Az újszülöttkori hipoglikémia, vagyis az alacsony vércukorszint egy potenciálisan súlyos állapot, amely akkor fordul elő, amikor a vércukorszint a normál érték alá esik. Bár a hipoglikémia leggyakrabban a cukorbetegség kezelésével hozzák összefüggésbe, cukorbetegségben nem szenvedő egyéneknél, sőt újszülötteknél is előfordulhat.
Miért fontos a glükóz az újszülötteknél?
A glükóz a sejtjeink legfőbb energiaforrása, és az agynak folyamatos glükózellátásra van szüksége a megfelelő működéshez. A magzat megszületéséig az édesanyjától a méhlepényen át folyamatosan kap glükózt a köldökzsinóron keresztül. Születés után a köldökzsinór elvágásával ez az út megszűnik, és a magzat cukor nélkül marad, magának kell biztosítania a megfelelő vércukor-ellátást.
Eleinte a glükóz szint esni kezd, és azért, hogy az agy ne maradjon cukor nélkül ebben a korai időszakban sem, az újszülött alternatív energiautakon elkezd más molekulákból önmagának glükózt termelni, és lebontani a glükózt a korábban elraktározott forrásokból. Még ha ez az időszak elhúzódó is, egészséges újszülött képes alternatív tápanyagforrásokból is energiát nyerni.
Az újszülöttkori hipoglikémia definíciója és rizikófaktorai
Magát az alacsony vércukorszintet újszülöttekben nehéz definiálni, mert egy önkényesen kiválasztott érték nem alkalmas arra, hogy minden újszülött kóros állapotát előrejelezze, akinél ezt az értéket mérik. Több vizsgálat is arra a következtetésre jutott, hogy nem létezik egy specifikus érték vagy egy specifikus időintervallum, amely alapján előrejelezhetők lennének a klinikai tünetek vagy az idegrendszeri károsodás.
A várandósság alatt a méhlepényen keresztül az édesanyák keringéséből származó glükóz folyamatosan elérhető a magzat számára, ezért a magzatnak nincs szüksége nagymértékű saját glükóztermelésre. Főként a III. trimeszter során azonban a fejlődő magzat nekiáll energiát raktározni későbbre, mikor szüksége lesz rá. A magzat a folyamatosan elérhető glükózból az azonnal felhasznált mennyiségen kívül glikogént épít, és ezt a glikogént az izomban és a májban fel is halmozza. Minél korábban (például, ha koraszülött) vagy minél kisebb súllyal születik meg egy újszülött, annál kevesebb ideje és kevesebb alapanyaga volt ezeket a raktárakat kiépíteni.
Születéskor a magzat leválik az anyai keringésről, és már nem kap vért a méhlepényen át. Az újszülöttben a májenzimek aktivitása az első napokban még alacsonyabb, pedig a májenzimek fogják működtetni a glükózfelépítést és -lebontást. Ezek a tényezők mind hozzájárulnak a kezdeti normál vércukorszint csökkenéséhez.
Előfordulhat, hogy a glükóz termelése csökken, mert nincs megfelelő raktár, ahonnan a glükózt az újszülött lebonthatná a vérbe a vércukorszint fenntartásához. Ez a helyzet áll fenn kis súlyú újszülötteknél, koraszülötteknél, ikreknél. Megnövekedhet a cukor sejtekbe jutása magas inzulinszint miatt, melyet okozhat a szüléskor adott magas cukortartalmú oldat, az anya által szedett gyógyszer, vagy ha az édesanya maga is károsodott cukoranyagcserével rendelkezik, esetleg olyan alapbetegség nyomán, melyben az inzulintermelés is érintve van, mint például a terhesség alatti cukorbetegségben. Lehet zavart az anyagcsere vagy nem megfelelő bizonyos molekulák termelése a hormonrendszer zavaraiban, illetve enzimdefektusokban.
Tünetek és diagnózis
Újszülötteknél az aluszékonyság, rossz táplálhatóság, izomgyengeség, remegés, magas hangú sírás, esetleg irritabilitás, sápadtság utalhat hipoglikémiára. Szerencsére ebben az állapotban még nem valószínű, hogy hosszú távú idegrendszeri károsodáshoz vezetne a hipoglikémia.
A hipoglikémia különböző típusokba sorolható a kiváltó ok és a kialakulás időzítése alapján. Az orvosok a tünetek jelentkezése során vérvizsgálatok sorozatát végezhetik a glükózszint mérésére. Ezekkel az esetekkel, helyzetekkel foglalkozni kell, és az erre hajlamos újszülötteket, akik a rizikócsoportokba tartoznak, hipoglikémia irányába szűrni kell, táplálási módtól függetlenül.
Kezelés és megelőzés
Születéskor egy rövid ideig fennmarad a normál vércukorszint, majd a születést követő 2-4. órában elkezd csökkenni a vércukorszint, és 4 óra múlva már közel normalizálódik; 3 nap alatt beindul és alkalmazkodik az anyagcsere az édesanyától levált keringéshez, és normál körülmények között nem lehet már kóros értéket mérni. Ez azt jelenti, hogy az édesanya háborítatlanul együtt lehet az újszülöttjével, lehetőség szerint bőr-bőr kontaktusban, csak egy pelenkában, betakargatva, összebújva.
Ezáltal a szülés után kevesebb stressz éri az újszülöttet, megnyugszik, az energiafelhasználása csökken, és az édesanya testének melege segít a baba melegen tartásban, mely szintén energiaigényes folyamat. Fontos, hogy lehetőség szerint korán, 30-60 percen belül kezdődjön meg az első szoptatás, magától már az aranyóra alatt szopizhat az újszülött, és erre képes is. Hatékony a szopás, ha mély, lassú, ritmikus szopómozgások láthatóak legalább 5-10 percig kis szünetekkel, legalább minden 3. szívás után hallható nyelés, az újszülött szája körül megjelenik a tej, ellazul, magától elengedi a mellet, édesanya melle felpuhul.
Az igény szerinti szoptatás fedezi az egészséges, érett, megfelelő súlyú, rizikófaktorral nem rendelkező újszülöttek vércukorszükségletét, ha pedig mégsem fedezné, vagy kicsit huzamosabb idő maradna ki a szoptatások között valami oknál fogva, akkor az újszülöttben beindulnak az alternatív energiautak, melyek egyéb tápanyagokból cukrot termelnek és fenntartják a megfelelő vércukorszintet, így rutin pótlásra nincsen szükség.
Ha a szoptatás valami miatt nem kivitelezhető, fejéssel a saját édesanya lefejt teje, donor tej, vagy ha az előzőek nem elérhetők, tápszer adható szájon át szoptatásbarát módszerrel.
Hipoglikémia és szoptatás
A hipoglikémia hatékony kezelésének kulcsfontosságú a kiváltó ok azonosítása. A hipoglikémia kezelése a tünetek súlyosságától és a vércukorszint csökkenésének mértékétől függ. Fontos, hogy ha tünetek jelentkeznek, fogyasszon gyorsan felszívódó cukorforrást azonnal - például gyümölcslevet, glükóztablettákat vagy egy kanál cukrot. Ne adjon semmit szájon át eszméletlen betegnek. Ha a hipoglikémia visszatérő vagy nem kapcsolódik a cukorbetegséghez, az orvos kivizsgálja a kiváltó okot.
Igen, a hipoglikémia gyakran megakadályozható - különösen, ha cukorbetegségben szenved - azáltal, hogy következetes és proaktív lépéseket tesz állapota kezelésére. A hipoglikémia kezelhető állapot. Forduljon orvoshoz, ha gyakran tapasztal olyan tüneteket, mint a zavartság, ájulás vagy szédülés.
További tanácsok cukorbetegeknek a hipoglikémia megelőzésére:
- Sose hagyjon ki, vagy késsen a fő és közti étkezésekkel!
- Mindig hordjon magánál cukrot (pl. 3 db szőlő- illetve kockacukrot egy üres filmdobozban, vagy ha ez éppen nincs kéznél, kekszet, édességet).
- Mindig hordja magával diabétesz igazolványát.
- Mondja meg családtagjainak, munkatársainak, hogy előfordulhat hipoglikémiás rosszulléte.
- Tartózkodjon a gépkocsivezetéstől is, míg az inzulinkezelést nem szokja meg teljesen.
Kérdések és válaszok az újszülöttkori hipoglikémiáról:
- Mi a reaktív hipoglikémia?
A reaktív hipoglikémia a következőkre utal: alacsony vércukorszint, ami néhány órával étkezés után jelentkezik, különösen egy magas szénhidráttartalmú.
- Melyek a hipoglikémia kimutatására szolgáló leggyakoribb vizsgálatok?
Az orvosok a tünetek jelentkezése során vérvizsgálatok sorozatát végezhetik a glükózszint mérésére.
- Szakorvoshoz kell fordulnom hipoglikémia esetén?
Igen. Ha gyakori epizódokat tapasztal, forduljon szakemberhez, endokrinológushoz vagy diabetológushoz, különösen, ha cukorbetegsége vagy megmagyarázhatatlanul alacsony vércukorszintje van.
- Szükséges-e speciális diétát követnem hipoglikémia esetén?
Igen.
- Összefügg-e a hipoglikémia a stresszel?
Igen. Krónikus stressz, szorongás és rossz alvás befolyásolhatja a vércukorszint szabályozásában szerepet játszó hormonokat, és egyeseknél reaktív hipoglikémiát válthat ki.
- A testmozgás okozhat hipoglikémiát?
Igen. Intenzív vagy hosszan tartó fizikai aktivitás, különösen megfelelő szénhidrátbevitel nélkül, csökkentheti a vércukorszintet - különösen azoknál, akik inzulint vagy más vércukorszint-csökkentő gyógyszert szednek.
- Mit tegyek, ha hipoglikémia tüneteit érzem?
Ha tünetek jelentkeznek, fogyasszon gyorsan felszívódó cukorforrást azonnal - például gyümölcslevet, glükóztablettákat vagy egy kanál cukrot.
- Lehet gyerekeknél hipoglikémia?
Igen. Hipoglikémia előfordulhat gyermekeknél, különösen azoknál, akiknek típusú cukorbetegség 1, veleszületett anyagcserezavarok, vagy az étkezések közötti hosszú szünetek alatt.
- Kiválthat-e az alkohol hipoglikémiát?
Igen.
tags: #ujszulottkori #hypoglycaemia #esettanulmany