A pajzsmirigyhormonok kiemelt jelentőségűek újszülött-, csecsemő- és gyermekkorban, ugyanis részt vesznek az anyagcsere folyamatok, valamint a megfelelő testi és szellemi fejlődés és a növekedés szabályozásában. A pajzsmirigy a többi endokrin szervhez hasonlóan, egy hormonális tengely részét képezi, amely több szinten, egymással kölcsönhatásban, egymásra hatva működik. A pajzsmirigyhormonok hiánya vagy alacsony szintje esetén pajzsmirigy alulműködésről beszélünk. Előfordulhat már újszülöttkorban jelentkező ún. veleszületett (congenitalis), illetve a későbbi életkorban induló, ún. szerzett forma is.
Mi is az a TSH, és miért fontos az újszülöttkori szűrés?
A TSH, azaz a thyreoideastimuláló hormon az agyalapi mirigyben termelődik, és a pajzsmirigy hormontermelő sejtjeiben - egy többlépcsős biokémiai út során jód felhasználásával - T3 (trijódtironin) és T4 (L-thyroxin) termelését szabályozza. Normális pajzsmirigyfunkció, azaz euthyreosis állapotában, amennyiben a szervezet számára elegendő mennyiségű T3 és T4 termelődött, negatív visszacsatolás útján a felsőbb szintek, így a TRH és a TSH termelődés is gátlás alá kerül. Mivel a TSH változásai gyakran a pajzsmirigyben termelődő hormonok tényleges szintváltozása előtt jelezni tudnak, megfelelő kezdeti vizsgálati alapnak számít.
Hazánkban minden újszülöttnél ellenőrzik a veleszületett pajzsmirigy alulműködést. Ez egy kötelező vizsgálat, melynek során a TSH-t (és számos anyagcsere-betegséget) a 3.-5. életnapon vérfoltból határozzák meg. A vért a sarok eréből veszik, és az így nyert egy csepp vér elegendő a szűrővizsgálatok elvégzésére. A vérvétel gyors és teljesen fájdalommentes. A vérmintát egy speciális szűrőpapíron tárolják, és azt egy központi laboratóriumba szállítják. Ott végzik el a laborvizsgálatokat, összevárva sok újszülött mintáját.
Ha kóros az eredmény, azt utólag jelzik, tehát nincs készen azalatt, míg az anya és az újszülött a kórházban van. Ha minden rendben, azt nem jelzik az anyának, ha rossz az eredmény, arról tehát utólag értesítik az anyát, és hívják vissza újszülöttjével a kórházba. Ezért érdemes rákérdezni, hogy le is vették-e a vért a kötelező TSH szűrés miatt, és ne csússzon adminisztrációs hiba az esetleges kiértesítésben.
Az újszülöttkori pajzsmirigy alulműködés okai és tünetei
A gyakoribb, elsődleges forma előfordulási gyakorisága újszülöttkorban 1:2500-4000-hez. Lányoknál kétszer gyakrabban fordul elő. Hátterében általában a pajzsmirigy hibás fejlődése, vagy a hormontermelés, vagy a kiválasztás defektusa áll (permanens típus). Környezeti tényezők, így anyai pajzsmirigybetegségek, gyógyszerek és jódhiány/többlet is közrejátszhat a kialakulásában (tranziens típus).
Újszülött- és csecsemőkorban elhúzódó sárgaság, letargia, táplálási nehezítettség, szorulás, rekedt sírási hang fordulhat elő. Fizikális vizsgálattal köldöksérv, nagy nyelv, alacsony szívfrekvencia, tág kiskutacs, durva arc, csökkent izomtónus és renyhébb reflexek lehetnek észlelhetők.
A kezelés és a hosszú távú gondozás
A hazánkban alkalmazott kötelező újszülöttkori anyagcsereszűrésnek köszönhetően, a betegség korán felismerhető. A terápiát a pajzsmirigyhormonpótlás (Levothyroxin) jelenti, amelyet a károsodások elkerülése érdekében legkésőbb 10-14. életnapig el kell kezdeni. A továbbiakban endokrinológiai gondozásba vétel, rendszeres kontroll hormonvizsgálatok, a növekedési ütem követése, értelmi és pszichés fejlődés rendszeres ellenőrzése szükséges.
A megfelelő pajzsmirigyhormon ellátottság kulcsfontosságú a fejlődő szervezet számára. A pajzsmirigy alulműködés - életkortól függően - akár visszafordíthatatlan következményekkel is járhat. Korai felismerése és kezelése rendkívül fontos, amelyhez fizikális vizsgálat, laborvizsgálat és radiológiai módszerek vannak a segítségünkre. A lehetséges rizikófaktorok, a klinikai tünetek és jelek korai felismerése, valamint a szűrővizsgálatok szintén a hatékony és pontos diagnosztika eszközei.
Dr. Tóth Tamás: Akkor is lehet pajzsmirigy problémád, ha a TSH-d rendben van!
Az anyai pajzsmirigyfunkció és a magzat fejlődése
Az újszülött pajzsmirigy alulműködése alapvetően nem az anya betegségei miatt alakulhat ki, kivéve, amikor a várandós anya Basedow-kórban szenved. Ekkor az újszülöttben is pajzsmirigy túlműködés lép fel, ami viszont majdnem mindig átmeneti, de kezelni kell. Az az oka, hogy az anya Basedow-kórját okozó (stimuláló) ellenanyagok (antitestek) átjutnak a placentán, és túlműködést okoznak az újszülöttben is. Ezért pajzsmirigy túlműködéssel kezelt anyák újszülöttjeiben sokkal több pajzsmirigyet érintő laborvizsgálatot végeznek el rutinszerűen (antitestet is). Vagyis erről az anyai betegségről feltétlenül tájékoztatni kell a várandósgondozást végző és a szülést levezető orvost.
A XX. század második felének általános vélekedése az volt, hogy a kora terhességben az embrió pajzsmirigyhormon nélkül fejlődik. Azonban ma már tudjuk, hogy a pajzsmirigyhormon receptor jelen van az agyban a velőcsőzáródás idején. Ha az anya hypothyroxinémiás, akkor az agy T3 deficienssé válik, még normál magzati, ill. magzati pajzsmirigy funkciózavaraiban születés előtt a magzati agy nem károsodik súlyosan. Az első trimeszter során a hCG megemelkedik a 10. heti csúccsal, ami az fT3 és az fT4-szintben egy surge-t, a keringő TSH-szintben pedig szuppressziót eredményez. Anyai hypothyroxinémia a terhesség első felében (11-14. hét) károsan érinti a neurogenesist, a radiális neuronok cerebrális cortexbe történő migrációját, és ez cytoarchitecturális abnormalitást eredményezhet, mely értelemszerűen megelőzhető időben történő T4 kezeléssel.
A magzati fT4 az anyai thyroxin szintektől függ. Ez megmagyarázza a hatékony placentális barrier biológiai funkcióját is. A thyronin-receptor koncentráció a magzati agyban 9-től 18. hétig egyenletesen nő. Az enyhe jód deficiencia miatti anyai hypothyroxinémia volt fellelhető a figyelem-deficites, hiperaktív gyerekek 70%-ának anamnézisében.
TSH értékek a családtervezés és terhesség során
A TSH, azaz a thyreoideastimuláló hormon szintje 0,300-4,200 mU/L közt számít normálisnak. Azonban, ha babát szeretnénk, akkor azt szeretjük, ha a TSH szintje 2 alatt van, minél jobban közelítve az 1-hez. A lombikprogramok során protokollból küldjük endokrinológushoz azokat a hölgyeket, akiknek 3 fölött van a TSH-juk, de már picit alacsonyabb értéknél is előfordul, hogy javasoljuk a konzultációt.
A pajzsmirigy alulműködése komoly mértékben gátolja a teherbeesést. Magas TSH mellett a teherbeesés nagyon nehéz, és ha sikerül is, sajnos hatványozottan megnő a vetélés kockázata. Ez nem azt jelenti, hogy magas TSH mellett nem lehet kihordani egy terhességet, de sajnos nagy az esély a vetélésre, ezért mindenképpen kezelni kell. Lombiknál pedig nyilvánvalóan azt szeretnénk elérni, hogy a beültetett embriónak minél ideálisabb környezetet tudjunk teremteni, hogy valószínűbb legyen a siker. Ezért az ismert problémákat igyekszünk kezelni, így a magas TSH-t is.
A pajzsmirigy alulműködése igen nagy problémákat okozhat a várandósság alatt, hiszen teherbeesési nehézségeket, vetélést, fejlődési rendellenességeket és idegrendszeri problémákat okozhat a magzatnál, ráadásul friss kutatások szerint az autizmus esélyét is megnöveli a betegség. Ennek oka, hogy a magzat a 16. terhességi hétig az anya pajzsmirigy hormonellátottságára van utalva, ezért ha nála nincs elegendő hormon, úgy a babánál is hiány lesz. Ez idegrendszeri károsodást, vetélést, halvaszületést, placenta-leválást okozhat, tehát a problémát mindenképpen kezelni szükséges!
Tényezők, amelyek befolyásolják a TSH értékét
A TSH értéket számos külső tényező befolyásolja, így a normálértéken belüli kilengések nem mindig jelentenek egyből problémát:
- Életkor: A kor előrehaladtával általánosan megnövekszik a TSH értéke.
- Autoimmun folyamatok: Megnövekedett értékhez vezethetnek különböző rendellenességek, autoimmun betegségek is, mint a pajzsmirigy gyulladás vagy más nevén Hashimoto-betegség.
- Évszak: A TSH magas szintjét meglepő módon okozhatja a téli hónapok beköszönte is.
- Napszak: A legmagasabb érték éjfél körül, valamint a hajnali órákban mérhető.
- Menstruáció: A follikuláris szakaszban egyéb hormonok (ösztradiol) hatására megemelkedhet a TSH szint, illetve a ciklus közepén még tovább emelkedhet.
- Várandósság: A hormonszint a várandósság különböző fázisai alatt folyamatosan változik, ami teljesen normális, de általánosságban elmondható, hogy ilyenkor alacsonyabb a TSH szint a megszokottnál.
- Gyógyszerek: Számos olyan gyógyszer van, melynek szedése befolyásolja a hormonszintet, úgymint a szteroidok vagy egyes szívgyógyszerek.
- Betegségek: Az enyhébb lefolyású betegségek, valamint a láz is beleszólhatnak a TSH szintjébe.
- Túlzott stressz: A megemelkedett kortizolszint hátráltatja az agyalapi mirigy egészséges működését.
Hogyan tartható fenn a megfelelő TSH szint?
- Törekedni kell a mindennapos stressz csökkentésére, például mozgással, szabad levegőn töltött idővel, élvezetes hobbikkal, gyógyteákkal (pl. citromfű, komló, levendula).
- Figyelni kell a megfelelő étkezésre és emésztésre, hogy minden szükséges tápanyag megfelelően felszívódhasson.
- Nem javasolt drasztikus diétákba kezdeni és étkezéseket kihagyni.
- Próbálni kell minél kevesebb koffeint bevinni a szervezetbe.
- Nem szabad megfeledkezni a kielégítő mennyiségű folyadékbevitelről!
- Az alvás a TSH szempontjából is kulcsfontosságú, csak megfelelően biztosított pihenéssel képes a szervezet egészséges maradni és regenerálódni.
- A pajzsmirigy egészséges működéséhez elengedhetetlen a cink, szelén, jód és vas és D-vitamin megfelelő bevitele.
- Figyelni kell a B1, B6 és B12 vitaminok, illetve a magnézium pótlására, ezek ugyanis nyugtatólag hatnak az idegrendszer működésére, amely ezáltal támogatja az egészséges TSH szint fenntartását.
Dr. Tóth Tamás: Akkor is lehet pajzsmirigy problémád, ha a TSH-d rendben van!
| Élethelyzet | Ideális TSH érték (mIU/l) |
|---|---|
| Egészséges felnőttek | 0,5 - 2,5 |
| Terhességet tervező nők | 1 - 2 |
| Terhes nők | 1 - 2 (változhat a terhesség fázisától függően, de általában alacsonyabb) |
| Idősebb kor | 4 - 10 (ha nem haladja meg a 10-et) |