A terhesség egy különleges időszak a nők életében, tele izgalommal és várakozással. Az ultrahang vizsgálatok kulcsszerepet játszanak a magzat fejlődésének nyomon követésében és az esetleges rendellenességek időbeni felismerésében.
A terhesség megállapítása és az első vizsgálatok
A fennálló terhesség bizonyítására leghamarabb a havi menstruációs vérzés kimaradását követő második hétben kerülhet sor, amennyiben az otthon elvégzett terhességi teszt pozitív eredményt mutatott. A terhességi teszt pozitivitását a magzatboholy által termelt HCG (humán gonatropin hormon) nevű hormon okozza, amelynek termelődése a beágyazódáskor indul meg. A vizelettesztek széles körben kaphatóak. A gyógyszertári tesztek pontossága elég jó, bár közel sem 100%-os. A két határozott csík (általában) terhességet jelent. A teszt pozitivitása esetén mindig célszerű nőgyógyászhoz fordulni és megerősíteni ultrahang vizsgálattal a terhesség tényét.
A vizeletből történő terhességi hormon kimutatásnál sokkal érzékenyebb módszer a vér vizsgálata. A terhesség korai szakaszában, alacsony hormonszint mellett is megállapítható a várandóság ténye. Kezdetben a terhesség 4-5. hetében ultrahang vizsgálattal csak a petezsák mutatható ki, benne az embrió még nem látható. A petezsákon belüli szikhólyag megjelenése már a terhesség megállapítható egyértelműen igazolva a méhen belüli terhességet. A 6. héttől már a petezsákban legtöbbször látható már az embrió és szívműködése is észrevehető vagy hallható.
Az első ultrahang vizsgálatot hüvelyi úton végezzük a terhesség megállapítására annak 5-10. hete között. Ha nincsenek panaszok, mint a friss piros vérzés, az erős alhasi görcsök vagy a komoly rosszullét, akkor az első ultrahangot érdemes a vérzés kimaradás utáni 2-3. héten, tehát a 6-7. héten elvégezni. Az ún. nulladik ultrahangvizsgálatot a terhesség megállapítására és a beágyazódás helyének tisztázására végzünk. Általában az utolsó menstruációtól számított 5. hetes terhesség már látható ultrahanggal. Ekkor egy petezsák rajzolódik ki, majd az 5. hét végére láthatóvá válik a szikhólyag és az embriócsomó is. A szívműködést inkább a 6. hét elejétől lehet kimutatni.
Kötelező és ajánlott ultrahang vizsgálatok a terhesség alatt
A terhesség alatt rutinszerűen négy kulcsfontosságú ultrahangvizsgálat (UH) elvégzése a legszükségesebb:
- 0. UH - a terhesség megállapítása: A terhesség 6-9. hetében történik. Ez az első ultrahang, amelynek célja a terhesség tényének és helyének (méhen belüli) igazolása, valamint az élő magzat igazolása. A vizsgálat nem igényel speciális előkészületeket, de hüvelyi ultrahang esetén az ürített húgyhólyag, hasi ultrahang esetén pedig a telt húgyhólyag segíti az ultrahang vizsgálatot végző szakember munkáját.
- 1. UH - I. trimeszteri szűrővizsgálat (genetikai ultrahang): A terhesség 11-13. (ideálisan betöltött 12.) hetében történik. Kiemelten fontos időpont a Down-szindróma szűrése és a magzati anatómia alapos áttekintése miatt. Ekkor történik ugyanis az esetleges magzati kromoszómaeltérések elsődleges szűrése, hisz ebben az időszakban már észlelhetők az úgynevezett átmeneti gyanújelek az ilyen eltérésekkel sújtott magzatok nagy részében (80-90%-ában). Ilyen gyanújel lehet például az orrcsont hiánya vagy csökevényes volta, a magzati tarkónál a bőr alatti folyadékréteg túlzott vastagsága. Az első genetikai ultrahanggal együtt ajánlott a kombinált teszt elvégeztetése, amely kockázatbecslés még nagyobb eséllyel szűri ki a kromoszómahibákat a hormonokat mérő laborvizsgálat által.
- 2. UH - II. trimeszteri szűrővizsgálat („genetikai ultrahang”): A terhesség 18-20. hetében kerül sor rá. A köznyelvben ezt nevezik a "nagy genetikai ultrahangnak". Ebben a terhességi korban történik a legtöbb, ultrahanggal észlelhető fejlődési rendellenesség szűrése. A vizsgálat elsődleges célja az ajak és a szájpad hasadék, a nyitott gerinc és a dongaláb szűrése. Ekkor már biztosan megállapítható a magzat neme is.
- 3. UH - Növekedési ultrahang: A terhesség 30-32. hetében történik. Ellenőrizzük a magzat növekedési ütemét, a lepény működését és a magzatvíz mennyiségét, és kizárható az esetlegesen kialakult vízfejűség is. Ilyenkor vizsgáljuk a magzat fekvését is, mert a babák ilyenkor már gyakorolhatják a szüléshez szükséges pozíció felvételét.
- 4. UH - Utolsó vizsgálat: A terhesség 36-38. hetében történik.
Magzati fejlődés heti áttekintése
A magzat méretei az ultrahang vizsgálatok során
A magzat korát legpontosabban az ülőmagasság (CRL) méretével lehet kiszámítani. A CRL a fejtetőtől a farokcsontig mért hossz. Például egy 12 hetes magzat mérete 57 mm. Az alábbi táblázatban foglalt értékek csak támpontként szolgálnak, hogy körülbelül mikor, mekkora lehet a babád.
Magzati ultrahang, CRL méretei (ülőmagasság)
| Terhességi idő | CRL (mm) | Terhességi idő | CRL (mm) |
|---|---|---|---|
| 5 hét 2 nap | 1 | 10 hét | 34 |
| 5 hét 3 nap | 2 | 10 hét 1 nap | 36 |
| 5 hét 4 nap | 3 | 10 hét 2 nap | 37 |
| 5 hét 5 nap | 3 | 10 hét 3 nap | 38 |
| 5 hét 6 nap | 4 | 10 hét 4 nap | 39 |
| 6 hét | 4 | 10 hét 5 nap | 39 |
| 6 hét 1 nap | 5 | 10 hét 6 nap | 40 |
| 6 hét 2 nap | 6 | 11 hét | 44 |
| 6 hét 3 nap | 7 | 11 hét 1 nap | 45 |
| 6 hét 4 nap | 8 | 11 hét 2 nap | 47 |
| 6 hét 5 nap | 9 | 11 hét 3 nap | 48 |
| 6 hét 6 nap | 10 | 11 hét 4 nap | 52 |
| 7 hét | 11 | 11 hét 5 nap | 55 |
| 7 hét 1 nap | 11 | 11 hét 6 nap | 56 |
| 7 hét 2 nap | 12 | 12 hét | 57 |
| 7 hét 3 nap | 12 | 12 hét 1 nap | 58 |
| 7 hét 4 nap | 13 | 12 hét 2 nap | 60 |
| 7 hét 5 nap | 14 | 12 hét 3 nap | 61 |
| 7 hét 6 nap | 15 | 12 hét 4 nap | 63 |
| 8 hét | 17 | 12 hét 5 nap | 64 |
| 8 hét 1 nap | 18 | 12 hét 6 nap | 65 |
| 8 hét 2 nap | 19 | 13 hét | 68 |
| 8 hét 3 nap | 20 | 13 hét 1 nap | 70 |
| 8 hét 4 nap | 21 | 13 hét 2 nap | 72 |
| 8 hét 5 nap | 22 | 13 hét 3 nap | 74 |
| 8 hét 6 nap | 22 | 13 hét 4 nap | 76 |
| 9 hét | 23 | 13 hét 5 nap | 77 |
| 9 hét 1 nap | 24 | 13 hét 6 nap | 80 |
| 9 hét 2 nap | 26 | 14 hét | 81 |
| 9 hét 3 nap | 27 | 14 hét 1 nap | 84 |
| 9 hét 4 nap | 28 | 14 hét 2 nap | 85 |
| 9 hét 5 nap | 29 | 14 hét 3 nap | 86 |
| 9 hét 6 nap | 31 | 14 hét 4 nap | 87 |
Magzati ultrahang méretek a 11. héttől (BPD, HC, AC, FL)
| Betöltött terhességi hét | BPD fejátmérő (mm) | HC fejkörfogat (mm) | AC has körfogat (mm) | FL combcsont hossz (mm) |
|---|---|---|---|---|
| 11 | 16 (+/- 2,0) | 59 (+/- 15) | 52 (+/- 10) | 8 (+/- 2,0) |
| 12 | 20 (+/- 4,0) | 70 (+/- 15) | 63 (+/- 10) | 10 (+/- 2,5) |
| 13 | 24 (+/- 4,0) | 84 (+/- 15) | 74 (+/- 10) | 11 (+/- 2,5) |
| 14 | 28 (+/- 4,0) | 96 (+/- 15) | 84 (+/- 10) | 15 (+/- 3,0) |
| 15 | 31 (+/- 4,0) | 108 (+/- 15) | 96 (+/- 10) | 17 (+/- 3,5) |
| 16 | 36 (+/- 5,0) | 128 (+/- 15) | 106 (+/- 10) | 22 (+/- 4,0) |
| 17 | 39 (+/- 5,0) | 141 (+/- 15) | 120 (+/- 15) | 25 (+/- 4,0) |
| 18 | 42 (+/- 4,0) | 151 (+/- 20) | 131 (+/- 15) | 28 (+/- 5,0) |
| 19 | 45 (+/- 5,0) | 160 (+/- 20) | 140 (+/- 15) | 30 (+/- 5,0) |
| 20 | 47 (+/- 4,0) | 170 (+/- 20) | 151 (+/- 15) | 32 (+/- 6,0) |
| 21 | 49 (+/- 4,0) | 176 (+/- 20) | 164 (+/- 20) | 34 (+/- 6,0) |
| 22 | 52 (+/- 5,0) | 188 (+/- 20) | 176 (+/- 20) | 37 (+/- 5,0) |
| 23 | 57 (+/- 5,0) | 210 (+/- 20) | 186 (+/- 20) | 43 (+/- 5,0) |
| 24 | 60 (+/- 6,0) | 220 (+/- 20) | 201 (+/- 20) | 45 (+/- 4,0) |
| 25 | 64 (+/- 6,0) | 231 (+/- 20) | 212 (+/- 20) | 48 (+/- 5,0) |
| 26 | 67 (+/- 4,0) | 238 (+/- 20) | 223 (+/- 25) | 49 (+/- 5,0) |
| 27 | 68 (+/- 5,0) | 250 (+/- 20) | 230 (+/- 25) | 50 (+/- 5,0) |
| 28 | 72 (+/- 4,0) | 263 (+/- 20) | 242 (+/- 25) | 54 (+/- 4,0) |
| 29 | 75 (+/- 4,0) | 269 (+/- 25) | 259 (+/- 25) | 55 (+/- 5,5) |
| 30 | 76 (+/- 4,0) | 274 (+/- 25) | 262 (+/- 25) | 58 (+/- 6,0) |
| 31 | 80 (+/- 6,0) | 284 (+/- 25) | 272 (+/- 30) | 59 (+/- 5,5) |
| 32 | 81 (+/- 4,0) | 288 (+/- 25) | 283 (+/- 30) | 62 (+/- 6,0) |
| 33 | 84 (+/- 6,0) | 300 (+/- 25) | 294 (+/- 30) | 65 (+/- 4,0) |
| 34 | 86 (+/- 6,0) | 305 (+/- 25) | 305 (+/- 30) | 66 (+/- 4,0) |
| 35 | 88 (+/- 6,5) | 310 (+/- 25) | 315 (+/- 30) | 67 (+/- 6,0) |
| 36 | 90 (+/- 6,0) | 317 (+/- 25) | 325 (+/- 35) | 69 (+/- 6,0) |
| 37 | 92 (+/- 6,5) | 321 (+/- 25) | 333 (+/- 35) | 72 (+/- 5,0) |
| 38 | 93 (+/- 6,0) | 328 (+/- 25) | 342 (+/- 35) | 73 (+/- 5,5) |
| 39 | 95 (+/- 8,0) | 336 (+/- 25) | 356 (+/- 35) | 75 (+/- 6,0) |
| 40 | 96 (+/- 8,0) | 340 (+/- 25) | 362 (+/- 35) | 76 (+/- 4,0) |
A vizsgálatok megbízhatósága és a kockázatbecslés
Az ultrahangvizsgálatok megbízhatósága sok mindenen múlik: az anya súlyán, testalkatán és szövetein kívül a magzatvíz mennyisége, a magzat elhelyezkedése, az alkalmazott ultrahang készülék minősége, a vizsgálat időtartama, a terhességi kor mellett a legfontosabb a vizsgálatot végző szakember szakértelme, felkészültsége, koncentráltsága. Fontos ugyanakkor tudni, hogy az ultrahangos szűrővizsgálatok a szűrt eltérések maximum 80-85%-át képes detektálni és azon esetleges rendellenességeket, melyek nem részei a vizsgálati protokollnak, nem kerülnek szűrésre.
Az első trimeszteri ultrahangvizsgálat megbízhatósága a kromoszómális eltérések tekintetében (pl. Down-, Edwards-Patau szindrómák) növeli a biokémiai vérvizsgálattal kiegészített kombinált szűrés, valamint a NIPT tesztek. A kombinált teszt Fetal Medicine Foundation (FMF) rendszerű kiterjesztett genetikai szűrővizsgálat, melyet a terhesség 11-13. hetében végzünk, ultrahangvizsgálat és vérvizsgálat kombinációjával.
A napjainkban legnagyobb (99% feletti) megbízhatóságú kockázatbecslő szűrőtesztek, azaz a NIPT (Nem Invazív (azaz beavatkozással nem járó) Prenatális Teszt) szűrések az anyai vérből végezhető genetikai vizsgálatok. Ezek esetleges pozitív értéke, vagy bizonyos esetekben a genetikai UH vagy a kombinált teszt magas kockázata esetén diagnosztikus beavatkozásokra kell, hogy sor kerüljön. A Trisomy Teszt COMPLETE a baba teljes genetikai állományát vizsgálja.