Az újszülöttkori véroxigénszint: Normál értékek és oxigénhiány

Szülőként a legnagyobb kincs a gyermekünk biztonsága. Az újszülöttkori oxigénhiány egy olyan állapot, amelyben a csecsemő nem kap elég oxigént a születést megelőzően, annak során vagy közvetlenül azt követően. Az újszülöttkori oxigénhiány egyéb elnevezései a perinatális vagy újszülöttkori asphyxia. A szervezet elégtelen oxigénellátása következtében a baba véroxigénszintje alacsony lehet (hypoxia), vagy túl sok sav halmozódhat fel (acidózis) a baba vérében. Ez az állapot súlyos szövődményeket okozhat, és akár életveszélyes is lehet, ezért azonnali kezelést igényel.

Az oxigén szerepe a szervezetben

Az oxigén egy átlátszó, ízetlen és szagtalan gáz, amely létfontosságú számunkra, a bolygó és az élővilág számára. Az oxigénre szükségünk van ugyanis ahhoz, hogy az anyagcsere során energiát nyerjünk. Az oxigén létfontosságú. Annak érdekében, hogy fenntartható legyen a sejtek energiatermelése, a teljes emberi szövetnek szüksége van a folyamatos oxigénellátásra. Belégzéskor az oxigén a nagyobb légutakon keresztül a tüdő legkisebb légútjaiba, a tüdőhólyagocskákba is eljut. Az oxigén parciális nyomása a tüdőhólyagocskákban magas, az azt körülvevő kapillárisokban viszont alacsony, és ez a nyomáskülönbség az oxigént a kapillárisokba viszi. A vörösvértestek szállítják az oxigént és a fontos tápanyagokat a sejtekbe, ezzel biztosítva a szervek optimális működését. Minden levegővétellel fél liter oxigén jut a tüdőbe, illetve a tüdőhólyagocskákba.

A véroxigénszint (SpO2) jelentősége

A vérben keringő oxigén mennyiségét véroxigénszintnek nevezzük. A vörösvérsejtek szállítják a tüdőből összegyűlt oxigént és továbbítják az egész szervezetbe. A szervezet szorosan ellenőrzi a vér oxigénszintjét, hogy az egy meghatározott tartományon belül maradjon, biztosítva, hogy minden sejt elegendő oxigént kapjon. Az oxigénszint a vérben lévő oxigén százalékos arányát jelenti. A véroxigén szint azt mutatja meg, hogy a vörösvértesteid a lehetséges oxigénszállító kapacitásuk mekkora hányadát használják. Minél magasabb az érték, annál több oxigént szállítanak. Ha az érték 98, akkor azt jelenti, hogy a lehetséges szállító kapacitás 98%-a „ki van használva”.

Normál véroxigénszint újszülötteknél és gyermekeknél

Az ideális véroxigén szint megfelelő mérési technikával mérve minden életkorban 95-100% közti érték. 90-95% közt mérsékelt oxigénhiány áll fenn, mely miatt azonnali konzultáció szükséges a gyermekorvossal (háziorvos, ügyelet, sürgősségi). A 90-100%-os véroxigén-tartalom teljesen normális, míg a 90% alatti szint már szabálytalan lehet.

A légzésszám és pulzus normál értékei

A baba állandó pulzusszáma az anyaméhben körülbelül 120-180 ütés/perc között mozog, míg felnőtt korra már csak körülbelül 60 ütés/perc.

Az alábbi táblázatban láthatják a percenkénti normál légzésszámot és pulzust az életkor függvényében. A légzésszámot legegyszerűbb úgy mérni, hogy a tenyerünket a gyermek hátára helyezzük, és elindítunk egy stoppert a telefonon. Így a tenyerünkkel érzünk minden egyes légzést, és le tudjuk számolni, hányszor vesz levegőt a gyermek egy perc alatt. A felső határhoz képest 10%-os emelkedés mérsékelt, 20%-os vagy afeletti emelkedés jelentős szapora légzést és pulzust jelent. (A táblázat tájékoztató jellegű, és nyugodt gyermekre vonatkozik. A láz és a sírás önmagában is megemeli a légzésszámot és a pulzust. A légzésszámot a többi légzési paraméterrel együtt érdemes vizsgálni.)

Oxigénhiány (hypoxia és hypoxaemia) újszülötteknél

Amennyiben túl alacsony a vérben az oxigén mennyisége, akkor hipoxémiáról vagy hipoxiáról beszélünk. Előbbi esetében az artériás vérnek alacsony az oxigéntartalma, míg utóbbi esetén a teljes szervezetben nincs elegendő oxigén. A hipoxémia egy olyan állapot, amelyben egy személy vérének oxigénszintje abnormálisan alacsony az egészséges egyén szokásos szintjéhez képest.

Okok és rizikófaktorok

Többféle tényező is okozhat újszülöttkori oxigénhiányt, melyek kapcsolódhatnak az édesanyához és a magzathoz:

• Gyógyszerhatás
• Köldökzsinór-előesés vagy összenyomódása
• Túlhordás (pl. meconium-aspirációs szindróma)
• A méhlepény leválása a méhfalról
• Fejlődési rendellenességek
• Koraszülés: ha a csecsemő a 37. hét előtt születik
• Magzatvíz-embólia
• Méhrepedés
• Fertőzés a szülés során
• Hosszan tartó vagy nehéz szülés
• Az édesanya magas vagy alacsony vérnyomása a terhesség alatt
• Vérszegénység: a vérszegénységben szenvedő édesanya és/vagy csecsemő esetében a vérsejtek nem szállítanak elegendő oxigént.

Az újszülöttkori oxigénhiány rizikófaktorai:

• A várandós személy életkora 20-25 év között van
• Ikerszülés
• A várandós személy nem vesz részt a terhesgondozásokon
• Alacsony születési súly
• A magzat rendellenes helyzete a szülés során
• Preeclampsia (terhességi toxémia), vagy eclampsia (eszméletvesztéssel járó rángógörcs)
• Kórelőzményben szereplő (korábbi szülés alkalmával előforduló) újszülöttkori oxigénhiány.

Tünetek és diagnózis

A születés során előforduló tünetek a következők lehetnek:

• Szokatlan bőrszín
• A baba erőtlenül sír fel vagy nem sír fel
• Alacsony pulzusszám
• Gyenge izomtónus
• Renyhe reflexek
• Légzés hiánya vagy légzési nehezítettség
• Magzatszurokkal szennyezett magzatvíz
• Rohamok
• Elégtelen keringés
• A baba erőtlen vagy letargikus
• Alacsony vérnyomás
• Vizeletürítés hiánya
• Véralvadási zavar.

A születést követő oxigénhiány súlyosságának megítélésére az APGAR-pontozást (0-10 pont) használják az egészségügyi szakemberek. Vagyis, minden megszületett csecsemőt a lenti öt funkció alapján 0-2 pont között értékelnek, az első, az ötödik és a tizedik percben. Ez a mozaikszó az alábbiakból áll össze:

• Appearance: arc- és testszín
• Pulse: pulzus
• Grimace: grimasz (pl. légutak leszívására adott válasz)
• Activity: aktivitás, izomtónus
• Respiration: légzés

Amennyiben ez a pontérték 0-3 közötti, akkor súlyos, ha 4-7 közötti az érték, akkor közepes-enyhe fokú hypoxiás állapotról beszélünk.

Rövid- és hosszú távú következmények

Az újszülöttkori oxigénhiány azonnali kezelése segíthet csökkenteni a hosszú távú szövődmények megjelenésének kockázatát. Az élettani légzés visszatérése előtt eltelt idő és az oxigénhiány súlyossága befolyásolhatja a rövid- és hosszú távú hatásokat.

Rövid távú hatások:

• Acidózis - a szervezet sav-bázis egyensúlyának veszélyes felborulása
• Légzési elégtelenség
• Magas vérnyomás
• Véralvadási zavarok
• Veseproblémák.

Hosszú távú hatások:

Az újszülöttkori oxigénhiány hosszú távú hatásai vagy szövődményei az oxigénhiány súlyosságától függően eltérőek lehetnek. Ha a baba körülbelül 5 percig nem lélegzik, fennáll az agykárosodás kockázata. Az enyhe vagy közepesen súlyos oxigénhiány hosszú távú hatásai:

• Hiperaktivitás
• Autizmus spektrumzavar
• Figyelemzavar
• Alacsony intelligenciahányados
• Skizofrénia
• Pszichotikus zavarok felnőttkorban.

A súlyos fokú oxigénhiány hosszú távú hatásai lehetnek:

• Értelmi fogyatékosság
• Cerebrális parézis (agyi bénulás)
• Epilepszia
• Látás- vagy halláskárosodás.

Kezelés és prevenció

A kezelés típusa az újszülöttkori oxigénhiány súlyosságától és kiváltó okától is függ. Az azonnali kezelések az alábbiakat foglalhatják magukba:

• Extra oxigén biztosítása az édesanyának, ha az újszülöttkori oxigénhiány a szülést megelőzően jelentkezik
• A szülés sürgősségi megindítása vagy császármetszés
• Meconium-aspirációs szindróma esetén a folyadék leszívása a légutakból
• Az újszülött lélegeztetőgépre helyezése.

Az újszülöttkori oxigénhiány súlyos eseteinek kezelése:

• Az újszülött hiperbárikus (magas nyomású) oxigéntartályban történő elhelyezése, ami 100% oxigént biztosít a baba számára
• Indukált hipotermia a szervezet hűtésére és az agykárosodás megelőzésére
• Dialízis a veseműködés támogatására és a felhalmozódott salakanyagok szervezetből történő eltávolítására
• Gyógyszeres kezelés a vérnyomás szabályozására és a rohamok oldására
• Parenterális táplálás
• Lélegeztetés endotracheális tubussal
• Életfolyamatok fenntartása szív-tüdő gép segítségével.

Az újszülöttkori oxigénhiány megelőzése nem egyszerű feladat, mivel az állapot hirtelen és minden előjel nélkül beállhat. A megfelelő terhesgondozás és rendszeres ellenőrzés a szülés előtt és azt követően létfontosságú.

Véroxigénszint mérése pulzoximéterrel

Sok szülőnek van már otthon véroxigén szint mérő készüléke (pulzoximéter). Ez pár ezer forintért megrendelhető az internetről. Fontos, hogy a készülék jól olvasson, azok a jó készülékek, amelyek hullám görbét is rajzolnak. Akkor jó a mérés, ha szabályos hullám görbe látható. Az ujjra csiptethető készülék 1 éves kor alatt nem használható, 2-3 éves korban sem feltétlenül tud jól mérni. Az olcsó pulzoximéter készülékek nem adnak pontos adatot mozgás során. Úgynevezett mozgástoleráns algoritmust a klinikai (és igen drága) készülékek biztosítanak.

Mérési technikák és készülékek

A pulzoximetriás mérés történik azzal a kis piros lámpával, amelyet az orvos az Ön ujjára csíptet az orvosi rendelőben vagy a kórházban. Ez egy nem invazív technológia, amelyet a pulzusszám és az oxigénszint (hogy mennyi oxigén van a véráramban) ellenőrzésére és aktív megfigyelésére egyaránt használnak. A pulzoximéter egyszerűen átvilágít a bőrön, és ekkor megméri, hogy mennyi fényt nyeltek el a vörösvérsejtek - ami attól függ, hogy mennyi oxigén kötődik ezekhez a sejtekhez. A fényforrás két fénysugarat (vörös és infravörös hullámhosszúságút) bocsát ki. A fény áthalad az ujjadon, amelyre az érzékelőt felhelyezed. A fényforrással szembeni oldalon az érzékelő figyeli, hogy a kibocsátott fényből mennyit „nyeltek el” az ujjad sejtjei és a bennük áramló vér. Egyszerűsítve: ha a vörösvértestek minden egyes oxigénkötő helyéhez kapcsolódik oxigén, akkor az oxigénszaturáció (oxigén telítettség) 100%-os. A pulzoximéter az a készülék, amellyel a véroxigén szint megmérhető. A pulzoximéter készülék NEM KEZEL, nem hat semmilyen betegségre. A mérés során arra figyeljünk, hogy nyugalmi helyzetben legyünk. Ideálisabb esetben maradjunk mozdulatlanok a pulzoximéter használata során.

Ujjra csiptethető pulzoximéter

Ez a leggyakoribb az otthoni használatban, nevének megfelelően a kéz-, vagy szükség esetén a lábujjakra helyezhető, csipesszerűen kialakított eszköz. Apró, alig nagyobb egy gyufásdoboznál. Kifejezetten otthoni, legfeljebb néhány perces mérésekre javaslom. Jó minőségű készülékek kaphatók 10-20 ezer forint közötti áron. Gyermek méretben kicsit drágább szokott lenni, mint a felnőtt. Az ujjra csiptethető eszközök általában csupán az oxigéntelítettség adatot és a pulzusszámot mérik. Nem tárolják el a mért adatokat és nem riasztanak veszély esetén. A drágább (20 ezer feletti) változatok már akár többnapnyi mérési adatot tárolnak, illetve riasztanak. Otthoni használatra az egyszerű pulzoximéterek tökéletesen elegendők.

Kézi pulzoximéter

A kézi pulzoximéter egy kicsit bonyolultabb az előbbinél. Itt egy kb. mobiltelefon méretű kis készüléket kábel köti össze az ujjra csiptetett érzékelővel. Előszeretettel alkalmazzák kisebb rendelőkben is. Otthoni környezetben akkor javaslom, ha súlyos a betegség és napokig tartó monitorozás, nagyobb mérési precizitás és riasztás szükséges. A kézi pulzoximéterek szenzora általában cserélhető. Kapható gyermek, csecsemő és felnőtt méret is. A kézi készülékek nagyobb kijelzőjén már több adat is megjeleníthető. Ilyenek például a grafikus görbén megjelenített perifériás nyomáshullám vagy éppen az érték időbeli változása grafikon (trend). Ezek a készülékek általában pontosabbak, mint az ujjra csiptethetők, azaz ahol a pontosság különösen fontos: súlyos betegség, csecsemő vagy gyermek, ott ezt javasolt beszerezni.

Asztali pulzoximéter

Az asztali pulzoximéter készülékeket kórházi felhasználásra készítik. Nagy precizitásúak, pontosak és sok egyéb szolgáltatásuk lehet. Ilyenek például a mozgástolerancia, azaz akkor is mérnek, ha a mentő macskaköves úton száguld a beteggel.

A Kids O2 és BabyO2 légzésfigyelők

Az aktív babák esetében nehéz mindig pontos megfigyelést biztosítani az oxigénhiányra. 2013-as megalakulása óta a Viatom elkötelezett amellett, hogy hatékonyabb, hordható/viselhető orvosi megoldásokat kínáljon a csecsemők részére. A Kids O2 gyerek pulzoximéter kialakítása lehetővé teszi a gyűrű formájának köszönhetően a könnyű viseletet. Használata rendkívül egyszerű, hiszen a gyűrűt felhelyezését követően automatikusan elindítja a folyamatos mérést. A szülőknek akkor sem kell aggódniuk a baba vérének oxigénszintje miatt, ha nem egy szobában vannak. A BabyO2 légzésfigyelő pulzoximéter folyamatosan mért adatait a szülő a Vihealth applikáción keresztül a ház másik végéből is nyomon követheti. A BabyO2 légzésfigyelő speciális lábbeli kialakítása biztosítja a stabil adatvételt. A gyengéd kötött anyag nemcsak kényelmes, hanem biztonságos is, és nem szigeteli el a bőrt a levegőtől, abszolút bőrbarát, így maximális védelmet nyújt a baba érzékeny bőrének. A csecsemő pulzoximétere kétféle méretű bokapánttal is elérhető, hogy megfeleljen a különböző korcsoportok igényeinek. Nehezebb csecsemők esetén az SPO2-t 88-96% tartományban kell beállítani, a baba általános egészségi mutatóitól függően. Ezért fontos, hogy a szülők bármilyen riasztási értéket be tudjanak állítani a baba véroxigénjére vonatkozóan, elkerülve az oxigénhiány fellépését.

tags: #ver #oxigenszintje #ujszulott