A pajzsmirigy, ez a nyak elülső részén található apró, de rendkívül fontos szerv, kulcsfontosságú szerepet játszik az egész szervezet működésében, így a teherbeesésben és a terhesség megtartásában is. Működési zavarai, legyen szó alul- vagy túlműködésről, meddőséget, vetélést vagy koraszülést okozhatnak. Magyarországon a probléma átlag feletti előfordulású, mivel az ország erősen jódhiányos területnek számít, és a jód alacsony szintje gyakran a pajzsmirigy hormonjainak csökkenésével jár együtt. A pajzsmirigyhormonok nélkülözhetetlen szerepet töltenek be a humán reprodukcióban és a magzati agy korai fejlődésében is. Ezért kiemelten fontos a pajzsmirigy funkciók ellenőrzése már a gyermekvállalás tervezési fázisában.
A pajzsmirigyzavarok hatása a termékenységre
A pajzsmirigy alapvető szerepet kap a női hormonháztartás fenntartásában, többek között az ösztrogén és a progeszteron megfelelő mennyiségben történő termelődéséért is felel. A pajzsmirigy-alulműködésben előfordul, hogy a megtermékenyült petesejt az elégtelen progeszteron hormonszint miatt nem tud beágyazódni. Szintén gondot jelenthet a teherbeesés szempontjából az emelkedett prolaktin hormonszint, mely a sárgatesthormon (progeszteron) hatását gyengítheti. Emellett zavart szenvedhet a szénhidrát-anyagcsere, aminek következtében inzulinrezisztencia léphet fel, ez szintén akadályozó tényező lehet. A pajzsmirigy alulműködése a lelassult anyagcsere miatt gyakran túlsúlyt okoz. A zsírszövet pedig egyfajta ösztrogénraktár, így könnyen ösztrogéndominanciához vezethet a súlyfelesleg, ez pedig akadályozhatja a teherbeesést.
Bár a legtöbb szó az alulműködésről esik, a pajzsmirigy-túlműködés is nehezíti a teherbe esést, a menstruációs ciklus zavarát okozva, továbbá a várandósság létrejötte esetén növeli a fejlődési rendellenességek és az anyai komplikációk kockázatát.
A pajzsmirigyzavarok tünetei és okai
A pajzsmirigy-alulműködés csak kisebb részben jár jól felismerhető tünetekkel, többnyire nehezen észrevehető. Jellemző tünetei lehetnek a menstruációs zavarok, a normál étkezés melletti túlsúly, a fáradékonyság/aluszékonyság, a hideg végtagok, a hajhullás, a depresszió, a székrekedés, az alacsony pulzus és a csökkent hidegtűrés. A pajzsmirigy-túlműködés tünetei közé tartozhat a heves szívdobogás, a fáradékonyság, a súlyvesztés, a csökkent libidó, a menstruációs zavarok, a struma (pajzsmirigy-megnagyobbodás), szapora szívverés, magas vérnyomás, nehézlégzés, nedves, meleg bőr, koncentrációs nehézségek, ingerlékenység és alvászavarok.
A pajzsmirigyműködési zavar oka gyakran autoimmun eredetű pajzsmirigygyulladás (thyreoiditisek), ami nőkben 4-5-ször gyakrabban alakul ki, mint férfiakban. Több tanulmány szerint is gyakran jár együtt autoimmun pajzsmirigyzavar gluténérzékenységgel. Éppen ezért több szakember javasolja, hogy azok, akik Hashimoto vagy Graves-Basedow kórban szenvednek, járjanak utána, nincs-e gluténérzékenységük, és ha van, akkor tartsanak gluténmentes diétát.
Gyermekvállalás szempontjából különös figyelmet érdemel, ha a családban volt már pajzsmirigybetegség, vagy meddőséget állapítottak meg, esetleg ismételt - látszólag ok nélküli - vetélés következett be.
A TSH szerepe és ideális értéke a teherbeeséshez
A TSH (thyreoidea stimuláló hormon) az agyalapi mirigyben termelődik, és a pajzsmirigy hormontermeléséért felel. Amennyiben a normálisnál kevesebb pajzsmirigy hormon (T3, T4) termelődik, úgy a TSH szintje megemelkedik, míg ellenkező esetben lecsökken. Bár a TSH felső értéke a legtöbb helyen 4,5 mU/l, a szakemberek szerint már ez is túl magas. Az endokrinológusok úgy vélik, hogy ha valaki babát szeretne, a legideálisabb, ha 1 mU/l körüli a TSH szintje. Más ajánlások szerint, ha valaki teherbe szeretne esni - különösen asszisztált reprodukciós technikákkal (IVF-ET, ICSI) -, akkor 0,2-3 mIU/l közé célszerű levinni a TSH szintjét, de van, aki max. 1,5-2 mIU/l körüli értéknél magasabbat nem javasol.
Mi az ideális TSH-szint terhesség alatt? - Betegségek Enciklopédiája
TSH referenciatartományok és a terhesség
| Állapot | TSH ideális tartománya (mIU/l) |
|---|---|
| Egészséges felnőttek | 0,4 - 4,0 (szakértők szerint inkább 0,5 - 2,5) |
| Terhességet tervező nők | 1,0 - 2,0 (max. 2,5) |
| Terhesség alatt | 1,0 - 2,0 |
| Időskor (50+ év) | Akár 10 mIU/l is normális lehet |
A TSH hormon az agyalapi mirigyben termelődik, majd stimuláló ingerek kifejtésével idézi elő a további hormontermelést a pajzsmirigyben. A hormon alapvető feladata tehát, hogy szabályozza a pajzsmirigy megfelelő működését. A serkentő működés hatására a pajzsmirigy által termelt T3 (trijód-tironin) és T4 (tiroxin) hormonok szintjének változása visszahat a TSH szintre - részben ezért kulcsfontosságú a pajzsmirigy összehangolt működésének ellenőrzésében. Mivel a TSH változásai gyakran a pajzsmirigyben termelődő hormonok tényleges szintváltozása előtt jelezni tudnak, megfelelő kezdeti vizsgálati alapnak számítanak.
A TSH mérése laborvizsgálat segítségével történik, ahol a szenzitív és szuperszenzitív TSH érték, valamint a T3 és T4 hormonok szintjét is meg kell mérni. Fontos ugyanakkor kiemelni, hogy csak a holisztikus megközelítésben lehet teljes mértékben hinni, melynek során a pontos diagnózis felállításához egyéb értékek (jelen esetben az ATPO szint) is hozzájárulnak a vizsgálati eredményekhez. Jellemzően ajánlott egy ultrahangos vizsgálat is a laborvizsgálat mellé.
Kezelés a várandósság előtt és alatt
A pajzsmirigyzavarok - bár sok embert érintenek, és az esetek többségében élethosszig tartó gyógyszeres kezelésre szorul a beteg - jó oldala, hogy megfelelő terápiával az állapot könnyen kordában tartható. Amennyiben a leendő kismamánál alulműködést diagnosztizálnak, úgy a próbálkozás előtt - súlyosságtól függően - általában három hónap kezelést javasolnak az orvosok, mivel ennyi idő alatt a legtöbbször sikerül helyreállítani a pajzsmirigy hormonjainak szintjét. Túlműködés esetén szintén a gyógyszeres kezelés az elsődleges, de szükség lehet műtétre a hormonszintek normalizálásához, illetve fontos a jódfogyasztás korlátozása.
A sikertelen teherbeesés egyik leggyakoribb oka a pajzsmirigy alulműködés. A pajzsmirigy hormontermelése ugyanis komoly hatást gyakorol szinte az egész endokrin rendszerre, így befolyásolja többek között az ösztrogén, progeszteron, prolaktin szintet is. Fontos, hogy ha a kismamánál pajzsmirigyzavart állapítanak meg, az egész terhessége alatt szednie kell a gyógyszerét, sőt, meglehet, hogy a terhesség előrehaladtával magasabb dózisban, hiszen a baba az anyától kapja a pajzsmirigy hormonokat. Így ha az anyukánál kevesebb a T3/T4 mennyisége, úgy a baba sem fog elegendő hormonhoz jutni. Éppen ezért minden fontos a kismamák rendszeres TSH ellenőrzése.
A terhesség első harmadában a szükséges pajzsmirigyhormont a magzat csak az anyától kapja, majd a 16. héttől kezdi el a saját pajzsmirigye is termelni. A terhes nőknek nagyobb adagokra van szükségük a thyroxin-kötő globulin (TBG) szintjének gyors növekedése miatt, amely az ösztrogén fiziológiás emelkedése, az anyai T4 megnövekedett placenta transzmissziója és metabolizmusa, valamint a pajzsmirigyhormonok megnövekedett eloszlási térfogata miatt következik be. A terhesség alatt a teljes csere tyroxin dózisa körülbelül 2-2,4 μg/kg/nap.
Nem megfelelően kezelt anyai hypothyreosis vagy hypothyroxinaemia kapcsán csökken az utódok intelligenciahányadosa (IQ), romlik a motoros teljesítmény, és megnyúlik a reakcióidő. A hypothyroxinaemia emellett a kifejező nyelvi készségek és a kognitív képességek megkésett fejlődését is maga után vonja.
A terhesség alatti szűrés általában pozitív családi anamnézis esetén, I. trimeszterben javasolt, ha a TSH> 2,5 mIU/l. Míg a pajzsmirigy-antitestek tesztelése nem ajánlott rutinszerűen, megfontolandó, hogy a thyroperoxidáz (TPO) antitestek meghatározása, amennyiben a TSH ismételten > 2,5 mIU/L-nél vagy más pajzsmirigybetegség rizikója áll fenn. Ha anti-TPO emelkedése igazolható, ellenőrizni kell a TSH szinteket, és a kezelést akkor kell mérlegelni, ha a TSH szintje meghaladja a 2,5 mIU/L értéket.
Étrendi ajánlások és kiegészítők
Étrendi változtatásokkal a terápia hatékonysága növelhető, így a baba is könnyebben megfoganhat. A gyógyulás érdekében javasolt minél könnyebben emészthető táplálékokat enni. Azonban emellett a tej fogyasztását ajánlott háttérbe szorítani! A glutamát (E620-628) nevű tartósító ízfokozószer, amely szinte minden ételízesítőben, felvágottban, készételben, tartós élelmiszerben megtalálható, szintén kerülendő. Kerüljük a sok cukros, gyors szénhidrátot tartalmazó étkeket. Kerüljünk minden olyan élelmiszert, vagy étkezési szokást, amely a szervezetben erjedési folyamatot indíthat el. Ennek érdekében nem jó a gyümölcsöt az étkezés végén fogyasztani, ezeket mindig önállóan, például tízóraiként együk.
Napi 100-200 mikrogramm szelén többnyire jótékony hatású, csakúgy, mint az omega-3 tartalmú készítmények. A plusz jód bevitel azonban attól is függ, hogy mi az oka a pajzsmirigy alulműködésének, így ezt mindig konzultálja meg kezelőorvosával. Számos kutatás igazolja, hogy a D-vitamin a pajzsmirigy betegek gyógyulásának is fontos eleme, így ha lehet, akkor figyeljen a bevitelre, ne maradjon ki a napi vitaminok közül.
A cink és a szelén remekül kiegészítik a gyógyszeres terápiát, hiszen elősegítik a pajzsmirigy hormonok termelődését. Emellett a barátcserje kivonatot tartalmazó készítményt is érdemes fogyasztani, hiszen igen pozitív hatással van az agyalapi mirigyre, a pajzsmirigyre, valamint a női nemi működésre is (elsősorban prolaktin szint csökkentő és progeszteron szint növelő hatása révén). Fontos, hogy autoimmun pajzsmirigybetegség esetén (ilyen a pajzsmirigy alulműködéssel járó Hashimoto betegség is) nem szabad jódot tartalmazó készítményt szedni, mivel a plusz jód csak fokozná a gyulladást és az autoimmun folyamatokat!
Pajzsmirigybetegség szülés után
Szülés után a nők 3-8%-ban alakul ki autoimmun pajzsmirigygyulladás, ami sokszor később elmúlik, de az esetek 40%-ban megmarad. Kialakulásában a terhesség alatt és a szülés után végbemenő immunológiai változások játszanak meghatározó szerepet. A szülés alatt fiziológiásan kissé megnagyobbodott pajzsmirigy a szülés után nem nyeri vissza eredeti nagyságát, hanem kissé még tovább növekedik (kb. 35%). Szülés után fellépő pajzsmirigy duzzanat, pajzsmirigy túlműködésre utaló enyhe tünetek jelentkeznek, majd jellemzően a csökkent pajzsmirigyműködés - szintén enyhe - tünetei lépnek fel. Az esetek többségében a hyperthyreosis és hypothyreosis 1 éven belül lezajlik. A betegek csaknem felében azonban, néhány (2-4) év latencia után, manifest hypothyreosis alakul ki, jellemző klinikai tünetekkel.
Nem a thyreoiditist, hanem a kialakuló pajzsmirigyműködés-zavart kell kezelnünk. Amennyiben súlyosabb fokú a hyperthyreosis, tireosztatikumok adása szükséges, enyhébb esetekben elegendő a béta-receptor-blokkolók alkalmazása. Újabb terhesség alkalmával a relapszus rendkívül gyakori.
tags: #tsh #csokkentese #teherbe #esni