A terhesség utolsó hetei: Felkészülés a szülésre és a baba érkezésére

Egy átlagos terhesség 40 hétig tart, melyet három részre (trimeszterekre) osztunk. A terhesség kezdetét az utolsó menstruáció első napjától számoljuk. A harmadik trimeszter a terhesség 28. hetétől a szülésig tart, és ez az időszak leginkább a szülésre való felkészülésről szól. Ilyenkor a méh és a benne fejlődő magzat növekszik, és a legtöbb kismama türelmetlenül viseli ezt az utolsó időszakot.

A magzat fejlődése a harmadik trimeszterben

Ebben az időszakban a szervek már kifejlődtek, növekedésük azonban még zajlik, a magzat csontjai és végtagjai szintén egyre erőteljesebben növekednek. A magzat jelentős méretnövekedésnek indul. Ekkorra az esetleges genetikai eltéréseket már felfedezték vagy kizárták, így a szülésre és a kinti életre való felkészülésen van a hangsúly, illetve a korábbi vizsgálatok során azonosított veleszületett fejlődési rendellenességek utánkövetésére is ebben az időszakban kerül sor.

Bizonyos részletek vizsgálata információt nyújt a magzat megfelelő fejlődéséről; mint például a magzatvíz mennyiségének ellenőrzése, a méhlepény vizsgálata, a különböző magzati szervek érésének ellenőrzése vagy a magzat és az anya közötti véráramlás vizsgálata. Ez utóbbi különösen az anyai magasvérnyomásos kórkép esetén fontos.

Ahogy növekszik a magzat, egyre kevesebb helye van a mozgásra. A 30. terhességi héttől a magzatmozgás számolását is kérheti a gondozó szülészorvos. Szintén a harmadik trimeszterre tehető az az időszak, amikor a magzat megfordul, és fejjel lefelé helyezkedve, a medenceüregben várja a születés pillanatát. Olykor a szülőcsatorna felé történő fordulás csak a születést közvetlenül megelőző időszakban történik meg, de ahogy közeledünk a szüléshez, ennek egyre kisebb az esélye. A szülés előtti vagy a szülés előtti hetekben végzett vizsgálatokkal megállapítható, hogy a magzat mely része fekszik a szülőcsatorna felé, így a szülésre ez alapján lehet felkészülni.

Az magzat viselkedése az utolsó hónapokban megváltozhat, ami teljesen normális jelenség: mivel nagy méretük miatt egyre kevesebb hely áll rendelkezésükre a pocakban, ritkábban mozognak, de akár igen erőteljes rúgásokkal jelezhetik az édesanyának, hogy nem kell aggódnia, Ő igen jól érzi magát. Az utolsó hónapokban a legtöbb születésre készülő pici már fejjel lefelé fordul, illetve az utolsó pár héten (esetenként csak közvetlenül a szülés előtt) behelyezkedik a medenceüregbe. Ilyenkor a kismama hasa „leszáll“, vagyis szemmel láthatóan lejjebb ereszkedik.

A magzat a terhesség 39. hetében

A magzat kb. 49-50 cm hosszú (CHL = fejtető-sarok távolság) és nagyjából 3250-3500 gramm súlyú. A lábfej kb. 8 cm hosszú. A hely most már nagyon szűkös - a babád valószínűleg nagyon keveset mozog. Talán már kiismerted gyermeked aktív és alvófázisait. Ha egy napnál tovább nem éreznél magzatmozgást, a biztonság kedvéért keresd fel az orvosodat! Jóllehet nem szokatlan a vihar előtti csend, a babádnak azonban jelt kell adnia magáról még akkor is, ha sokat alszik. A magzatmázból már alig maradt valami - pont annyi, amennyi megkönnyítheti az áthaladást a szülőcsatornán.

A magzat a terhesség 40. hetében

A 40. hét végére végre elérkezett a szülés esedékes időpontja, amelyet az orvos az utolsó menstruáció és az ultrahangos vizsgálat alapján számolt ki. A fogantatás után 38 héttel a legtöbb magzat kellően fejlett és készen áll arra, hogy a világra jöjjön. A terhesség 40. hetében a magzat kb. 50-52 cm, súlya 3440 g, ezzel elérte az újszülöttek átlagos méretét. Az elmúlt hetekben a magzat annyi zsírtartalékot halmozott fel, hogy az már a testsúlyának kb. 15%-át teszi ki. A terhesség 40. hetében a magzat mája több keményítőt vesz fel az anya véráramából, amelyet szervezete a születés után glükózzá alakít át. Ez a baba véráramába kerül és ellátja őt egészen addig, amíg az érett anyatej termelődése beindul 3-4 nappal a szülés után. Az előtej, az ún. kolosztrum védőanyagokkal látja el az újszülöttet, amelyek támogatják immunrendszere fejlődését. Az újszülött így meg tudja védeni magát az anyaméhen kívüli világban lévő baktériumoktól, különös tekintettel a náthára, amellyel a leggyorsabban fog találkozni.

Vizsgálatok a harmadik trimeszterben

A harmadik trimeszterben a terhesgondozási vizsgálatokra 4-6 hetente kerül sor. A vérnyomás-, pulzus- és testsúlymérés, vizeletellenőrzés, a méhszáj állapotának vizsgálata, valamint a terhesség fejlődésének ellenőrzése minden alkalommal megtörténik.

• Laborvizsgálat: vérkép, hemoglobin- és hematokritszint, ellenanyagszűrés, vizeletvizsgálat.
• Hüvelyváladék-tenyésztés: (egyes Streptococcus baktériumok szűrése). A várandós nők tizenöt-húsz százaléka tünetmentes hordozó. Mivel a baktérium átjuthat a magzatba, illetve születés közben megfertőzheti, és súlyos lefolyású megbetegedést okozhat, célszerű elvégezni a tesztet. Ha a teszt pozitív, antibiotikum-kezelést kap az anya a szülés beindulásakor, amellyel jó eséllyel megelőzhető a baba fertőződése.
• Ultrahangvizsgálat: a 30-32. és a 36-38. héten. Ebben a trimeszterben esedékes a harmadik kötelező ultrahangvizsgálat is, illetve három hetente ellenőrző ultrahangra is sor kerül.
• NST-vizsgálat (non-stressz teszt): amely a magzati szívműködést, illetve a méhizomzat aktivitását rögzíti. Alacsony rizikójú terhesség esetén a 38. héttől hetente egyszer, 40. héttől minden második nap szükséges elvégezni. A 36. héttől a kismamának hetente javasolt megjelennie az úgynevezett CTG-vizsgálaton is, ami a baba szívhangjának (és ez alapján általános állapotának), illetve a méh összehúzódásainak ellenőrzésére hivatott.

Élettani változások és lehetséges tünetek a harmadik trimeszterben

A legtöbb tünetet ebben az időszakban a megnövekedett méh (és a benne fejlődő magzat) okozza. Általánosságban elmondható, hogy a második trimeszternél leírt tünetek többsége intenzívebbé válhat vagy új tünetként megjelenhet. A hatalmas pocak egyre több kényelmetlenséget okoz, s mivel már szűk a hely odabent, a pici némelyik mozdulata kifejezetten kellemetlen lehet. A növekvő pocak és a baba mozgása miatt éjjel álmatlanságot tapasztalhatunk.

• Vérnyomás és pulzus: Emelkedhet a vérnyomás és a pulzus. A terhességi magasvérnyomás az egyik leggyakrabban előforduló kórkép, ezért a gyakori ellenőrzés rendkívül fontos. A gyakori 140/90 Hgmm fölötti érték kórosnak számít. Magasabb vérnyomásértékek esetén azonnal orvoshoz kell fordulni, amennyiben azzal együtt az alábbi tünetek valamelyike jelentkezik: fejfájás, szikralátás, jobb bordaív alatti fájdalom, hányinger, hányás.
• Légzés: A harmadik trimeszterben a légzés nehezebbé válhat, olykor légszomj is kialakulhat. Megjelenik a főként bordaközi izmokkal való légzés. Ennek oka, hogy az anyaméhben növekvő magzat feljebb tolja a rekeszt, ezzel mérsékelten nyomva a tüdők alsó részét is.
• Gyomor- és bélrendszeri problémák: Felerősödhetnek vagy új tünetként jelenhetnek meg. Ebben az időszakban a reflux, a gyomorégés és a székrekedés is gyakori, ezért a megfelelő folyadék- és rostbevitelre ügyelni kell.
• Gyakori vizelési inger: Ahogy nő a magzat, egyre nagyobb nyomás nehezedik a húgyhólyagra, ami a vizelési inger gyakoribbá válásához vezet. Előfordul, hogy a vizelet nem ürül ki teljes mértékben a hólyagból, a pangó vizeletben pedig könnyebben elszaporodnak a baktériumok. Emiatt is fontos a kellő mennyiségű folyadékbevitel, illetve a higiénés szabályok betartása.
• Terhességi csíkok: A bőrön legtöbbször a harmadik trimeszterben jelennek meg a terhességi csíkok. A megjelenés mértéke, jellege az egyén testi adottságainak függvénye.
• Vizesedés, visszér: A láb vizesedhet, visszeresedhet; a vádli sokszor görcsöl; a has, a hát és a medence szúrhat, fájhat.

Felkészülés a szülésre

A terhesség vége felé a szülőknek dönteniük kell arról is, hogy papás szülést szeretnének-e vagy sem. Annak az édesapának sincs oka a félelemre, aki inkább lelkileg, mint fizikailag van párja mellett a szülés óráiban, hisz ő is ugyanolyan jó apuka lehet később, mint az a férfi, aki végigasszisztálja párja vajúdását. Legkésőbb a szülésig ajánlatos kitalálni a kis utód nevét is, mivel a legtöbb kórházban a szülés után pár órával meg kell adni a gyermek keresztnevét. Érdemes ebben az időszakban információkat gyűjteni a választott kórházban rendelkezésre álló fájdalomcsillapítási módszerekről, és szakkönyvekben utánaolvasni a szülés és a szülés utáni pár hét eseményeinek, hogy minél felkészültebben érkezhessen a leendő édesanya a szülésre.

Az utolsó hónapokban szokás összepakolni a kórházi csomagot, illetve beszerezni a leendő újszülött ruházkodásához, fürdetéséhez, alvásához és közlekedéséhez szükséges dolgokat is. Az édesanyának érdemes a szoptatással, a kisbaba otthonon belül történő elhelyezésével, a fürdetéssel, a tisztába tevéssel, illetve a lehetséges látogatók fogadásával kapcsolatban saját előzetes koncepciót kialakítania, mivel biztos, hogy a kicsi megszületése után rengeteg tanácsot és „hozzáértő“ véleményt fog hallani ismerősöktől és a rokonoktól.

A szülés megindulásának jelei

A szülés természetes esemény. Hatással van rá a környezet, de még mindig nem tudjuk pontosan, mi indítja meg magát a folyamatot. Az időjárási frontok alatt, a légnyomásváltozás miatt mindig sokan kezdenek el szülni. Ugyanígy hatással van a telihold és a viharok is a baba érkezésére. Vannak olyan teóriák, hogy a magzat küld egy jelet a mamának „hé, mami, kész vagyok, kezdődhet a dolog” és ennek hatására az anya agyalapi mirigye oxitocint, fájáskeltő hormont kezd termelni. A legújabb kutatások azt mutatják, hogy a baba dönti el a szülés beindulását. Az üzenet a kutatások szerint hormonális, vagy a magzati tüdő választ ki egy enzimet, amikor elég érett, vagy a mellékvese, és erre reagál az anya szervezete. Pontosan még nem ismert a folyamat.

Látható jelek

• Nyákdugó: A nyákdugó a méhszájat védő anyag. Amikor a méhszáj elkezd lazulni, ez a kocsonyás nyák távozik a hüvelyen keresztül. Jelzi, hogy valami elkezdődött, de nem feltétlenül indul meg a szülés, akár napok is eltelhetnek. A nyák lehet nyúlós, tiszta, vagy enyhén barnás, véres is.
• Enyhe friss vérzés: Pár csepp friss vér is jelezheti a tágulást, fontos azonban, hogy a vér tényleg pár csepp lehet csak! Erős vérzésnél azonnal menjünk kórházba! A pár csepp vérzés után jelentkezhetnek a húzó érzések, a deréktájon, háton, nem feltétlenül a hason.
• Magzatvíz, burokrepedés: Ha a magzatvíz hirtelen (általában így történik) elmegy, indulni kell a kórházba. Általában néhány órán belül fájások is jelentkeznek. A magzatvíz egészen más, mint a vizelet. Édeskés az illata, kicsit tojásfehérje színű is lehet. Van az ún. fejvíz, ami a baba feje és a méhszáj között van, ha ez távozik, a baba feje beáll a méhszájba, és elkezdi tágítani. Ennek nem olyan nagy a mennyisége, az is lehet, hogy csak szivárog. Ahogy a baba feje beáll, eláll a csepegés. Másik lehetőség, hogy bőséges áradat indul meg. Nem kell aggódni, a magzatvíz termelődik, tehát a baba nem lesz szárazon, de el kell indulni a kórházba.
• Fájdalom, összehúzódások: A méh rendszeres megkeményedése lehet az első jel. Akkor jelez ez szülést, ha a görcsök rendszeresek. Mint ahogy már írtuk, ez a fájdalom kisugározhat a szeméremcsont, hát, derék tájékára. Általában az a szabály, hogy akkor menjünk kórházba, ha a fájások legalább tízpercesek. A rendszertelen, gyenge fájások között egyszer csak tapasztalunk egy olyan igazi összehúzódást, ami nem enged rögtön ki, és érezhetően hatásos.

Mi történik a vajúdás alatt?

A vajúdás korai fázisában sokan nem biztosak abban, hogy valódi összehúzódásokat vagy Braxton Hicks-et tapasztalnak. Ez a fázis szabálytalan, nem túl fájdalmas összehúzódásokból állhat, amelyek 30-45 másodpercig tartanak. Minden összehúzódással a méhnyak tovább tágul és vékonyodik. A Braxton Hicks-szel ellentétben a valódi összehúzódások nem szűnnek meg, ha testhelyzetet változtatsz. Hátulról indulnak, és előrefele mozognak, valamint erősebbek, mint a jóslófájások.

Miután belépsz a vajúdás aktív szakaszába, a méhnyak kb. 1 centiméterrel tágul óránként. Ennek elérése érdekében az összehúzódások szabályosabbá és gyakoribbá válnak (két-három percenként jelentkeznek), tovább tartanak (60-90 másodperc), és jelentősen intenzívebbek. A vajúdásnak abban a szakaszában érdemes bemenni a kórházba, amikor az összehúzódások három-öt percenként jelentkeznek. Noha az aktív vajúdás általában a szülés legrövidebb része, ami általában kb. 30-90 percig tart, ez a legnehezebb is. Ilyenkor az intenzív összehúzódások 1-2 percenként jelentkeznek, hogy eljuss a második szakaszba, melyet a teljes méhnyaki dilatáció (10 centiméter), lassabb összehúzódások és a kitolás jellemez. A második szakasz néhány perctől néhány óráig tarthat.

Nyomás: Érezni fogod a baba fejének a feszülését a lábaid között, és erőteljes késztetést érzel a nyomásra: várj az orvos beleegyezésébe, mielőtt elkezded. Ha epidurális érzéstelenítést kértél, az érzés sokkal enyhébb, ami kitolhatja a szülés idejét, de valószínűleg nem befolyásolja jelentősen azt, hogy megfelelően tudj nyomni, ha eljött az ideje.

Kitolás: A kitolás alatt a baba feje minden összehúzódással közelebb kerül a külvilághoz. Ez a fázis kemény munka, ám legtöbb esetben a pici egy órán belül megszületik.

A placenta születése: Miután a baba megszületett, belépsz az utolsó fázisba: megszülöd a méhlepényed. A folyamat segítése érdekében érdemes mielőbb megszoptatni a babát: ez elősegíti a méh összehúzódását és a méhlepény távozását.

Császármetszés

A szülések több, mint 30 százalékban császármetszésre kerül sor. Ezek egy része előre tervezett az alábbi körülmények miatt:

• A baba túl nagy a terhességi korához képest vagy ha a becslések szerint 4,5 kg-nál nagyobb
• Ikerterhesség
• Korábbi császármetszés
• Farkfekvés
• Mélyen fekvő méhlepény (placenta previa)
• Bizonyos anyai körülmények vagy olyan korábbi méh műtétek, amelyeknél a szülés nem javasolt

A legtöbb esetben azonban a szülés során bekövetkező váratlan komplikációk miatt kerül sor császármetszésre.

Császármetszés lépésről lépésre

Mire számíthatsz a műtét alatt és után:

1. Az aneszteziológus epidurális vagy spinális érzéstelenítést ad. Ez befolyásolhatja az izommozgás érzékelést, és úgy érezheted, hogy nem tudsz rendesen lélegezni. Ne pánikolj: a légzésed normális és monitorozzák is azt!
2. A hasadat antibiotikumos oldattal lemossák. Különböző lepedőket terítenek rád és köréd, hogy megóvjanak a fertőzéstől és a műtét látványától. A karodat lazán egy kartámaszhoz rögzítik, hogy távol legyen a testedtől és ne érintsd meg a már sterilizált hasat.
3. Mikor kellően elzsibbadtál, az orvos egy kb. 10 cm hosszú bemetszést ejt a bikinivonalon, átvágja a bőrt, izmokat, zsírt, a méhed és a magzatburkot. Az orvos a véredényeket is elszorítja, hogy megakadályozza a túlzott vérveszteséget, valamint lépéseket tesz a hólyag megóvására is.
4. Amikor a babát kiemelik, nyomó, húzó, toló érzést és hányingert érezhetsz, ám fájdalmat nem. A babát a gyermekorvos megvizsgálja, de előtte megmutatják neked.
5. Ez alatt az orvos eltávolítja a placentát is, átvizsgálja és megtisztítja a méhet, és bezárja a sebet. Ez utóbbi az eljárás leghosszabb része.
6. Miután a sebet bezárták, pár órát a megfigyelő helyiségben töltesz, mielőtt a szobádba vinnének. Hacsak a baba nincs megfigyelés alatt, vagy a kórházi szabályzat másképp nem rendelkezik, a kicsi ott lehet az ágyad mellett. Előre láthatólag 4-5 napot fogtok a kórházban tölteni. Mielőtt hazaengednének, eltávolítják a varratokat.

Szülés utáni időszak

Miután a baba megszületett, nagyon könnyű elhanyagolni a saját szükségleteket. De ne felejtsd, hogy akár császármetszéssel, akár hüvelyi úton szültél, épp felépülőben van a szervezeted a legmegterhelőbb eseményből, amelyet a tested valaha is átélt. Segítsd ezt a folyamatot!

Fizikai felépülés

• Hüvelyi- és gátfájdalom enyhítésére: Használj érzéstelenítő spray-t a terület zsibbasztására. A meleg ülőfürdő enyhíti a fájdalmat. Használj fagyasztott tisztasági betétet, szükség szerint 10-20 percig. Használj ülőpárnát, ami enyhíti az érzékeny gáttájékra nehezedő nyomást. Kérdezd orvosod az ibuprofen alkalmazásáról a fájdalom, görcsök és a szülés utáni vérzés csillapítására.
• A fürdőszoba használatának megkönnyítése: Kérdezd orvosod, milyen székletlágyítót ajánl - a szülés utáni székrekedés gyakori. Fogyassz sok folyadékot és magas rosttartalmú ételeket a székrekedés enyhítésére.
• A fájó mellek enyhítése: Viselj szoptató betétet, ami megakadályozza a fájó mellbimbóknak a ruhához való dörzsölődését. Masszírozz kis mennyiségű módosított lanolinos kenőcsöt vagy lefejt anyatejet a mellbimbókra szoptatás után, hogy gyorsabban gyógyuljon. A tele mellek fájdalmának enyhítésére alkalmazz hideg borogatást 10 perccel a szoptatás után.

Ha bármilyen aggasztó fizikai tünetet tapasztalsz - ilyen a láz, túlzott vérzés, gyulladt heg -, ne várj a szülés utáni kontrollig, hanem fordulj orvoshoz.

Mentális egészség

Figyelj a mentális egészségedre is. Bár a szülés utáni letargia várható (és ideiglenes), a szülés utáni depresszió vagy szorongás különös figyelmet igényel. Annak ellenére, amit a reklámokban látsz, nehéz olyan újdonsült anyukát találni, aki nem sír. A szülés utáni letargia gyakori az első két hétben. Azonban ha a tünetek tovább tartanak, vagy súlyosabbá válnak, az szülés utáni depresszió jele lehet. Ha az alábbi tünetek közül egyet vagy többet tapasztalsz, kérj orvosi segítséget a lehető leghamarabb:

• Három hétnél hosszabb időn át tartó sírós és érzékeny időszak
• Folyamatos sírás
• Ha úgy érzed, képtelen vagy élvezni a babát; nem akarsz időt tölteni vele
• Erős düh érzése
• Szorongás, hogy a baba sérül
• Nem tudsz aludni, amikor kimerült vagy/állandóan aludni akarsz/a szokásosnál többet alszol
• Bántani akarod magad, a babát, vagy másokat
• Az étvágy drámai változása
• Úgy érzed, a családodnak jobb lenne nélküled

Közeli orvosi vizsgálat

A szülés utáni kontrollra 6 hét múlva kerül sor, ahol az alábbi vizsgálatokra számíthatsz:

• Kismedencei vizsgálat, hogy meggyőződjenek róla, a méhed, a petefészkek és a méhnyak visszatértek az eredeti állapotba.
• Pap teszt az abnormális méhnyaki sejtek szűrésére.
• Perineum vizsgálata gátseb/vagy szakadás gyógyulásának ellenőrzésére.
• Mellvizsgálat abnormális duzzanatok és blokkolt tejcsatorna szűrésére.
• A császármetszés hegének vizsgálata.
• Szülés utáni depresszió szűrése.

Az orvos emellett tanácsot ad a fogamzásgátlásról (ennek hiányában igenis lehetséges nem sokkal a születés után ismét teherbe esni) és arról, mikor lehet újra nemi életet élni. Élj a lehetőséggel, és beszélj orvosoddal a szülésről, tisztázd az esetleges kérdéseid. Kérdezd bátran a hosszabb ideig tartó, terhességgel kapcsolatos olyan egészségügyi problémákról, mint az aranyér, a visszér és a bőr változásai, vagy a húgyúti és/vagy anális stressz inkontinencia.

tags: #terhesseg #utolso #hetei