Az újszülöttkori fejkörfogat az egyik legfontosabb paraméter a baba fejlődésének nyomon követésében. Az agy fejlődése szempontjából kulcsfontosságú, hogy a koponya megfelelő ütemben növekedjen, biztosítva ezzel a teret az agy növekedéséhez. A fejkörfogat mérése és értékelése segít felismerni az esetleges rendellenességeket, melyek korai beavatkozást igényelhetnek.
Az újszülött fejkörfogatának normál értékei és növekedése
Az időre született újszülött fejkörfogata átlagosan 35 cm (32,6-37,2 cm), majd egyéves korig mintegy 10 cm-t növekszik. A leggyorsabb növekedést az élet első 6 hónapjában látjuk, az első hónapban 2 cm-t nő, az első négy hónap során pedig 6 cm-t.
Az agy tömege megduplázódik négy és hat hónapos kor között, és megháromszorozódik egyéves korra. Ez a gyors növekedés magyarázza a fejkörfogat dinamikus változását az első életévben.
Miért érdemes követni a fejkörfogatot?
A fejkörfogat növekedése a csontos koponyán belül található képletek (agy, vértérfogat, agyvíz és csontok) növekedéséből adódik össze. Az újszülöttek koponyája több csontból áll, amelyek varratokkal illeszkednek egymáshoz. Ezek a varratok biztosítják, hogy a koponya a szülés során megfelelően tudjon alkalmazkodni a térfogat változásokhoz, illetve, hogy a gyermek első éveinek agytérfogat-növekedését le tudják követni a koponya növekedésével.
Ezek a varratok kisded korban elcsontosodnak. A varratok csontosodásának időpontja szintén befolyásolni tudja a koponya méretét és formáját. Például a nyílvarrat esetében, ami hátrafelé fut a koponya tetején, 22 hónaposan, a koronális varrat, mely körben fut, 24 hónaposan záródik.
Baba lágy pontjai (kutak)
Percentilis táblázatok és növekedési görbék
A testméretek esetében kóros eltérésről akkor beszélünk, ha a vizsgált paraméter extrém módon eltér az átlagostól. A kóros eltérés mértékének megítéléséhez úgynevezett percentilis táblázatokat használunk. A percentilis érték megadja, hogy 100 azonos korú és nemű gyermek esetében a vizsgált paraméter alapján a gyermek hányadik lenne a sorban.
Például testmagasság tekintetében megadott 10 percentilis érték azt jelenti, hogy ha 100 azonos korú és nemű gyermeket testmagasság szerint sorba állítanánk, akkor a vizsgált gyermek hátulról a 10. Nagyon eltérőnek tekintjük a 3 percentilis érték alattiakat és a 97 percentilis felettieket, melyek hátterében lehetnek betegségek, de előfordulhat ilyen érték teljesen egészségesek között is öröklött tulajdonság alapján (például, ha a szülők az átlagnál magasabbak, akkor a gyermekük minden kóros állapot nélkül is 97 percentil feletti testmagassággal rendelkezhet) - magyarázza Dr.
WHO növekedési görbék
A WHO (World Health Organization) növekedési görbéi egy Multicenter Növekedési Referencia Tanulmány adatai alapján készültek, mely folyamatosan gyűjtött adatokat születéstől 2 éves korig, és keresztmetszeti, azaz egy megadott időpontban is gyűjtött adatokat 18 és 71 hónapos korban.
A vizsgálatban 8440 egészséges, különböző etnikai hátterű és kulturális környezetben élő anyatejes csecsemő és fiatal gyermek vett részt, akik megfeleltek az optimális környezeti feltételek mellett élő gyermekek szempontjának. A WHO növekedési görbéi növekedési normák, melyek leírják, hogy az egészséges gyermekek hogyan fejlődnek optimális körülmények között, gyorsabb növekedést mutatnak az első 3 hónapban, mint azon görbék, melyek tápszeres csecsemők bevonásával készültek (CDC, magyar növekedés görbéi).
A grafikonokat 2000-ben felülvizsgálták, és etnikailag sokkal szélesebb populáción és több anyatejes csecsemő bevonásával készültek az új görbék.
CDC növekedési görbék
Ezeket a görbéket az Országos Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat adataiból alakítják ki, melyek időszakosan begyűjtik a súly, hossz és egyéb egészségre vonatkozó információt 1960 óta. Mint ilyenek, a CDC diagrammok referencia görbék, melyek leírják a gyermekek növekedését az USA-ban körülbelül az elmúlt 30 évben. Eleinte tekintettel arra, hogy ez főként tápszeres csecsemők adatait tartalmazta, így a kizárólag szoptatott csecsemőkkel szemben lassabbnak tűnhet a súlygyarapodás 3 hónapig, majd később túl gyorsnak.
Magyar növekedési görbék
Magyarországon 2006-ban a KSH Népességtudományi Kutatóintézete készített egy Országos Longitudinális Gyermeknövekedés-vizsgálatról szóló összesítést. Célja az volt, hogy eredményei segítsék a gyermekorvosok, védőnők munkáját a gyermekek növekedésének, fejlődésének, gyarapodásának megítélésében, születésüktől a felnőttkor eléréséig.
Maga a vizsgálat 2001-ben az 1983-ban születettek 18 éves kori vizsgálatával fejeződött be. Ezt követően kezdődhetett el az adatok számítógépes feldolgozása, majd értékelése. Születéstől 18 éves korig kidolgozott referencia-átlagok és -percentilisek találhatóak a testmagasság/testhosszúság, testtömeg, testtömeg-index (BMI), testmagasság szerinti testtömeg, fejkerület, mellkaskerület, haskerület és a bőrredő-vastagságok (a triceps, a subscapula, a suprailiaca, és az abdomen régióban) paraméterekre.
Fejkörfogat eltérések és lehetséges okai
A fejkörfogat nyomon követése, ellenőrzése a gyermekorvos feladata.
Kis fejkörfogat (mikrokefália)
A fejkörfogat az életkorhoz meghatározott értéktáblázatban 3 percentilis alatt van. Másodlagos kis fejkörfogatot a magzati korban, illetve az intenzív agynövekedés szakaszában (első 2 életév) bekövetkező agyat károsító ártalmak okoznak. Ilyen károsító tényezők lehetnek:
- Röntgen sugárzás
- Veleszületett fertőzések (CMV, Rubeola, Toxoplasma, agyhártya-, agyvelőgyulladás)
- Anyai alkohol-, drogfogyasztás, dohányzás
- Anyai anyagcsere-betegség
- Születés körüli oxigénhiányos állapotok
- Újszülöttkori extrém magas láz
Mivel a kis fejkörfogattal járó állapotokban gyakoribb az értelmi fejlődés elmaradása, ezért nagyon fontos az ilyen gyermek fejlődésének nagyon szoros követése, ellenőrzése, és a lehető leghamarabb elkezdett speciális fejlesztése.
Nagy fejkörfogat (makrokefália)
A nagyobb fejkörfogattal járó állapotok között előfordulnak familiáris formák, ezért mind a szülők, mind a testvérek fejkörfogat méretét figyelembe kell venni, mielőtt kórosnak ítélünk egy átlagosnál nagyobb fejkörfogatot. Ilyen esetekben a gyermeknek semmilyen kóros idegrendszeri tünete nincsen, teljesen jól fejlődik, intellektusa ép. Az eltérés öröklődő családi alkat következménye. Ebben az esetben a csecsemő fejkörfogata a testméretéhez viszonyítva nagynak tűnik, de a koponya növekedési üteme teljesen normális.
Vízfejűség (hidrokefalusz)
Koraszülöttek, krónikus vérszegénységben szenvedő, esetleg angolkóros csecsemők körében fordulhat elő, de a kórelőzmény, illetve ezekre az állapotokra jellemző sajátos tünetek és a laborvizsgálatok egyértelműen igazolják, hogy csak felületes ránézésre tűnik vízfejűnek a gyermek. A csecsemő fejkörfogata fokozott mértékben növekszik, a nagykutacs szélesen nyitott, kissé előboltosul, a fejen lévő vénák kitágultak.
Gyakori a "lemenő nap" tünet, ami azt jelenti, hogy a szemgolyó lefelé fordul, és a szivárványhártya felett látható az ínhártya ("szem fehérje"), emiatt a szemgolyó látványa a horizonton lebukó napra emlékeztet. Ezek eredményezik a fokozott fejkörfogat növekedést.
Gyanú esetén a túlzott fejkörfogat-növekedés igazolása és koponyaultrahang-vizsgálat igazolja a vízfejűséget. A vízfejűség kezelése műtéti, mely során a felesleges agyvíz elvezetése a cél, hiszen a fokozott nyomás az agyat károsítja. A műtét során az agy oldalkamrájába helyeznek egy katétert, melyhez egy bizonyos nyomás felett megnyíló, egyenirányító szelepen keresztül kapcsolódik egy másik, a bőr alatt a hasüregbe vezető katéter.
Amennyiben a műtét előtt nem szenvedett el a gyermek maradandó agyi károsodást, akkor a műtét után egészségesen fejlődhet. Amennyiben a kiváltó ok korábbi gyulladás, agyvérzés volt, akkor a kórjóslatot az akkor elszenvedett károsodás mértéke határozza meg. A műtét után az esetek egy részében lokalizációhoz kötődő epilepszia léphet fel, mely gyógyszeres kezelésre jól reagál.
Fontos, hogy a műtött gyermekek szülei tisztában legyenek a katéter esetleges nem megfelelő működésének jeleivel, a következményesen kialakuló koponyaűri nyomásfokozódás tüneteivel, mert ezek megjelenése sürgős kórházi ellátást igényel.
Koraszülöttek fejkörfogatának korrekciója
Fontos korrigálni a növekedési paramétereket a gesztációs korral (a jelenlegi korból ki kell vonni azt az időszakot, ameddig a csecsemő koraszülöttnek számított). Nincs egyetértés abban, hogy mennyi ideig kell folytatni ezt a korrekciót.
A hagyományos megközelítés azt mutatja, hogy a súlyfejlődést 2 éves korig, a hosszfejlődést 40 hónapig, a fejkörfogat fejlődését pedig 18 hónapos korig szokták korrigálni. Akárhogy is, 2009-ben a UK WHO növekedési görbéi a korrekciót a 32. hét előtt született koraszülöttek esetében egységesen 2 éves korig, a 32 és 36 hét között született koraszülöttek esetében pedig legalább egyéves korig javasolják. Az 1500 g alatti súllyal született csecsemők általában még korrekcióval is kisebbek és alacsonyabbak 2 éves korukban, mint időre született társaik.
A fejkörfogat aszimmetriája
A mai ajánlások a szülők számára több esetben is a babák háton fektetését preferálják a hason fekvéssel szemben (pl. altatás). Ennek megvannak a vitathatatlan előnyei a könnyebb légvétel és az arc láthatósága terén is, azonban együtt járhat azzal, hogy a baba feje valamilyen irányban ellaposodik a túl sok egyoldalú terhelés következtében.
Például, ha a koponya hátsó része ívelt, a jobb oldalon a fül-váll távolság különbözik a baltól. Ha a koponya hátsó része lapos, elölről hátrafelé rövidebb a fej hossza, de az egyforma méretű orcák, szemek és fülek mindkét oldalon.
Speciális növekedési görbék
Léteznek speciális növekedési görbék, melyeket azon körülmények között növekvő gyermekek számára fejlesztettek ki, akik megváltozott növekedési mintázatokkal rendelkeznek. Ilyenek például Down-szindróma, Turner-szindróma, Williams-szindróma, achondroplasia.
tags: #ujszulott #baba #fejkormerete