Terhességi hányás a második trimeszterben: Okok, tünetek és kezelés

A terhességi hányinger és hányás, bár gyakran "reggeli rosszullétként" emlegetik, valójában a nap bármely szakában jelentkezhet, és a terhes nők jelentős részét érinti. Statisztikai adatok alapján tízből hét terhes nő szenved a terhesség első trimeszterében és a második trimeszter elején a heteken át kínzó hányingertől és hányástól.

A terhességi hányás időtartama és súlyossága

A terhességi hányás az utolsó menstruációtól számított ötödik héten kezdődik. A tünetek az esetek felében a 14. terhességi hétig, 90%-ában a 22. terhességi hétig megszűnnek. A legkellemetlenebb tünetek a 8. és 12. terhességi hét között jelentkeznek, majd a 18-20. terhességi hétre megszűnnek. A köznyelvvel ellentétben nemcsak reggel, hanem ötből négy esetben egész nap gyötrik a beteget. Egyes statisztikák szerint csak a kismamák csupán 17-20%-ánál jelentkezik reggel, felkelés után, nagy többségnél inkább egyéb napszakokban figyelhető meg.

Előfordulhat, hogy a terhesség közepére sem szűnik meg a hányinger; körülbelül minden 20. kismamánál az egész várandósságuk alatt jelen lehet. A hányinger és hányás hiánya, illetve megszűnése nem feltétlenül utal kóros terhességi állapotra. Ugyanakkor figyelmet érdemel, ha a hányinger a 12. hét után jelentkezik. Az első három hónap után jelentkező hányinger akár fertőzés jele is lehet, amit mindenképpen kezelni szükséges.

Hyperemesis Gravidarum: A súlyos forma

A betegség legsúlyosabb manifesztációja a hyperemesis gravidarum, ami a reggeli rosszullét extrém formája. Az állapotos nők mindössze 0,5-2%-a érintett, de minden terhes nőt veszélyeztet. A rosszulléteket folyamatos hányinger és súlyos, ismétlődő hányás jellemzi. Ebben az esetben a masszív hányás fogyást, dehydratiót és hypovolaemiát, a gyomor sósavtartalmának elvesztése miatt alkalosist, hypokalaemiát, esetenként transiens hepaticus dysfunctiót okoz.

A hyperemesis gravidarum tünetei közé tartozik az állandó hányás, amely kiszáradást, fogyást, gyakori szédülést és szédülést okoz. Ezenkívül az ilyen állapotú betegek nem tudnak táplálékot vagy folyadékot visszatartani. Tipikusan a terhesség 8. hetében kezdődik, és általában a 20. hétig tart, de a betegek 10-20 százaléka végig a terhesség során tapasztalják a tüneteket. Ha nem kezelik, a betegség még a születendő gyermek egészségi állapotára is kihathat.

A terhességi hányás okai

A betegség hátterében egyetlen ok nem azonosítható. A fő kiváltó tényezője természetesen a terhesség maga. A terhességi hányásban összetett hatások játszanak szerepet:

• Hormonális tényezők: A magas ß-HCG, mely magas ösztrogén szinttel jár együtt, de a progeszteron, illetve kortikoszteroid hormonok mennyisége is megváltozik. A hányinger, hányás mértéke fokozódik a ß-HCG szint emelkedésével. Ugyancsak a ß-HCG szerepét bizonyítja, hogy a terhességi hányinger megszűnése gyakran megfigyelhető elhalt terhességek esetén, amikor a ß-HCG termelése megszűnik, vagyis a vérben a szintje folyamatosan csökkenni kezd. Ebből következik, hogy a hányást akár pozitív jelnek is értékelhetjük, ha megjelenik az első trimeszterben.
• Gyomor-bélrendszeri változások: Várandósság alatt bélrendszeri betegségek nélkül is megváltozik az emésztésben szerepet játszó gyomor és belek működése, perisztaltikája, mely nagyban hozzájárul a terhesség alatti hányinger, hányás kialakulásához. Egyes leírások szerint a vészes terhességi hányásban szenvedők esetében a gyomor-bélrendszer jóval érzékenyebb a terhességgel összefüggő változásokra.
• Vestibularis és szaglórendszeri tényezők: A belső fül egyensúlyszerve és a szaglórendszer eltérő működése is megfigyelhető. A várandósság alatt a szaglórendszer érzékenysége is megváltozik. Bizonyos erős szagok, illatok fokozhatják a hányingert.
• Pszichológiai tényezők.
• Genetikai tényezők: A genetikai tényezők jelentőségét bizonyítja, hogy az egypetéjű ikrek terhességeinél nagyon hasonló lehet a hányinger, hányás alakulása.

Rizikófaktorok

A terhességi hányás rizikótényezői közé tartozik:

• A pajzsmirigy alulműködése (vagy túlműködése).
• Bizonyos gyomor-bélrendszeri megbetegedések (fokozott gyomorsav túltermelés, Helicobacter pylori fertőzés esetén).
• Az üszökterhesség (mola terhesség).
• A többes terhesség.
• Gyakrabban észlelhetjük a kórképet, ha az előző terhességben vészes terhességi hányás fordult elő.
• Előzetes pszichiátriai kezelés után, főleg a krónikus depresszióval kezelt kismamáknál is gyakrabban fordul elő.
• A túlsúlyos, alacsonyabb iskolázottságú, rossz szociális körülmények között élő kismamák gyakrabban panaszkodnak súlyosabb hányingerről.

Mikor forduljon orvoshoz?

A diagnózis felállításakor mindig körültekintően kell eljárni és a hányás egyéb okai kizárandók. Ha a terhességi hányás rendszeres és nagy mennyiségű, mielőbb forduljon orvoshoz! Amennyiben az alábbi tünetek valamelyikét észleli, kérjen azonnali orvosi segítséget:

• A vizelete sötét színű, vagy több mint 8 órája nem volt vizelete.
• 24 órája fennálló hányás (sem folyadékot, sem ételt nem tud benn tartani).
• Napközben szédülés, gyengeség, alhasi fájdalom.
• Hirtelen súlyvesztés.

Tartós hányás esetén azonban mindenképpen jelezni kell a tünetet a gondozó szülész-nőgyógyász felé, mert a terhességtől független megbetegedés is állhat a hátterében, melynek kivizsgálása és megfelelő kezelése fontos lehet.

Kezelési lehetőségek és életmódbeli tanácsok

Mivel ez az időszak köztudottan a feljődő embrió organogenesisének időszaka, az orvosok félelme miatt a kismamák sokszor nem részesülnek adekvát tüneti kezelésben. Az oki kezelés igen ritka - csak elvétve kényszerülünk a tüneti kezelésre refrakter, súlyos, életveszélyes általános állapotot előidéző esetekben a terhesség megszakítására anyai javallat alapján. Így tehát azon ritka betegségek, állapotok egyikével van dolgunk, amikor az ok eliminálása a legvégsőkig elkerülendő. Ebből adódóan a tüneti kezelés kulcsfontosságú.

Életmódbeli változtatások

Életmód változtatás hatásosan csökkentheti a várandósság első szakaszában előforduló hányinger megjelenését. Fontos a pihenés és a megfelelő folyadékbevitel. Az éjszakai alvás fontos, de nap közben is pihenjen, ha van rá lehetősége. A legtöbb terhes nő hihetetlenül fáradt a várandósság első heteiben, amitől rosszabbodhat a hányinger. Fogyasszon könnyű ételeket, lehetőleg két-három óránként. Az üres gyomor az esetek egy részében indukálhatja a hányingert, illetve súlyosbíthatja a tüneteket. A reggeli hányingerrel küszködő kismamáknak érdemes néhány szem kekszet az ágy mellé készíteni, és elfogyasztani az ágyból való felkelés előtt. Esetleg a reggeli hányinger megoldásában az is segítséget jelenthet, ha esti lefekvés előtt kis mennyiségű szénhidrátot (pl. banán, keksz) eszik.

• Étrend: Kerülni kell a fűszeres, zsíros, nehéz ételek fogyasztását. Válasszon a gyomor számára kíméletes, kalóriában gazdag ételeket, például teljes kiőrlésű kenyeret, rizst és krumplit. Az is segíthet, ha két nagyobb étkezés között szénhidrátban gazdag ételeket eszik, például gyümölcsöt vagy egy szendvicset. Olyan gyümölcsöket és zöldségeket fogyasszon, amik nem termelnek savat.
• Folyadékbevitel: A megfelelő folyadékegyensúly rendkívül fontos. Folyadék bevitele - a megfelelő folyadékegyensúly rendkívül fontos nemcsak a várandós kismamáknál, hanem minden hányingertől és hányástól szenvedő beteg esetében.
• Mozgás és friss levegő: Jótékony hatással lehet a friss levegő és a séta.
• Kerülendők: Kerülje a kávét és a fekete teát, és természetesen az alkoholt.
• Alternatív módszerek: Próbálja ki az akupunktúrát, vagy az akupresszúrás karkötőt.
• Pszichológiai támogatás: Ha az életmódváltás, folyadékbevitel, illetve a gyógyszerek, gyógynövények nem hoznak javulást, megoldást jelenthet pszichológus bevonása. Kerülje a stresszt, lazítson, meditáljon.

Gyógyszeres kezelés

Mivel ez az időszak köztudottan a feljődő embrió organogenesisének időszaka, az orvosok félelme miatt a kismamák sokszor nem részesülnek adekvát tüneti kezelésben. Így a gyógyszeres kezelés gyakran megakad a B6-vitamin szintjén, esetleg nagy levegőt véve beadunk a terhesnek egy ampulla metoclopramidot (Cerucalt). Ezzel szemben nagy esetszámú tanulmányokra alapozva az amerikai (részben az ACOG - American College of Obstetricians and Gynecologists, Amerikai Szülész-Nőgyógyász Szakmai Kollégium - által javasolt) ellátási protokoll a következő:

Amerikai Szülész-Nőgyógyász Szakmai Kollégium (ACOG) ajánlása alapján:

A B6-vitamin a legjobban ismert, és a kismamáknál legtöbbször alkalmazott gyógyszer. Gyógyszertárban recept nélkül hozzáférhető, de használata előtt célszerű szülész-nőgyógyásszal konzultálni. Érdemes naponta több alkalommal (reggel-délben-este) egy szemet bevenni. A terhesség előtt legalább 6 héttel elkezdett, rendszeresen szedett multivitamin egyes leírások szerint jelentősen csökkentheti a tüneteket. Ugyanakkor bizonyos esetekben pont a kismamáknak javasolt vitaminkészítmények fokozzák a hányingert. Ha arra van gyanú, hogy a használt vitaminkészítmény (pl. bevétele után jelentősen fokozódik a hányinger, esetleges véletlen kihagyásakor kevésbé jelentkezik) befolyásolja a panaszokat, érdemes lecserélni, illetve elhagyni. A vitamin elhagyása esetén a terhesség első trimeszterében rendkívül fontos a fólsav bevitele, amely a velőcsőzárodási rendellenességek megelőzésében jelentős szerepet játszik.

A gyógynövények közül a gyömbér közvetlenül a gyomor-bélrendszerre hat - a perisztaltikát fokozza. Kiváló hányingercsillapító hatása mellett leírták tesztoszteron receptorhoz való kötődését, illetve a fejlődő embrió szexuális differenciálódásában való szerepét. A gyógynövény irodalom nemcsak az esetleges nemek kialakulásában betöltött szerepe miatt nem javasolja a gyömbér használatát, hanem összefüggésbe hozták a vetélés esetén kialakuló erőteljesebb vérzéssel is.

Kórházi ellátás

Súlyos esetben szükség lehet kórházi felvételre. Napi többszöri hányás esetén fontos az elvesztett folyadék pótlása. A megfelelő parenterális hidrálás, a normovolaemia fenntartása, a sav-bázis egyensúly eltéréseinek és a hypokalaemiának a rendezése szoros laboratóriumi kontroll mellett a legsúlyosabb esetekben fekvőbeteg-intézeti ellátást igényel. Súlyos hányás esetén a folyadékháztartás rendezésére nem minden esetben elégséges a szájon keresztüli folyadékfogyasztás. A terhesség alatt előforduló hányás ugyan a kismamák közel 70%-ánál előfordul, azonban átmeneti, inkább kellemetlenséget okozó panasz, kórházi kezelésre általában nincs szükség.

A hyperemesis gravidarum legsúlyosabb esetei esetén a nők komplex, kiegyensúlyozott tápanyag-oldatot igényelhetnek, amelyet az orvosoknak intravénásan kell adniuk a terhesség alatt (teljes parenterális táplálás).

tags: #terhessegi #hanyas #2 #trimeszter