Visszér terhesség alatt: Gyakori kérdések és hatékony megoldások

A várandósság az egyik legszebb állapot, azonban sok nehézséggel is jár. Sokan nem szeretnek róla beszélni, de ezen időszak alatt a legtöbb nőnél kialakulhatnak visszerek, amelyek kezdetben csak esztétikailag zavarják a kismamát, később azonban fájdalommal is járhatnak. Habár a terhességi visszerek esztétikailag zavarók, fájdalmasak lehetnek és viszkethetnek, a babát és a mamát jellemzően nem veszélyeztetik, és gyakran maguktól elmúlnak a szülés utáni hónapokban.

Mi a visszér és miért gyakori terhesség alatt?

A visszérbetegség vagy visszértágulat (varicositas) az, amit a köznyelvben „visszeresség” vagy még rövidebben „visszér” néven szoktunk emlegetni. Ezek a megnevezések igazából helytelenek, hiszen visszerei nemtől, kortól függetlenül mindenkinek vannak, csak nem mindenkinek betegek. A varikózis kifejezés a latin „varix” szóból származik, ami csavart jelent. A varikózus vénák kanyargós, csomós köteleknek tűnnek a bőr alatt.

A visszér terhesség alatt az alsó végtagok vénáinak kitágulását jelenti, amely a terhesség során bekövetkező hormonális és élettani változások következménye. A visszér kialakulását a rossz véráramlás okozza. A vér ilyenkor összegyűlik a vénákban, és dudorokat képez a bőr felszíne alatt. Ennek oka a vénák falának tágulása és a bennük levő billentyűk elégtelensége. A vénák a keringési rendszer részei, és a vért a testedből a szívedbe szállítják. A vénák belsejében található szelepek segítenek a vér megfelelő irányú áramlásában. Ha vénái falai és szelepei meggyengülnek, a vér visszahúzódhat, és tócsákat képezhet az erekben.

A felületes vénák kitágulását az erekben megnövekedő nyomás okozza, ami nehezíti a visszér kiürülését. A megnehezített kiürülés miatt a mögöttes vénaszakaszokban pangás lép fel. A pangás miatt a vénafalra fehérvérsejtek tapadnak ki, melyek bizonyos érfalkárosító anyagok termelése révén tönkreteszik a visszerek falát, melynek eredménye a vénafal meggyengülése, kitágulása. Terhesség alatt a női szervezetben jelentősen, átlagosan 50%-kal több vér kering, hogy a magzat megfelelően tudjon növekedni. A növekvő méh és magzat, illetve a gyarapodó testsúly is extra nyomást helyez az erekre. A terhességi hormonok a vénák falát puhábbá teszik, ettől pedig az erek nehezebben tudják ellátni a feladatukat.

Relatíve gyakori a visszér terhesség alatt is, különösen a harmadik trimeszterben. A visszér terhesség alatt leggyakrabban a lábakon jelenik meg, de gyakori helye még a bokák és a külső nemi szervek (vulva) is. Az aranyér, amely a végbélben vagy a végbélnyílás környékén előforduló visszér, szintén gyakori a terhesség alatt. A pókvénák a varikózus vénákkal együtt előfordulhatnak. A leggyakoribb hely, ahol a visszér terhesség alatt kialakul, a lábszárak és a végbél (aranyér).

Miért alakulhat ki visszér a terhesség alatt?

Felmérések szerint a várandós nők ötven százalékának alakul ki visszértágulata. Ezen esetek hetvenöt százaléka az első, húsz százaléka a második, és öt százaléka a harmadik trimeszterben alakul ki. Ebből az következik, hogy a hormonális változás az elsődleges kiváltó ok, nem pedig a növekvő magzat térszűkítő hatása, vagy a növekvő vérmennyiség nyomást fokozó hatása. A magzat növekedése nem magának a visszereknek a kialakulásában, hanem inkább a visszeresség későbbi romlásában, a betegség progressziójában játszik szerepet.

A terhességi visszérbetegség kialakulásának elsődleges oka tehát a terhességi hormonok (ösztradiol, progeszteron) termelődése, melyek különböző mechanizmusok révén vezetnek a visszértágulatok megjelenéséhez. A visszeresség megjelenését a női nemi hormonok általában is jelentősen befolyásolják, ezért nők esetében sokkal gyakoribb a visszeresség, mint a férfiak körében. A felületes hajszálerek, a pókvénák, illetve a tágult visszerek a hormonális háttér miatt csak a pubertást követően jelennek meg, illetve terhesség alatt jellemző a kialakulásuk.

• A progeszteron hormon magasabb szintje: A terhesség alatt a progeszteron hormon szintje jelentősen megemelkedik. Ez a hormon ellazítja az érfalakat, ami csökkenti azok tónusát és rugalmasságát, így vezetve a visszér terhesség alatt megjelenő tüneteihez.
• Megnövekedett vérmennyiség a szervezetben: A terhesség alatt a vér mennyisége körülbelül 30-50%-kal növekszik, hogy biztosítsa a növekvő magzat megfelelő oxigén- és tápanyagellátását.
• A baba által a medence ereire gyakorolt nyomás: Ahogy a baba növekszik a méhben, egyre nagyobb nyomást gyakorol a kismedencei vénákra. Ez a nyomás akadályozza a vér áramlását a medencei régióban és a lábakban, megnehezítve a vérnek a gravitáció ellenében történő visszaáramlását a szív felé.
• A gravitáció elleni véráramlás nehézségei: Az alsó végtagok vénáinak a vért a gravitáció ellenében kell a szív felé szállítaniuk. A terhesség alatt ezek a természetes folyamatok még nehezebbé válnak a fent említett tényezők miatt.
• Székrekedés és aranyér: A terhesség alatt gyakori a székrekedés, ami szintén hozzájárulhat a visszér és az aranyér kialakulásához. A székrekedés növeli a hasüregi nyomást, ami tovább fokozza a vénákra gyakorolt nyomást, különösen a végbélnyílás környékén.

A női hormonok visszerességet okozó mechanizmusai között szerepel a különböző erek közötti összeköttetések (arteriovenosus shunt) megnyílása. A másik, fontosabb mechanizmus az, amikor hormonhatásra csökken a visszerek tónusa, a vénafal ellenállóképessége. A terhesség során termelődő hormonok feladata a simaizmok, elsősorban a méh simaizmának tágítása, ami felkészíti a méhet a magzat növekedésére. A folyamat másodlagos hatása azonban a vénafalak ellazítása is, ami miatt az ér nem képes ellenállni a véroszlop nyomásának, így a véna kitágul. Ilyen esetekben a vénatágulat következtében, tehát másodlagosan alakul ki vénafali billentyűelégtelenség, ezáltal romlik a visszerekben a keringés.

Nagyobb a terhességi visszerek megjelenésének a valószínűsége akkor, ha a hajlam öröklődik (a családban jellemző a terhesség alatt újonnan megjelenő visszér), illetve többszöri terhesség esetén (ha nem az első várandósságról van szó).

A terhesség alatt kialakuló visszerek jellegzetességei

A lábszáron megjelenő terhességi visszerek annyiban különböznek a szokványos visszerektől, hogy a tágult erek feszesebbek, tágabbak, vörhenyesebb színűek, kiterjedtebbek. Speciálisan terhességben jelennek meg a gáttáji és a kismedencei vénatágulatok. A gáttáj, szeméremtáji visszeresség esetén a nagyajkakon vagy a gáttájon alakulnak ki tágult vénák. A kismedencei visszeresség az ún. kismedencei pangás szindróma képében jelenik meg, melyre jellemző az alhasi fájdalom, gáttáji húzó érzés, erőteljes vizelési inger, valamint látható visszértágulat a külső nemi szerveken, a gáttájon és a lágyékhajlatban. Ezek a speciális visszerek általában nem az első terhesség alkalmával, hanem többszörös terhességet követően alakulnak ki, és a legtöbb esetben a szülés után csaknem teljesen visszafejlődnek.

Jelentenek-e kockázatot a terhességi visszerek?

A terhesség alatt kialakult visszeresség nem jelent közvetlen veszélyt sem a kismama, sem a magzat számára, viszont jelentős életminőség-romlást okoz. A visszértágulat ugyanakkor komplikációkhoz vezethet, amelyek közvetve károsíthatják az anya és a baba egészségét. Ezek közül a felületesvisszér-gyulladás a leggyakoribb, ami az alsó végtag érintett területén fájdalmas, piros, nyomásérzékeny folttal jár. Legtöbbször néhány nap alatt magától is elmúlik, ám időnként vérrög kialakulásával jár. Komoly gondot jelenthet a terhesség vállalása már meglévő visszérbetegséggel, mert a fennálló vénatágulat a terhesség alatt jelentősen romlik, kellemetlen panaszok, helyrehozhatatlan bőrszövődmények, ismétlődő visszérgyulladások, trombózis alakulhat ki.

A terhesség alatt a vénák fokozott terhelésnek vannak kitéve egyrészt a növekvő testtömeg miatt, másrészt, a szervezet vízvisszatartása és a hormonális változások is ösztönzik a visszerek kialakulását. Megszüntetni nem, de javítani lehet a visszerek állapotán a terhesség alatt is és nagyon fontos megelőzni a további visszerek kialakulását.

A visszeresség további rizikótényezője a terhesség alatti és gyermekágyi trombózisnak, ugyanakkor a mélyvénás trombózis a visszértől függetlenül is kialakulhat a terhességhez kapcsolódóan, ezért fokozott trombózisveszély esetén (öröklött trombózishajlam, több rizikótényező egyidejű fennállása) szükséges lehet a megelőző véralvadásgátló kezelés is.

Visszérbetegség tünetei terhesség alatt

A visszérbetegség egyik leggyakoribb tünete a kékes, lilás, esetenként pirosas kitüremkedő ér. Sokak számára első körben csak esztétikai problémának tűnik, ez azonban ennél több. A visszér terhesség alatt különböző tüneteket okozhat, amelyek az enyhétől a súlyosabb panaszokig terjedhetnek.

• Nehéz érzés a lábakban: A visszér terhesség alatt gyakran okoz nehézségérzetet a lábakban.
• Viszketés a vénák körül: A visszér terhesség alatt viszketést okozhat a kitágult vénák körül.
• Lábgörcsök: A visszér terhesség alatt megjelenő gyakori tünete a lábgörcsök, különösen éjszaka.
• Fájdalom, lüktetés vagy érzékenység az alsó lábakban: A visszér terhesség alatt fájdalmat, lüktetést vagy érzékenységet okozhat az alsó végtagokban.
• Duzzanat (ödéma) a lábakban és a bokában: A visszér terhesség alatt előforduló gyakori tünete a lábak és bokák duzzanata, amit ödémának nevezünk.
• Aranyér: A visszér terhesség alatt nemcsak a lábakon, hanem a végbélnyílás környékén is jelentkezhet, aranyér formájában. Az aranyér fájdalmat és viszketést okozhat, és a székletürítés közbeni megerőltetés vérzést eredményezhet.

Ezt teheti a terhességi visszerek ellen

Sajnos nincs olyan módszer, amellyel 100%-ban megelőzhető lenne az alsó végtagokon vagy bárhol máshol megjelenő terhességi visszértágulat kialakulása. A táplálkozásnak és életmódnak azonban egyértelműen fontos szerepe van a visszértágulat kockázatának csökkentésében és a kellemetlen tünetek, például a fájdalom, görcs és viszketés kezelésében is. A terhesség alatt megjelenő visszeresség nem szüntethető meg, azonban a vele járó panaszok enyhíthetőek, a visszértágulat fokozódása lassítható. A vérkeringés megkönnyíthető a láb felpolcolásával, könnyű lábtorna (pl. bokakörzés) rendszeres gyakorlásával, rendszeres mozgással, bő ruházat viselésével, a túl meleg fürdő kerülésével, és szükség esetén kompressziós harisnya viselésével. A vénás rendszerre nehezedő nyomás csökkenthető a cipekedés mellőzésével, és a terhesség alatti súlygyarapodás kontrollálásával.

Életmódbeli változtatások

• Rendszeres testmozgás: A rendszeres testmozgás várandósan is kulcsfontosságú. Ha nincs egészségügyi akadály és a kezelőorvos is hozzájárult, akkor érdemes bevezetni a mindennapokba a sportot. Ez lehet akár kifejezett kismamatorna vagy kismamajóga, de akár más, visszeresség ellen javasolt sportok is alkalmasak lehetnek, mint például az úszás. A visszerek kialakulása ellen és a vérkeringés javítására nagyon fontos a rendszeres testmozgás. A rendszeres séta, úszás és kíméletes lábgyakorlatok segíthetnek a vérkeringés javításában és a visszér terhesség alatt történő kialakulásának megelőzésében.
• Szűk ruhadarabok kerülése: A szűk ruhadarabok a terhesség esetén egyébként sem ajánlottak, visszeresség esetén pedig fokozottan nem. Kerüljük a szoros ruhadarabokat, mint a szűk farmer vagy harisnya, amelyek ronthatják a keringést.
• Helyzetváltoztatás és lábak felpolcolása: Kerülje a hosszú ideig tartó állást vagy ülést. Ha sokat ülsz, akkor igyekezz minél gyakrabban felállni, sétálni, nyújtani egy kicsit. Állíts be emlékeztetőt a telefonodon, ami félóránként jelez, hogy ideje mozognod egyet. Ha sokat állsz, járkálsz, akkor ennek a fordítottjára ügyelj. Nagyon fontos a láb rendszeres felpolcolása. Ha ülsz, akkor mindenképpen polcold fel a lábad úgy, hogy a lábad magasabban legyen, mint a törzsed. Amikor csak teheted, polcold fel a lábaidat, minél hosszabb időre, lehetőleg a szíveddel egy magasságba vagy magasabbra. Ülőmunka esetén használj lábtámaszt, állómunka esetén fogj egy sámlit és a lábaidat rendszeresen váltogatva helyezd rá az egyik talpad.
• Súlygyarapodás elkerülése és kiegyensúlyozott táplálkozás: Sokan úgy gondolják a várandóság alatt bármit és bármennyit lehet enni, hiszen „kettő helyett eszik az anyuka”, azonban ezt az elméletet ma már az orvosok és a védőnők sem osztják. Részben a súlygyarapodással is összefügg, de a baba és mama egészsége szempontjából is elengedhetetlen a változatos, kiegyensúlyozott étrend. Természetesen a mai babaváró vitaminokban már rengeteg vitamin van, ennek ellenére a zöldségek-, gyümölcsök fokozott fogyasztása mindenképpen ajánlott. Figyelj a testsúlyodra. Növeld a rostfogyasztásodat, ez ugyanis segít elkerülni a székrekedést és így a vénákra helyeződő extra nyomást. Figyelj oda az egészséges, zöldségekben, gyümölcsökben, teljes kiőrlésű gabonákban, sovány fehérjében és egészséges zsírokban gazdag étkezésre.
• Folyadékfogyasztás: Fogyassz sok folyadékot. Naponta ajánlott kb. 3 liter folyadékot innod, lehetőleg tiszta vagy természetesen ízesített vizet és nem alkoholt, kávét vagy üdítőitalokat. A megfelelő folyadékbevitel segít fenntartani az egészséges vérkeringést. A megfelelő mennyiségű víz fogyasztása és a rostban gazdag étrend segít megelőzni a székrekedést, ami csökkenti a hasüregi nyomást és enyhíti a visszér tüneteit.
• Aludj a bal oldaladon: Ez azért hasznos, mert a tested legnagyobb visszere, a vena cava, a jobb oldaladon található. Ez pumpálja a vért a végtagok felől a szívhez. Ha a bal oldaladon alszol, azzal csökkented a vena cava-ra helyeződő nyomást, elősegíted a jobb vérkeringést és csökkented a vérpangás és visszértágulat esélyét.
• Aludj felpolcolt lábakkal: Tegyél párnát a lábaid alá, hogy kb. 8-10 cm-rel magasabban legyenek. Ez elősegíti, hogy a vér felfelé, a szíved felé folyjon, és ne gyűljön össze az alsó végtagok vénáiban.

Kompressziós harisnyák

A kompressziós harisnyák viselése az egyik leghatékonyabb módja a visszér kezelésének terhesség alatt. Ezek a harisnyák gyengéd nyomást gyakorolnak a lábakra, javítva a vérkeringést és csökkentve a duzzanatot.

Gyógyszeres kezelés és krémek

Bár a terhesség alatt a gyógyszeres kezelés korlátozott, bizonyos krémek és kenőcsök enyhíthetik a visszér okozta fájdalmat és viszketést. A vénás rendszerre nehezedő nyomás csökkenthető a cipekedés mellőzésével, és a terhesség alatti súlygyarapodás kontrollálásával. A vénaerősítő gyógyszerek magzatkárosító hatása nem ismert, azonban - mint minden esetben - mindenképp beszéljen orvosával gyógyszer szedéséről, és olvassa el az adott készítmény betegtájékoztatóját. A kenőcsökkel is csínján kell bánni, mert a legtöbbre rá van írva, hogy terhesség alatt nem használható.

Amennyiben visszerek vagy seprűvénák már megjelentek, a természetes összetevőket tartalmazó visszérkrémek, például vadgesztenye-kivonatos készítmények, enyhíthetik a tüneteket. Dr. Kelen Ákos, a Dr.Kelen márka termékfejlesztő szakgyógyszerésze kiemeli, hogy a panthenol és a centella mélyen hidratálják és védik a bőrt, míg a vadgesztenye-kivonatban található eszcin támogatja a vénás keringést, enyhítve a visszérproblémákat. Ezek az összetevők kíméletesen, mégis hatékonyan ápolják az érzékeny vagy hormonális változások által érintett bőrt, így az ilyen kozmetikumok a várandósság és a szoptatás időszakában is biztonsággal használhatóak, nem jelentenek semmiféle veszélyt az édesanyára és a magzatra sem.

Homeopátiás szerek

A homeopátia is kínál megoldásokat a terhességi visszerek tüneteinek enyhítésére:

• Az APIS MELLIFICA 15 CH akkor hatékony, ha a vénák duzzadtak és gyulladtak, égő fájdalmat érzel, ami hideg borogatásra javul.
• Az ARNICA MONTANA 9 CH akkor hasznos, ha a visszerek véraláfutás-szerűek, gyulladtak, érintésre fájdalmasak.
• A BELLADONNA 9 CH a hirtelen kialakuló, erős, pulzáló fájdalmat enyhíti.

Modern visszérműtétek (szülés után)

Lézeres és egyéb (akupunktúrás stb.) visszérmegszüntető kezeléseket alkalmazni a terhesség alatt nem szabad. A visszerek kezelésének hatékony kezelési formája a modern visszérműtétek, amelyek altatás és érzéstelenítés nélkül végezhető, heg nélküli beavatkozások. Visszérműtét elvégzése a terhesség előtt (korábban is fennálló visszeresség esetén), illetve a szülés után (a terhesség alatt megjelenő, ám tartósan fennmaradó visszér esetén) javasolt.

Ha a szülés után néhány hónappal sem múlnak el a visszerek, érdemes orvoshoz fordulni a szövődmények elkerülése végett. Rádiófrekvenciás készülékkel igazán jó eredményeket lehet elérni, méghozzá minimális fájdalommal, vágás és altatás nélkül. A beavatkozás során a tágult vénába katétert vezetünk egészen a lágyékhajlatig, és rádiófrekvenciás hullámok segítségével elzárjuk az eret, így nincs szükség a drasztikus, sok szövődménnyel járó kihúzásra. A hajszálerek esetében egy speciális tű nagyfrekvenciás rezgéséből adódó hőhatás roncsolja a kapilláris erek falát és azok tartalmát, majd az érfal összezáródik, a benne lévő vér pedig megalvad, és sejtjei szétesnek.

Terhességi visszerek a szülés után

A visszértágulatok az esetek túlnyomó többségében sem a babára, sem az anyára nem jelentenek kockázatot. A legtöbb nőnél a visszértágulat szülés után elkezd visszahúzódni és kb. 3-4 hónap alatt, de legkésőbb egy éven belül teljesen eltűnik. Szülést követően a hormonszintek csökkenésével a visszerek visszanyerhetik tónusukat, újra ellent tudnak állni a véroszlop nyomásának, a tágult vénák legtöbbször részben vagy teljesen visszafejlődnek. Ez a visszahúzódás csak a terhesség során kialakult visszerekkel zajlik le, a terhesség előtt is meglévő visszerek sajnos már nem tudnak visszafejlődni.

Amennyiben a visszértágulat nem múlik el teljesen a terhesség utáni időszakban, akkor a megmaradó kisfokú visszeresség elindítója lehet a visszérbetegség folyamatának, ami kezelés nélkül idővel fokozódik, továbbá az újabb terhességek az állapot súlyosbodásához vezethetnek. Ha a visszértágulat mégis megmarad (ez többes terhesség esetén gyakoribb), akkor érdemes felkeresni egy érspecialistát, aki segít megoldani a problémát.

Mikor szükséges orvoshoz fordulni a terhességi visszértágulattal?

Súlyosabb esetben a visszértágulat mélyvénás trombózist is okozhat. Mivel a terhesség önmagában is növeli ennek a kockázatát, ezért terhességi visszértágulat esetén feltétlenül érdemes elmenni szakorvoshoz és kivizsgáltatni a problémát. Az esetek többségében elég kompressziós harisnya és alsónemű viselése, illetve életmódbeli változtatások, de minden esetben egyedi elbírálást igényel, hogy szükség van-e véralvadásgátló készítmény használatára. A trombózis kockázatának becslésében olyan tényezőket vesznek figyelembe az orvosok, mint a visszértágulat súlyossága, egyéb betegségek, testsúly, genetikai tényezők, stb. Ha szükséges, akkor várandósság esetén véralvadásgátló injekciókat alkalmaznak, mivel a szájon át szedhető gyógyszerek átjuthatnak a méhlepényen és károsíthatják a magzatot.

Ha az alábbiakat tapasztalja, akkor is feltétlenül minél előbb forduljon orvoshoz:

• Lábak és boka duzzanata
• Lábszárfájdalom
• Bőrpanaszok, pirosodás, nyomásérzékenység
• A visszértágulat hirtelen súlyosbodása
• Gáttáji, szeméremtáji visszértágulat

tags: #terhesseg #visszer #gyakori #kerdesek