A terhesség során a nők természetes módon aggódnak magzatuk egészségéért. A vetélés egy gyakori, ám annál fájdalmasabb esemény, amelynek hátterében számos ok állhat. Fontos megérteni ezeket az okokat, hogy a veszteséget könnyebb legyen feldolgozni, és a jövőbeni terhességeket tudatosabban tervezhessük. Ez a cikk részletesen bemutatja a vetélés okait, különös tekintettel a gyógyszerek szerepére, és tippeket ad a megelőzésre.
Mi is az a vetélés?
A vetélés a terhesség spontán megszakadását jelenti a 24. terhességi hétig. Sokkal gyakoribb, mint gondolnánk. Előfordul, hogy a megtermékenyített petesejt éppen csak beágyazódik, de már ki is lökődik. Ezt biokémiai terhességnek hívják (mert csak laboratóriumi vizsgálatokkal mutatható ki), és a nő esetleg csak pár napos késést vagy erősebb menstruációt tapasztal.
Ha a kilökődés a terhesség felismerése után, jellemzően a 6-12. hét között történik, azt korai (első trimeszteri) vetélésnek nevezzük. Ez sajnos gyakran előfordul, akár teljesen egészséges párok esetében is.
A vetélés lehetséges okai
A vetélések hátterében számos tényező állhat. A leggyakoribb okok közé tartoznak:
Genetikai rendellenességek
A vetélések körülbelül 50%-ában genetikai probléma áll a háttérben. A petesejt és a hímivarsejt egy-egy DNS-csomagot tartalmaz. Amikor egyesülnek, a két DNS-csomag összeadódik, és együtt adják ki azt a tervrajzot, ami alapján az embrió fejlődő sejtjei elkezdik felépíteni az emberi szervezet hihetetlenül bonyolult rendszerét. Ha valamelyik ivarsejt hibás (törött, szakadt, átrendeződött, duplikált DNS-csomagot hozott magával), akkor a megtermékenyülés után a fejlődő embrió DNS-tervrajza is hibás lesz. Az építkezés eljut egy pontig, de a hibánál megakad, és nem tud folytatódni. Az embrió elhal, és kilökődik, beindul a vetélés (vagy csak elhal, de nem lökődik ki, ez a missed abortion).
Fontos szerepet játszik a kismama életkora is: 20 éves korban kb. 10% eséllyel következik be vetélés, 35 éves korban 20%, 40 éves korban 30%, 45 éves korban >50% a vetélés esélye. Ennek az a magyarázata, hogy a petesejtek a petefészkedben nem osztódnak, hanem „lefagyasztva” várakoznak, akár évtizedeken keresztül is. Ahogy telik az idő, a várakozó petesejtek minősége romlik, a genetikai mutációk, DNS-törések esélye egyre nagyobb.
Egyéb okok
A vetélések másik 50%-ának hátterében számtalan egyéb ok állhat:
- Hormonális tényezők: Leggyakoribb a progeszteronhiány, pajzsmirigy alul/túlműködés, PCOS (policisztás ovárium szindróma), inzulinrezisztencia.
- Fertőzések: Lepkehimlő, COVID, toxoplazma, lisztéria, szifilisz stb.
- Méh alaki rendellenességei: Kettős méh, méhsövény, polip, mióma.
- Anyai betegségek: Magas vérnyomás, cukorbetegség, trombofília, autoimmun betegségek, vitaminhiány, elhízás/alultápláltság.
- Életmódbeli tényezők: Dohányzás, alkohol, drogok.
Gyógyszerek, amelyek vetélést okozhatnak
Bizonyos gyógyszerféleségek veszélyt jelenthetnek a szíved alatt növekvő életre, különösen a várandósság kezdetén. A magzatkárosító hatást elsősorban a magzat kora, és csak másodsorban a gyógyszer adagja és az alkalmazás időtartama határozza meg.
Nem-szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok)
Egy friss kutatás szerint, ha a terhesség első 20 hetében az állapotos nő akár csak egy kis adagot vesz be például az Ibuprofenből, több mint kétszeresre nő a spontán vetélés kockázata. Ez nem csak az Ibuprofenre igaz, hanem a gyógyszerek egy egész csoportjára, a nem-szteroid gyulladásgátlókra (NSAID) - ide tartozik a naproxen, a diclofenac, a celecoxib és a rofecoxib is. Ezek alkalmazása, függetlenül a gyógyszer dózisától, 2,4-szeresre növeli a spontán vetélés kockázatát. Az Ibuprofen hatóanyag a magzatban képes bezárni egy olyan eret, amelynek nyitva maradása kulcsfontosságú a magzati vérkeringésben. Ennek az érnek a záródása vérkeringési elégtelenséget, illetve akár magzati halált, vetélést okozhat. A magzati vérkeringésre kifejtett hatáson kívül gátolhatja a szülőtevékenységet, így megnyújthatja a szülés időtartamát, fokozódhat a vérzési hajlam az anyán és gyermeken, jelentős ödémaképződés („vizesedés”) léphet fel a kismamán. A legveszélyesebbnek a diclofenac bizonyult.
A brit Bábák Királyi Kollégiuma (RCM) és a Királyi Gyógyszerészeti Társaság (RPS) azt javasolja, hogy a terhes nők teljesen mellőzzék az NSAID-ok alkalmazását, és lehetőleg semmiféle recept nélküli szert ne vegyenek be a bába megkérdezése nélkül. Ha fájdalomcsillapításra van szükség, a bábák képviselője a paracetamolt javasolja.
Antibiotikumok
Egy 2017-es kutatás szerint számos, különösen a korai terhesség időszakában szedett antibiotikum lehet felelős a spontán abortusz kiváltásáért - kivéve a penicillineket, a cefalosporinokat, az eritromicint és a nitrofurantoint. A Montreali Egyetem kutatói a "Quebec Pregnancy Cohort" adatainak kiértékelése alapján vizsgálták, hogy milyen típusú antibiotikumok milyen mértékben növelik a spontán vetélés rizikóját (a 20. terhességi hét előtti spontán abortuszt tekintve). A spontán vetéléses esetek között 1428 (16,4 százalék) volt olyan, amikor a várandós nő antibiotikumot szedett.
- Azitromicin szedése mintegy 65 százalékkal emeli a spontán abortusz kockázatát.
- Klaritromicin alkalmazása több mint kétszeresére növeli.
- Szulfonamidok, tetraciklinek és kinolon típusú antibiotikumok szedése körülbelül két- vagy háromszorosára emelik.
Egyéb magzatkárosító hatóanyagok
A leggyakoribb fejlődési rendellenességeket vagy magzati ártalmat okozó gyógyszercsoportok és -hatóanyagok:
- ACE-gátlók (vérnyomáscsökkentők)
- ARB-k, azaz angiotenzin-II-receptor-blokkolók (vérnyomáscsökkentők)
- Férfi és női nemi hormonok (ösztrogének, androgének)
- Epilepsziára ható gyógyszerek, pl. phenytoin, valproat, carbamazepin
- Benzodiazepinek (nyugtató)
- Cyclophosphamid (daganatellenes szer)
- Ergotamin - tartós és erős méhösszehúzódás kiváltását okozza
- Lítium (periodikus és mániás depresszió kezelésére)
- Isotretinoin (akne kezelése)
- Methotrexat (daganatellenes, immunszupresszív szer)
- Opioidok (kábító fájdalomcsillapítók)
- Ribavirin (hepatitis-C kezelésére szolgáló vírusellenes szer)
- Szulfonamidok - a 3. trimeszterben nem ajánlott
- SSRI-k (szelektív szerotoninvisszavétel-gátló antidepresszánsok)
- Tetracyclin (antibiotikum) - a 3. trimeszterben
- Trimethoprim - a 3. trimeszterben
- Warfarin és egyéb kumarin típusú véralvadásgátlók
A gyógyszerek magzatkárosító hatásai direkt és indirekt módon is jelentkezhetnek. A placenta membránja fontos szerepet tölt be az anyagok magzati véráramba jutásának megakadályozásában, ennek ellenére sok anyag átjut, mint például az alkohol, a koffein, a kábítószerek és a gyógyszerek nagy része is. A magzat a negyedik és tizedik hét között a legsérülékenyebb.
A gyógyszerek hatása a magzatra az alábbi táblázatban foglalható össze:
| Direkt hatás | Indirekt hatás | |
|---|---|---|
| Jellemzők | Gyógyszerek, amelyek átjutnak a placentán. Magzati károsodást okoznak (foetotoxicitás). Fejlődési rendellenességet okoznak (teratogenitás). | Gyógyszerek, amelyek nem jutnak át a placentán. A méhlepényben lévő erek összehúzódását okozó szerek, amelyek így problémát okozhatnak a magzati vérkeringésben. Az anyai paraméterek befolyásolása (vérnyomáscsökkentés és -emelés) útján okoznak terhességi szövődményeket. |
A lehetséges gyógyszerhatások az egyes terhességi szakaszokban:
| Időintervallum | Lehetséges gyógyszerhatás | Magzati érzékenység / fejlődési szakasz |
|---|---|---|
| A megtermékenyítés utáni első 20 nap | Általában halálos elváltozások vagy nincs gyógyszerhatás. Kicsi a valószínűsége a születési rendellenességnek. | |
| A megtermékenyítés utáni 3-8. hét | Nincs hatás, vetélés, születési rendellenesség, látens/rejtett fejlődési rendellenességek, gyerekkori daganatos megbetegedések (radiofarmakonok) | Szervek, szervrendszerek kialakulása (organogenezis), nagyon érzékeny periódus. |
| Második és harmadik trimeszter | A szervek normális növekedésében és normális fejlődésében okozott zavarok, kis valószínűséggel okoznak születési rendellenességet, ismeretlen természetű hosszú távú hatások | A szervek fejlődése befejezett. |
Abortusztabletta
Az abortusztabletta egy olyan gyógyszer, amely tudatosan vetélést okoz. Hazánkban is engedélyeztetés alatt áll az új gyógyszer, melyet tőlünk nyugatabbra már sikerrel alkalmaznak. Ez a gyógyszer vetélést okoz, és a tervek szerint a nyolcadik terhességi hétig lehet majd alkalmazni. Olyan vegyületet tartalmaz, mely kémiai hatásában a progeszteronnal - a terhesség megmaradásáért felelős hormonnal - megegyezik, de hatása azzal éppen ellentétes, és blokkolja annak termelődését. Alkalmazásához ebben a fázisban még orvos sem kell, de két nap múlva meg kell jelenni a nőgyógyásznál, aki egy másik tablettát helyez a hüvelybe, mely megnyitja a méhszájat, s így távozhat a méhtartalom, erős vérzés kíséretében. Ekkor a sokszor igen erős görcsök miatt fájdalomcsillapító adása és orvosi megfigyelés is szükséges lehet, de pár óra után a nő hazamehet.
Az abortusztabletta előnyei közé tartozik, hogy kevésbé terheli meg a női szervezetet, mint az abortusz, és igen korai terhességnél is alkalmazható. Használata után gyorsabb a regenerálódás is, ahogy a méhszáj sem sérül, és így nem okoz esetleg egy későbbi, kihordott terhességnél problémát.
Hátrányai azonban, hogy a vérzés akár hetekig is elhúzódhat. Az esetek 2-7 százalékában a méh kaparása sem úszható meg, mert megtörténhet, hogy nem válik le minden a méh faláról. Ezen kívül a gyógyszer alkalmazása egy altatásban végzett műtéthez képest igen fájdalmas és hosszan tartó is lehet, de számolni kell a mellékhatásokkal is, melyek hasmenés, hányinger, hányás is lehetnek. Emellett, mivel gyógyszerről van szó, krónikus betegségekben szenvedők, de akár méhen kívüli terhességgel küzdők szokatlanul, akár életveszélyesen is reagálhatnak a tablettára.
Az abortusz teljes tiltását követelték tüntetők Pozsonyban
Mit tehetünk a vetélés ellen?
Vannak tényezők, amire van orvosi ráhatásunk a vetélés elkerülése érdekében:
- A progeszteronhiány progeszteron tablettával vagy kúppal jól kezelhető.
- A vérömlenyek felszívódását gyorsítják és a vetélés esélyét igazoltan csökkentik az alfa-liponsav tartalmú szerek.
- A fokozott véralvadási hajlam vérhígító injekcióval kivédhető.
- A méh bizonyos alaki rendellenességei műtéttel kezelhetők.
- Az alapbetegség (vérnyomás, pajzsmirigy, cukor) vállalható szintre hozása babatervezés előtt nagyon fontos.
- Az optimális testsúly elérése a nyerő, de sokat segít az is, ha már sikerül lépést tenni efelé.
Gyógyszerszedés a várandósság alatt
Általánosságban elfogadott szabály, miszerint a várandósság során kerülni kell a legtöbb gyógyszer szedését. Azonban vannak olyan betegségek, amelyek gyógyszeres kezelés nélkül veszélyeztethetik az anya és a magzat egészségét. Fontos, hogy a terhesség alatt alkalmazott gyógyszerekről mindig konzultáljon kezelőorvosával vagy gyógyszerészével, még a recept nélkül kapható készítmények esetében is.
A gyógyszerek betegtájékoztatójában a terhesség résznél többféle információval találkozhatunk. Ezt kötelező betartani egészségünk, és a baba egészségének érdekében. A betegtájékoztató kikötheti, hogy a terhesség bizonyos szakaszában a készítmény nem alkalmazható, mivel mind az anya, mind gyermeke esetében megnőhet a szövődmények kialakulásának veszélye. Találhatunk olyan információt, hogy a terhesség első, második, harmadik trimeszterében ellenjavallt-e a gyógyszer. Ha nem javasolt, ki kell kérni a kezelőorvos tanácsát. Amennyiben a gyógyszer javallata ellenére annak használatára mégis sor kerül a terhesség valamelyik szakaszában, akkor felhívják a figyelmet a pontos adagolásra, vagy javasolják, hogy azt a lehető legkisebb adagban kell használni, a lehető legrövidebb ideig.
Egy elmaradt terápia és a terápia is okozhat károsodásokat a magzatban, ezért a gyermekvállalást minden esetben jelezni kell orvosunknak, bízzunk az ő megítélésében. A kezelőorvosunkkal beszéljünk már a terhesség vállalása előtt, szóljunk a háziorvosnak is minél hamarabb, és a gyógyszerésznek is jelezni kell a gyermekvárás tényét, nem receptköteles gyógyszer vásárlásakor is.
Krónikus betegségek kezelése terhesség alatt
Vannak olyan betegségekkel kezelt édesanyák, akiknek a gyógyszeres kezelését megszakítva a várandós édesanya egészségét veszélyeztetheti. Ilyen például az asztma, epilepszia, cukorbetegség, depresszió, magas vérnyomás. Ilyenkor, amennyiben lehet, már a terhesség előtt át kell állítani az édesanyát más, a magzatra nem veszélyes gyógyszerre. Mivel vannak olyan gyógyszerek, melyek szedésük után is egy ideig a szervezetben maradnak, érdemes már a terhesség előtt jelezni az orvosnak, hogy kisbabát szeretnének.
Például a meddőség és a sorozatos vetélés hátterében gyakran pajzsmirigy alulműködés húzódik. A pajzsmirigy alulműködés jelentősen befolyásolja a teherbeesést és a magzat fejlődését, így gyógyszeres kezelésre van szükség a hormonháztartás normalizálása érdekében, még a babaprojekt megkezdése előtt. Az anyuka pajzsmirigy alulműködése esetén nagyobb eséllyel következik be vetélés, illetve fejlődési rendellenesség.
A terhesség alatt felismert cukorbetegség biztonságosan kezelhető inzulin alkalmazásával, és a megfelelő diéta betartásával. Megfázás, láz, fájdalom esetében csak paracetamol hatóanyagtartalmú készítmény ajánlott, a legkisebb, még hatásos mennyiségben és a legrövidebb ideig. Gyógyszermentes megoldásként a hűtőzuhany is szóba jöhet.
Fontos, hogy a nők nagy részének a vetélés után gyönyörű, normális, egészséges babája születik. Vetélés után, ha már készen állsz a következő babára, mindenképp konzultálj ezekről a nőgyógyászoddal!