Az elmúlt évszázadban, ha egy pár természetes úton nem tudott gyermeket nemzeni, akkor gyakran gyermek nélkül élte le az életét. A tudomány fejlődésének köszönhetően ma már azoknak is lehet utódjuk, akik valamilyen nemzéssel összefüggő betegséggel vagy problémával küzdenek. Az egyik leggyakrabban alkalmazott módszer a lombikbébi program, amikor a petesejt megtermékenyítése laboratóriumi körülmények között, speciális módszerrel történik.
A lombikprogram előkészítése
A mesterséges megtermékenyítést számos vizsgálat előzi meg, amelyek alapvető fontosságúak a program sikerességéhez és a leendő szülők egészségének biztosításához. A leggyakrabban végzett vizsgálatok közé tartozik a spermavizsgálat, a rákszűrés, a nőgyógyászati vizsgálat, a kismedencei szervek hüvelyi ultrahanggal történő vizsgálata, a petevezeték átjárhatóságának ellenőrzése, a pajzsmirigy funkciójának felmérése és a hormonvizsgálat.
Ahhoz, hogy a lombikprogram sikeres legyen, több petesejtre van szükség. Ezeket a petefészekből nyerik ki, miután hormonális stimulációval segítették azok kifejlődését. A petesejtek leszívása műtéti eljárással, az esetek nagyobb részében rövid altatásban történik. Ultrahang ellenőrzés mellett az orvos a hüvelyen át egy speciális eszköz segítségével leszívja a petefészkekben lévő tüszőkből a petesejteket tartalmazó folyadékot.
A petesejtek és hímivarsejtek előkészítése és megtermékenyítése
A petesejtek leszívása a tüszőérés serkentését követő 36-38 órán belül történik. Az összes kiválogatott petesejt tápoldattal teli edénykébe, Petri-csészébe kerül a termosztátba, hogy elnyerjék végső érésüket, és itt várakoznak pár órát a megtermékenyítésig. Közben a hímivarsejtek előkészítése is megtörténik. Először spermaanalízissel megállapítják a spermiumok mennyiségét, motilitását és morfológiáját, majd egy tisztítási és koncentrálási folyamat veszi kezdetét tápoldatok és centrifuga segítségével. Ez a folyamat szinte megegyezik a frissen leadott vagy fagyasztva tárolt minták esetében.
Minden munkafolyamathoz egyszer használatos, steril, 37°C-ra bemelegített edényeket és tápoldatot használnak. Minden edény azonosítót kap, és mindig egy házaspár anyaga van csak elöl a steril boxban a tévedés elkerülése érdekében. Mielőtt a megtermékenyítés megtörténne, az embriológus enzimatikus-mechanikus úton történő tisztítást végez a petesejteken.
A sejtek egyesítése történhet úgy, hogy a megfelelő mennyiségű spermiumot a petesejtek mellé helyezik, így a hímivarsejtek maguk egyesülnek a petesejtekkel. Amikor azonban kevés a hímivarsejt, akkor a petesejtbe fecskendezik be a rendelkezésre álló spermiumot. Ezt a laboratóriumi eljárást akkor alkalmazzák, ha a spermaszám nagyon alacsony, rossz a mozgékonysága, vagy nagymértékben kell szelektálni közülük a morfológiai kinézetük miatt. Az embriológus a megtisztított és előkészített petesejtbe egyesével, egy nagyon vékony üveg kapilláris és mikroszkóp segítségével, a petesejt belsejébe, a citoplazmába juttat egy spermiumot. Ez a beavatkozás nagy precizitást és gyakorlatot igényel.
Bármelyik módszerrel is történjen a megtermékenyítés, az osztódásnak induló petesejtet visszateszik az inkubátorba, és már másnap látható, hogy eredményes volt-e a "randevú". A megtermékenyítést követően az embriók fejlődésnek indulnak, ami nagy tápanyag- és energiafelvétellel jár. A tenyésztő közeg, ami megfelelően összemért és beinkubált tápoldatot jelent, biztosítja számukra a fejlődéshez szükséges életteret.
Az embrió beültetésének folyamata és időzítése
Az embriológusok állapítják meg, hogy mikor ültethetők be az anyaméhbe az életkezdemények. A megtermékenyített petesejtek általában a megtermékenyítést követő 2. és 5. nap között kerülnek visszaültetésre. Azonban az 5. napon történő beültetés, amikor az embrió már blasztociszta állapotban van, gyakran előnyösebb. A tenyésztés meghosszabbítása lehetőséget ad arra is, hogy az embriót genetikai vizsgálatnak vessék alá, amelyet a jelenlegi technikákkal csak a fejlődés egy bizonyos szakaszában (expandált blasztociszta, kinyúló blasztociszta), azaz legkorábban az 5. napon lehet elvégezni. Az in vitro embriótenyésztés alapvetően egy szelekciós folyamat, ahol az egyes embriók fejlődését folyamatosan értékelik, és döntést hoznak arról, melyik embriónak van a legnagyobb esélye a sikeres beültetésre.
A leendő anya hüvelyén keresztül egy vékony katéter segítségével juttatják el a megtermékenyült petesejteket a méhbe egy fájdalmatlan beavatkozás során. A katéter útját ultrahanggal követik. Maga a beültetés műtőben, de nem altatásban történik, kicsit úgy kell elképzelni, mint egy nőgyógyászati vizsgálatot. A beültetés előtt az embriót egy puha katéterbe helyezik, amellyel aztán felvezetik a méh üregébe. Ha végeztek, az embriológus átmossa a katétert és megnézi, nem maradt-e véletlenül benne az embrió.
Az embriók kétféle módszerrel ültethetők vissza:
- Ultrahang vezérelt transzfer: Ennek során hasi ultrahanggal figyelik a beültetést. Ez azért jó, mert kisebb eséllyel karcolja meg a katéter a méhnyálkahártyát.
- Nem ultrahang vezérelt beültetés: Ennek során előre lemérik a méhet és kiszámítják, hogy meddig kell feltolni a katétert, vagyis hova kell tenni az embriót.
Friss és fagyasztott embrió transzfer
A lombikprogramok során friss embriót ültetnek vissza, vagy fagyasztott embrió transzfer (KET) történik. Az, hogy az orvosoddal melyik utat választjátok, több tényezőtől is függ. Van, hogy a körülmények nem megfelelők a friss visszaültetéshez, és természetesen az is lehetséges, hogy egy korábbi lombikeljárásból van még visszaültethető, lefagyasztott embrió. A fagyasztott transzfer technikailag nem különbözik a friss beültetéstől, azonban a beültetés előtt felkészítik a méhnyálkahártyát, ami egy több napig tartó folyamat. Ha eléggé megvastagodott, akkor választják ki a visszaültetés napját.
A krioembriótranszfer (KET) előnyben részesítése számos klinikán megfigyelhető, például a Repromedában. A fő ok a kezelés nagyobb sikerességi aránya. Ez a magasabb sikerességi arányhoz hozzájárul a beültetés időzítése a nő következő természetes ciklusára, amelyet már nem terhel hormonális stimuláció. A következő ciklusokban általában nagyobb eséllyel tudják a méhnyálkahártyát felkészíteni az embrió befogadására. Egy másik ok az embriók preimplantációs genetikai vizsgálata, amelyet jelenleg a legtöbb páciensnél elvégeznek. Ebben az esetben a KET időbeli okokból az egyetlen lehetőség, hiszen a késleltetett transzfer során genetikai laboratóriumban vizsgálják az embriókat.
A lombikprogram lépései II. | A Vágyott Gyermekekért | 9. rész
Hány embriót ültetnek be?
Azt, hogy hány embriót ültet be az orvos, azt a leendő szülőkkel is megbeszéli. A szám függ az anya életkorától, attól, hogy hányadik beültetésen vesz részt, de fontosak a hormoneredmények és természetesen az is, hogy hány jó minőségű petesejt áll rendelkezésre. Általában egyszerre egy-három embriót ültetnek be - ezt hazánkban törvény is szabályozza. A cél az, hogy a meddőségi kezelés során egyetlen terhesség jöjjön létre, azaz egy egészséges gyermek szülessen. Ezért amennyiben jó minőségű az embrió, illetve a petesejt, 35 év alatt, egy embrió beültetése javasolt.
A nemzetközi ajánlások szerint ma már akkor is érdemes csak egy embriót visszaültetni, ha több jó minőségű ötödik napos embrió is van. Fontos, hogy elkerüljük az ikerterhességeket, hiszen azok nagy kockázatú terhességnek számítanak, a cél pedig az, hogy egészséges baba szülessen egészséges terhesség során úgy, hogy az anya is egészséges marad. Természetesen a többi embrió sem vész kárba, lefagyasztják őket.
Az egyetlen embrió beültetése hatásosabb és olcsóbb, mint ha egyszerre két embriót ültetnének be. Ez megcáfolja azt a széles körben elterjedt nézetet, hogy az IVF-kezelés során beültetett több embrió költséghatékonyabb és növeli a nő teherbeesésének esélyét. Ha a lombik eljárás során csak egy embriót helyezünk vissza a méh üregébe, az iker és a többes-ikerterhesség előfordulásának kockázata 1% körül van. Amennyiben egynél több embriót helyezünk vissza, az ikerterhesség esélye nő.
A többes terhesség több szövődménnyel jár együtt mind az anya, mind a gyermekek számára:
- Az ikrek vagy a hármas ikrek nagyobb valószínűséggel születnek idő előtt, illetve kis születési súllyal.
- A koraszülött csecsemőknél gyakoribb a respirációs distressz-szindróma, a bélgyulladás, idegrendszeri, mozgásszervi és érzékszervi károsodás, emellett gyakrabban fordulnak elő később a gyermekeknél tanulási nehézségek, viselkedészavarok.
- Az anyai szövődmények tekintetében gyakrabban következik be vetélés a koraterhességben, magasabb a vérzéses szövődmények kialakulása, a császármetszés aránya, a magas vérnyomás, a pre-eclampsia, és a terhesség alatt jelentkező cukorbetegség.
A vizsgálatok azt mutatják, hogy a jó prognózisú páciensek egy embrió visszaültetésével ugyanakkora eséllyel lesz később gyermekük, mint azok, akiknek egyszerre több embriót ültetnek vissza.
Táblázat: Az embrió beültetésének szempontjai
| Tényező | Leírás |
|---|---|
| Anya életkora | Befolyásolja a beültethető embriók számát. |
| Hányadik beültetés | Korábbi kísérletek eredményei is számítanak. |
| Hormoneredmények | Alapvető fontosságúak a méh felkészültségének értékeléséhez. |
| Jó minőségű petesejtek száma | Meghatározza a potenciálisan beültethető embriók számát. |
| Jogszabályok | Magyarországon általában 1-3 embrió beültetését szabályozza. |
A beültetés utáni időszak és kiegészítő eljárások
A beültetés után a páciensektől három napig otthoni pihenést, ezt követően is kifejezett kíméletet, egészséges táplálkozást, káros szenvedélyektől és szexuális élettől mentes életmódot kérnek. A beültetést követő 10. napon végzik a terhességi hormonszint meghatározását. Ezt megelőzően progeszteronszint mérésre is sor kerülhet.
Az akupunktúra megfelelő kiegészítés lehet a beültetés előtt és után. A beültetésre kellemesen ráhangolódhat, a kismedence környéke ellazul az embrió könnyebb behelyezése érdekében. A beültetés után az akupunktúra a méh vérkeringését serkenti, hogy elősegítse az embrió megfelelő fejlődését és táplálását.
Előfordulhat, hogy annak ellenére, hogy a vizsgálatok kimutatták, hogy az embrió megtapadását semmi sem akadályozza, az embrió ismételten nem tud beágyazódni. A problémát okozhatja a méhnyálkahártya, amely esetleg nem eléggé felkészült a beültetésre. Az EndomeTRIO teszt a méhnyálkahártyából vett egyetlen mintából egyszerre három vizsgálatot képes elemezni. Az EmbryoGlue nevű speciális táptalaj segíthet növelni az embrió beágyazódását és az azt követő terhességnek az esélyét. A kiválasztott előkészített „hatchingelt” embriókat közvetlenül a beültetés előtt áthelyezik egy megtapadást segítő tápoldatba.