyása a várandós édesanya egészségét, de akár az életét is veszélyeztetheti. Ilyen folyamatos kezelést igénylő állapotok többek között az alábbiak: epilepszia, asztma, cukorbetegség, depresszió, magasvérnyomás-betegség. Ha ismert - gyógyszerrel kezelt - betegsége van, tervezett gyermekvállalás esetén előzetesen, más esetekben a várandósság megállapítását követően mielőbb kérjen segítséget kezelőorvosától a gyógyszeres kezelés felülvizsgálata érdekében! Amennyiben gyógyszert szedett vagy vett be, mielőtt megtudta volna, hogy terhes, mindenképpen beszélje meg esetleges aggályait, kérdéseit kezelőorvosával. Vannak gyógyszerek, amelyek ártalmasak lehetnek a magzat fejlődésére, ugyanakkor sok gyógyszer esetében ennek a kockázata elenyésző.

tags: #vernyomascsokkento #veletlen #teherbeeses