Nagyon nagy öröm nézni, ahogy egy csecsemő fejlődik. Figyel, észleli a környezetét, reagál, azaz kommunikál, és egyre több mozgásmintát produkál. De jön a rémület és a tanácstalanság, ha ezt nem teszi, ha elmarad a fejlődésben.
Az újszülöttkori agykárosodás egy etiológiájában és tüneteiben sokszínű kórkép. Rövid összefoglalómban támpontokat szeretnék adni a szülőknek az újszülöttkori agykárosodás felismerésében és az esetleges terápiás lehetőségekben. Ennek felismerésében a gyermekorvos és védőnő minden tekintetben segíteni tud. Ma már az interneten az egészséges csecsemő fejlődésének időrendje megtalálható, ami persze plusz-mínusz időhatárral értékelhető, szakember segítségével.
Az Újszülöttkori Agykárosodás Okai és Kockázati Tényezői
Az újszülöttkori agykárosodást számtalan megnevezéssel illetik: szülési sérülés, oxigénhiányos a gyerek, cerebral palsy, régen Little-kór, újszülöttkori agyvérzés.
Hajlamosít rá a koraszülés, az alacsony APGAR-érték, az újraélesztés, a tartós lélegeztetés, a fertőzés miatti tartós lázas állapot, az elhúzódó sárgaság.
Bár a NAS (újszülöttkori absztinencia szindróma) elsősorban az anyaggal való érintkezéssel hozható összefüggésbe, bizonyos környezeti tényezők súlyosbíthatják az állapotot. Például a terhesség alatti anyai fertőzések, mint például a szifilisz vagy a HIV, bonyolíthatják a klinikai képet. Az újszülöttkori absztinencia szindróma egy súlyos állapot, amely azokat az újszülötteket érinti, akik terhességük alatt bizonyos szereknek voltak kitéve. Amikor ezek a csecsemők megszületnek, elvonási tüneteket tapasztalhatnak, ahogy testük alkalmazkodik a méhen kívüli élethez.
A kutatások arra utalnak, hogy a genetikai hajlam szerepet játszhat abban, hogy a csecsemők hogyan reagálnak a szerhasználatra. Egyes csecsemők genetikailag fogékonyabbak lehetnek a NAS kialakulására a családi szerhasználattal kapcsolatos rendellenességek vagy más kapcsolódó állapotok miatt.
Az anya életmódbeli döntései, beleértve az étrendet, a dohányzást és az alkoholfogyasztást, jelentősen befolyásolhatják a NAS kockázatát. Az alapvető tápanyagokat nem tartalmazó, rossz étrend befolyásolhatja a magzati fejlődést és növelheti az elvonási tünetekkel szembeni érzékenységet.
Tünetek és Diagnózis
A NAS-ban szenvedő csecsemőknél számos tünet jelentkezhet, amelyek súlyossága változó lehet. Az absztinencia szindróma különböző módokon jelentkezhet, befolyásolva a csecsemő neurológiai, gyomor-bélrendszeri és autonóm rendszerét. A NAS tünetei közé tartozik az ingerlékenység, remegés, rossz táplálkozás, hányás, hasmenés és görcsrohamok.
A figyelem elmaradása a legsúlyosabb probléma, ami meghatározhatja a későbbi fejlődését is. Ezt veszik észre a szülők a legkésőbb. Már egy hónaposan édesanyja hangjára, közvetlen közeledésére figyel az újszülött. Figyel, azaz tekintetét, fejét fordítja a fényre, hangra, személyre. Szándékosan nem a motoros fejlődés elmaradásával kezdtem, ami könnyebben észrevehető, persze bizonyos idő után. Érdemes odafigyelni arra, hogy tud-e szopni az újszülött. Fontos felvilágosítást ad a mimikai izmok, nyelésben részt vevő izmok működéséről. Emeli-e a fejét, például, amikor ülő helyzetbe felhozzuk, vagy ha felemeljük magunk fölé? Hason kinyomja-e magát? Ha mindez nem történik meg három hónapon belül, akkor gyermekneurológushoz kell fordulni, és korai fejlesztésre van szükség.
Megjelennek a neurológiai tünetek, melyek közül a leggyakoribbak a végtagok merev izomzatú bénulásai. A fej emelésének hiányából, a posturalis (gravitáció ellenében végzett mozgás) reflexek kieséséből adódóan a nyak, a törzs izomzata gyenge. Sokszor azt mondják rá: „hypoton”. Helyesebb lenne ezt is izombénulásnak nevezni. Ha magasra emelem a csecsemőt, lógatja a fejét, és a végtagjai kimerevednek, ujjai görcsösen behajlanak. Az alsó végtagok merev izomzatú bénulása gyakrabban fordul elő, mint a négy végtag bénulása. Kevesebbet mozgatja az újszülött az alsó végtagjait, ha felállítjuk, lábujjhegyen áll, később keresztezve lépeget. Törzsét sokáig nem tudja tartani, majd később nem tud ülni és állni.
A sérült idegrendszer hajlamos fokozott kérgi ingerlékenységre, különböző típusú epilepsziás rohamokra. Ennek kezelésére többféle gyógyszer áll rendelkezésre. Gyakran lehet látni a CT, MR vizsgálatokon az idegpályák hüvelyeinek lebomlását, különösen a kamra közeli területeken, ami még nem jelent oki diagnózist, de jellemző lehet az újszülöttkori agykárosodásra.
Csecsemő agykárosodás #agykárosodás
Diagnózis felállítása
A NAS diagnózisa alapos klinikai vizsgálattal kezdődik. Az egészségügyi szolgáltatók részletes kórtörténetet vesznek fel, beleértve az anyai szerhasználatot, a terhesgondozást és a terhesség alatti esetleges szövődményeket. A NAS diagnózisát klinikai vizsgálattal lehet felállítani, amely magában foglalja az anyai kórtörténetet és a csecsemő fizikális vizsgálatát.
Rövid távú szövődmények közé tartozhatnak a súlyos elvonási tünetek, amelyek kórházi kezelést igényelnek.
Kezelési és Fejlesztési Lehetőségek
Számtalan módszer alakult ki a NAS kezelésére, melyek egymás mellett alkalmazhatóak, hisz a rehabilitációban nincs egyetlen üdvözítő módszer.
Gyógyszeres Terápia
Az opioidpótló terápia, például a morfin vagy a metadon, alkalmazható az elvonási tünetek enyhítésére.
Támogató Gondozás
A csecsemőknek csendes, félhomályos környezetre lehet szükségük a túlzott stimuláció minimalizálása érdekében.
Fizioterápia és Korai Fejlesztés
A fejlődés menete mindig ugyanaz, bármely életkorban is kezdjük. Fel kell kelteni az újszülött érdeklődését (néha ez áttolódik már a két-hároméves korra a kezelt betegeinknél), lazítani a feszes izmokat, a mozgást beindítani a béna végtagokban és a törzsben. A fej emelése, a kitámasztási reflexek, a fordulás megtanítása az első teendők közé tartozik. Majd következik a kúszás és a négykézláb mászás megtanítása. Amíg gyenge a hátizom, nem szabad erőltetni az ülést és az állást. Az adductor spasmus (keresztezve behúzódnak az alsó végtagok) miatt a csípők luxaciója (ficama) előfordul. Az ízületi vápa nem fejlődik ki. Számtalan módszer van a spasticus, feszes izomzatú végtagok inainak nyújtására, a proprioceptív ingerlésre. Ilyen a Vojta-módszer, Dévény Anna-módszer és a Katona-módszer a mozgásra késztetéssel. A tanulást részesíti előnyben a konduktív pedagógia, a Pető-módszer. Mindegyik szép eredményeket tud felmutatni.
rTMS Kezelés
Lehetséges azonban a központi idegrendszer, az agy, a gerincvelő közvetlen ingerlése is fájdalmatlanul a koponyán keresztül, a repetitiv transcranialis mágnes stimulációval (rTMS). Ez az agy legfiziológiásabb ingerlése, mert a változó elektromágneses hullámok áramot indukálnak az idegrendszerben (ahol egyébként is áram folyik), és az akciós potenciál végigfut az ingerelt idegpályákon. Az ismételt ingerlés elősegíti a szinaptikus kapcsolatok kiépülését, és megváltoztatja az intrakortikális excitabilitást (agykérgen belüli kapcsolatok közötti ingerlékenység).
A kérgi kapcsolatok közötti ingerületváltozás az alapja az agy plaszticitásának, amit mérni lehet. Azért van memóriánk, és azért tudunk tanulni, mert az agy plasztikus. Ez az ingerlékenység a betegségekben megváltozik. Ennek bármilyen befolyásolása (pl. gyógyszeres) terápiás hatást hoz létre. Ezt a kérgi ingerlékenységet lehet a koponyán keresztül megváltoztatni az rTMS-kezeléssel. Megfelelő paraméterekkel ingerelve a mentális fejlődés indítható el először a csecsemőnél. Elkezdenek figyelni, „kommunikálni”, szemkontaktust tartani. Az izomlazító hatás a kezelés 3. napjától jelentkezik a spasticus (merev izomzatú) végtagokban. Egy hónap elteltével új mozgások megjelenése várható.
A soproni rTMS-kezelés egy új lehetőséget jelent a központi idegrendszeri betegségek kezelésében, azáltal, hogy direkt ingerelhető az agykéreg és pályakapcsolatai. Nagy előnye az, hogy több tünetet lehet egyszerre kedvezően befolyásolni. Az rTMS nem váltja ki a mozgásterápiát, a kettőt együtt kell alkalmazni. Az rTMS-kezelés felgyorsítja a fejlődést. Valamikor nagy félelem volt az epilepsziás rohamoktól, de a kezelések során kiderült, hogy az 1 Hz-es ingerléssel a rohamok megjelenése csökkenthető.
Megelőzés és Prognózis
A NAS megelőzése a terhesség alatti szerhasználat kezelésével kezdődik. A NAS-ban szenvedő csecsemők prognózisa széles skálán mozog. Sok csecsemő megfelelő kezeléssel és támogatással teljesen felépül. Ha az anya nem használ szereket, a szoptatás előnyös lehet.
Az újszülöttkori absztinencia szindróma egy összetett állapot, amely gondos kezelést és támogatást igényel. Okainak, tüneteinek és kezelési lehetőségeinek megértése kulcsfontosságú az érintett csecsemők kimenetelének javítása érdekében.
tags: #ujszulottkori #benignus #jitterines